免疫检查点抑制剂相关心肌炎的诊断与治疗研究进展

随着肿瘤学及免疫学在临床上的广泛发展,将其应用于恶性肿瘤患者的治疗现已成为抗肿瘤治疗领域的最为先进的治疗方式。作为新型抗肿瘤药物,免疫检查点抑制剂(ICIs)是肿瘤患者实施免疫治疗的重要方法,现已被广泛应用于恶性肿瘤患者的治疗。ICIs的使用对改善晚期恶性肿瘤患者的预后尤为重要,为恶性肿瘤患者的治疗带来突破性进展,可在极大程度上延长患者生存时间、提升患者的生活质量。但ICIs在治疗的同时,不可避免地带来免疫相关的不良反应,其中以ICIs相关的心肌炎发生风险较高,目前临床上对于ICIs相关心肌炎的发病机制及病因暂无明确定义,可能与T细胞激活、免疫检查、自身抗体的产生等因素存在密切联系,在此过程中若患者不及时诊断及治疗,可对其生命安全造成严重威胁。本文分别从ICIs相关心肌炎定义及发病机制分析、ICIs相关心肌炎的临床诊断、ICIs相关心肌炎的临床治疗等方面展开综述,以为临床治疗ICIs相关心肌炎提供有效的参考依据。

半开放引导式慕课在急诊医学研究生教学中的应用及研究

在急诊医学研究生的教学过程中应用半开放引导式慕课,并探讨其临床应用效果。方法 以2022年9月至2023年11月到南昌大学第二附属院急诊科学习轮转的227名研究生为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组采用传统的病例讨论教学,试验组采取半开放引导式慕课教学,分析两组研究生的出科考核成绩和问卷调查数据,综合评价教学效果。结果 与对照组传统PPT病例讨论的教学模式相比,试验组研究生的教学满意度更高。结论 讨论半开放引导式慕课可以增强研究生对急诊医学知识要点的记忆和理解,提高学生们的学习热情,有助于自主学习能力提升。

氯胺酮和依托咪酯用于快速顺序插管的有效性与安全性的Meta分析

目的 比较氯胺酮和依托咪酯在快速顺序插管(RSI)中的有效性和安全性。方法 通过计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov建库至2023年5月1日发表的有关于氯胺酮和依托咪酯用于急危重症患者RSI的随机对照实验(RCT)和队列研究。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,并对文献进行数据提取和质量评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入15篇文献,共计20 839例患者,包括3项RCT和12项队列研究。Meta分析结果显示,与依托咪酯组相比,氯胺酮组的首次插管成功率(RR=0.99, 95%CI:0.98~1.00,P=0.10)、心脏骤停发生率(RR=1.00, 95%CI:0.62~1.62,P=0.99)、机械通气时间(MD=0.33, 95%CI:-0.34~1.01,P=0.33)、病死率(RR=1.05, 95%CI:0.95~1.16,P=0.31)均无显著差异,肾上腺皮质功能不全发生率显著降低(RR=0.54, 95%CI:0.41~0.70,P<0.001), ICU住院时间显著缩短(MD=-0.44, 95%CI:-0.70~-0.18,P=0.001),但低氧血症发生率显著升高(RR=1.50, 95%CI:1.27~1.79,P<0.001)。结论 在充分预给氧的RSI过程中,氯胺酮是一种安全有效的替代药物,相比于依托咪酯,其肾上腺皮质功能不全的发生率更低,可以缩短ICU住院时间。

全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胸科手术对术后认知功能的影响。方法选择择期行开胸非心脏手术的老年患者186例,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组)。术后24、48 h采用视觉模拟疼痛评分尺评价患者静息和咳嗽时疼痛评分,记录监护室停留时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况;分别在术前1 d和术后第3、7天由同一实验者对患者采用简易精神状态量表(MMSE)进行神经精神功能评定。结果试验组镇痛效果明显优于对照组,术后住院时间明显少于对照组,(P<0.05);试验组在术后第3、7天得分均高于对照组,但无明显差异;术后第7天较术后第3天POCD的发生明显减少,试验组两时间点发生认知功能障碍的病例数明显少于对照组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年胸科非心脏手术可明显降低术后早期POCD的发生率。

异丙酚静脉麻醉在胃镜结肠镜检查中的临床应用

目的 :观察异丙酚伍用小剂量芬太尼、升压药及抗胆碱药行静脉麻醉在胃镜结肠镜检查中的临床应用效果和安全性。方法 :行胃镜、纤维结肠镜检查和治疗患者 6 0例 ,随机分成异丙酚 +芬太尼组 (A组 )和异丙酚 +芬太尼 +麻黄素 +阿托品组 (B组 ) ,诱导后采取微量泵持续输注混合麻醉药物 ,观察诱导前、诱导后 1min、5min、10min、15min心血管及呼吸的变化 ,并记录患者恢复神志、运动时间 ,镇痛效果及其他。结果 :A、B组诱导后 1min呼吸、脉搏血氧饱和度较诱导前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,其余时段无明显差异 ;A组诱导后 1min血压、心率较诱导前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,其余时段无明显差异 ;B组诱导前后血压、心率无明显变化 ;所有患者出现的血压下降、呼吸减慢 ,血氧下降 ,经对症处理均能迅速恢复正常 ;病人对麻醉均满意 ,10min内均清醒 ,6 0min内能离院或安返病房。结论 :异丙酚伍用小剂量芬太尼、升压药及抗胆碱药静脉麻醉用于胃镜、结肠镜检查治疗中效果显著 ,并发症少 ,安全性高 。

全麻复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术

目的:探讨全麻复合硬膜外阻滞(GEA)用于COPD老年患者手术的可行性和安全性。方法:32例择期行上腹部和胸腔手术的老年患者随机均分为GEA组和单纯全麻(GA)组,术后分别采用硬膜外和静脉镇痛,记录手术时间、术后苏醒和拔除气管导管时间、术后镇痛效果(VRS评分)和术后呼吸系统事件,测定手术次日晨FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)。结果:术后苏醒和拔除气管导管时间GEA组较GA组明显缩短(P<0.05),术后镇痛GEA组明显优于GA组(P<0.05),呼吸系统事件的发生率GA组高于GEA组,手术次日晨测定FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)值GEA组与GA组存在明显差异(P<0.05),GEA组肺功能的恢复明显好于GA组。结论:全麻复合硬膜外阻滞可缩短苏醒时间和提高苏醒质量,术后镇痛完善,利于术后恢复,用于合并有COPD老年患者的手术是一种安全、有效、切实可行的麻醉方法。

国产胶体液用于急性等容量血液稀释对肾脏功能的影响

目的:研究国产胶体液应用于急性等容量血液稀释(ANH)对肾脏功能的影响。方法:选择128例可能需输血的手术患者,随机均分成4组:(1)对照组(D组)不进行血液稀释;(2)乳酸林格液组(L组);(3)羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液组(Q组);(4)琥珀酰明胶注射液(H组),实施ANH。设计理想血细胞压积(HCT)为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、HCT、血小板计数、凝血功能、活化凝血时间(ACT)值等,术前、术后1d、7d查肾功能、血β2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿β2-微球蛋白及检查尿沉淀,记录监测数据进行统计学分析。结果:D组均输异体血红细胞悬液2～3U、血浆400mL,Q组、H组放血前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)无明显变化,L组放血后5min、15min和30minMAP、CVP较放血前明显下降,HR则明显上升,均具有显著差异(P<0.05);3组实施ANH患者放血前、后凝血功能均在正常范围,术后未见明显凝血功能障碍;术后1d各组有患者血尿素氮和肌酐血Β2-微球蛋白较术前升高,但总体上无显著性差异(P>0.05)。结论:羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液作为扩容剂应用于ANH对肾脏功能影响小,可明显减少术中输异体血,临床应用安全。

主动脉夹层的疼痛识别

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,其致残率和病死率极高。但AD发病机制复杂且临床症状多种多样,典型的症状为突发的胸背部撕裂样疼痛,有的患者表现为无痛甚至合并或仅有神经运动系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统等系统功能受损的临床表现,容易延误诊断甚至出现漏诊。本文对主动脉夹层的临床表现进行综述,旨在为临床准确诊断AD提供参考。

肋间神经阻滞麻醉在乳腺手术中的临床研究

目的 :探讨肋间神经阻滞麻醉在乳腺手术中应用的镇痛效果和对呼吸循环的影响 ,及与高位硬膜外麻醉的比较。方法 :随机将患者分 3组 ,A、B组分别用罗哌卡因和布比卡因作为局麻药 ,取腋中线穿刺 ,选择阻滞 2支以上肋间神经 ,C组取T5-T6 间隙按硬膜外神经阻滞常规操作置管给药 ,记录镇痛效果及生命体征数据。结果 :3组患者麻醉效果均较满意 ,A、B组对血压、心率、呼吸影响甚微 ,C组麻醉前后出现有统计学意义的SBP、DBP、HR、R、SPO2 的下降 ,两例患者出现局麻药中毒反应经积极处理生命体征平稳。结论 :选择腋中线部位穿刺行肋间神经阻滞用于乳腺切除术取得较好的镇痛效果 ,对呼吸循环的影响较硬膜外麻醉小 ,安全性高 。

依托咪酯乳剂在体外循环手术全麻诱导中的临床应用

目的:探讨依托咪酯乳剂用于体外循环手术全麻诱导的安全性。方法:选择90例心脏体外循环手术患者,随机分为A、B、C三组。诱导用药:A组静注异丙酚、芬太尼、罗库溴胺,B组静注依托咪酯乳剂、芬太尼、罗库溴胺,C组先预注小剂量罗库溴胺后依次注入依托咪酯乳剂、芬太尼、罗库溴胺。记录麻醉诱导前、气管插管前、插管即刻和插管后3 min时患者血压、心率和末梢血氧饱和度值,观察和记录发生肌阵挛等不良反应。结果:A组气管插管前收缩压明显低于诱导前P<0.05,而B、C组无改变;插管即刻各组心率均较诱导前明显增快P<0.05;B、C组分别有8例和1例出现肌阵挛,两组间存在显著性差异P<0.05。结论:依托咪酯乳剂作为全麻诱导药对血流动力学影响小,适合心脏体外循环手术全麻的诱导。

肺叶切除术后患者硬膜外镇痛的效果观察

目的:探讨肺叶切除术后患者硬膜外镇痛的临床效果。方法:52例择期肺叶切除手术病人随机分为两组:实验组(全麻复合硬膜外阻滞组)和对照组(单纯全麻组),每组各26例。术后镇痛:实验组采用硬膜外自控持续给药,对照组采用静脉自控持续给药。记录两组术毕完全清醒拔管情况;术后2 h6、h、12 h2、4 h及48 h随访并记录术后患者镇静、镇痛评分、术后并发症、恶心呕吐等不良反应,术后恢复及患者满意评分情况。结果:实验组、对照组术毕各有22例和5例完全清醒拔管后送回胸科监护室;实验组术后2、6 h患者镇静评分与对照组比较,有显著性差异(P<0.05);实验组术后除2 h其余时段镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);实验组患者满意评分明显高于对照组(P<0.05);对照组术后肺部感染、肺不张发生率高于实验组(P<0.05),对照组恶心呕吐发生率明显高于实验组(P<0.05),术后住院时间:对照组(9.2±1.5)d,实验组(8.1±1.2)d,两组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:肺叶切除术后患者采用硬膜外镇痛效果显著,并发症少,患者较满意,优于静脉术后镇痛。

静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤介入手术中的应用

目的：探讨静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者主动脉腔内覆膜支架置入术中的应用。方法：19例胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者,均采用静吸复合气管插管麻醉及控制性降压,支架释放时使SBP降至80~90 mm-Hg,心率控制在80次/min以下。记录麻醉诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值,记录手术时间、麻醉苏醒时间、术中失血量和尿量等。结果：所有患者手术经过顺利,手术时间平均为（109±21）min,失血量平均为（130±50）mL,尿量平均为（320±65）mL,麻醉苏醒平均时间为（11±3.2）min;术中支架释放时SBP、MAP均明显低于麻醉诱导前（P〈0.05）;支架置入均成功,术后随访2周,无麻醉及手术并发症发生。结论：静吸复合全麻用于胸、腹主动脉夹层瘤介入手术,麻醉效果满意,麻醉深度易调控,控制性降压易实施,术后清醒快、拔管早,且安全。

不同液体急性等容血液稀释对肾脏功能影响的研究

目的研究不同液体应用于急性等容量血液稀释(ANH)对肾脏功能的影响及安全性和可行性。方法选择120例可能需输血手术病人随机均分成四组,对照组(D组)不进行血液稀释,乳酸林格氏液组(L组)、缩合葡萄糖盐液组(S组)、聚明胶肽组(J组)实施ANH,设计理想HCT为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、血细胞压积、血小板计数、凝血功能、ACT值等,术前、术后1 d、7 d查肾功能(BuN、Cr)、血Β2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿Β2-微球蛋白及进行尿沉淀检查,记录监测数据进行统计学分析。结果D组均输异体血450±23 mL,L组、S组有4例、3例输异体血200 mL;L组放血后5 min、15 minS组放血后30 min MAP、Cvp较放血前明显下降,HR则明显上升,具显著性差异P<0.05;三组实施ANH病人放血前、后凝血功能均正常,ACT值无明显差异;BuN、Cr、血Β2-微球蛋白术后1 d D组、L组、S组J、组分别有3、1、5、4例较术前异常升高,术后7 d恢复正常,各组无显著性差异P>0.05,放血后30 minS组尿量明显多于其它组P<0.05,肾小球滤过率及尿Β2-微球蛋白各组各时段无显著性差异,尿沉淀检查未见明显变化。结论三种液体作为扩容剂应用于ANH对肾脏功能影响小,可明显减少术中输血,聚明胶肽效果更优,临床应用上具安全性和可行性。

全麻复合硬膜外阻滞对老年人单肺通气的影响

目的:观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年人单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法:选择ASAI一Ⅱ级择期开胸手术老年患者82例,随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,每组41例。两组患者在开胸前双肺通气15min(T1)时及开胸后单肺通气(OLV)10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率(Qs/Qt)值,记录血流动力学数据。结果:两组患者麻醉后手术中心率(HR)和平均动脉压(MAP)均较稳定,GEA组平均动脉压、心率麻醉后较麻醉前明显下降(P<0.05),各对应时点也明显低于GA组(P<0.05),末梢血氧饱和度(SpO2)麻醉插管后较麻醉前上升,单肺通气后无明显下降趋势;所有患者pH值、PO2、PaCO2均在正常范围内;PaO2插管后明显上升(P<0.05),但单肺通气后各时点较通气前明显下降,GEA组较GA组下降更明显(P<0.05);QS/QT值单肺通气后各时点较通气前明显上升(P<0.05),GEA组较GA组升高更明显(P<0.05)。结论:全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者单肺通气期间可增加肺内分流,使PaO2有所下降,但在正常范围内,围术期应严密加强血气监测,维持好血流动力学的稳定以提高手术麻醉的安全性。

超声引导在颈内静脉置管中的应用

目的探讨超声引导技术在颈内静脉置管中应用的临床价值。方法选择右颈内静脉置管的手术病人90例,随机均分成3组,A组采用传统盲探穿刺,B组超声定位后穿刺,C组超声引导下进行穿刺。记录各组穿刺成功及一次成功例数、成功插管所需次数、成功插管所需时间、并发症等。结果B、C组穿刺成功及一次成功率明显高于A组(P<0.05),成功插管所需次数B、C组明显少于A组(P<0.05);A组出现4例颈部血肿、3例刺破动脉并发症。结论超声引导下的颈内静脉置管提高了穿刺成功率,降低了并发症,具有较大的临床应用价值。

Drp1在心脏骤停缺血再灌注中的研究进展

心脏骤停是急危重症医学科常见急重症之一.相关数据表明:院外心脏骤停患者存活出院率小于10%.目前,尽管心肺复苏质量不断提高,电除颤技术和亚低温技术的临床应用不断成熟,但新的心肺复苏治疗方法却仍未取得突破性进展,这在某种程度上可归因于人类对心肺复苏的关键病理生理学机制不明.在心脏骤停期间,循环系统血液流动的中止可致全身微循环严重缺血缺氧;而在心肺复苏过程中和自主循环恢复后,均会即刻导致以再灌注损伤为特点的心脏、大脑等重要器官功能障碍.最新数据表明:线粒体动力分裂蛋白(动力相关蛋白-1,Dynamin-related protein 1,Drp1)在治疗缺血再灌注损伤所致的细胞凋亡治疗方面具有可观的应用前景.现对Drp1在心脏骤停行心肺复苏后所致的缺血再灌注损伤治疗中的作用做一综述,以便对动力相关蛋白-1在心脏骤停中的应用有更深层次和更完整的理解.

联合腰麻和硬膜外麻醉在前列腺摘除围手术期的临床应用

目的:研究腰硬联合麻醉用于前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性。方法:观察病例随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,常规操作,严格控制麻醉平面,术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛。记录术中生命体征(血压、心率、呼吸),阻滞完善时间,阻滞平面,有无寒战、恶心呕吐,出血量、输血输液量,术中麻醉效果,术后头痛及术后镇痛效果。结果:两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高(>T6)、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异,但两组阻滞完善时间比较有显著差异(P<0.01);两组麻醉效优者共73.1%,CSEA组效优者明显高于CEA组(P<0.05);术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药,VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法。