心力方治疗老年重度右心室肥厚型梗阻性心肌病1例

重度右心室肥厚型梗阻性心肌病是一种临床罕见且预后较差的心肌病,目前最佳治疗方案不明确。现报道1例老年重度右心室肥厚型梗阻性心肌病病人,在置入自动心脏复律除颤器及西药治疗基础上,中医辨病属“心衰”范畴,辨证为气虚水停,痰瘀互结,治以益气活血,化痰祛瘀利水,予陈可冀院士经验方“心力方”加减,随访2年,复查心脏彩超提示心功能改善,临床症状缓解,生活质量提高。

急性冠状动脉综合征介入治疗围手术期IL-6、IL-8及CRP的变化

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗围术期白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况及与疾病的相关性。方法收集122例患者介入治疗术前、术后血液样本,采用ELISA检测患者血清中的IL-6和IL-8表达水平,免疫散射比浊法检测样本中hs-CRP表达水平,并运用描述性统计、秩和检验、相关性分析等方法进行统计学分析。结果介入治疗患者手术前后IL-8和hs-CRP水平差异有显著性(P<0.05)。术前hs-CRP水平在急性心肌梗死(AMI)患者水平均较不稳定型心绞痛(UAP)患者水平高(P<0.05),且冠状动脉双支病变患者较单支病变的患者高(P<0.05)。术后3个指标在AMI及UAP患者间均无统计学意义(P<0.05)。结论 hs-CRP可能是导致ACS的危险因素,可能与ACS的发生发展有关。hs-CRP和IL-8可用于ACS介入治疗围手术期患者的病情观察。

血瘀证评分标准在急性冠脉综合征患者中的应用分析

目的利用血瘀证评分标准对急性冠脉综合征(ACS)患者进行评分、分级,观察评分标准的可靠程度及在ACS患者应用的可行性,为制定针对ACS的血瘀证评分标准提供依据。方法采用前瞻性调查性研究,采集ACS患者中医证候资料,并对血瘀证进行评分,采用描述性分析、t检验及因子分析等。结果介入治疗前血瘀证评分及血瘀证主观辨证基本相符。介入术前男性血瘀证评分(35.63±12.86)分较女性(27.08±14.66)分高,有血管重建术史患者血瘀证评分(40.00±8.21)分较无该病史者(32.37±14.05)分高。探索性因子分析提示,第一因素是皮下瘀斑、皮肤粗糙、齿龈暗红、细络、腹壁静脉曲张、腭黏膜征等,其贡献率最大,为19.682%;第二因素是患者的手术史,包括血管重建术史及一般手术史;第三因素包括患者性别及舌暗。结论性别及血管重建术史有可能是ACS患者血瘀证严重程度的影响因素。根据因子分析结果 ,建议针对ACS患者的血瘀证特点可以适当调整条目及条目的评分。

急性冠状动脉综合征介入治疗围手术期中医证候特征的探讨

【目的】探讨急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗围手术期中医证候分布特征,为围手术期中医药干预提供辨证依据。【方法】将122例ACS患者资料纳入自制ACS临床证候信息采集表,采用描述性分析、卡方检验观察其中医证候特征。【结果】介入治疗手术前122例以血瘀证为主(频率为92.6%),其次是气虚证(频率为68.9%);而介入治疗手术后血瘀和气虚证均为多见(频率均为81.3%)。介入治疗手术前后证要素改变情况表明,术后有13例(13.54%)由血瘀证转为非血瘀证,15例(15.63%)由痰浊证转为非痰浊证,18例由非气虚证转为气虚证(18.75%)。【结论】ACS围手术期的证候特点仍然以血瘀为主,其次是气虚,而经过介入治疗后部分患者痰证、瘀证消失,而气虚证增多。提示在介入治疗围手术期的中医干预应注意其证候变化的特点。

急性冠脉综合征血瘀证患者介入治疗围术期炎症介质变化的相关性

目的探讨急性冠脉综合征患者介入围术期血瘀证与部分炎症因子的相关性,为中医药临床证候基础研究提供科学依据。方法前瞻性调查性研究,采集围术期不同中医证候急性冠脉综合征患者血样,酶联免疫方法测定分析血样中白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8),免疫散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),采用描述性分析、Logistic回归分析等。结果无论是术后或是术前,血瘀证评分较重的患者其IL-6及IL-8水平均较轻症患者为高,但只有术后IL-6水平与术后血瘀证评分及术前、后IL-8水平与术后血瘀证评分的程度差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示术后IL-6水平为术后血瘀证重者的可能影响因素。结论 IL-6、IL-8及hs-CRP水平可能与血瘀证严重程度相关,但相关程度及原因仍需进一步研究。

熬夜怕猝死,囤药自救?

熬夜成常态的年轻人,怕秃怕病怕猝死,打起了囤药自救的小算盘。有个女生就在微博上吐槽,自己哥哥一边熬夜打游戏,一边吃“稳心颗粒”保护心脏防猝死。很多网友热烈转发,还推荐了自己备的熬夜压箱药,如复方丹参片、柏子养心丸、盐酸普萘洛尔片等等。

急性冠脉综合征患者介入治疗围术期血瘀证变化的研究

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗围术期血瘀证的变化情况,为急性冠脉综合征血瘀证的研究提供临床依据。方法:采用前瞻性研究,收集急性冠脉综合征患者围术期中医证候资料,并对血瘀证进行评分,采用描述性分析等。结果:介入治疗术后血瘀证评分较术前降低,有51.5%血瘀证评分为重度的患者在术后转为轻度(P<0.05)。当介入治疗后血瘀证合并其他证型时,血瘀分级为重度所占比例最大的是痰浊证,其次为阳虚证。结论:经过介入治疗后大部分急性冠脉综合征患者血瘀证严重程度较治疗前减轻。当血瘀证合并其他证型时,血瘀证严重程度较单纯血瘀证为重。

重组人白介素1受体Ⅰ型细胞外基因在毕赤酵母的表达

目的构建白介素1受体Ⅰ型细胞外基因(可溶性白介素1受体Ⅰ型,sIL-1RⅠ)的pPICZαA-sIL-1RⅠ重组表达载体,利用毕赤酵母表达技术表达sIL-1RⅠ蛋白。方法采用RT-PCR技术扩增基因sIL-1RⅠ,经酶切连接构建重组质粒pPICZαA-sIL-1RⅠ,转化E.coliStb13;阳性克隆经测序成功后,把pPICZαA-sIL-1RⅠ重组质粒电转入毕赤酵母菌株GS115,PCR对阳性克隆进行鉴定,以及对GS115转化子表型筛选。确定表型后,对重组菌株进行甲醇诱导蛋白表达。提取菌体蛋白和上清液进行Westernblotting检测以鉴定蛋白表达属于菌内表达还是分泌表达。结果 pPICZαA-sIL-1RⅠ重组质粒构建成功;pPICZαA-sIL-1RⅠ成功电转入酵母菌GS115;转化子表型筛选结果为甲醇诱导缓慢型Muts;对培养上清和菌体蛋白进行Westernblotting检测结果:上清没有检测到蛋白,在菌体内检测到蛋白。结论成功运用毕赤酵母表达体系表达sIL-1RⅠ蛋白,为sIL-1RⅠ的研究和应用提供实验基础。

急性冠脉综合征血瘀症患者中医四诊权重的初步探讨

目的 探讨急性冠脉综合征血瘀症围介入期中医四诊权重,为围介入期临床中医辨证客观化研究提供参考.方法 采用临床流行病学调查方法,自制证候调查表,采用描述性分析、频数归一化分析法、因子分析以及对比排序法等进行分析.结果 由频数归一法计算的权重中排在前五位的有：舌下静脉曲张（14分）、舌质紫暗（12分）、舌下静脉青紫（12分）、脉涩（12分）、口唇暗红（11分）;由公因子与频率结合计算中排在前五位的有：舌下静脉曲张（14分）、舌质紫暗（13分）、舌下静脉青紫（12分）、脉涩（12分）、皮肤粗糙（10分）;在考虑了原血瘀证标准的分值,进行对比排序法分析后发现,权重较高的前五位：舌质紫暗（15分）、脉涩（15分）、手术史（15分）、舌下静脉曲张（11分）、舌下静脉青紫（10分）;综合前三种方法进行分析发现,前五位是：舌下静脉曲张（21分）、舌质紫暗（18分）、舌下静脉青紫（15分）、脉涩（14分）、皮肤粗糙（10分）.结论 舌脉是诊断血瘀证最重要的四诊信息,可相对增加血瘀证标准中该类项目的 分值.

临床研究者低依从的表现、原因及对策

阐述临床试验中常见的研究者低依从表现,认为影响研究者依从性的原因主要包括研究者本身因素及试验方案、病例报告表设计存在缺陷两大方面。作者就此探讨可能的解决方法,认为研究者的依从性是临床研究质量的重要保障,只有从根本上改善研究者的依从性,其他临床研究质量控制的手段与方法才能发挥应有的作用。

多普勒组织成像在评价邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证疗效中的应用

目的运用多普勒组织成像(DTI)技术评价邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证的临床疗效。方法采用随机对照试验研究方法,纳入患者90例。观察组45例,采用邓老冠心方+西医基础治疗;对照组45例,采用消心痛+西医基础治疗,疗程12周。通过DTI技术测量治疗前后LVDd、LVDs、EF、FS、IVRT、室壁运动积分,记录中医证候积分、临床有效率的变化,评价其安全性。结果共纳入患者90例,脱落10例,两组最后各纳入40例,LVDd、LVDs IVRT治疗前后及组间比较差异无统计学意义;EF、FS、室壁运动积分治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01),两组比较差异均无统计学意义;中医证候积分、临床有效率治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尚不能证明邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证能够改善心脏结构,但可以改善心脏的收缩、舒张功能,提高心肌收缩力,增强泵血功能,改善临床症状,临床上值得进一步的研究以及推广。

慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的Meta分析

目的系统评价慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的研究。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学全文数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国重要会议论文全文数据库、美国国立医学图书馆(PubM ed)数据库,收集慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的文献,按照文献纳入、排除标准纳入文献,进行文献质量评价、提取数据,应用RevM an 5.3进行Meta分析。结果最终纳入文献10篇,阳虚水泛与气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚比较,左室射血分数Meta分析均有统计学意义,敏感性分析后结论统一,漏斗图显示存在发表偏倚。结论左室射血分数偏低可以作为慢性心力衰竭阳虚水泛证诊断的客观化参考指标之一。

参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭随机对照试验的Meta分析

目的运用Meta分析对参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效进行评价。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学全文数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国重要会议论文全文数据库、美国国立医学图书馆(PubMed)等数据库,收集参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭近3年的文献,按照研究的文献纳入标准和文献质量评价纳入文献,提取数据后,应用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入文献10篇,Meta分析提示临床有效率、SV具有同质性(I^2<50%),合并效应量具有统计学意义(P<0.01);脑利钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和每搏输出量(SV)具有异质性(I 2>50%),合并效应量具有统计学意义(P<0.01);左心室舒张末期内径(LVED)合并效应量无统计学意义(P=0.05)。结论西医常规用药联合参芪扶正注射液可以提高治疗心力衰竭的临床疗效,能够改善心功能,纳入研究质量较低,设计不够严谨仍然是不可忽视的因素,此结论仍需多中心、大样本、高质量研究证实。

初探气候变化对明清时期寒温争鸣的影响

<素问·宝命全形论>云:"人以天地之气生,四时之法成."人和大自然有密切的联系,自然环境特别是气候影响和制约着人体的健康和生理病理状况.根据辨证施治观点,不同的疾病、不同的病理状况必然需要不同的治疗方法来治疗,因而也必将对这一时期的医学理论产生一定的影响.对此,笔者结合有关明清时期气候学资料,从温补、温病、伤寒等学派的形成和发展初步探讨气候对医学理论的影响.

神经重构在心肌梗死后心律失常中的作用及机制

心肌梗死引起心脏神经重构,包括去神经化、神经芽生及过度再生,导致神经对心肌活动支配的不均一性,引起心脏电传导紊乱,是心律失常发生和维持的重要机制。神经生长因子和信号素3A在神经重构中发挥重要作用。通过药物、去肾脏交感神经支配术或迷走神经刺激等干预可有效降低心房或心室的神经重构并降低心房颤动或室性心律失常发生率。因此,在心肌梗死早期有效干预神经重构有望成为防治心律失常的有效手段。

慢性肝病问卷在乙肝病毒携带者中的初步试用

目的:初步评价Younossi的慢性肝病问卷(CLDQ)试用于我国乙型肝炎病毒携带者生存质量的信度和效度。方法:采用CLDQ对乙肝病毒携带者进行调查。结果:共108例乙型肝炎病毒携带者完成调查。研究结果显示CLDQ内部一致性信度较高,与其他研究一致;特征根大于1的公因子有6个,能解释总方差的66.89%;结构效度分析未与原量表设计完全一致。结论:CLDQ用于我国乙型肝炎病毒携带者生存质量评价时有一定的信度和效度,但仍需改进,并对其用于此部分人群时的修改提供了建议。

MMP-9与慢性心力衰竭的相关性分析

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与慢性心力衰竭(CHF)的相关性。方法抽血检测118例气虚型纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ级～Ⅳ级CHF病人血清MMP-9的含量,用相关分析的统计方法评价MMP-9与慢性心力衰竭的关系。结果 MMP-9(P=0.001)与心力衰竭相关,随着MMP-9数值的升高,心功能分级也升高,心力衰竭程度加重。MMP-9与BNP之间亦有良好的相关性(P=0.026)。结论 MMP-9与心力衰竭相关,是心力衰竭的一个准确性高的血浆蛋白标志物。

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的Meta分析

目的:系统评价中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的疗效。方法:通过检索中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的随机对照临床研究的文献,使用Meta分析随机效应模型进行定量系统评价分析。结果:共纳入Meta定量分析的文献为10篇,总患者样本为882例,中医药干预患者为482例。呼吸低通气指数(AHI)总SMD=-0.70,95%CI(-1.13,-0.27),统计学检验显示中医药干预能有效改善AHI,减少呼吸紊乱(P<0.01);其中7篇研究进行最低血氧饱和度(SaO_2%)Meta分析显示总SMD=0.99,95%CI(0.33,1.65),统计学检验显示中医药干预也能有效改善SaO_2,增加其睡眠血氧含量(P<0.01)。结论:中医药包括中药口服及特色针灸等治疗OSA在提高睡眠中血氧、纠正呼吸紊乱等方面具有一定的疗效优势。

三维经食管超声心动图引导经皮二尖瓣瓣周漏封堵术1例报道

1资料病人,女,69岁,以“反复气促13年,双下肢水肿3年,再发2周”入院。13年前病人出现劳累后气促、胸闷、心悸等症状,4年前外院心脏超声提示风湿性心脏病二尖瓣病变,并行二尖瓣人工生物瓣膜置换术。入院后查体提示心房颤动心律,二尖瓣听诊区可闻及4~6级收缩期粗糙吹风样病理性杂音。气促、下肢水肿等心力衰竭症状明显,不能平卧。经胸超声心动图提示二尖瓣人工生物瓣膜中度瓣周漏。