腔内激光消融术与传统手术对小隐静脉曲张的治疗效果对比分析

目的探讨腔内激光消融术(EVLA)与传统手术对小隐静脉曲张的治疗效果。方法收集2012年2月至2021年9月于苏州市立医院住院治疗的56例小隐静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为EVLA组(n=20)和手术组(n=36)。比较两组患者的小隐静脉曲张严重程度[临床严重程度评分(VCSS)]、生活质量[欧洲五维健康量表(EQ-5D)]、围手术期相关指标、术后复发及并发症发生情况。结果两组患者的术后VCSS评分均低于本组术前,EQ-5D评分均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术前、术后的VCSS和EQ-5D评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。EVLA组患者的腘窝坐骨神经阻滞麻醉比例明显高于手术组患者,住院时间明显短于手术组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。EVLA组中1例临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级为C6级的患者术后小隐静脉曲张合并小腿背侧溃疡复发,经再次EVLA治疗后溃疡愈合,未见其他严重并发症发生;手术组1例CEAP分级为C5级的患者术后出现腓肠神经损伤,未出现复发病例。结论腔内激光消融术和传统手术治疗小隐静脉曲张的效果均较好,疗效相当,但激光消融治疗法操作简便,住院时间短,并发症少,值得临床推广应用。

单把ProGlide联合ExoSeal吻合技术在主动脉介入术中对大口径穿刺点应用的单中心研究

目的 评估单把ProGlide联合ExoSeal吻合(Proglide with ExoSeal kissing,PEK)技术对大直径股动脉穿刺口在主动脉介入术后进行主动管理的安全性及有效性。方法 分析2022年6~8月南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)18例(22个股动脉穿刺口)使用PEK技术进行主动脉介入术患者的临床资料,比较术前及术后1个月股动脉直径及股动脉收缩期峰值流速。结果 患者在术后即刻、24 h及1个月均未发生腹股沟区穿刺相关并发症。股总动脉直径较术前丢失0.22 mm,差异有统计学意义(P<0.001);手术前后股总动脉收缩期峰值流速差异无统计学意义(P=0.402)。结论 PEK技术管理大口径股动脉穿刺点上安全有效,且术后股动脉管腔丢失较少,不存在较长的学习曲线,有利于技术推广。

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞（PE）发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。

超声引导下隐筋膜间隙肿胀液麻醉在大隐静脉激光闭合术中的应用

目的探讨超声引导下隐筋膜间隙肿胀液麻醉在大隐静脉激光闭合术中的应用价值。方法选取行大隐静脉激光闭合术的患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,观察组在超声引导下分段穿刺隐筋膜间隙注入肿胀麻醉液配合芬太尼静脉清醒镇痛,对照组给予传统的腰麻,观察两组麻醉效果。结果两组阻滞起始时间和阻滞成功率比较差异均无统计学意义。麻醉后5 min阻滞感觉评分观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉后15 min、25 min及30 min两组阻滞感觉评分差异均无统计学意义;观察组手术开始即刻心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术前、术后15 min及术后30 min心率和平均动脉压两组间比较差异均无统计学意义;术后麻醉恢复即刻与术后2 h视觉模拟评分比较差异均无统计学意义,观察组术后4 h、6 h及8 h视觉模拟评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组和对照组术后6 h视觉模拟评分均最高,8 h后降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导下隐筋膜间隙肿胀液麻醉应用于大隐静脉激光闭合术加散在曲张静脉点式剥脱术中,安全、可靠、方便,尤其适合于单纯大隐静脉曲张患者,具有较好的临床应用价值。

血府逐瘀胶囊调控miR-532-5p/Arp2抑制ox-LDL诱导的人冠状动脉内皮细胞氧化应激损伤

目的:通过研究血府逐瘀胶囊对内皮细胞氧化应激损伤的作用和机制来探究其改善下肢动脉硬化闭塞症患者症状的作用机制。方法:40例确诊并采取保守治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成治疗组(常规治疗基础上口服血府逐瘀胶囊4周)和对照组(常规治疗),每组20例,RT-PCR检测患者血清中miR-532-5p表达量。6周龄SD大鼠随机分成血府逐瘀胶囊组(0.48 g·kg^(-1))和对照组,每组5只,给予相应药物干预7 d后腹主动脉采血,制备含药血清。将HCAECs随机分为对照组、氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)组、血府逐瘀组、血府逐瘀对照组、血府逐瘀+miR-532-5p抑制剂组、血府逐瘀+miR-532-5p抑制剂对照组。除对照组外,其余组均给予100 mg·L^(-1) ox-LDL培养24 h,并给予相应干预后CCK-8法检测细胞活力;微板法检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)的水平;WST-1法检测总超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的水平;DCFH-DA荧光探针检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot检测肌动蛋白相关蛋白2(actin-related protein 2,Arp2)的表达水平;双荧光素酶报告基因检测miR-532-5p与Arp2的结合能力。结果:与治疗前比较,治疗后治疗组患者血清miR-532-5p表达水平明显上调(P<0.05);治疗后,与对照组比较,治疗组患者血清miR-532-5p表达水平明显上调(P<0.05)。与对照组比较,ox-LDL组细胞活力、SOD及miR-532-5p水平显著降低(P<0.05),细胞凋亡率、ROS和MDA水平、Arp2蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与ox-LDL组比较,血府逐瘀组细胞活力、SOD及miR-532-5p水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率、ROS和MDA水平、Arp2蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与血府逐瘀组比较,血府逐瘀+miR-532-5p抑制剂组细胞活力及SOD水平显著降低(P<0.05),细胞凋亡率、ROS和MDA水平明显升高(P<0.05)。双荧光素酶报告基因检测显示miR-532-5p可与Arp2直接结合,miR-532-5p抑制剂可升高Arp2蛋白表达水平(P<0.05)。结论:血府逐瘀胶囊可能通过调控miR-532-5p/Arp2通路抑制ox-LDL诱导的内皮细胞氧化应激损伤,改善下肢动脉硬化闭塞症患者的症状。

腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡37例分析

目的探讨腔镜深筋膜下交通支离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡的应用价值。方法回顾分析苏州大学附属第一医院2007-2009年期间37例（41条肢体）SEPS术后下肢溃疡的恢复情况。结果全组随访3-19（平均10）个月,溃疡术后18-103（平均63）d内愈合,湿疹消失,色素沉着变浅,仅1例老年糖尿病患者出现溃疡区液化坏死。结论 SEPS术安全有效,具有损伤小、并发症少的优点,是治疗下肢静脉性溃疡较为有效的方法。

胆道支架植入联合胆道外引流治疗恶性胆道梗阻的近中期随访评价

目的评价胆道支架植入联合胆道外引流治疗恶性胆道梗阻(MBO)的近中期随访情况。方法回顾性队列研究2015年5月至2018年5月120例MBO患者临床资料,根据治疗方式的不同分为三组,将接受胆道支架植入治疗的40例患者纳入植入组,将接受胆道外引流治疗的40例患者纳入引流组,将接受胆道支架植入联合胆道外引流治疗的40例患者纳入联合组。采用SPSS23.0软件进行数据处理,卡氏(KPS)评分以(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析;治疗效果采用秩和检验;术后并发症采用χ^(2)检验;采用Long-Rank检验进行生存分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。P<0.05为差异有统计学意义。结果联合组手术总有效率(52.5%)均高于植入组(20.0%)与引流组(30.0%),P<0.05;联合组患者术后1年2年及3年的KPS评分均高于植入组与引流组(P<0.05);三组患者术后并发症发生率、术后1年、3年生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后2年的生存率(58.5%)高于植入组(32.5%)与引流组(22.5%),P<0.05。结论胆道支架植入联合胆道外引流治疗MBO具有较佳的效果,能够提高患者近中期生活质量及生存率,相对安全可靠。