可溶性CD40L对轻中度冠状动脉狭窄者临床预后的影响

目的:探讨血浆可溶性CD40L(soluble CD40L,sCD40L)浓度对轻中度冠状动脉狭窄患者临床预后的影响。方法:在11个三级医疗中心收集冠状动脉造影轻中度狭窄且未介入治疗的患者,检测患者入院时血浆sCD40L浓度,预设临床终点(包括心源性死亡、非致死性心梗、靶病变血运重建和因心绞痛加重再入院)对患者进行随访。结果:共964例患者纳入研究,中位数随访时间18个月后193例出现预设临床事件,sCD40L在有事件组较无事件组显著偏高[116.9(55.2,221.6)vs.97.1(42.7,185.5),P=0.011],多元Cox回归分析显示,sCD40L是临床预后的独立危险因素(HR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.035),根据sCD40L浓度将患者分为低、中和高sCD40L组,生存分析发现高sCD40L组较低sCD40L组临床事件发生率显著升高(χ^(2)=5.024,P=0.025)。结论:血浆sCD40L浓度与轻中度冠状动脉狭窄患者的临床预后显著相关,从而有助于对该类患者进行危险分层。

心电图ST-T改变冠状动脉造影正常者心肌活检分析

目的：探讨心电图ＳＴ－Ｔ改变冠状动脉正常者的心肌病理改变。方法：静息持续或负荷心电图ＳＴ－Ｔ改变而冠状动脉造影正常的３２例患者取右心室心肌活检分析。结果：高血压、糖尿病、肥厚型心肌病的１１例患者心肌病理与临床诊断一致。临床上没有以上３种病及心脏瓣膜病、电解质紊乱、洋地黄影响的２１例患者中（含心律失常６例），有程度不等的心肌病变１０例，微血管病变６例，心肌炎４例及代谢障碍１例。结论：临床上不明原因的ＳＴ－Ｔ改变者，不一定是微血管病变的Ｘ综合征，有必要进一步心肌活检明确诊断。

真实临床条件下Cypher^(TM)支架的应用效果评价

目的 观察在真实临床条件(realworld)下使用西罗莫司(雷帕霉素)药物CypherTM 支架的疗效。方法 入选我科自2 0 0 2年1 2月至2 0 0 4年5月所有应用CypherTM 支架的患者,共2 6 3例,于支架置入后8±2个月,电话及门诊随访应用药物洗脱支架患者的主要不良心脏事件发生率;评价糖尿病亚组及各种类型病变(包括左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变、开口病变、小血管病变、急性闭塞病变及再狭窄病变)的治疗效果。结果 2 6 3例患者支架置入成功率为1 0 0 % ;随访2 4 6例,失访1 7例,随访率93 5% ;主要不良心脏事件有1 0例,发生率为3 8% ;复查冠状动脉造影1 39例,支架内再狭窄率为1 0 1 % ,其中糖尿病亚组为1 2 . 9% ,弥漫病变为1 0 . 0 % ,开口病变6 9% ,慢性闭塞病变1 1 . 1 % ,小血管病变1 1 . 3% ,急性闭塞病变0 ,钙化病变9 1 % ,A型病变8 7% ,左主干病变2 2 . 2 % ,分叉病变1 8 .8% ,再狭窄病变1 1 . 1 %。结论 在真实临床状态下,CypherTM 支架可以明显减少糖尿病患者弥漫病变,急、慢性闭塞病变,小血管病变,开口病变,钙化病变,A型病变等主要不良心脏事件的发生。对于左主干病变、分叉病变和再狭窄病变,提示有益的疗效,临床疗效需进一步观察。

糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展

糖尿病、冠心病已经成为威胁人类健康的两大首要疾病，冠心病在成人糖尿病患者中发病率为55％。ESC是糖尿病与心血管疾病（CVD）诊疗指南的起草者之一，瑞典卡罗琳卡研究院的LarsRyden教授指出，糖代谢异常与CVD之间存在着密不可分的关系。糖代谢异常增加了CVD的发病率和病死率，糖尿病患者冠心病的发病率、

2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读

自1982年撰写的第Ⅰ版经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)指南问世以来,随着冠心病介入治疗新型器械、药物及研究结果的涌现,美国心脏协会/美国心脏病学会基金会(AHA/ACCF)适时组织专家进行指南的更新[1]。为反映最新的临床研究结果,更好地指导临床实践,2011版指南无论是阐述方式还是涉及内容均具有鲜明的特点:①阐述方式更加简洁、明晰:如在表述相关研究结果时,仅对临床研究结果进行汇总性阐述,而不再对各个研究结果进行解读。

2007年冠心病研究回顾

在过去的2007年中，伴随众多新的大型临床研究结果的问世，新药物、新技术、新概念的涌现以及新的研究焦点的提出，冠心病领域充满学术争议，心脏病学医生更加关注各种治疗所带来的风险和获益。国内外学者对冠心病的病理生理机制、综合防治措施及临床治疗策略的理解发生了深刻的变化，引发更深层次的思考，或许这些是冠心病研究再一次飞跃的源动力。

血小板功能监测之我见

人类伴粥样硬化而生,随血栓事件而亡。血小板是血栓形成的核心因素,在动脉粥样硬化成为流行病的今天,抗血小板治疗已经广泛应用于动脉粥样硬化疾病中血栓的治疗及预防。但抗血小板药物的监测一直没有得到重视,不恰当抗栓治疗导致的缺血性或出血性事件在临床上并不少见。本文就抗血小板治疗过程中血小板功能监测的必要性以及方法做一综述。

冠心病分子机制研究进展

根据多年的研究，目前已知冠心病的发生是一个多种因素综合作用下的多个环节的复杂慢性炎症过程。其各种危险因素间及其各个环节问还具有复杂的交互作用，多种分子及细胞相互作用形成复杂的网络，本年度冠心病分子机制的研究在下列几个方面值得关注。

2007年冠心病研究回顾(续)

4 2007年冠心病介入治疗领域热点回顾 2007年3月在奥尔良召开的ACC会议上，公布了COURAGE试验的研究结果，表明在进行强化药物治疗的稳定型心绞痛患者，PCI治疗并不能改善患者的远期预后。一石激起千层浪，COURAGE试验的结果在心血管学界引起了极大的反响，“PCI滥用”的言论一度盛传，更有甚者认为稳定型心绞痛患者，

体表及冠脉内心电图对急性短暂冠脉闭塞的检测敏感性

本研究通过经皮冠状动脉成形术（PTCA）由球囊阻塞冠状动脉引起心肌缺血，同时记录体表心电图（S—ECG）及通过冠脉内导丝记录球囊阻塞远端的心外膜心电图—冠脉内心电图（IC—ECG），观察心肌缺血时的心电图改变。共研究98例病人120支血管。结果：1．S—ECG对心肌缺血的检出率为66．7％（80／120），而IC—ECG有ST改变者占97．5％（17／120）。2．前降支缺血的S—ECG检出率79．7％，右冠脉77.3％，回旋支41．7％；3．前降支缺血最敏感的导联是V3（78．1％），右冠脉最敏感的导联是avF（77．3％），回旋支表现多样。

冠心病治疗指南更新

冠心病治疗指南中所建议的诊断方针与治疗策略均是得到了目前最有力证据和专家的支持。随着证据的积累和观念的更新，2008年有关指南起草委员会对相关指南进行了更新。

冠心病的治疗进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见病。近几十年，随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力。冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然。现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗，各方法都有一定的适用范围．本文综述了2008年冠心病的药物治疗和介入治疗的新进展。

非ST段抬高急性冠脉综合征优化治疗策略

非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)包括非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA),血栓的形成和动脉粥样硬化斑块破裂是重要的起因.近年来,NSTE-ACS的高发病率和危害性已被清楚认识,对其正确合理的干预显得尤为重要.……

冠心病治疗指南更新

冠心病治疗指南中所建议的诊断方针与治疗策略均是得到了目前最有力证据和专家的支持。随着证据的积累和观念的更新,2008年有关指南起草委员会对相关指南进行了更新。

中国急性冠脉综合征临床实践与指南的差距

为评价我国目前急性冠脉综合征患者接受经循证医学证实有效的治疗措施应用情况及与指南的差距,我们分析了来自中国急性冠脉综合征多中心临床研究协作组的资料以及COMMIT/CCS-2研究结果。这些研究显示,除外就诊时间超过12h以及医院能否开展再灌注治疗,年龄>75岁、合并糖尿病等是影响急性心肌梗死患者接受再灌注治疗的因素。即使急诊经皮冠状动脉介入治疗开始治疗时间晚于溶栓治疗,其疗效仍然优于溶栓。有50%的非ST段抬高的急性冠脉综合征患者接受了经皮冠状动脉介入治疗。在溶栓和抗血小板治疗的基础上,急性心肌梗死患者早期使用的美托洛尔,再梗死发生危险降低,心室颤动发生危险降低,但总死亡率没有显著下降。氯吡格雷降低患者急性心肌梗死患者的死亡率。在同一个患者群,氯吡格雷降低心肌梗死复发、脑卒中或死亡的总相对危险性。经循证医学证实有效并经指南推荐的急性冠脉综合征治疗措施,在我国临床医疗中已经广泛应用,有些治疗措施的实际应用情况甚至优于国外报告结果。

冠心病多支病变的血管重建治疗的选择PCI还是CABG

冠状动脉（冠脉）多支病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况，同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险因素聚集的患者。因而，多支血管病变患者既是高危冠心病患者，但同时也是血管重建治疗的最大受益者。既往多采用外科冠脉旁路移植术（CABG）治疗，