肿瘤患者化疗间歇期院外PICC管理

PICC（peripherally inserted central catheter外周置入的中心静脉导管）作为远期治疗的血管通道，可减少患者由于静脉穿刺带来的痛苦，在肿瘤患者化疗期间可以减轻化疗药物对外周静脉的强烈刺激，患者在输液期间肢体活动不受限，由于其操作相对于中心静脉导管而言直观且安全，已被越来越多的患者和护理人员所接受。但是，化疗间歇期一般为2～3周，在此期间患者需要出院回家休养，如果将PICC拔除后下次化疗再重新插管，会增加患者的痛苦，加重患者的经济负担。基于以上因素和Orem的自理理论，让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势。现将带管出院后，院外PICC导管管理方法总结如下。

藻酸盐敷料治疗皮肤溃疡的疗效观察

目的通过与常规方法对比,观察藻酸盐敷料治疗皮肤溃疡的效果;方法随机将皮肤溃疡患者分为两组,实验组用藻酸盐敷料治疗,对照组用1∶5 000呋喃西林溶液湿敷治疗。观察两组的疼痛程度、不良反应、创面感染情况及愈合时间;结果实验组患者换药时疼痛较轻,创面愈合时间较短,创面无感染及不良反应;结论用藻酸盐敷料治疗皮肤溃疡安全有效,无不良反应且简便易行。

复方利多卡因乳膏在PICC穿刺中镇痛效果观察

[目的]观察复方利多卡因乳膏对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)静脉穿刺中的镇痛效果。[方法]将60例PICC病人分为实验组和对照组,对照组按PICC操作程序,常规消毒穿刺点皮肤后即进行静脉穿刺。实验组在选好静脉后先将穿刺点周围皮肤用热水清洁干净,以穿刺点为中心局部涂以复方利多卡因乳膏约1.5 cm×3.0 cm,厚度约1 mm,其上用透明敷贴覆盖,1 h后将乳膏洗净,常规消毒皮肤后穿刺。采用世界卫生组织(WHO)数字评分法进行疼痛评估。[结果]实验组病人在穿刺时疼痛程度明显低于对照组。[结论]复方利多卡因乳膏用于PICC病人静脉穿刺镇痛效果好。

取消药品加成对某市3所军队医院综合运营的影响

目的分析重庆市取消药品加成后,现行补偿政策对驻地军队医院综合运营的影响。方法收集重庆市三所军队医院2010—2012年的收支数据,对重庆市军队医院管理、卫生经济、医保专家进行非结构式访谈。结果取消药品加成及现行补偿政策,将影响三所军队医院的的可持续发展、卫勤保障能力和为部队服务质量,进而影响重庆市的区域医疗竞争力。讨论取消药品加成对军队医院影响重大,医院要从地方政府、军队和医院自身三方面争取补偿政策,保证军队医院持续发展。

口服利多卡因治疗化疗所致呃逆的疗效观察

目的观察口服盐酸利多卡因溶液治疗化疗引起呃逆的效果。方法采用随机对照试验将化疗后发生呃逆的70例次患者分为两组,实验组给予口服利多卡因溶液治疗,对照组用常规方法治疗,观察两组患者的疗效。结果实验组患者治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论口服利多卡因溶液治疗化疗引起的呃逆安全有效,未见不良反应,患者无痛苦,易于接受,简便易行,适合临床推广应用。

临床新技术激励与约束机制初探

鼓励与约束机制是临床新技术管理的两个方面。根据临床新技术开展的不同阶段,采取不同的激励措施。科学的约束机制是激励措施的重要前提。应注意避免3个问题:激励庸俗化、管理机械化、激励和管理对立化。

重庆市军队大型综合医院经费补偿机制改革探讨

对重庆市三所军队大型综合医院2010年～2012年的收支数据进行统计,分析了重庆市公立医院改革经费补偿政策对军队医院的不利影响,提出军队大型综合医院经费补偿应遵循综合补偿、科学补偿和有效补偿原则,从地方政府、军队和医院自身三方面进行综合补偿.

新医改政策对军队大型综合医院的影响及对策探讨

通过分析某地三所军队大型综合医院2008年～2011年的经济收入及收治病种数据,探讨"新医改"政策对军队大型综合医院的影响,指出军队医院要调整学科发展方向,加强与地方行政卫生部门沟通,积极争取地方政府经费支持及做好顶层经费规划等。

某校开展床位分类管理的做法与成效

目的总结军医大学开展床位分类管理做法与成效。方法收集军医大学各附属医院2014年1—9月和2015年1—9月的医疗数质量指标和卫生经济指标进行比对。结果军医大学附属医院开展床位分类管理,能有效控制床位规模,改善病区环境秩序,降低平均住院日、术前平均住院日、次均住院费用、药占比,提高每床日门诊指数和利润率。结论开展床位分类管理是解决军队医院规模无序扩张的有力抓手,是提升医院诊疗质量的重要措施,但在建立配套信息化管理、不同病区绩效考核制度、效益分配政策及建立双向转诊模式等方面需要进一步探索。

军医大学住院医师规范化培训实践

本文结合第三军医大学近几年住院医师规范化培训工作实践,深入分析当前军队住院医师规范化培训中存在的突出矛盾和问题,并从完善质量标准、加强基地建设、强化军事素质、培训学位衔接等方面对深化军队住院医师规范化培训进行探讨,以进一步提高培训质量,促进军队医院的建设发展。

不同剂量帕米膦酸二钠治疗肿瘤骨转移的疗效观察

目的探讨不同剂量帕米膦酸二钠治疗肿瘤骨转移的疗效及安全性。方法采用随机对照观察，对120例确诊为骨转移肿瘤并伴骨痛的患者随机分为3组（A、B、C），每组各40例；A组采用采用帕米膦酸二钠45mg／次，静脉滴注，共2次；B组采用帕米膦酸二钠60mg／次，静脉滴注，共2次；C组采用帕米膦酸二钠90mg／次，静脉滴注，共2次；3组均每4周重复，共2周期；3组帕米膦酸二钠均加入0．9％的氯化钠注射液500mL静脉滴注4～6h。结果大剂量帕米膦酸二钠对晚期肿瘤骨转移者在止痛、改善生活质量及活动能力3方面均优于常规剂量组（P〈0．01）；与中剂量组比较，在止痛效果、活动能力改善上差异具有统计学意义（P〈o．05）；中剂量组与常规剂量组比较其优势仅体现在止痛效果上差异有统计学意义（P〈0．05），而在其他几方面差异无统计学意义。3个剂量组均无近期严重不良反应发生。结论大剂量帕米膦酸二钠在止痛、改善患者生活质量、活动能力方面疗效好，值得临床进一步推广使用。

汶川地震伤员灾后心理障碍调查研究

目的探讨地震灾后60天住院伤员心理障碍及对策。方法采用Zung编制的焦虑自评量表(self-rating depression scale,SDS)和抑郁自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对48例住院伤员进行调查,分析焦虑和抑郁情绪状况及相关影响因素。结果灾区伤员焦虑得分(标准分)为41.56±5.38,抑郁得分(标准分)为55.21±10.15,二者均显著高于全国常模(33.80,41.88P<0.01)。症状分级为:轻度焦虑2例,轻度抑郁20例,中度抑郁14例;青年组的焦虑(P<0.01)和抑郁(P<0.05)均值显著高于成年组;截肢组的抑郁均值显著高于非截肢组(P<0.05)。不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值无统计学差异(P>0.05)。结论地震后60天伤员的焦虑和抑郁仍然严重,尤其是青年伤员和截肢伤者,因此有必要对地震伤员的心理健康状况进行长期跟踪,并对焦虑及抑郁情绪严重者进行心理干预。