影响终末期肾病患者行维持性血液透析后发生不宁腿综合征的危险因素分析

目的 探讨影响终末期肾病患者行维持性血液透析(MHD)后发生不宁腿综合征(RLS)的危险因素及模型预测价值。方法 回顾性分析2017年5月至2022年2月于天水市第一人民医院接受MHD的280例终末期肾病患者的临床资料,根据患者是否发生RLS分为RLS组(58例)和非RLS组(222例)。比较两组患者临床特征指标,采用多因素Logistic回归分析法分析影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的危险因素;构建预测模型,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估其对终末期肾病患者行MHD后发生RLS的预测价值。结果 RLS组患者抑郁状态者占比高于非RLS组(P <0.05);RLS组患者血清甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血磷水平均高于非RLS组,尿素下降率(URR)低于非RLS组(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的独立危险因素包括抑郁状态,血清PTH、IL-6、TNF-α、血磷水平高,URR低(OR=2.680、2.782、2.450、2.680、3.108、2.678,均P <0.05)。根据多因素Logistic分析结果建立预测模型:Logit(P)=-10.343+抑郁状态×0.986+血清PTH水平×1.023+血清IL-6水平×0.896+血清TNF-α水平×0.986+血磷水平×1.134+URR×0.985。ROC曲线分析显示,当Logit(P)> 11.77时,模型预测终末期肾病患者行MHD后发生RLS的曲线下面积(AUC)为0.892,敏感度为87.93%,特异度为75.23%。结论 影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的危险因素包括抑郁状态,血清PTH、IL-6、TNF-α、血磷水平高及URR低,Logistic预测模型对终末期肾病患者行MHD后发生RLS具有较高的预测价值,临床可据此给予针对性的预防及治疗措施,以降低发生RLS的风险。

缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾脏疾病伴高血压患者的临床效果

目的 探讨缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾脏疾病伴高血压患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 择2021年10月至2022年10月于天水市第一人民医院接受治疗的100例糖尿病肾脏疾病伴高血压患者,根据抽签法分为单一组和联合组,各50例。单一组患者接受苯磺酸氨氯地平治疗,联合组患者接受缬沙坦与苯磺酸氨氯地平联合治疗。比较两组患者临床疗效、血压、肾功能指标、不良反应发生情况。结果 联合组患者临床疗效优于单一组,治疗总有效率高于单一组(均P<0.05);治疗后较治疗前,两组患者舒张压、收缩压均降低,且联合组均低于单一组(均P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后血尿素氮、血肌酐、24 h尿白蛋白水平均降低,且联合组均低于单一组,尿蛋白排泄量均减少,且联合组少于单一组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 缬沙坦与苯磺酸氨氯地平用于糖尿病肾脏疾病伴高血压患者治疗效果较好,可减低血压,有效地改善肾功能,且具有较高安全性,值得临床应用。

血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者糖脂代谢和凝血功能的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者糖脂代谢和凝血功能的影响。方法回顾性选取2021年9月—2022年5月天水市第一人民医院收治的70例终末期糖尿病肾病患者的临床资料,根据不同治疗方法分成两组,各35例。对照组给予血透,研究组给予血透+血液灌流,比较两组的糖脂代谢、凝血功能、临床疗效。结果两组糖脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)水平为(9.46±0.75)mmol/L,明显低于对照组的(10.23±1.32)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c)水平均明显降低,研究组HbA1c水平(7.08±1.05)%低于对照组的(8.04±1.30)%,且三酰甘油水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组凝血活酶时间(Activated Partialthromboplatin Time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)明显缩短,纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)明显增高,且研究组PT、TT、APTT较对照组更短,FIB较对照组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组治疗总有效率为97.14%,高于对照组(82.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P<0.05)。结论对终末期肾病进行联合治疗,可以有效地改善患者的糖脂代谢和凝血功能,减少不良反应。

调周疗法治疗青春期功能失调性子宫出血临床应用进展

青春期功能失调性子宫出血(adolescent dysfunctional uterine bleeding,A-DUB),简称青春期功血,是指12~18周岁的青春期女性出现阴道不规则出血、月经周期改变、经期时长紊乱等临床表现,可伴有不同程度贫血[1],且通过辅助检查排除内外生殖器病变和全身病变的妇科常见临床证候。青春期女性性腺轴未发育完善,近年来随着社会生活、学习压力的不断增大,其心理、情绪起伏剧烈;加之家庭、学校对生殖教育的忽视,导致大部分青春期女性不了解、不重视自己的月经情况[2]。研究[3]表明,青春期功血的发病率正不断提高,已经成为青春期门诊妇科疾病中占比最高的疾病。青春期功血已严重影响到青春期女性的生长发育及心理健康。寻求个性化、规范化的治疗方案是减轻青春期功血对青春期女性生理和心理危害的关键[4]。调周疗法是由夏桂成教授(以下尊称“夏老”)首提的一种分阶段调理、重塑月经周期的治疗方法。夏老通过顺应月经周期中的阴阳消长、气血盈亏的变化规律,依据月经周期中经后期、经间期(排卵期)、经前期、行经期4个阶段的不同生理特点,进行针对性、阶段性、周期性地用药,从而达到重塑月经周期的治疗效果。调周疗法在临床治疗青春期功血中获得了极好的治疗效果,得到了较多家长的认可,被众多医家所推崇。基于此,本文现对近年来调周疗法治疗青春期功血的临床应用进行总结和综述。

汪悦教授从“燥、虚、瘀”论治干燥综合征经验

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫性疾病,其临床表现为口眼干、皮肤干燥、反复发作的腮腺肿胀及关节疼痛,起病较为隐匿,疾病发展到后期导致多系统损伤,危害较大,严重影响患者生活质量。作为风湿免疫科常见的疾病之一,其病机较为复杂,主要的特点是本虚标实错杂,病机归因于素体禀赋不足,脏腑虚损,易外感燥邪,内外合邪,津液运化、输布失常,阴损及阳,阴阳失衡,导致疾病缠绵难愈。汪悦教授认为“燥、虚、瘀”是本病的主要病理因素,病理机制以燥为标,阴虚或气阴两虚为本,且病程中每多夹瘀。治疗原则为润肺、清胃、泄肝先治其标,养肺、健脾、补肝肾以固其本,兼以活血化瘀、通脉行滞。在治疗病理因素的同时,以宣肺布津、增液润肠的“肺肠合治法”治疗干燥综合征,从整体观念、脏腑理论出发,统筹全局,一方面促进津液的生成,另一方面促进津液的输布,使肺与大肠在津液的输布上相互协同,共同恢复机体津充液沛的状态。文章从汪悦教授治疗干燥综合征的机制出发,总结汪悦教授治疗干燥综合征的常用方药及笔者的感悟,通过一则验案体现汪悦教授临证治疗的思路,最后汇总全文的脉络及汪悦教授治疗干燥综合征的特点,以期能更好地传承导师经验,并指导临床实践。

王不留行汤剂联合疏经通络推拿对产后母乳喂养及泌乳功能的影响

目的:观察王不留行汤剂联合疏经通络推拿对产后母乳喂养及泌乳功能,为提高母乳喂养进一步参考。方法:择取2021年3月~2022年3月在本院产科门诊建卡并于该院分娩的产妇90例。根据随机信封方法分为对照组、观察组各45例。对照组采用疏经通络推拿治疗,观察组在对照组的基础上口服王不留行汤剂,对比观察两组产妇泌乳始动时间、产后3天泌乳量、血清泌乳素水平、母乳喂养率、第3天乳房胀痛程度。结果:观察组泌乳始动时间早于对照组(P<0.05),产后1天、产后2天、产后3天,观察组泌乳量、泌乳素水平均高于对照组(P<0.05),且两组产后3天、2天泌乳量、泌乳素水平均高于产后1天(P<0.05)。观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.05),乳房胀痛程度均轻于对照组(P<0.05)。结论:王不留行汤剂联合疏经通络推拿,可有效促进产后提前泌乳,增加乳汁分泌量,提高母乳喂养率,值得临床推广。

不同认知风格小学生的言语和视觉空间工作记忆

目的:探讨不同认知风格小学生言语和视觉空间工作记忆的发展特点。方法:使用镶嵌图形测验测试2、4、6年级学生的认知风格,通过2(认知风格:场独立、场依存)×3(年级:2、4、6年级)×2(任务类型:字母任务、空间任务)的三因素混合实验,采用2-back任务测查不同认知风格学生的工作记忆特点,对175名有效被试的字母和空间任务正确率进行重复测量方差分析。结果:场独立型小学生字母和空间任务正确率都高于场依存型小学生(P<0.001);场独立型小学生字母任务正确率高于空间任务正确率(P<0.001)。6年级场独立型学生两种任务正确率都高于2年级和4年级场独立型学生(P<0.05)。结论:不同认知风格小学生的言语和视觉空间工作记忆的发展存在差异,这种差异还可能与任务类型和年龄有关。

带脉姜药灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的:探讨带脉姜药灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法:选取本院2021年3月~2022年3月收治的82例女性压力性尿失禁患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组采用盆底肌训练治疗,观察组在对照组基础上联合带脉姜药灸治疗。对比观察两组患者治疗前后1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分以及盆底表面肌电值。结果:治疗后,两组患者的1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的盆底表面肌电值(快收最大值、紧收均值、耐受均值)均较治疗前提高(P<0.05),且观察组治疗后的快收最大值、紧收均值、耐受均值均高于对照组(P<0.05)。结论:带脉姜药灸联合盆底肌训练可改善女性压力性尿失禁漏尿情况,提高盆底肌肉肌纤维肌力。

论高校劳动教育与创新创业教育的同构共生

在国家推崇劳动教育和创新创业教育一体化的背景下,将劳动教育和创新创业教育相互融入是高校深化教学改革和实现人才全方位素质发展的必然要求,是实现国家向创新型国家转型的现实条件。文章针对当前“劳创”融合教学模式存在的融合育人思想匮乏,校企合作机制僵化和协同管理体制缺失的困境,提出新的“劳创”教育同构共生的实践路径,以推进劳动教育和创新创业教育的融合发展,培养新时代的创新型劳动人才。

人工智能技术在电子工程领域应用探索

人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术的不断发展和完善对人们的日常生活产生了深刻影响。电子工程领域是涉及电子设备、通信系统和计算机网络等多个领域的综合性学科,AI技术的应用可以模拟人类智能的方式,帮助电子工程行业完成更加复杂的工作,进而提高工作效率,减少人工错误成本。基于此,对AI技术在电子工程领域的应用进行研究,通过分析AI技术应用的必要性,总结其在电子工程领域应用中的问题,并结合自己多年的工作经验,就如何有效应用AI技术提出自己的见解,以此来为相关部门提供参考。

新课标背景下音乐学科育人实践

新课标背景下的学科建设,要以培养学生的核心素养为目标,基于学校特质积极探索育人模式。文章基于新课标要求,分析学校的音乐学科育人实践。

农业机械导航路径跟踪控制方法分析

在现代农业发展过程中,智能型农业机械设备应用越来越多,为了实现精准生产作业,农机设备还需采用自动导航路径跟踪控制先进技术,结合各种算法和模型分析农机航向与横向偏差值,再基于逻辑设计进一步实现精准控制,确保农机行驶质量达到要求,提高生产水平。

试论《个人的体验》中的荒诞叙事

《个人的体验》是大江健三郎在萨特存在主义的影响下创作的一部长篇小说。本研究以萨特存在主义荒诞论为依据,深入探讨《个人的体验》中荒诞的人物形象、荒诞的突发事件以及人物应对荒诞的方式。大江在小说中利用荒诞的表现手法,生动地展现了战后日本青年所面临的灵魂冲突与心理危机,而小说的结尾则反映了大江积极的人生态度与人道主义精神。作为一名残疾儿的父亲,大江不仅通过写作来表达自己对困境的思考与抉择,还致力于从个人的具体性出发,揭示全人类的共通性,探索走出荒诞的途径。

制造业投入数字化、就业技能结构与技能工资差距

基于2007—2020年中国上市公司微观数据,检验制造业投入数字化对我国企业就业技能结构和技能工资差距的影响。结果表明:(1)投入数字化总体上会提高就业规模,增加高技能劳动力占比,减少中低技能劳动力占比,有利于就业结构升级。(2)投入数字化在促进就业技能结构升级的同时,还会通过增加高技能和技术人员占比扩大内部技能工资差距。(3)异质性分析表明,基于机器技术的投入数字化能够同时带来高技能劳动力就业创造和中低技能劳动力就业破坏,而非机器技术的投入数字化对劳动力的就业效应不显著。投入数字化对所在地数字化发展水平高的企业就业结构升级、扩大技能工资差距的影响显著,对所在地数字化发展水平低的企业就业影响不显著。投入数字化对教育培训支出高的企业会带来就业创造和破坏,缩小技能工资差距;对教育培训支出低的企业就业结构影响不显著,会扩大技能工资差距。

多节段脊髓型颈椎病后路椎管扩大成形术后椎间盘突出的短期变化

目的:观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈后路椎管扩大成形术后3个月时椎间盘突出程度的变化。方法:收集2017年1月~2019年9月在我院行颈后路椎管扩大成形术的多节段CSM患者的临床资料,排除伴后纵韧带骨化患者,共纳入67例患者,男44例,女23例;年龄31~78岁(56.5±9.9岁)。在术前及术后3个月的颈椎矢状面MRI T1加权像上测量各节段颈椎椎间盘突出的大小,术前椎间盘突出≥2.0mm定义为较大椎间盘突出;术后3个月时突出大小较术前变化≤0.5mm定义为无明显变化,>0.5mm定义缩小或增大,统计缩小、无明显变化和增大的椎间盘数,采用配对样本t检验及非参数检验比较手术前后较大椎间盘突出大小。结果:共测量335个椎间盘,术前314个椎间盘存在突出,C2/357个,C3/464个,C4/566个,C5/665个,C6/762个;中位突出大小为2.09(1.43,2.69)mm。其中163个突出≥2.0mm,C2/39个,C3/442个,C4/538个,C5/641个,C6/733个。术后3个月时313个椎间盘存在突出,中位突出大小为1.97(1.35,2.76)mm。314个术前存在突出的椎间盘中,83个(26.4%)椎间盘突出较术前缩小,175个(55.7%)无明显变化,56个(17.8%)增大。其中163个术前突出≥2.0mm的椎间盘术后3个月时54个(33.1%)椎间盘突出缩小,86个(52.8%)无明显变化,23个(14.1%)增大;C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7较大椎间盘突出缩小、无明显变化和增大的患者分别为2、5、14、19、14例,5、28、20、19、14例和2、9、4、3、5例,其中C2/3、C3/4节段椎间盘突出大小与术前比较无显著性差异(P>0.05),C4/5、C5/6、C6/7节段椎间盘突出大小与术前比较有显著性缩小(P<0.05)。3例(4.5%)患者因椎间盘突出较大或术后突出增大,症状缓解不明显而行二期颈前路手术。结论:多节段CSM患者行颈后路椎管扩大成形术后3个月内较大椎间盘突出程度可发生变化,约1/3的椎间盘突出可发生缩小,多见于C4/5、C5/6、C6/7节段;椎间盘突出增大的发生率较低。

公路路面养护稀浆封层施工技术

随着交通运输业的快速发展,公路路面的养护工作显得愈发重要。稀浆封层作为公路路面养护工程中的一项关键技术,具有提高路面抗滑性、防水密封、延长使用寿命等作用。本文以公路路面养护稀浆封层施工技术为研究对象,介绍了稀浆封层施工工艺,包括施工准备、配合比设计、施工工艺及封闭交通及养护等内容;分析了路面稀浆封层施工质量管理的关键环节,包括原材料质量控制、封层混合料浆的质量控制以及摊铺厚度的质量控制等。通过对此类施工技术的深入研究和实践经验总结,旨在提高公路路面养护工程的施工质量和效果,保障公路交通运输的安全和畅通。

中华后土文化的传承与发展研究

后土文化与后土崇拜在中国已经具有四千多年的历史,从轩辕黄帝设立扫地坛祭祀到明清北京地坛祭祀,历代帝王代表国家权威对后土祠进行庄严的祭祀活动,祈祷风调雨顺、农业丰收、百姓安康、维护社会的稳定。汾阴脽上后土祭祀是传统文化的一个重要符码,为中华民族农耕文明的发展起到了重要的作用。本文论述了后土文化形成的历史渊源、文化特征与价值意义,后土文化的研究现状及传承发展,期望在新的时代,后土文化能够得到全面挖掘、继承、发展和现代传播,让后土文化精神与其他优秀传统文化精神一起融入当代社会主义核心价值观的话语之中。

基于中医传承辅助系统分析熊磊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方药规律

目的 运用中医传承辅助系统,分析云南省名中医熊磊教授临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方药使用规律及特色。方法 2020年9月-2021年9月收集熊磊教授临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的处方共95张,基于中医传承辅助系统中的熵聚类算法,得到其治疗该病的方药规律。结果 将按标准选入的处方进行数据统计并分析,总结出方药使用的规律,得到新处方5首以及核心组合14个。结论 熊磊教授临床善治小儿咳嗽,具有丰富的临床经验,疗效独到,创立验方—百诃清金汤,具有风痰火共调、肺肝脾同治的组方特点,值得学习借鉴。

2008～2014年北医三院骨科脊柱退行性疾病的住院人群特征分析

目的：探讨人口学特征与脊柱退行性疾病（spinal degenerative diseases,SDD）的相关性,为脊柱退行性疾病的预防和诊疗、降低患病率提供相关依据。方法：根据2008年1月1日~2014年12月31日北京大学第三医院骨科电子病历数据,纳入年龄≥18岁首次手术治疗的脊柱退行性疾病患者。分析其人口学特征（如年龄、性别、职业、出生地、民族以及伴随疾病）与脊柱退行性疾病的相关性,采用描述性统计和卡方检验。结果：共纳入符合标准的SDD患者22951例,男性12838例（55.9%）,女性10113例（44.1%）。平均年龄52.4±11.6岁（18~86岁）。其中颈椎退行性疾病（CDD）10941例（47.7%）,胸椎退行性疾病（TDD）588例（2.6%）,腰椎退行性疾病（LDD）11422例（49.8%）;不同部位SDD患者的性别、年龄、职业及地区分布差异均有统计学意义（P〈0.001）,而民族分布差异无统计学意义（P〉0.05）。在CDD患者中,以男性（55.9%）、50~54岁（18.2%）、办公室人员（22.2%）占比高;在TDD患者中,以男性（57.5%）、农民（26.5%）占比高;在〈45岁的LDD患者中,男性占比高（χ~2=66.56,P〈0.001）,特别是在18~29岁年龄组中,男性占比明显增高（8.7%∶3.2%）;然而,在〉45岁的LDD患者中,女性占比高（χ~2=17.50,P〈0.05）。有伴随疾病者8160例,其中伴有骨质疏松（404例）和伴有膝关节炎（210例）的SDD患者以LDD占比最高,分别为86.1%（348/404）和70.0%（147/210）;伴有韧带肥厚/骨化（2645例）的SDD患者以CDD占比最高,为79.9%（2114/2645）。伴有高血压及糖尿病的SDD患者占比分别为20.8%（4749/22951）和9.7%（2230/22951）。结论 ：SDD有着明显的人口学特征,在不同部位发病的人群特征不同。男性、50~54岁、办公室人员是CDD的高发人群;男性、农民是TDD的高发人群;〈45岁的男性,特别是18~29岁的男性以及〉45岁的女性是LDD的高发人群。此外,伴有骨质疏松或伴有膝关节炎是LDD的危险因素,伴有韧带肥厚/骨化是CDD的危险因素。针对上述高危人群进行有重点的干预和宣教可能是降低SDD发病率的重要措施。