右美托咪定对心脏瓣膜置换患者术后急性肾损伤的影响

目的评估右美托咪定预防心脏瓣膜置换患者术后急性肾损伤(AKI)的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者761例,根据围术期是否使用右美托咪定分为右美组和对照组,通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配,对比两组患者围术期的各项指标。结果匹配后每组103例配对成功,两组间基线特征无统计学差异。对比两组术后资料发现,右美组患者术后AKI发生率低于对照组(4.85%vs.12.62%,P=0.048),术后两组患者在肺部感染、凝血功能障碍、心律失常、再次开胸止血、切口不愈合、肝功能不全、脑血管意外、使用呼吸机>24 h、使用连续肾替代治疗、使用主动脉内球囊反搏以及30天生存率等方面无明显统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定可有效改善心脏瓣膜置换患者术后AKI的发生率,同时右美托咪定对该患者群体的长期益处值得进一步研究。

全麻诱导时严重过敏性休克处理

麻醉诱导期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道,成为威胁麻醉安全的一个不容忽视的因素,本文对发生的20例次麻醉诱导期间出现的过敏性休克的抢救进行回顾分析。20例次患者中有1例患者两次出现,其余18例为不同患者。

地佐辛用于胃癌术后自控镇痛的效果观察

目的 观察地佐辛用于胃癌术后自控镇痛的效果及安全性.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ择期行胃癌手术患者随机分为地佐辛组和舒芬太尼组,每组30例,术后行静脉自控镇痛（PCIA）.地佐辛组给予地佐辛0.7mg/kg加盐酸托烷司琼0.2mg/kg,以0.9%氯化钠注射液稀释至100ml;舒芬太尼组给予舒芬太尼3μg/kg加盐酸托烷司琼0.2mg/kg以0.9%氯化钠注射液稀释至100ml.观察2组患者术后0～1、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）以及不良反应发生情况.结果 2组术后各时间点的VAS评分间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但舒芬太尼组术后0～1h、4h、8h Ramsay评分明显高于地佐辛组,差异有统计学意义（P〈0.05）.地佐辛组恶心、呕吐发生率明显低于舒芬太尼组,呼吸抑制和需要追加止吐药率也明显低于舒芬太尼组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 地佐辛用胃癌术后自控镇痛效果确切,不良反应少,可用于临床.

舒芬太尼麻醉对非体外循环冠脉搭桥术患者血浆肌钙蛋白I的影响

目的:应用心肌肌钙蛋白I(cTnI)评价舒芬太尼麻醉对非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)患者的心肌保护作用。方法:选择20例行OPCAB的冠心病患者,随机分为舒芬太尼麻醉组(S组)和对照组芬太尼(F组)。所有患者术前口服安定10mg,肌肉注射吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg,全麻诱导静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg诱导,S组:舒芬太尼10ug/kg,F组:芬太尼10ug/kg,持续静脉输注异丙酚;间断给予S组舒芬太尼,F组:芬太尼,哌库溴铵0.05 mg/kg。测定术前、术毕及术后2、6、24、48小时血浆cTnI水平。结果:各组内术后cTnl水平均明显增高(P<0.05)。S组术后cTnI水平显著低于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼麻醉处理可降低OPCAB患者的cTnI水平,减轻心肌损伤。

冠脉搭桥两种手术方式的麻醉及血液动力学变化

目的 观察体外和非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法 ,术中血流动力学变化情况。比较两种术式的区别。 方法 体外非体外循环冠状动脉搭桥手术病人各 2 0例 ,麻醉用国产咪达唑仑 0 1～ 0 2mg/kg、芬太尼 3 0～ 5 0 μg/kg、异丙酚泵入及 0 5～ 1 5 %异氟醚吸入等 ,在切皮前、开心包后心脏操作前、鱼精蛋白中和后 10分钟及术毕观察血流动力学指标变化。结果 在心脏操作前血流动力学各项指标都没有明显变化 ,鱼精蛋白中和后MAP、CVP、HR、CI都有升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,而体外组的MPAP、PVR、RVSWI升高比非体外组明显 (P <0 0 1)SVR下降比非体外组明显 (P <0 0 5 )。 结论 本麻醉方法能够使病人安全度过体外和非体外循环搭桥手术 ;非体外组手术操作心脏时血流动力学波动大 ,但是暂时的。操作结束后体外组的肺动脉压、肺循环阻力和右室每搏作功指数高于非体外循环组。非体外循环更需要麻醉和手术医师的配合。

不同剂量舒芬太尼对心肺转流风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的影响

目的观察并对比不同剂量舒芬太尼对心肺转流（CPB）风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的影响。方法将60例确诊为风湿性心脏病需择期行瓣膜置换术患者随机分为3组,即对照组（生理盐水）、低剂量舒芬太尼组（0.05μg/kg,R1组）、高剂量舒芬太尼组（0.08μg/kg,R2组）,监测三组患者全身麻醉诱导前（T0）、CPB后2h（T1）、CPB后24 h（T2）、CPB后48 h（T3）、CPB后72 h（T4）各时间点的血浆肌钙蛋白（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）并对比以上指标的差异。结果 R1组在T1时刻HR、CK-MB较对照组明显降低;R2组T1时刻HR较T0时刻明显降低,T1-T2时刻CK-MB较T0时刻明显降低,T2-T4时刻c Tn I较T0-T1时刻明显降低;R1组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率显著低于对照组（P均〈0.05）,心脏自动复跳率与对照组比较未见显著差异（P〉0.05）;R2组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率、心脏自动复跳率均优于R1组（P均〈0.05）。结论 0.05-0.08μg/kg剂量范围内的舒芬太尼对心肺转流风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤有较好的保护作用,高剂量[0.8μg/kg舒芬太尼麻醉诱导＋0.5μg/（kg·min）麻醉维持]效果更优。

围术期输注FFP对脊柱侧弯后路矫形术患者凝血功能的影响

目的:探讨围术期输注新鲜冰冻血浆(FFP)对脊柱侧弯后路矫形术患者凝血功能的影响。方法:选取2016年1月至2018年10月于我院行脊柱侧弯后路矫形术患者104例。比较两组自体血回输、异体悬浮红细胞输注和FFP新鲜冰冻血浆输注比例,以及术前3d和术后3d的PT、TT、APTT、FIB、D-D、ACT、CR、PF情况。统计两组患者住院时间和伤口愈合情况。结果:FFP组自体血回输、异体悬浮红细胞输注和FFP输注比例均显著高于非FFP组(P <0.05)。术前3d和术后3d,两组PT、TT、APTT、FIB、D-D、ACT、CR、PF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组住院时间和Ⅰ级伤口愈合比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:脊柱侧弯后路矫形手术患者围术期输注FFP并不能改善其凝血功能,也未对患者预后产生明显的影响。

高钾含血4∶1冷停搏液在心脏手术中的心肌保护作用

目的 比较高钾含血冷停搏液与高钾晶体冷停搏液对心肌的保护效果 ,探索更为安全的的心肌保护方法。方法 将 5 0例患者随机分为对照组 (高钾晶体冷停搏液组 )和观察组 (高钾含血冷停搏液组 ) ,每组 2 5例。对照组采用StThomas改良停搏液 ,观察组采用上述停搏液 5 0 0ml中加入 10 %氯化钾 30ml,然后与自体氧合血以 1∶4的体积比混合后经冰水降温。剂量 :对照组 10ml·kg-1,实验组 15ml·kg-1,速度均为 2 0 0ml·min-1,2 5～ 30min后以半量重复。分别观察主动脉开放后心脏自动复跳情况及需要电击除颤次数 ,并于主动脉插管前、停机时、停机后 2h、手术结束后 2 4h观测两组患者平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心率 (HR)等血流动力学指标以及麻醉诱导时、主动脉阻断后 30min、主动脉开放后2 0min、术后 2 4及 72h的心肌酶谱变化。结果 从血流动力学指标分析 ,主动脉开放后各项指标观察组优于对照组 (P <0 .0 1)。从心肌酶谱变化分析 ,观察组心肌酶升高幅度低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 高钾含血冷停搏液心肌保护效果优于高钾晶体冷停搏液。

两种麻醉方法在老年患者髋关节部位手术中应用比较

目的对比腰硬联合麻醉和全身麻醉用于老年患者髋关节部位手术的影响。方法选择髋关节部位手术老年患者40例,随机分成腰硬联合麻醉组和全身麻醉组各20例,观察麻醉前后、手术开始前后、手术中、手术后的血压(收缩压)、动脉血氧分压和心率的变化,以及手术后的患者转归。结果两组均能完成手术,全身麻醉组麻醉前后血流动力学变化、血氧变化大于腰硬联合麻醉组,手术中腰硬联合麻醉组变化大于全身麻醉组,全身麻醉组手术后并发症多于腰硬联合麻醉组。结论全身麻醉有利于手术中血流动力学管理,腰硬联合麻醉有利于手术后患者恢复。

复方利多卡因乳膏涂抹气管导管对全麻苏醒期并发症发生的影响

目的:观察探讨复方利多卡因乳膏涂抹气管导管对全麻苏醒期患者并发症发生的影响。方法:选择我院应用复方利多卡因乳膏涂抹气管导管实施全麻手术的34例患者为研究对象,与同期应用其他药物实施麻醉的34例患者作对比,观察患者在全麻苏醒期血流动力学稳定情况和并发症发生情况。结果:应用复方利多卡因乳膏涂抹气管导管实施全麻手术的观察组患者在麻醉苏醒期血流动力学的各项指标较对照组相对更加稳定,观察组患者苏醒延迟、咽痛呛咳、谵妄躁动、定向障碍等并发症发生率为8.8%,显著低于对照组的26.5%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:应用复方利多卡因乳膏进行涂抹气管导管全身麻醉,可维持苏醒期血流动力学稳定,降低呛咳和躁动等并发症的发生率,值得在临床推广应用。

微波干燥在日用陶瓷工业生产中的应用

介绍了微波干燥在日用陶瓷工业生产的应用条件和使用特点，实现对产品的快速脱水干燥的过程，微波是一种频率极高的电磁波。

不同镇痛方案应用于胸腔镜下肺楔形切除术患者术后镇痛效果的评价

目的研究不同镇痛方案对胸腔镜下肺楔形切除术后的镇痛效果。方法选取120例拟行胸腔镜下肺楔形切除术的患者,按随机数字表法将患者分为4组(每组30例):A组[舒芬太尼患者自控静脉镇痛(patient‑controlled intravenous analge‑sia,PCIA)组]、B组(胸壁+肋间神经阻滞联合舒芬太尼PCIA组)、C组(艾司氯胺酮PCIA组)、D组(胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA组)。4组患者均实施全凭静脉麻醉。记录患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间及术后2、6、24、48、72 h的VAS疼痛评分。ELISA法检测并比较4组患者麻醉前和术后48 h血清疼痛介质[神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)和P物质(substance P,SP)]水平,记录并比较不良反应发生率。结果4组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间差异均无统计学意义(P>0.05)。各时刻组间比较,D组患者VAS疼痛评分均低于其余3组(P<0.05),B组患者VAS疼痛评分均低于A组、C组(P<0.05),C组患者VAS疼痛评分均低于A组(P<0.05)。4组患者术后48 h NPY和SP水平均高于麻醉前(P<0.05);4组患者麻醉前NPY和SP水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h D组患者NPY和SP水平均低于其余3组(P<0.05),B组患者均低于A组和C组(P<0.05),C组患者均低于A组(P<0.05)。4组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA对胸腔镜下肺楔形切除术后镇痛效果更好,更有效地抑制疼痛介质水平。

羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果

目的研究羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果。方法选择2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手术的老年食管癌患者60例。随机分为对照组和试验组,每组各30例,对照组给予盐酸羟考酮镇痛,试验组给予舒芬太尼镇痛。比较2组患者不同时刻的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及并发症情况。结果 2组患者不同时刻的Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同时刻的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的VAS评分低于对照组患者。2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼自控静脉镇痛是治疗老年食管癌患者术后疼痛的有效方法,可以明显提高患者的镇定程度,降低患者的疼痛程度。

局麻联合骶管麻醉在腰椎内窥镜手术中的镇痛效果

[目的]探讨局部麻醉联合骶管麻醉在经皮腰椎内窥镜手术中的镇痛效果。[方法]2016年1月~2018年6月在本院因腰椎间盘突出症接受经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗的50例患者纳入本研究,随机分为两组,每组25例。局麻组采用局部浸润麻醉;联合组为在局麻组的基础上术前10 min行骶管麻醉。记录导针刺破皮肤软组织扩开期(T1)、椎间孔成形期(T2)、纤维环及后纵韧带操作期(T3)、神经根松解髓核取出期(T4)各时段的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况,采用Likert五分量表法评价患者对术中疼痛的体验。[结果]局麻组有2例术中在椎间孔成形时因疼痛临时增加静脉强化麻醉完成手术。联合组患者均顺利完成手术,未增加镇痛药物,术后有1例出现尿潴留,经导尿治疗24 h后恢复。两组患者T1期VAS、MAP及HR评分,差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者T2、T3和T4期VAS、MAP及HR评分均低于局麻组(P<0.05),两组患者手术各时点SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。局麻组的局麻体验评价选择好和很好的仅占36.00%,而联合组占84.00%;差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]局部麻醉联合骶管麻醉方案在不增加手术风险的前提下可显著改善腰椎内镜椎管内操作的疼痛控制。