腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析

目的 对腹腔镜联合胆道镜（LCBDE）并一期缝合治疗158例肝外胆管结石的手术治疗效果进行分析.方法 回顾性分析广州军区总医院2008年9月～2012年7月158例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组,选择同期158例患者行LCBDE并一期缝合治疗肝外胆管结石的临床资料为观察组;对比两组患者的治愈率及并发症发生率.结果 观察组治愈148例,治愈率为93.67％,好转6例,4例中转开腹.对照组治愈123例,治愈率为77.85％,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组结石残留4例,残留率为2.53％,对照组结石残留35例,残留率为22.15％,观察组并发症发生率（4.43％）明显低于对照组的并发症发生率（23.42％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LCBDE治疗肝外胆管结石并一期缝合给患者造成创伤小,治愈率得到很大提高,术后恢复快且并发症少.

神经生长因子凝胶对青光眼视神经保护的初步临床评价

目的:评价神经生长因子(nerve growth factor,NGF)眼用凝胶对急性闭角型青光眼术后视神经保护的疗效及其安全性。方法:选取2011-12/2013-10在厦门大学附属厦门眼科中心行小梁切除术治疗的急性闭角型青光眼患者并完成全部的治疗和随访患者45例61眼,其中23例32眼(治疗组)急性闭角型青光眼患者行小梁切除术后采用NGF眼用凝胶治疗3mo,22例29眼(对照组)以生理盐水替代NGF。所有患者随访12mo以上,治疗期间定期随访视力、视野、视网膜神经纤维层厚度和视乳头杯盘比改变,并观察凝胶眼部应用的安全性。结果:两组患者的术后1mo的眼压控制在21mm Hg以下,视力比术前明显提高。治疗组患者术后眼压和视力与对照组相比无显著差异(P>0.05),但术后6,12mo的视野平均光敏度、平均缺损优于对照组;光学相干断层扫描(OCT)和海德堡视网膜断层扫描检查(HRT-Ⅲ)的结果均显示治疗组患眼在术后6,12mo的视网膜神经纤维层厚度显著大于对照组,而杯/盘比显著小于对照组。治疗组患眼未观察到眼表损伤、角膜内皮减少等眼部并发症。结论:急性闭角型青光眼术后给予NGF治疗是视神经保护的安全和有效措施。

离体人眼睫状体房水分泌的测定以及药物的影响

目的:建立离体的人眼睫状体房水分泌模型,研究离子转运抑制剂对房水分泌的影响。方法:应用改建的Ussing chamber,建立人眼睫状体房水分泌模型,检测人眼睫状体组织房水主动分泌以及跨睫状体短路电流(Isc)。在此基础上,研究影响细胞离子转运的药物Na+-K+ATP酶抑制剂喹巴因(ouabain)、Na+-K+-2Cl-协同转运抑制剂丁苯氧酸(bumetanide)和碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺(acetazolamide)对房水分泌的影响。结果:离体人眼睫状体Isc为(20.5±2.3)μA/cm2,房水的分泌量为(3.52±0.46)μL·h-1/cm2,并可维持4h以上。在睫状体基质(血管)面给药喹巴因、丁苯氧酸或乙酰唑胺后,房水主动分泌分别下降87%(P<0.01),40%(P<0.01)和46%(P<0.01)。结论:应用离体模型可有效测量人眼睫状体的主动房水分泌。影响细胞离子转运的药物能显著影响离体人眼睫状体的Isc和房水分泌,表明跨睫状体的离子转运参与了房水分泌过程。

可明胶囊联合沃丽汀片治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的临床观察

目的观察可明胶囊治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorio—retinopaty，CSC）的临床疗效。方法选择门诊随访资料完整的CSC患者67例（75眼），分为常规治疗（口服沃丽汀片）和联合治疗（口服沃丽汀片和可明胶囊）。在药物治疗前及治疗后4、8周进行光学相干断层扫描和眼底血管荧光造影分析。结果治疗后8周复查两组治疗有效率分别为87％和96％，联合治疗效果显著优于单用沃丽汀；两组患者治疗期间均无明显药物相关不良事件。结论与单用沃丽汀口服治疗相比，可明胶囊联合沃丽汀治疗CSC能显著提高疗效，且治疗安全。

速激肽受体拮抗剂对白三烯C_4引起的豚鼠心血管反应的抑制作用

ｉｖ白三烯Ｃ４（ＬＴＣ４）０．８ｎｍｏｌ·ｋｇ－１引起麻醉豚鼠血压降低和心脏微血管依文思蓝渗出增加。速激肽ＮＫ－１受体桔抗剂ＣＰ－９６３４５（２．０６ｕｍｏｌ·ｋｇ－１，ｉｖ）和ＮＫ－２受体桔抗剂ＳＲ－４８９６８（１．６６ｕｍｏｌ·ｋｇ－１，ｉｖ）部分抑制心房微血管渗漏（分别为４６．６％和３７．５％）；两药合用可明显抑制ＬＴＣ４引起的低血压和心房、心室微血管渗漏（分别为５８．１％和５４．ｌ％），其作用与白三烯特异性桔抗剂ＯＮＯ－１０７８（０．０６ｕｍｏｌ·ｋＧ－１．ｉｖ）相似。结果表明速激肽ＮＫ－１和ＮＫ－２受体可能参与白三烯引起的低血压和心脏炎症反应。

急性闭角型青光眼合并睫状体脉络膜脱离22例

目的分析原发性急性闭角型青光眼(acute prima-ry angle-closure glaucoma,APACG)高眼压状态患者并发睫状体脉络膜脱离的临床特征及治疗结果。方法回顾性研究经超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)、B超等检查证实22例31眼高眼压状态合并睫状体、脉络膜上腔积液与脱离的APACG患者,对该组患者的眼前部结构、UBM、B超图像特征及治疗结果进行分析与评价。结果22例31眼首诊时眼压(37.61±10.94)mmHg(1kPa=7.5mmHg),中央前房深度(1.68±0.10)mm,眼轴长度(22.80±0.67)mm。UBM显示:睫状体脱离双眼9例、单眼13例;脱离分级:1级15眼,2级10眼,3级6眼;脱离范围:1/2象限6眼,3/4象限7眼,4个象限脱离18眼。4例(7眼)合并脉络膜脱离。临床治疗10眼作YAG激光虹膜切开术,21眼行巩膜瓣松解缝线小梁切除术,随访所有病例眼压控制良好。结论APACG高眼压患者可合并睫状体脉络膜脱离,常规抗青光眼及联合适量糖皮质激素治疗能有效控制该类患者眼压。

半胱氨酸天冬氨酸酶在过氧化氢诱导大鼠晶状体上皮细胞凋亡中的表达

目的 探讨半胱氨酸天冬氨酸酶(caspase 3)在氧化损伤致大鼠晶状体上皮细胞凋亡过程中的表达及意义。方法 离体大鼠晶状体于MEM培养液中培养,实验组加入终浓度为2 mmol/L的过氧化氢(H2O2),对照组不加H2O2,观察培养过程中两组晶状体混浊程度;透射电镜下观察晶状体上皮细胞超微结构改变;免疫组织化学方法测定细胞中caspase 3表达。 结果在H2O2作用下随培养时间延长,品状体混浊度加重,伴随晶状体上皮细胞凋亡增加;caspase 3表达量随细胞凋亡及晶状体混浊度的增加而增加。结论 晶状体上皮细胞凋亡是氧化损伤诱发白内障模型的细胞学基础;caspase 3可能参与晶状体上皮细胞凋亡和白内障的形成,在白内障的发病机制中占有重要地位。

Calpains在过氧化氢诱发大鼠晶状体上皮细胞凋亡中的机制探讨

目的 探讨calpains在过氧化氢 (H2 O2 )诱发大鼠离体晶状体上皮细胞 (LECs)凋亡中的可能机制。方法 离体培养大鼠晶状体 ,阴性对照组培养液中不加H2 O2 ;阳性对照组加H2 O2 ;实验组同时加入H2 O2 和calpains抑制剂PD15 0 60 6。光学显微镜下观察 3组晶状体混浊程度的改变并行图像分析 ,秩和检验分析 ,用流式细胞术 (FCM )检测H2 O2对大鼠LECs凋亡的影响 ,单因素方差分析 3组LECs凋亡数量的改变。结果 H2 O2 可明显诱发大鼠离体晶状体产生白内障及LECs凋亡 ,PD15 0 60 6可部分抑制H2 O2 诱发大鼠晶状体的混浊和LECs的凋亡 ,与阴性对照组和阳性对照组比较 ,差异有显著性意义 (P =0 0 0 0 ,P =0 0 0 6)。结论 Calpains表达的激活并引发随之的大鼠LECs的凋亡 ,可能是H2 O2 诱发离体大鼠产生白内障的机制之一。Calpains抑制剂PD15 0 60 6可部分抑制H2 O2 诱发的大鼠LECs的凋亡 。

氧化性白内障中晶状体上皮细胞内Ca^(2+)浓度的变化

目的 通过测定过氧化氢诱发的白内障中晶状体上皮细胞内Ca^(2+)浓度的变化,探讨Ca^(2+)浓度的改变在氧化性白内障发生机制中的作用。方法 用过氧化氢诱发实验组离体培养的大鼠晶状体产生白内障,用Fura-2/AM荧光标记法测定晶状体上皮细胞胞浆内Ca^(2+)的浓度,并与对照组正常晶状体相比。结果 经过氧化氢作用的实验组,6、12和24h时,晶状体上皮细胞胞浆内Ca^(2+)浓度与对照组相比明显升高,差异有显著性(P=0.001,0.000,0.000)。结论 本研究证实过氧化氢作用于大鼠晶状体后,其上皮细胞内Ca^(2+)浓度明显升高,从而为Ca^(2+)依赖的蛋白水解酶如钙蛋白酶等的激活创造必要条件。

玻璃体切割联合眼后段超声粉碎治疗溶解性晶体全脱位

目的评价通过闭合式切口的玻璃体切割和眼后段超声粉碎治疗溶解性晶体全脱位的疗效。方法对１例２眼的马凡氏综合征（Ｍａｒｆａｎ＇ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）溶解性晶体全脱位继发青光眼先后行闭合式玻璃体切割，并采用后段超声粉碎技术辅以导光纤维为第二器械帮助，直至把核粉碎完毕。结果２只全脱位晶体顺利超声粉碎吸除，辅以药物控制术后１月１．８８ｋＰａ（２５ｍｍＨｇ）和１．５３ｋＰａ（２１ｍｍＨｇ）；术后３月不用药物眼压分别为１．５１ｋＰａ（２０．３ｍｍＨｇ）和１．５２ｋＰａ（２０．７ｍｍＨｇ）；矫正视力为右眼：０．４，左眼：０．５。结论对于单纯性晶体全脱位。

青光眼视神经保护的治疗现状及进展

青光眼是以视网膜神经节细胞及视神经轴突的丢失为特征的神经变性疾病。现有证据表明眼压升高仅仅是青光眼的许多危险因素之一,很多患者虽然已有效地降低了眼压但疾病仍然处于进展中。本文对青光眼视神经保护相关的药理学方法、基因治疗、免疫调节代谢物和接种疫苗、干细胞疗法和生物能疗法,以及目前相关的药物疗法进行综述,展望青光眼视神经保护治疗新前景。

近视眼角膜散光与全眼散光的相关分析

目的研究近视眼角膜散光与全眼散光的相关性以及散光与近视程度的关系。方法选择213例(422眼)近视患者为研究对象,以角膜地形图仪检查并记录角膜曲率、角膜散光屈光度和轴向;以手工检影验光记录近视屈光度、全眼散光屈光度及轴向。分析角膜散光和全眼散光的相关性以及近视程度与散光的关系。结果角膜散光与全眼散光的散光度符合率分别为35·5%(两者相差的绝对值≤0·25D)和66·4%(两者相差的绝对值≤0·50D),散光轴向符合率为34·4%(两者相差的绝对值≤5°)和54·0%(两者相差的绝对值≤10°)。角膜散光与全眼散光呈高度相关性(P=0·000)。高度近视眼组角膜散光和全眼散光程度与轻、中度近视眼组比较差异均有显著性意义(P<0·05)。结论角膜地形图检查可以作为全眼散光的粗略评估和参考,但近视散光眼的矫治须以检影验光结合插片为标准。

B超在视网膜裂孔诊断中的应用价值分析

目的探讨B超在视网膜裂孔诊断中的应用价值。方法连续收集B超检查可疑并经散瞳后眼底检查明确诊断为视网膜裂孔的临床病例68例(68只眼),每只眼均经过各个方位的B超探测。结果B超诊断干性马蹄形裂孔40只眼,马蹄形裂孔伴视网膜脱离25只眼,巨大裂孔3只眼。各型视网膜裂孔均有特征性的B超表现。结论B超对于视网膜裂孔的诊断和治疗方法的选择具有重要价值。对屈光介质不清者,B超可作为为首选的检查方法。

青光眼住院手术患者的构成及变化趋势分析

目的分析青光眼住院手术患者的内部构成比及其性别、年龄分布,为青光眼的防治研究提供流行病学参考。方法回顾分析浙江大学医学院附属第二医院眼科2001年1月至2008年12月期间青光眼住院手术患者资料,统计住院手术患者的年龄、性别分布及各种类型青光眼的构成比,分析其内部构成比及变化趋势。结果原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼患者数各占青光眼总数的61.82%、31.01%和7.16%。住院手术患者中,原发性闭角型青光眼(PACG)患者男:女=1:2.05;原发性开角型青光眼(POAG)患者男:女=2.41:1;继发性青光眼(SG)患者男:女=1.94:1;先天性青光眼(CG)患者男:女=1.45:1。40岁以下原发性青光眼手术患者以POAG患者多于PACG,而40岁以上则相反。结论 PACG是青光眼住院手术患者的主要类型。40岁以上人群中,PACG可能是青光眼防治的重点,而40岁以下人群的防治重点则可能是POAG。

碱性成纤维细胞生长因子对牛晶状体上皮细胞增殖的影响及其在牛晶状体上皮细胞中的蛋白表达

目的 研究碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ） 在体外对牛晶状体上皮细胞（ＢＬＥＣ） 增殖的影响及确定ＢＬＥＣ 是否表达ｂＦＧＦ 蛋白。 方法 ＢＬＥＣ 原代培养。用不同浓度的ｂＦＧＦ 及３Ｈ胸腺嘧啶（３ＨＴＤＲ） 处理ＢＬＥＣ３６ ｈ 后，液闪测定ｂＦＧＦ 对ＢＬＥＣ３ＨＴＤＲ 掺入率的影响。Ｗｅｓｔｅｒｎ 印迹（ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ） 法确定ＢＬＥＣ 是否表达ｂＦＧＦ 蛋白。 结果 ｂＦＧＦ 在体外有促进ＢＬＥＣ 增殖作用，Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ 法表明ＢＬＥＣ 可表达低分子量（１８ ０００）ｂＦＧＦ 蛋白。 结论 ｂＦＧＦ 可能通过晶状体上皮细胞的自分泌，促进白内障术后残留晶状体上皮细胞的增殖。

采用瞳孔成形术治疗青光眼急性发作后瞳孔散大合并白内障的临床研究

目的探讨瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作后瞳孔散大的疗效。方法回顾分析该院2012年6月—2014年2月期间收治的21例(22眼)原发急性闭角型青光眼急性发作后出现眼压升高致瞳孔散大固定合并白内障患者,采用瞳孔成形术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入联合小梁切除术治疗,以其为观察组。以及9例(9眼)已行小梁切除术的原发性急性闭角型青光眼患者,行瞳孔成形术联合白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗,以其为对照组。观察两组视力改变情况。结果观察组裸眼视力较术前平均提高(2.73±2.31)行,对照组裸眼视力较术前平均提高(4.44±2.50)行,两组患者术后瞳孔直径缩小(P<0.001),畏光减轻(P<0.001)。结论瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼瞳孔散大固定能够达到提高视力、改善畏光眩光、提高视觉质量。

Ahmed青光眼引流阀暴露脱出6例患者临床分析及应对措施

目的探讨Ahmed青光眼引流阀植入治疗难治性青光眼术后引流阀暴露脱出患者的临床表现及应对措施。方法回顾分析2007年4月11日—2011年9月5日间126例行Ahmed(S-3)青光眼引流阀植入术并连续随访2年以上的患者,其中6例术后出现引流阀暴露或脱出。分析其临床表现并总结应对措施。结果该次调查中青光眼引流阀植入术后发生暴露脱出的发生率为4.76%,发生时间集中在术后4个月至术后2年。临床表现主要为球结膜侵蚀及裂孔(3例)、引流盘移位(1例)、引流盘脱出(2例)。主要处理方法:球结膜修补联合异体巩膜移植术(2例)、引流阀取出联合睫状体光凝术(2例)、引流阀取出联合新引流阀植入术(1例)、原引流阀移位在植入术(1例)。结论 Ahmed青光眼引流阀植入术后暴露脱出相对少见,根据不同表现采取相应的措施仍可达到良好的降眼压效果,采取全巩膜隧道或异体巩膜覆盖可降低引流管暴露的风险。

无晶状体青光眼睫状突激光手术疗效观察

目的:评价经扁平部巩膜切口直视下行睫状突激光手术治疗无晶状体眼性青光眼的疗效。方法:对20例(20只眼)无晶状体眼性青光眼作扁平部三切口,行前段玻璃体切割,术中将532半导体激光器导管经扁平部切口插入,在眼内照明直视下进行180°范围的睫状突光凝治疗。术后观察视力、眼压、眼前段组织反应等,平均随访时间13个月。结果:本组患者术前眼压与术后最后一次随访眼压[(39.75±6.27vs21.35±2.52)mmHg]比较,差异有统计学意义(P=0.000)。术后第1、3个月时睫状体超声生物显微镜检查,术区睫状突有萎缩性改变。结论:经扁平部巩膜切口直视下行睫状突光凝术治疗无晶状体眼性青光眼能有效地降低眼压。