中国初发急性心肌梗死患者血脂异常的年龄和性别分布特点分析

目的:分析中国初发急性心肌梗死(AMI)大队列人群中血脂异常的年龄和性别分布特点。方法:从中国AMI(CAMI)注册登记研究中筛选未接受降脂治疗的初发AMI患者26 298例,其中男性19 967例,女性6 331例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者19 821例(75.4%),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者6 477例(24.6%)。又将患者分为6个年龄段及年轻(男性<45岁,女性<55岁)和年长(男性≥45岁,女性≥55岁)两类,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)根据2016年中国成人血脂异常防治指南分为不同水平段。测量入院基线时血脂谱水平,分析血脂异常的年龄、性别分布特点。结果:全部患者的LDL-C、HDL-C和TG的平均水平分别为(2.83±0.91)mmol/L、(1.13±0.35)mmol/L及(1.77±1.24)mmol/L。女性患者LDL-C水平随年龄增长呈上升趋势(P=0.01),男性患者则呈下降趋势(P<0.01)。全部患者LDL-C≥3.4 mmol/L和<1.8 mmol/L的比例分别为25.1%和11.8%;在LDL-C≥4.1 mmoL/L患者中,年轻男性的比例高于年长男性患者(10.7%vs. 6.8%,P<0.01)。年轻男性HDL-C<1.04 mmol/L患者比例(53.0%vs. 46.9%,P<0.01)和TG≥2.3 mmol/L患者比例(35.9%vs. 19.0%,P<0.01)均高于年长男性患者。结论:中国初发AMI患者血脂谱随年龄和性别变化明显,年轻男性血脂异常发生比例高。

绝经期前女性冠心病患者的临床及冠脉造影特点分析

目的探讨绝经期前女性冠心病患者临床与冠状动脉造影特点。方法选择经冠状动脉造影确诊冠心病的31例绝经期前女性患者,以同年龄组排除冠心病的绝经期前36例女性作为阴性对照,同时收集≥65岁冠心病女性患者的临床及冠状动脉造影结果,进行对比分析。结果绝经期前女性中,确诊冠心病者患高血压病的比例显著高于排除冠心病者(58.1%、13.9%,P<0.001),而冠心病其他危险因素在两组中无显著性差异;绝经期前冠心病女性与老年冠心病女性相比,其患高血压病比例低(58.1%、76.7%,P=0.038),患糖尿病比例低(12.9%、36.2%,P=0.013);绝经期前冠心病女性的冠脉单支病变比例较老年冠心病女性组高(41.94%、21.55%,P=0.021),且单支病变中以前降支病变为最多见(前降支受累率93.55%);绝经期前冠心病女性冠脉三支病变比例较老年冠心病女性组低(22.58%、50.86%,P=0.006)。结论在绝经期前女性中,高血压是参与冠心病发病的关键性因素;与年龄有关的雌激素变化对女性冠心病患者的冠状动脉病变进程有明显影响。

荷丹片对高脂血症患者血脂谱、PCSK9水平及高密度脂蛋白颗粒的影响

目的观察荷丹片对高脂血症患者血脂谱、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)以及高密度脂蛋白(HDL)亚型的影响。方法 37例高脂血症患者随机入选荷丹组(荷丹片4.38 g/d,n=18)和安慰剂组(n=19),治疗8周后,分别检测血脂谱、PCSK9以及HDL亚型的变化。结果荷丹片治疗8周可轻度降低低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,但对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平及血浆PCSK9水平无影响。但是,经荷丹片治疗后HDLC大颗粒亚型的浓度及大颗粒亚型的比例增加,HDLC小颗粒亚型的浓度及比例减少,但HDLC的血浆水平无变化。结论荷丹治疗8周可以改善LDLC水平以及HDLC的亚型浓度及比例。

高密度脂蛋白胆固醇水平与PCI围术期心肌损伤的相关性研究

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平与LDL—C已达标患者择期PCI术后心肌损伤的相关性。方法连续入选2529例于2010年12月至2012年12月在阜外医院血脂中心住院，既往4周内未发生急性心肌梗死，PCI术前肌钙蛋白I（cTnI）水平正常，而LDL—C水平已达标（LDL—C〈70mg／d1）患者HDL—C与PCI术后心肌损伤之间的相关性。结果HDL—C水平不能预测PCI术后心肌损伤的发生。但对于LDL—C〈70mg／dl的患者亚组，HDL—C每升高1mg／dl，PCI术后cTnI升高〉1倍正常上限的风险下降3％（OR=O．97，95％C10．95-0．97，P=-0．004），PCI术后cTnI升高〉3倍正常上限的风险下降3％（OR=0．97，95％C10．95-0．97，P=0．022）。PCI术后cTnI升高〉5倍正常上限的风险下降3％（OR=O．97，95％C10．95-0．97，P=0．017）。结论较高的HDL—C水平可降低LDL—C已达标患者择期PCI术后心肌损伤的发生风险。

基质金属蛋白酶-9基因单核苷酸多态性与冠状动脉粥样硬化程度的关联研究

目的:基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在动脉粥样硬化斑块的进展及破裂中发挥重要的作用。本研究探讨MMP-9基因单核苷酸多态性(SNP)与冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度间的相关性。方法:入选经冠状动脉造影证实的汉族冠心病患者1371例,如患者前降支、回旋支及右冠状动脉中仅一支冠状动脉直径狭窄≥50定义为单支病变者(单支病变组,n=332);如患者上述三支冠状动脉中有两支直径狭窄≥50定义为双支病变者(双支病变组,n=445);如上述三支冠状动脉直径狭窄均≥50,则定义为三支病变者(三支病变组,n=594)。选择MMP-9-1562C/T、R279Q等SNPs位点,采用聚合酶链式反应—限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法确定基因型。χ2检验用于单因素分析时检验SNP位点与冠状动脉粥样硬化程度间的关联。Logistic回归模型分析用以校正混杂因素。结果:-1562C/T多态性位点在冠心病患者单支病变组、双支病变组和三支病变组中-1562T等位基因频率分别是11.3,11.6和9.9;R279Q多态性位点在冠心病患者单支病变组、双支病变组和三支病变组中279Q等位基因频率分别是31.3,32.1和30.2。应用Logistic回归模型分析,上述多态性位点等位基因频率及基因型频率在不同冠状动脉病变支数组中亦无显著性差异(P>0.05)。结论:在中国汉族冠心病患者中MMP-9-1562C/T及R279Q多态性位点与冠状动脉病变支数无关,因而可能与冠状动脉粥样硬化病变程度无关。

2013ACC／AHA血脂指南发布前后中国患者他汀类药物使用情况的单中心回顾性分析

目的2013 ACC/AHA血脂指南的发布对于中国医生他汀类药物处方情况的影响尚无相关研究。本研究旨在调查该指南发布前后心血管科医生对于极高危患者处方他汀类药物的种类及剂量有无发生变化。方法本研究为单中心、回顾性横断面研究，连续入选2752例于2011年4月至2015年1月在阜外医院住院，并且已在门诊接受他汀类药物治疗（≥4周）的冠心病患者。根据在2013ACC/AHA血脂指南公布时间之前或之后入院将这些患者分为两组（A组为在指南公布时间之前入院，简称“指南前”组，B组为在指南公布时间之后入院，简称“指南后”组）。分析两组患者应用他汀类药物的种类差别以及经过他汀类药物治疗后LDL-C达标情况的差别。 结果两组患者的基线特征无显著差别（A组n=1231,B组 n=1521，p〉0.05），两组间应用他汀类药物的种类构成情况如下：阿托伐他汀的应用比例在两组间保持稳定而且在两组内均占主要类别（A组53.60%,B组50.08%，p〉0.05），但B组瑞舒伐他汀的应用比例明显高于A组（19.53% 比 10.47%）。然而，两组阿托伐他汀的平均剂量（18.75±6.66mg）比（18.56±5.06）mg，瑞舒伐他汀的平均剂量[（10.79±4.38）mg 比（10.34±2.72）mg, 均无显著差别（p〉0.05）。两组患者应用他汀治疗后的LDL-C平均水平分别为2.40±0.98mmol/L，2.32±0.84 mmol/L ，无显著差别（p〉0.05），然而B组LDL-C〈1.8mmol/L的患者比例较A组有增加趋势（27.9% 比24.7%，p=0.059）。结论自2013年ACC/AHA血脂指南公布之后，中国冠心病患者的他汀使用情况及血脂达标情况无显著改善，提示中国极高危患者的血脂管理仍有很大提高空间。

单次大剂量阿托伐他汀改善活动平板诱发的心肌缺血的初步研究

目的:本研究旨在观察单次应用大剂量阿托伐他汀80 mg于24 h内能否改善活动平板所诱发的心肌缺血,并探讨可能的机制。方法:本研究采用随机、开放、低剂量阿托伐他汀对照的方法,连续入选我院冠心病稳定性心绞痛且活动平板试验阳性的患者33例,随机接受单次大剂量阿托伐他汀80 mg的患者17例(80 mg组),低剂量阿托伐他汀10 mg的患者16例(10 mg组),24 h后再次行活动平板试验,采用ELISA方法检测血浆炎性标志物高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6及IL-10、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)和脂蛋白—磷脂酶A2(Lp-PLA2)的浓度。以观察单次大剂量服用阿托伐他汀前后活动平板试验中相关导联所提示的心肌缺血有无改善。结果:服药前后活动平板所提示的心肌缺血相关导联ST段压低最大幅度:80 mg组服药后较服药前降低,差异有统计学意义(P<0.05),10 mg组服药前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。10 mg组和80 mg组患者服药前后血浆HsCRP、IL-6和IL-10以及ox-LDL和Lp-PLA2变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单次大剂量阿托伐他汀80 mg服用24 h后可改善稳定心绞痛患者活动平板所诱发的心肌缺血,其作用似与炎症因子水平降低无关,详细机制有待进一步探讨。

2018年美国心脏协会血脂管理指南解读

2018年美国心脏协会(AHA)年会在芝加哥召开,公布2018版AHA血脂管理指南(简称2018版指南)[1],迅速引起业内的广泛关注和众多专家的解读,充分说明血脂领域进展迅速,心血管医师急需一份指南汇总近些年来血脂领域大量新的循证证据,以便在临床实践中及时更新和应用。

2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人降胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南解读

《2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南》的重点在于治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD)风险。指南专家组成员在所提出的关键问题范围内进行撰写:第一个和第二个关键问题是评价低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇在一级和二级预防中的作用;第三个关键问题是对美国现有的所有降胆固醇药物在降低ASCVD事件有效性和安全性方面的综合评价。针对高质量的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的系统回顾对哪些人群应用何种强度的治疗方案给出了强有力的证据。有关他汀类药物的RCTs提供了其在减少ASCVD事件方面的最广泛证据。该指南还确定了四大类明确可从他汀类药物治疗中获益的人群。最后,该指南指出,还存在很多缺乏高质量的RCTs证据的临床问题需要参考专家意见来解决,同时指出未来针对这些临床问题希望有更多的RCTs证据以在下一版指南中得以体现。

ESC动脉粥样硬化和血管生物学工作组确定降脂治疗中伴随的抗炎反应立场性文件解读

脂代谢紊乱诱发动脉粥样硬化的炎症和免疫应答。反过来,炎症可能改变脂质代谢。近期,针对动脉粥样硬化二级预防的治疗策略显现出如果同时进行抗炎和降脂治疗,则有更积极的作用,其效果超出现有的治疗。然而,当今对于“降脂治疗的抗炎作用可能独立于降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”的观点存在争议。因此,欧洲心脏病学会(ESC)动脉粥样硬化和血管生物学工作组发表了“确定降脂治疗中伴随的抗炎反应”这一立场性文件,解释和整合了降脂治疗的抗炎作用和相关机制的实验室和临床研究结果[1]。

2012美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南简介

在美国，每年约785000人新发冠心病（CAD），约470000人再发CAD。2007年美国平均每6个死亡病例中有1例死于CAD。尽管脑卒中发生率下降，但美国2007年的死亡数据显示每18个死亡病例中有1例死于脑卒中。血脂异常是CAD最主要的危险因素，甚至是CAD的首要条件。流行病学资料也显示高胆固醇血症以及冠状动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素[1]。

2011美国国家脂质协会成人家族性高胆固醇血症患者管理建议解读

家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种遗传性疾病,表现为血清胆固醇水平显著升高,其机制是编码低密度脂蛋白(LDL)受体、载脂蛋白B (ApoB)或PCSK9(一种参与LDL受体降解的酶)的基因发生突变[1-3]。FH分为杂合子FH和纯合子FH,在美国,杂合子FH发病率约1/500,在特定的人群中发病率稍高些;纯合子FH非常罕见,在美国发病率为1/百万[4-7]。下文中没有特殊标注者,均指杂合子FH。

门脉高压性肺动脉高压研究进展

门脉高压性肺动脉高压是一种特殊类型的肺动脉高压,现从发病率、发病机制、临床特点、诊断及治疗等方面阐述门脉高压性肺动脉高压的研究进展。

日本动脉粥样硬化学会家族性高胆固醇血症诊治指南解读

家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种常染色体显性遗传病,它的主要临床特点为血胆固醇水平明显升高,以及早发心血管疾病,伴有黄色瘤包括皮肤黄瘤和(或)肌腱黄瘤。FH分为杂合子型FH(heterozygous FH,HeFH)以及纯合子型FH(homozygous FH,HoFH),前者发生率一般为1/250~1/500,后者发病率为1/16000~1/100000。随着有关FH发病机制以及治疗方法的深入研究,人们对于FH越来越重视。近些年来欧美相继发布有关FH的相关指南或者专家共识.

老年冠心病患者服用他汀类调脂药物单中心横断面分析

目的分析老年冠心病患者他汀类调脂药物使用情况。方法回顾我科2011年11月～2014年12月入院的冠心病患者病历资料2252例，根据年龄分为≥75岁组243例，60-74岁组2009例，比较2组入院前他汀类药物使用情况；剔除不能提供所使用他汀类药物种类或剂量的病例，≥75岁组剩余95例，60～74岁组剩余811例，统计不同种类他汀类药物及剂量在2组患者中的应用比例。结果≥75岁组高血压、2型糖尿病比例明显高于60～74岁组（75．3％vs66．7％、39．9％vs28．3％，P〈0．01）。≥75岁组氟伐他汀和普伐他汀使用比例显著高于60～74岁组（6．3％VS1．7％、8．4％vs3．1％，P〈0．05），阿托伐他汀使用比例显著低于60～74岁组（42．1％vs53．3％，P〈0．05）。≥75岁组与60～74岁组瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀及匹伐他汀使用比例无明显差异（15．8％us14．4％、24．2％vs26．2％、1．1％VS0．6％、2．1％vs0．7％，P〉0．05）。结论临床医师在为老年患者制定调脂药物治疗方案时，应兼顾疗效与药物不良反应，为老年患者带来最大的临床获益。

血液净化治疗在家族性高胆固醇血症患者中的应用

目的：探讨使用血液净化治疗家族性高胆固醇血症（FH）患者的安全性及疗效。方法：回顾性分析2015-02至2016-10入住我院的12例FH患者,在强化调脂治疗（瑞舒伐他汀10～20 mg qd＋依折麦布10 mg qd）的基础上,经双侧肘正中静脉或股静脉路径,采用双重滤过血浆置换方式,给予血液净化治疗。观察血液净化治疗前后患者血脂水平的变化。结果：12例FH患者净化治疗前总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的平均水平分别为（9.42±3.65）mmol/L和（7.31±3.46）mmol/L,净化后即刻TC[（2.84±0.83）mmol/L]和LDL-C[（1.95±0.82）mmol/L]水平较净化治疗前均显著降低;净化后第1、3、7及30天上述两项指标虽有增高趋势,但仍较净化治疗前显著降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：净化后即刻（[0.63±0.17）mmol/L]和净化后第1天（[0.56±0.15）mmol/L]、第3天[（0.68±0.22）mmol/L]均较净化治疗前[（0.96±0.31）mmol/L]降低（P〈0.05～0.01）;甘油三酯：仅在净化后即刻[（0.88±0.38）mmol/L]较净化治疗前[（1.90±0.86）mmol/L]降低（P〈0.05）。仅1例患者出现血压降低,恶心、出汗,经对症处理症状缓解。结论：血液净化治疗短期内可明显降低FH患者的TC及LDL-C水平,耐受性好,虽治疗后TC及LDL-C会缓慢回升,但与强化调脂药物相结合可以作为FH患者的一种安全有效的治疗方式。

国人变异型心绞痛的临床特征及性别差异

目的:初步探讨国人中变异型心绞痛的临床特征及其性别差异。方法:回顾性分析2003-01至2009-12期间入住我院的312例自发的变异型心绞痛患者(未行激发试验)的临床资料,并对男女性别之间的临床特征进行比较,揭示性别之间的异同点。结果:变异型心绞痛好发于男性占87.8%(274/312),常见的危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症;17.6%(55/312)的患者有过敏史;心绞痛发作时18.9%(59/312)的患者合并心律失常;造影发现有54.8%(155/283)的患者存在冠状动脉固定狭窄,7.1%(22/312)的患者合并冠状动脉肌桥。硝酸酯类、钙拮抗剂及支架置入术可以有效控制心绞痛的发作。与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例低(10.5%vs 78.8%,P<0.01),冠心病家族史比例高(31.6%vs11.3%,P<0.01),室性心动过速(13.2%vs 3.6%,P<0.05)及心室颤动(7.9%vs 1.8%,P<0.05)发生的比例高。结论:变异型心绞痛为冠状动脉痉挛导致的心肌缺血,合并心律失常的比例较高,处理不及时可导致心肌梗死甚至猝死等严重情况。变异型心绞痛患者应常规接受冠状动脉造影,对于狭窄严重者应行支架置入术。与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例较低,冠心病家族史比例较高,更容易出现室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常。

基质金属蛋白酶2基因多态性与缺血性收缩性心衰预后相关

目的基质金属蛋白酶家族(Matrix metalloproteinases,MMPs)是一组蛋白溶解酶系,在心肌细胞外基质降解过程中发挥重要作用。MMP-2作为家族中的重要成员,在心力衰竭心肌重构过程中起关键作用。我们推测MMP-2基因多态性可能会影响收缩性心衰的预后。方法对387位缺血性收缩性心衰患者进行随访,用限制性片段长度多态性的方法(restriction fragment length polymor- phism,RFLP)分析MMP-2基因的三个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点rs243864,rs243866,rs17859821。结果随访到335位患者,随访率86.6%。在随访期间(0～47个月,中位随访时间24个月),有72例(21.5%)患者死亡,56例(16.7%)患者因心衰再次入院,3例(0.9%)患者再次心肌梗塞,24例(7.2%)再次血运重建。1年、2年、3年的生存率分别是86%、79%、73%。MMP-2 rs17859821 A等位基因携带者全因死亡率、心源性死亡率、心衰死亡率和主要心脏不良事件率(major adverse cardiac event,MACE)均高于GG基因型者(OR=0.513,0.416,0.472,0.671;P=0.010,0.002,0.021,0.022)。使用Cox回归分析校正年龄、束支传导阻滞、LVEF和NYHA分级后,A等位基因携带者心源性死亡率和心衰死亡率仍显著或临界显著低于GG基因型者(OR= 0.475,0.518;P=0.010,0.050)。结论研究结果提示携带MMP-2 rs17859821 A等位基因的缺血性收缩性心衰患者预后较好。

大鼠主动脉球囊损伤后白细胞介素10的表达

目的 观察抗炎因子白细胞介素 10 (IL 10 )在血管成形术后的表达以探讨IL 10在血管损伤反应过程中的意义。方法 采用RT PCR、WesternBlot及免疫组化技术观察了大鼠主动脉球囊损伤后IL 10mRNA水平、蛋白表达及其蛋白分布的动态变化。结果 正常大鼠主动脉无IL 10的表达 ,在球囊损伤后第 1、7和 14天时 ,IL 10均出现转录 ,蛋白的表达量上调 ,生成的IL 10蛋白主要分布在血管内膜及中膜的血管平滑肌细胞 (VSMC)的胞浆和细胞外基质中。结论 大鼠主动脉球囊损伤后IL 10出现高表达 ,提示IL