吴勉华基于瘀热防治乳腺癌放射性损伤经验

随着放疗在乳腺恶性肿瘤中的广泛应用,由之引起的放射性损伤在临床上也颇为常见。放射性损伤不仅降低患者的生存质量,严重时还会延缓放射治疗的进程。吴勉华认为,放射线属中医“火热毒邪”,并基于“瘀热”理论对乳腺癌放射性损伤进行辨证施治,以凉血化瘀、益气养阴为法,防治并重,分期治疗。其在辨证论治的基础上结合辨病,重视调畅情志及补养后天,取得了显著的疗效,为乳腺癌放射性损伤的防治提供了借鉴。

吴勉华教授从“瘀热”辨治放射性咽喉炎经验

吴勉华教授认为放射线属“火毒”之邪,其致病具有灼伤、迟发、损络、伤阴、耗气、缠绵的特性。放射性咽喉炎是头颈部恶性肿瘤放疗后常见的副反应,其基本病机为瘀热互结、咽喉不利、耗气伤阴。治疗上,吴教授以凉血散瘀、益气养阴为大法,提倡未病先防,祛除致病因素;对于已经损伤者则需既病防变,防止放射性纤维化的产生。这些学术思想可为理论探讨和临床工作提供借鉴。

吴勉华论治肠癌经验探析

吴勉华教授发挥国医大师周仲瑛“癌毒”病机理论,认为肠癌致病之因为癌毒,结合肠腑“实而不能满”的脏腑特性,肠癌脾胃气虚和癌毒内生贯穿病理始终,肠癌多伴“气滞、湿毒、热毒、瘀毒”等病理因素,导致肠腑通降失司,“湿、热、瘀、毒”等复合病理因素胶结,形成有形之瘤体。吴教授主张动态辨期治疗,早期以健运脾胃、消积化滞为主,中后期强调温补脾胃、化湿和胃、消癌解毒、化瘀攻积,时时需解郁安神。吴教授临证强调剥离复杂病机,分清轻重缓急,用药法遵节次矩矱,强调配伍组合。本文总结吴教授辨治肠癌经验,并附验案一则,为治疗肠癌提供新思路。

吴勉华效方治验--消癌解毒方

2020年5月29日,江苏省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省中医药管理局联合发布“关于表彰江苏省名中医的决定”,授予100名同志江苏省名中医称号。此称号是省内中医界最高荣誉,受表彰人员是行业医德医风的楷模、学术医术的精英,是中医药事业发展的宝贵财富。为了弘扬名医精神,传承名医经验,《江苏中医药》编辑部策划了“百名名医效方集验”选题,荟萃名医效方(效法)。此选题得到了百位省名中医的大力支持,专此志谢!本刊从2021年第1期开始,重启《名医长廊》栏目,以姓氏笔画为序,刊登一百位名医的效方(效法)及验案,供读者学习参考。本期名医为:吴勉华、吴琦、吴建华、李继英。

吴勉华治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验

吴勉华教授多年来从事中医临床工作,主要是通过中医药干预,针对恶性肿瘤以及放化疗之后可能出现的并发症对症治疗。吴勉华教授认为乳腺癌术后相关淋巴水肿可以从扶正固本、消癌解毒、温阳健脾、活血化瘀、行水利水论治,早期治疗,临床效果明显。附验案一则以佐证。

吴勉华应用虫类药经验

吴勉华教授治疗恶性肿瘤常用虫类药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、土鳖虫、水蛭、地龙等,常用给药途径有内服及外用两种。传统口服剂型以汤药为主,少数患者需长期服用,可以制作成丸剂或酒剂,但肿瘤患者应戒酒,因此,酒剂不作为常用。外用包括穴位贴敷、黏膜给药等,穴位贴敷可避免虫类峻猛之品经消化道而引起的不良反应,且可助药物从皮肤黏膜渗入,直达病所,具有疏通经脉、通络止痛作用,适用于脾胃功能欠佳或癌肿位置较表浅的癌痛患者。吴教授认为,个别虫类药(如斑蝥和蟾蜍)毒性较大,使用时需要辨别患者所处的病程,根据证候虚实,慎重选用。

吴勉华教授辨治鼻咽癌医案评析

评析吴勉华教授辨治鼻咽癌医案1则,分析其诊治、选方及用药思路,吴勉华教授根据病患疾病进程辨治,以扶正培元、益气养阴为主,活血祛痰为辅,以减轻毒副反应、提高机体的抗病能力。

吴勉华辨治肺癌经验采撷

吴勉华教授指出,肺癌病因为外感六淫、七情怫郁、饮食失调及久病正虚;主要病机为正气亏虚,气滞、血瘀、痰浊、癌毒交阻于肺。根据病因病机,提出补肺健脾、疏肝理气、祛瘀化痰、消癌解毒等治法,以增强机体抗癌力、延长生存时间、改善临床症状、提高生活质量。附医案一则以佐证。

吴勉华教授从气阴两伤论治鼻咽癌放疗后损伤

吴勉华教授对中医内科常见病有着丰富的临床治疗经验,特别在恶性肿瘤患者的临床治疗中,有着较高的造诣。吴教授认为,鼻咽癌的病机主要为癌毒致病,正气亏虚,而放疗则是目前治疗鼻咽癌的首选。由于放射治疗采用的放射性属于热性杀伤剂,对正常的口腔及鼻黏膜均有损伤作用,相当于中医学"热邪淫侵"。多次放疗后,患者正气损伤日益,并最终造成气阴两伤。临床上则表现为局部的津液不足,主要症状包括口干、咽干、吞咽困难等。吴教授在鼻咽癌放疗后患者的辩证论治方面具有独到的见解,临床以气阴两伤论治,往往取得较好的临床疗效。现总结吴勉华教授在鼻咽癌放疗后的临症经验,为本病的中医治疗提供新的思路。

吴勉华治疗恶性肿瘤经验

总结吴勉华教授治疗恶性肿瘤的临床经验。“正气不足,邪毒内蕴”是恶性肿瘤发生发展的核心病机,正虚以气阴两虚、脾胃虚弱为主;邪毒有郁、热、痰、湿、瘀、毒之不同。提出以扶正固本、祛邪解毒为治疗原则,以益气养阴为治疗根本,抗癌解毒为治疗核心,理气解郁贯穿全程,并灵活运用活血祛瘀法、化湿泄浊法、化痰散结法、健脾和胃法等,辨病与辨证、整体与局部相结合,以减轻患者症状、延长患者生存期、改善患者生活质量等。

国医大师周仲瑛融贯古今创建病机理论新体系学术思想述要

概述了国医大师周仲瑛教授以创建中医病机理论新体系为核心学术思想的探索历程、学术意义,对其理论内涵进行解读。作为中医高等教育教材建设的开拓者,周仲瑛教授创建了中医内科脏腑辨证纲要,坚持不懈开展病机理论创新研究,取得丰硕的学术成果,充实、发展了中医理论学术体系。在对外感热病和内伤急难症临床诊疗过程中,系统创建了瘀热论、癌毒论等病机新理论,据此立法用药能够提高临床疗效,感悟出辨识病机是辨证论治的关键环节。周仲瑛教授晚年以整体观为指引,提出“病机十三条”,构建了中医病机辨证新体系,突出复合病机、病机要素因果链对临床复杂性病证的指导价值,形成以“审证求机,活化辨证”思想为灵魂的理论。该理论突破了从单一病机或固定证型辨证论治的僵化思维,以整体观思想重构了中医理论框架,是现代中医学的一次重大学术创新。

基于癌毒理论探讨胃癌前病变的辨治思路

胃癌前病变是一类具有明显癌变危险的胃部慢性疾病,早期干预胃癌前病变,是胃癌二级预防的重要手段。吴勉华教授基于脾胃功能特点和癌毒理论,认为情志不畅是胃癌前病变的诱发因素,脾胃虚弱是基本病机,痰瘀互结是关键病机,癌毒蓄积是病理特征;辨证以辨病位、辨病理因素、辨病性为要点;治疗以疏肝利胆为先,运脾和胃为本,化痰祛瘀为治疗核心,抗癌解毒贯穿始终;注重病机的兼夹转化;遣方用药以理气不伤阴、滋阴不碍脾、化瘀不伤正、补益不助邪为主要原则,从而发挥中医药优势与特色,为胃癌前病变的临床诊治提供思路与借鉴。

恶性肿瘤中西医结合治疗模式探索

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病,虽然目前中西医结合已成为我国恶性肿瘤治疗的专家共识,但尚未形成成熟的中西医结合治疗模式。通过探索构建恶性肿瘤中西医结合治疗模式,即中西医协同治疗、中医姑息治疗和中医防变治疗,覆盖恶性肿瘤不同阶段,以期在恶性肿瘤治疗过程中充分发挥中西医结合治疗的优势与特色。

吴勉华从瘀热论治直肠癌放射性肠损伤

直肠癌放射性肠损伤的基本病机为瘀热湿浊互结、气阴两伤,治以凉血化瘀、清热和湿、益气养阴之法,以犀角地黄汤、白头翁汤、四君子汤和沙参麦冬汤为基础方治之。临证时,吴勉华教授在上方的基础上依据瘀、热、湿、虚等病机证素轻重的不同灵活化裁治疗,并根据直肠癌放射性肠损伤病程的不同分期论治:早期治疗当以益气养阴扶正为主;中期治疗当以凉血化瘀、清化湿热为主;晚期治疗当凉血化瘀、清化湿热与益气养阴并举。在治疗的过程中,凉血化瘀之法贯穿全程,同时注意顾护脾胃,适当配伍健运脾胃之药。

吴勉华教授治疗慢性萎缩性胃炎临证经验

慢性萎缩性胃炎(CAG)常伴有肠上皮化生和异型增生,被列为胃癌的癌前状态。吴勉华教授依据中医学“胃主受纳腐熟,肝主疏泄,脾主运化”理论,认为脾胃虚弱、肝郁气滞是其病理基础,痰瘀热毒胶结为其病理特点,提出CAG的辨证以病机为要、三期辨治,治疗以疏肝为先、运脾和胃为本,病证结合、治养结合,恢复脾胃肝各脏腑功能,阻抑CAG胃黏膜萎缩与肠化生,临床疗效显著。

血府逐瘀汤对人食管癌ECA-109荷瘤裸鼠肿瘤血管的影响

目的:观察血府逐瘀汤对荷瘤裸鼠肿瘤组织血管的影响。方法:采用人源食管癌细胞ECA-109构建裸鼠食管癌皮下移植瘤模型,造模后将45只裸鼠随机分为对照组和血府逐瘀汤低、高剂量组,各15只。对照组给予0.9%氯化钠溶液灌胃,血府逐瘀汤低、高剂量组分别给予1.2、4.8 g/mL血府逐瘀汤灌胃,各组连续干预14 d后剥离肿瘤组织。计算肿瘤体积及抑瘤率;通过免疫荧光法检测肿瘤血管密度、α-SMA阳性细胞覆盖率、Collegen-Ⅳ覆盖率、CD31阳性率和血管渗漏率;免疫组化法检测肿瘤组织乏氧区域面积。结果:血府逐瘀汤高、低剂量组在抑瘤率、微血管密度、α-SMA阳性细胞覆盖率、Collegen-Ⅳ覆盖率与对照组相比均显著改善(P<0.01,P<0.05),血管渗漏率及肿瘤乏氧区域面积比均低于对照组(P<0.01)。结论:血府逐瘀汤能抑制人源食管癌皮下移植瘤生长,可以改善肿瘤血管的功能和结构及肿瘤组织的乏氧状态,能一定程度促进肿瘤血管正常化。

恶性肿瘤复合病机理论指导下温滋解毒法的构建

基于恶性肿瘤的复合病机,将正邪、阴阳和中气等理论与癌毒理论相整合,指出正虚邪盛为肿瘤的发病基础。阴阳俱损、气机郁滞、癌毒深伏为肿瘤的病机特点。认为阴阳俱损多起于脾肾,气机郁滞首先责之于脾胃,癌毒深伏常兼夹多种邪气。基于此提出以温滋解毒法为恶性肿瘤的基本治法。温滋解毒法是温法、滋法、解毒法三法并用或次第应用,共同发挥温滋并用,调和阴阳;行气解郁,调畅情志;消癌解毒,破兼夹之邪的功效。

血府逐瘀汤防治食管癌同步放化疗所致急性放射性食管炎的临床研究

目的观察血府逐瘀汤防治食管癌同步放化疗所致急性放射性食管炎(acute radiation induced esophagitis,ARIE)的临床疗效。方法将86例同步放化疗的局部晚期食管癌患者,按照血府逐瘀汤干预与否分为治疗组和对照组,每组43例。比较两组患者临床疗效、各级ARIE累积发生率、中医症状评分、体力状况、免疫炎症指标[白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)水平,CD4^(+)/CD8^(+)、Th1/Th2比值]、不良反应发生情况。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Ⅰ~Ⅲ级ARIE累积发生率比较,治疗组均显著低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者中医症状评分均显著降低(P<0.05),但两组中医症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分显著降低(P<0.05),卡式功能状态(Karnosky performance status,KPS)评分显著升高(P<0.05),且治疗组ECOG评分降低程度和KPS评分升高程度较对照组更明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者血清IL-4、TNF-α、IFN-γ水平,Th1/Th2均显著下降(P<0.05),CD4^(+)/CD8^(+)显著提高(P<0.05),且治疗组IL-4、IFN-γ、TNF-α、Th1/Th2降低程度和CD4^(+)/CD8^(+)升高程度均大于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐瘀汤能防止食管癌患者同步放化疗期间I~Ⅲ级ARIE向Ⅳ级进展,缓解临床症状,恢复机体免疫力,从而提高患者体力状态与生存质量。

养阴解毒汤防治头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎的临床研究

目的观察养阴解毒汤防治头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎(RTOM)的临床疗效。方法选取南京中医药大学附属医院放疗科2021年11月至2023年9月经病理学检查明确诊断为头颈部肿瘤并接受放射治疗的住院患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组自出现RTOM症状开始给予漱口水含服治疗,直至症状消失;观察组在对照组治疗基础上,从放疗第一天开始加服养阴解毒汤直至放疗结束;治疗期间观察2组患者RTOM出现时间、持续时间及Ⅱ~Ⅳ级RTOM的发生率,评估疼痛数字分级法(NRS)评分、Karnofsky功能状态(KPS)评分、体质量指数(BMI)变化,并检测血清炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平变化。结果放疗后,2组患者均有不同程度的RTOM出现,其中观察组Ⅱ~Ⅳ级RTOM的发生率,RTOM出现时间、持续时间及NRS评分均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。放疗后,观察组血清CRP、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。放疗后及随访1月,观察组KPS评分及BMI均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论养阴解毒汤能够降低头颈部肿瘤患者RTOM的发生率及严重程度,缩短其持续时间,并可改善患者生活质量,下调炎性细胞因子水平,对头颈部肿瘤患者放疗所致RTOM具有预防作用。

中医药防治肿瘤放疗后放射性损伤述要

放射性损伤是肿瘤患者放射治疗后的常见并发症。基于“瘀热”病机理论与中医“治未病”思想,肿瘤患者放疗后放射性损伤的基本病机可概括为“癌毒内蕴、瘀热相搏、气阴两伤”,可采取“消癌解毒、凉血散瘀、益气养阴”法予以防治。临证注重防治结合,并根据不同病变部位、不同的治疗阶段采取分部、分期辨治,重视引经药的使用,整体辨治的同时注意顾护脾胃、调畅情志、以平为期,帮助患者顺利完成放疗周期,提高放疗效果。附验案1则以佐证。