实施临终关怀对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,也是全世界目前发病率和病死率最高的癌症[1]。肺癌临终患者指的是肺癌晚期（肿瘤已属Ⅳ期,出现较大范围转移或复发）,预计存活时间为6个月以内的患者,其健康状况最终恶化且不可恢复,

右美托咪定对下肢止血带手术糖尿病患者氧化应激和心肌损伤的影响

目的观察术中应用右美托咪定是否能够减轻糖尿病患者的氧化应激反应,降低下肢止血带手术引起的心肌损伤。方法选择择期全身麻醉下接受骨科下肢手术需用止血带的患者80例,其中2型糖尿病患者40例,非糖尿病患者40例,按随机数字表法分为糖尿病右美托咪定组(D1,n=20),非糖尿病右美托咪定组(D2,n=20),糖尿病非右美托咪定组(C1,n=20)和非糖尿病非右美托咪定组(C2,n=20)。D1、D2组给予右美托咪定(初始剂量1μg/kg,维持剂量0.5μg·kg^-1·h^1至术毕),C1、C2组以相同的方法给予生理盐水。分别于上止血带前(T0)和松止血带后15min(T1)、1h(T2)、24h(T3)4个时间点采集静脉血测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肌钙蛋白I(cardiac troponinI,cTnI)浓度。结果4组MDA从T0~T2逐渐升高,到T3时下降,其组间、时点间差异均有统计学意义(P<0.05);4组SOD从T0~T2逐渐降低,到T3升高,其组间、时点间及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。4组IL-1β和cTnI均从T0~T2逐渐升高,到T3时下降,组间、时点间及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者行下肢止血带手术更容易因缺血再灌注导致氧化应激和心肌损伤,右美托咪定能减轻其氧化应激反应,产生有效的心肌保护作用。

OEC管理模式在门诊手术室中的应用

OEC管理模式，是海尔集团建立的一套成功的管理体系，O表示全方位，E表示每人、每天、每事，C表示控制和清理，即指全方位对每个人每一天所做的每件事进行控制和清理。其本质就是把企业核心目标量化到人，把每一个细小的目标责任落实到每一个员工身上。我科自2009年将OEC管理模式运用到护理管理中，逐步探索出一套OEC护理管理方法，在提高护理质量、患者满意度和护理人员自身工作满意度等方面都有显著效果。

磷酸肌酸钠停搏液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨磷酸肌酸钠(CP)停搏液在婴幼儿心内直视术中的心肌保护效果。方法选择60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行法洛四联症(TOF)根治术的先天性心脏病(先心病)患儿,随机分为试验组和对照组。主动脉阻断后于其根部插针顺行灌注4℃停搏液,试验组灌注CP停搏液(在单纯冷晶体高钾停搏液中加入CP,浓度为10 mmol/L),对照组灌注单纯冷晶体高钾停搏液。2组患儿分别于ECC前、主动脉阻断(ACC)30 min后,术后2、24、48 h抽取中心静脉血,测血清心肌酶(CK-MB、cTnI)的浓度;分别记录临床观察指标(心脏诱导停搏时间,自动复跳时间,自动复跳率,术后呼吸机维持时间、ECC停止及术后24 h多巴胺、盐酸肾上腺素用量和使用率)。结果试验组在各临床观察指标上均优于对照组(P<0.05);2组的血清心肌酶均于ACC 30min后开始上升,并于术后24 h达高峰,与ECC前比较有统计意义(P<0.01)。2组间比较,试验组在ACC 30 min后各时点升高的幅度明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿心内直视术中应用含CP的冷晶体停搏液对未成熟心肌具有良好的保护作用,优于单纯的冷晶体心脏停搏液。

G+OEC管理模式在门诊手术室中的应用研究

为探索门诊手术室护理管理的新方法,全面提高门诊手术室的护理管理质量,我院门诊手术室于2009年运用G＋OEC管理模式,对人、物、环境等进行全面综合改进,取得了明显成效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1至4月门诊手术患者225例,

运用G管理模式构建人性化服务品牌

随着全民文化素养的提高,患者对医疗需求也不断提升,具已经不满足于疾病的治疗,更加关注自己服务需求的满足情况,希望自己在获得治疗性护理服务的同时,能够享受到舒适的人性化服务。患者的生活环境、个性特征、年龄性别、

肝活检在慢性丙型肝炎患者预后判断中的意义研究

目的观察慢性丙型肝炎肝活检组织学变化和CD34、CD31、Ki-67蛋白表达,探讨其对慢性丙型肝炎进展至肝硬化、肝癌的预测价值。方法慢性丙型肝炎肝活检患者73例。所有活检标本行HE染色、Azan-Marroy和PAS染色,根据Knodell肝组织活动指数评分系统进行定量评分。标本同时行CD34、CD31、Ki-67免疫组织化学染色,半定量评分系统评价染色结果。随访所有患者。结果 73例慢性丙型肝炎患者随访至少3年,进展至失代偿肝硬化9例、肝细胞肝癌4例。进展至肝硬化或肝癌患者与非进展患者组织学指标(炎症程度分级、纤维化程度分期、肝组织学活动指数评分)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);慢性丙型肝炎组织中炎症程度分级与纤维化程度分期呈正相关。73例慢性丙型肝炎的CD34指数为(7.1±5.7),进展至肝硬化或肝癌患者CD34指数明显高于非进展者〔(10.5±7.7)vs(6.4±5.0),P<0.05〕;CD34高表达组肝硬化、肝癌累积发生率明显高于CD34低表达组(P<0.05)。73例慢性丙型肝炎几乎不表达CD31。进展至肝硬化或肝癌患者与非进展者Ki-67指数分别为(5.5±7.2)、(4.5±6.6),两组Ki-67染色阳性率分别为76.92%和61.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ki-67阳性及阴性表达组肝硬化、肝癌累积发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析,CD34指数、Ki-67指数、肝组织学活动指数评分在慢性丙型肝炎进展至肝硬化、肝癌过程中的预见优势依次为:CD34指数>Ki-67指数>肝组织学活动指数评分。结论 CD34阳性血窦内皮细胞标记的血管生成是慢性丙型肝炎疾病进展及预后判断的重要因子。

未成熟心肌保护与停搏液灌注压的试验研究

目的确定婴幼儿先心病心内直视术中不同灌注压力的冷晶体停搏液对未成熟心肌保护的效应关系。方法将60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行单纯VSD(室间隔缺损)修补术的先心病患儿,随机分成3组,每组20例,主动脉阻断(ACC)后于其根部分别以45、75、100 mm Hg的压力顺行灌注冷晶体停搏液。在围术期采集患儿中心静脉血测定血浆心肌酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I)水平。临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果(1)3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后1、24 h时达到高峰,但升高幅度45 mmHg组低于75 mm Hg组(P<0.05),更低于100 mm Hg组(P<0.01)。(2)灌注压力与诱导停搏时间呈负相关(P<0.01);与自动复跳时间呈正相关(P<0.01)。(3)心脏自动复跳率45 mm Hg组(100%)明显高于其它2组。(4)术后多巴胺辅助用量大于5μg.kg-1.min-1者,45 mmHg组明显低于其它2组的例数,肾上腺素支持者同样有显著区别(P<0.05)。结论婴幼儿先心病心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100 mm Hg时心肌保护安全,但以45 mm Hg时对未成熟心肌保护效果最佳。

脊柱转移瘤术前选择性动脉栓塞术的护理配合

脊柱转移瘤术中出血多,术后并发症发生率高,采用术前对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞（selectivearterialemboli-zation,SAE）技术,对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞。所有患者在术前2~5d行肿瘤血管栓塞术,不仅能减少术中出血,

俯卧位脊柱手术护理体会

俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位,具有患者术中体位易固定,术野暴露充分,便于医生操作等优点,但此体位也易造成患者生理学的改变,易导致患者循环、呼吸障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症。

右美托咪定对下肢手术糖尿病老年患者外周血单核细胞TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响

目的评价右美托咪定对下肢手术糖尿病老年患者外周血单核细胞Toll样受体(TLRs)/髓样分化因子(MyD)88/NF-κB信号通路的影响.方法择期全麻下行骨科下肢手术需用止血带2型糖尿病老年患者40例,年龄65~80岁,性别不限,体重指数18.5~27.9 kg/m^2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA功能分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).采用静吸复合麻醉.麻醉诱导后D组经15 min静脉输注右美托咪定1μg/kg,继之以0.5μg·kg^-1·h^-1的速率维持至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于上止血带前、松开止血带后15min、1和24 h时,采集动脉血标本,检测外周血单核细胞TLR4、NF-κB和MyD88的表达水平,检测血浆TNF-α、IL-1β、cTnI和CK-MB浓度.结果与C组比较,D组松开止血带后各时点外周血单核细胞TLR4、NF-κB和MyD88表达下调,血浆TNF-α、IL-1β、cTnI和CK-MB的浓度降低(P<0.05).结论右美托咪定减轻下肢手术糖尿病老年患者心肌损伤的机制可能与抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路,减轻全身炎症反应有关.

舒芬太尼对体外循环下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的影响

体外循环（CPB）下心内直视手术会产生较强的应激反应，要求所选用的麻醉药既能有效抑制应激反应，又对心功能影响较小。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，且起效快，无组胺释放作用，对心血管系统影响小，适合用于心脏手术的麻醉。有关舒芬太尼用于小儿CPB下心内直视手术的效果有待进一步探讨，本研究拟评价等效剂量舒芬太尼和芬太尼对CPB下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的影响，为临床用药提供参考。

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌根治术患者呼吸功能的影响

乳腺癌根治术要求镇痛完善，而对肌肉松弛程度要求较低。采用胸段硬膜外阻滞时，在保证感觉阻滞的前提下，应尽可能降低局麻药的浓度与剂量，以避免运动神经（膈神经和肋间神经）阻滞，抑制呼吸功能。低浓度罗．哌卡因具有感觉一运动阻滞分离的特点。有研究表明0．375％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞明显抑制呼吸功能；而0．25％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌改良根治术患者血液动力学抑制较小且镇痛效果良好。本研究拟评价0．25％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌根治术患者呼吸功能的影响，为临床麻醉提供参考。

大鼠5-羟色胺1A受体超表达细胞株的构建

目的 构建大鼠5-羟色胺1A受体（5-HT1AR）超表达细胞株.方法 从雄性SD大鼠脑组织中提取总RNA,构建真核表达质粒pc-DNA3.1/hisC-Rat-5-HT1AR.提取和纯化该真核表达质粒,并采用脂质转染法转染到人神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y细胞.经G418筛选,获得SH-SY5Y-Rat-5-HT1AR细胞株.采用Western blot法鉴定5-HT1AR蛋白表达;光镜下观察细胞的形态;四甲基偶氮唑盐比色法测定细胞活力;细胞免疫荧光染色后,共聚焦显微镜下观察5-HT1AR表达.结果 成功构建了重组质粒pc-DNA3.1/hisC-Rat-5-HT1AR.重组质粒顺利转染SH-SY5Y细胞,构建了稳定表达大鼠5-HT1AR的细胞株SH-SY5Y-Rat-5-HT1AR.SH-SY5Y-Rat-5-HT1AR细胞呈梭状,细长,突起长而少.SH-SY5Y-Rat-5-HT1AR细胞的活力明显低于SH-SY5Y细胞.共聚焦显微镜下5-HT1AR主要在细胞膜表达.结论 成功地构建了大鼠5-HT1AR超表达细胞株.