1例遗传性易栓症患者行IVF-ET助孕治疗的护理

总结1例遗传性易栓症患者行IVF-ET助孕治疗的护理经验。护理要点包括静脉血栓风险评估、健康教育、预防护理、皮肤管理、加强心理支持、延续性护理等。经过精心的治疗及护理后,患者在IVF-ET助孕治疗过程中未发生静脉血栓栓塞。

反复胚胎种植失败患者认知情绪调节策略评估对心理应激及生育压力的影响

目的观察反复胚胎种植失败患者心理应激、生育压力,并探析其与认知情绪调节策略的相关性。方法对168例反复胚胎种植失败患者进行调查分析,应用认知情绪调节策略问卷(CERQ)、抑郁自评量表(SDS)及生育压力量表(FPI)调查,掌握其心理应激发生情况,并分析CERQ评分与SDS、FPI的相关性。结果本组抑郁患者98例(58.33%),包括轻度抑郁34例、中度抑郁42例、重度抑郁22例。抑郁患者的CERQ、SDS及FPI评分与非抑郁患者差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析表明,反复胚胎种植失败患者CERQ量表评分自责、沉思、灾难化、责难他人与SDS、FPI评分呈正相关(P<0.05),其他指标呈负相关(P<0.05)。结论反复胚胎种植失败患者认知情绪调节策略对心理应激和生育压力有着重要影响,应重视和强化患者的认知情绪调节策略,以改善患者心理状态。

智能化成组管理对育龄期多囊卵巢综合征患者体质量的影响

目的探讨运用智能化成组管理对育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者体质量的影响。方法选取2016年3-9月在本中心就诊的20~40岁有生育要求的PCOS患者,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患者实施常规健康教育,进行体质量管理;观察组在常规健康教育基础上,通过微信平台与臻鼎妇幼保健信息系统相结合建立的PCOS患者成组管理系统进行体质量管理。对比两组患者体质量、BMI、腰围变化及其妊娠率。结果两组患者实施体质量管理后,各项指标均明显下降,且观察组患者管理后体质量、BMI、腰围较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者妊娠率(56%),与对照组患者妊娠率(26%),差异也有统计学意义(P<0.05)。结论智能化成组体质量管理效果明显优于常规健康教育体质量管理,其不仅提高了患者依从性,且控制了体质量、提高了妊娠率。

微信小程序在肥胖型多囊卵巢综合征患者健康教育中的应用

目的:探讨微信小程序在肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者健康教育中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~12月1日收治的106例肥胖型PCOS患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组各53例,对照组给予常规健康教育,研究组在对照组基础上应用微信小程序;比较干预前及干预6个月后两组身体指标[体质量指数(BMI)、腰围]、健康行为[采用健康促进生活方式量表(HPLP)]、遵医行为、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及生活方式。结果:干预后,两组BMI、腰围、HPLP、SAS、SDS评分及生活方式转变均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,研究组遵医行为评分高于对照组(P<0.01)。结论:通过微信小程序进行健康教育,能改善肥胖型PCOS患者身体指标及心理状态,并帮助其改变生活方式,从而提升遵医行为及健康行为。

医患共享决策对胚胎植入前遗传学诊断筛查患者的影响

目的:探讨医患共享决策(SDM)模式对胚胎植入前遗传学诊断筛查(PGD/PGS)患者的影响。方法:选取2019年4月1日~2020年12月31日拟行PGD/PGS技术的患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例;对照组给予常规干预,观察组给予SDM模式管理干预。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组不良情绪,采用医患关系信任量表评估两组医患关系信任度,比较两组临床结局、不良事件发生情况及满意度。结果:干预后,观察组HAMA评分、HAMD评分、医患关系信任度评分、临床结局、不良事件发生情况及满意度均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:SDM模式能有效缓解PGD/PGS患者不良情绪,提高医患关系信任度,改善临床结局,减少不良事件发生,提升满意度。

反复流产接受淋巴细胞免疫治疗患者的焦虑及抑郁心理调查

目的:探讨反复流产接受淋巴细胞免疫治疗患者的焦虑及抑郁心理。方法:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对980例符合纳入标准的患者进行答卷调查。结果:反复流产接受淋巴细胞免疫治疗患者的焦虑及抑郁评分均明显高于全国常模(P<0.01),其中未孕者心理焦虑及抑郁评分明显高于已孕者(P<0.01,P<0.05)。结论:反复流产接受淋巴细胞免疫治疗患者的焦虑及抑郁心理明显高于普通人群,且未孕者明显高于已孕者;医护人员应针对患者焦虑及抑郁心理采取个体化沟通及护理,减轻患者焦虑及抑郁心理,提高其心理调控能力。

改良控制负压方法在早期多胎妊娠减胎术中的效果

目的探讨改良控制负压法在早期多胎妊娠减胎术中的应用效果。方法将经阴道B超引导下负压抽吸胚胎减胎术的早期多胎妊娠患者170例,随机分为观察组85例和对照组85例,观察组采用改良控制负压法即完全分离负压吸引管控制负压法进行减胎术,对照组采用传统的用手折叠负压吸引管控制负压法进行减胎术。比较两组患者的减胎术前、术后保留胚胎孕囊大小、术后阴道出血情况及妊娠结局。结果与对照组比较,观察组减胎术后保留胚胎孕囊更饱满,阴道出血少,流产率及早产率低,妊娠结局好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期多胎妊娠减胎术中采用改良控制负压法对减少减胎术后并发症和改善妊娠结局均优于传统控制负压法。

237例卵巢过度刺激综合征高危患者静滴葡萄糖酸钙的护理

总结237例卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)高危患者静脉滴注葡萄糖酸钙的护理。做好心理护理,减轻患者心理负担;做好葡萄糖酸钙输注护理,不超过5 mL/min;加强饮食及活动护理。本组患者中,12例出现轻微头晕,无1例出现药液血管外渗等其他不良反应。21例出现OHSS,经治疗与护理,全部治愈。

基于“医患共享决策”的护理干预在胚胎植入前遗传学诊断/筛查患者中的应用

目的探讨基于“医患共享决策(SDM)”的护理干预在胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)患者中的应用效果。方法回顾性选取2020年1月至2021年6月广东省中山市博爱医院收治的82例行PGD/PGS的患者作为研究对象,根据护理干预方法的不同分为对照组与研究组,每组各41例。对照组行常规护理干预,研究组行基于“SDM”护理干预。比较两组患者干预前、PGD/PGS结束时心理状况[采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估];比较两组决策参与满意度(采用医院自制决策参与满意度调查表评估)。结果干预前,两组的SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);PGD/PGS结束时研究组SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组决策参与满意度调查表评分高于对照组,差异有统计学意义(t=7.020,P<0.001)。结论基于“SDM”的护理干预可有效改善PGD/PGS患者心理状况,提高其决策参与满意度。

持续质量改进在人类辅助生殖技术助孕患者证件审核中的应用

目的：探讨持续质量改进（CQI）在人类辅助生殖技术助孕患者证件审核中的应用效果。方法：分析2013年6~12月于本中心实施人类辅助生殖技术助孕患者证件存在的问题,表现为证件伪造、涂改,证件与本人不相符,出示证件的双方非夫妻关系,计划生育证不符合二胎或三胎等,近半年来制定预期目标,实施改进方案,定期评价CQI效果。结果：实施CQI后人类辅助生殖技术助孕患者证件审核存在的问题减少,医务人员审证的压力下降,患者满意度提高,与实施CQI前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施CQI,有效改善了人类辅助生殖技术助孕患者证件审核的质量,提高了工作效率。

体外受精-胚胎移植术的护理

目的总结体外受精-胚胎移植术(IVE)的护理措施。方法50对不育夫妇根据不孕病因、患者年龄、不孕年限及心理状态,比较周期临床妊娠率。结果不孕年限达5年、年龄达30岁以上,心理状态好,妊娠率高于低反应组。p<0.05。19例临床妊娠、3例生化妊娠,妊娠率达38%。结论IVE技术是治疗不育症的有效方法,具有良好的心理状态配合整个IVE过程对提高妊娠率有一定的指导意义。

中山地区男性不育与职业环境相关性的调查研究

伴随着工业经济大力发展的脚步，环境污染给人类带来的危害愈演愈烈。世界卫生组织（WHO）的统计表明，目前全球范围内不育患者达6000万～8000万，且以每年200万对不育夫妇的速度增加。国内一项调查显示，近年来，男子不育症的发病率不断增加，且速度较快，平均每8对夫妻中就有1对不育。

宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析

目的比较宫腔镜下刮匙刮除术与宫腔镜下息肉电切除术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的疗效。方法对有检查指征的不孕不育患者473例行宫腔镜检查,镜下诊断子宫内膜息肉患者67例,用随机表法分为两组,A组31例行宫腔镜下刮匙定点刮除术,B组36例行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术,比较两组患者术后1年月经量、子宫内膜厚度及形态、随访1年妊娠例数和复发例数。结果不孕不育患者子宫内膜息肉发生率为14.16%,原发不孕中发生率20.18%,继发不孕中发生率12.07%,反复流产中发生率13.89%,原发不孕与继发不孕发生率比较(P<0.05)。治疗前后比较:A组月经量治疗后半年内明显减少(P<0.05)、一年时无明显减少(P>0.05),子宫内膜厚度治疗后3个月明显减少(P<0.05)、半年后无明显减少(P>0.05),子宫内膜“三线征”例数3个月显著增加(P<0.05)、半年后与治疗前差异无显著性(P>0.05);B组月经量和子宫内膜厚度减少、子宫内膜“三线征”例数增加治疗后1年异差均有显著性(P<0.05)。两组比较:月经量和子宫内膜厚度治疗后一年内均B组优于A组(P<0.05),子宫内膜“三线征”例数治疗后3个月A组优于B组(P<0.05),半年和一年B组优于A组(P<0.05)。妊娠例数半年内A组多于B组(P<0.05),一年时两组差异无显著性(P>0.05)。复发例数半年时两组差异无显著性(P>0.05),1年时B组复发少于A组(P<0.05)。结论宫腔镜下刮匙定点刮除术组疗效主要见于治疗后半年内,而宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术组在术后一年仍保持良好疗效。对于不孕不育患者治疗后1a的妊娠率两种术式比较差异无显著性。

女性不孕症患者心理健康调查

目的:探讨女性不孕症患者心理健康状况。方法:采用90项症状清单(SCL-90)对108例女性不孕症患者进行心理健康评价,并与全国常模进行比较。结果:与正常群体比较,SCL-90各项指标均是不孕症患者得分增高,大多数项目有显著性差异。结论:女性不孕症患者存在明显的心理问题,有必要进行心理干预治疗。

促性腺激素释放激素激动剂降调节对血清抗苗勒管激素的影响

【目的】探讨两种剂型(长效/短效)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节对血清抗苗勒管激素(AMH)的影响是否相同。【方法】选择2012年2月到9月在我中心行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)共869个治疗周期,符合入选标准患者随机进入长效组(使用长效GnRH-a)128例患者128周期;短效组(使用短效GnRH-a)116例患者116周期。降调前月经来潮第3天和降调第14天抽取空腹静脉血检测血清AMH,观察患者用药前后血清AMH变化。【结果】①长效组血清AMH降调后略下降,但P>0.05;短效组降调后下降约0.63μg/L,P<0.05。②两组基础血清AMH降调后均呈现归中趋势。以上升或下降为标准的ROC曲线,寻找切割点。长效组基础血清AMH切割点是2.15μg/L,短效组切割点是2.16μg/L。③长效组切割点以下组52例,降调后AMH(μg/L)由1.39±0.54上升为2.73±1.83,P<0.01;切割点以上组76例,降调后血清AMH(μg/L)为4.40±1.95下降为3.27±1.78,P<0.01。短效组切割点以下组51例,降调后血清AMH(μg/L)由1.21±0.50上升为1.96±1.57,P<0.01;切割点以上组65例,降调后血清AMH(μg/L)由4.26±1.93下降为2.55±1.48,P<0.01。④长效切割点以下组内,血清AMH上升者与下降者基础AMH均值无统计学差异,P>0.05,但上升者获卵数多于下降者(13.4±5.1 vs 7.4±2.5,P<0.05);长效切割点以上组内,血清AMH上升者基础血清AMH均值小于下降者,但获卵数上升组反而多于下降组(17.73±6.13 vs 13.79±4.60)个(P<0.05)。短效组按切割点分组后,结果类似。【结论】无论是使用长效还是短效GnRH-a,降调节前后血清AMH变化规律是一样的:基础AMH低于切割点的呈现上升趋势,高于切割点的呈现下降趋势。符合这一变化规律的患者获卵数的预期结果更好。

性激素结合球蛋白检测在评价多囊卵巢综合征治疗中的意义

目的探讨性激素结合球蛋白(SHBG)检测在评价治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者中的意义。方法将533例PCOS不育患者按体重指数(BMI)分为非肥胖组(424例)和肥胖组(109例)并再按是否存在胰岛素抵抗(IR)分为四组。A组:非肥胖无IR组(162例)、B组:非肥胖IR组(262例)、C组:肥胖无IR组(42例)、D组:肥胖IR组(67例)。测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_2)、总睾酮(T)、泌乳素(PRL)、SHBG、血糖(FBG)和胰岛素(FINS)水平,计算游离雄激素指数(FAI)及稳态模型指数(HOMA-IR)。A组、C组予达英-35;B组、D组予达英-35+盐酸二甲双胍,均治疗3月后复查各指标。停药后给予枸橼酸氯米芬(克罗米芬,CC)+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗。比较各组排卵及妊娠情况。结果四组治疗后FAI均较治疗前降低,SHBG较治疗前升高差异有显著性;四组治疗后LH、LH/FSH比值、T较治疗前降低差异有显著性;但A组HOMA-IR、FINS较治疗前升高差异有显著性,B、D组HOMA-IR、FINS较治疗前降低差异有显著性。促排卵结果显示治疗后排卵率非肥胖组高于肥胖组(85.60%vs 68.69%,P<0.01),两组治疗后有排卵患者SHBG较无排卵患者升高,FAI较无排卵患者降低;非肥胖组LH、LH/FSH比值、FINS降低(P<0.05),而肥胖组FINS、HOMA-IR则降低(P<0.05)。妊娠结局比较:非肥胖组和肥胖组妊娠分娩患者治疗后T、FAI、FINS、HOMA-IR较自然流产患者降低,SHBG升高(P<0.05);此外肥胖组妊娠分娩患者治疗后BMI较自然流产患者降低。结论无论肥胖还是非肥胖的PCOS患者,无论是否存在胰岛素抵抗,SHBG及FAI均可作为评价治疗是否有效的指标之一,可提示促排卵治疗及妊娠结局。因此在PCOS患者治疗中检测SHBG及FAI能指导临床用药,降低流产率,对优生优育有重要指导意义。

无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测及其临床价值

目的:探讨无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测在无精子症鉴别诊断中的价值。方法:通过改良巴氏染色法分析70例无精子症患者精液中的生精细胞,根据精液中生精细胞的有无将患者分为A组(有生精细胞,32例)和B组(无生精细胞,38例),另选取30名健康成年男性作为对照组。测定3组患者的精液量、精液p H值、精浆生化(精浆果糖含量、中性α-糖苷酶活性),并对A、B组进行睾丸穿刺活检。结果:A组精液量、p H值和精浆中性α-糖苷酶活性与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),精浆果糖含量均明显高于B组和对照组(P<0.01);而B组精液量、p H值和精浆中性α-糖苷酶活性均显著低于对照组和A组(P<0.01)。精液生精细胞、精液常规和精浆生化联合检查对非梗阻性和梗阻性无精子症的诊断与睾丸穿刺活检符合率分别为97.3%(36/37)和97.1%(33/34)。结论:精液生精细胞检查结合精液常规及精浆生化检测可作为鉴别非梗阻性与梗阻性无精子症的重要指标,对指导临床治疗有重要意义。

微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者智能化护理中的应用

目的:探讨微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者护理的疗效。方法:选择2016年1~12月我院生殖中心就诊的78例多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象,随机等分为对照组与观察组,对照组采用常规健康教育,观察组则建立微信平台进行智能护理,采用Morisky治疗依从性量表评估干预后两组治疗依从性,并采用生活方式自评量表、状态-特质焦虑量表评估干预前后两组生活方式及焦虑情绪,检测干预前后脂糖代谢及性激素水平,包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油酯(TG)、雄激素(T)及促卵泡激素(FSH),同时测量其基础代谢情况,包括体重、体质指数(BMI)及腰围。结果:干预后两组FPG,FSH较干预前无明显变化,TC,TG,T较干预前有所下降,但差异不具有统计学意义(P>0.05);两组体重、BMI、腰围较干预前明显下降,且干预后观察组各指标均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组治疗依从性、运动意识评分均明显高于对照组,观察组饮食节律、饮食内容、状态焦虑、特质焦虑评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:微信平台管理的应用可有效改善多囊卵巢综合征不孕患者基础代谢及临床症状,并降低患者焦虑情绪,提高治疗依从性,纠正不良生活模式,护理效果显著。

体外受精—胚胎移植中三种镇痛方法在取卵术的研究

目的探讨异丙酚,笑气与度冷丁三种镇痛方法用于经阴道B超引导下穿刺取卵术中的应用,并比较其疗效。方法将体外受精一胚胎移植患者随机分为异丙酚组,笑气组与度冷丁组,比较三组麻醉效果。结果异丙酚组麻醉效果及手术时间与另外两组相比有显著性差异。笑气组麻醉效果及手术时间与度冷丁组相比有显著性差异。异丙酚组麻醉前后血压、心率、血氧相比有显著性差异,另两组无显著性差异。三组之间获卵数,卵子受精率、卵裂率、优质胚胎形成率、妊娠率无显著性差异。结论异丙酚麻醉效果优于笑气及度冷丁。笑气的麻醉效果优于度冷丁,安全有效,使用方便。而且三组麻醉方式均不影响体外受精—胚胎移植最终结局。

精液生精细胞检查联合血清FSH水平预测无精子症患者睾丸精子获取术成功的价值

目的探讨精液生精细胞检查联合血清促卵泡生长激素(FSH)水平用于无精子症患者睾丸精子获取术(TESE)成功与否的价值。方法对80例行TESE的无精子症患者进行精液生精细胞检查和血清FSH水平检测,根据血清FSH水平分成4组。A组FSH水平低于参考值下限,有5例;B组FSH水平处于正常参考值范围,有51例;C组FSH水平高于参考值上限的1倍,有14例;D组FSH水平高于参考值上限的2倍,有10例;观察4组的睾丸精子获取成功率和不同类型生精细胞的睾丸精子获取成功率。结果 4组的睾丸精子获取成功率分别为40.0%、90.2%、42.9%、20.0%,不同类型生精细胞的睾丸精子获取成功率分别为0、11.1%、50.0%、72.7%、88.1%。结论精液中生精细胞的有无和类型对睾丸精子获取术成功与否具有较高的预测价值。