麻醉医生在TEE培训中授课与模拟训练理想顺序的探索

目的:探讨基于仿真模拟器的TEE(transesophageal echocardiography)培训中,模拟训练后再进行授课的教学效果是否优于授课后再进行模拟训练。方法:选取首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科未接受过任何TEE培训课程的非心脏麻醉医生60名,随机分为两组。对照组(n=30)先授课后进行模拟训练;试验组(n=30)先进行模拟训练后授课。通过笔试及模拟操作成绩来评估教学效果。用SPSS 25.0统计软件进行统计分析,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果:最终51名学员的成绩纳入数据分析,两组学员课后即时MCQ测试成绩及技能测试成绩无统计学差异,但1个月后试验组MCQ测试成绩及技能测试成绩均优于对照组。结论:对于无任何TEE相关基础的非心脏麻醉医生,最好先进行基于仿真模拟人的实践技能培训,再进行理论知识授课,此种顺序的安排可使新手学员对TEE切面及心脏结构的记忆时间更长久。

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组:感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料,采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。结果肝移植手术后有316例(23.3%)发生肺部感染,其中有21例(6.7%)死亡。与非感染组比较,感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高(P<0.05),术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低(P<0.05),无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长(P<0.05),术中失血量明显增加(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低(P<0.05),术后死亡率明显升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素;手术方式(经典非转流原位肝移植)、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。结论术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。

术中急性右心房活动性血栓合并右心衰竭一例

患者,女,68岁,160 cm,52 kg。因“左髋关节疼痛伴活动受限2 h”入院。既往体健,否认慢性病史。体格检查:体温36.7℃,HR 78次/分,BP 139/75 mmHg,RR 18次/分,髋关节外旋畸形,轻微肿胀,腹股沟中点压痛明显。入院后皮下注射依诺肝素0.4 ml每日一次。入院当日下肢血管超声检查:双侧下肢均未见明显血栓。

经皮穴位电刺激对选择性脊神经后根切断术患儿苏醒期躁动的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对选择性脊神经后根切断术(SPR)患儿苏醒期躁动(EA)的影响。方法选择择期在全麻下行SPR的脑瘫患儿42例,男20例,女22例,年龄6~12岁,BMI 13~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患儿随机分为两组:经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组),每组21例。T组于麻醉诱导前30 min给予TEAS双侧合谷穴及内关穴,持续至手术结束。C组在相同的穴位放置电极片,但不予电刺激。所有患儿均采用全凭静脉麻醉。记录入室时、拔管即刻、拔管后5、15、30 min的HR、MAP。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、手术时间、拔管时间。记录拔管后15 min的Wong-Baker面部疼痛表情(FPS-R)评分和儿童麻醉苏醒期躁动评估量表(PAED)评分,并计算苏醒期躁动(EA)发生率。记录术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果与入室时比较,C组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快,拔管即刻、拔管后5、15、30 min MAP明显升高(P<0.05);T组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05)。与C组比较,T组拔管即刻、拔管后5、15、30 min HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05);术中瑞芬太尼用量明显减少,拔管时间明显缩短,术后FPS-R评分、PAED评分和EA发生率明显降低(P<0.05)。两组手术时间、术中丙泊酚用量和PONV发生率差异无统计学意义。结论TEAS可有效预防行SPR的脑瘫患儿EA发生,有利于维持血流动力学平稳,减少阿片类药物用量,减轻患儿术后疼痛,加快麻醉复苏时间。

全身麻醉引起意识消失的脑网络机制研究进展

麻醉与意识的探索一直是神经科学的重要课题,但意识的潜在神经机制尚不清楚,这限制了麻醉监测和意识评估系统的发展。意识的神经相关物(NCC)不能被单一的大脑区域或机制所确定,提示意识可能产生于空间和时间尺度上大脑功能复杂的相互作用。为了表征这种复杂的相互作用,脑网络机制被引入到意识机制的研究中。本文介绍脑网络研究的基本概念和常用指标,综述麻醉相关脑网络研究的最新进展,以期为脑网络指标在临床监测中的应用提供新的思路,同时为NCC的探索提供方向。

改良衰弱指数与老年患者非心肺转流冠状动脉搭桥手术预后的相关性

目的评估5项改良衰弱指数(mFI-5)与非心肺转流冠状动脉搭桥手术(OPCABG)老年患者预后的相关性。方法回顾性收集2019年1月至2022年5月接受OPCABG的老年患者资料,根据术前mFI-5将患者分为三组:非衰弱组(mFI-5=0分)、衰弱前期组(mFI-5=1分)和衰弱组(mFI-5≥2分)。收集三组患者的基线、术中及预后指标。采用多变量(Logistic回归及线性回归)分析评估mFI-5与OPCABG患者预后的相关性。结果共有244例患者纳入分析,其中非衰弱组35例(14.3%),衰弱前期组82例(33.6%),衰弱组127例(52.1%)。与非衰弱组比较,衰弱前期组急性肾损伤发生率明显升高(P<0.05);衰弱组术前LVEF明显降低,术中尿量明显减少,急性肾损伤发生率和死亡率明显升高(P<0.05)。与衰弱前期组比较,衰弱组术中尿量明显减少,ICU住院时间明显延长,死亡率明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,mFI-5每升高1分,ICU住院时间延长3.189 d(95%CI 1.457~4.920 d,P<0.001),总住院时间延长2.890 d(95%CI 1.070~4.709 d,P=0.002)。线性回归分析结果显示,mFI-5升高与住院期间并发症的发生相关,包括急性肾损伤(OR=1.519,95%CI 1.076~2.145,P=0.017)、肺部并发症(OR=1.453,95%CI 1.075~1.965,P=0.015)和死亡(OR=3.730,95%CI 1.980~7.027,P<0.001)。结论mFI-5量表是一种简便实用的衰弱筛查工具,对OPCABG老年患者采用mFI-5量表进行衰弱评估,可以筛选出住院期间不良预后的高危患者。

围术期神经认知障碍的中枢机制:基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。

术前急性高容量血液稀释对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响

目的 探讨术前急性高容量血液稀释(acute hypervolaemic haemodilution,AHH)对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响。方法 选取2022年4—10月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院需择期进行全麻手术的患者80例,随机分成AHH组和对照组,每组40例。AHH组麻醉30 min内静脉输注15 ml/kg 6%羟乙基淀粉,对照组30 min内缓慢滴注1~2 ml/kg 6%羟乙基淀粉。比较两组患者的一般情况,AHH前(t1)、AHH完成即刻(t2)、4个成串刺激(train of four,TOF)=0.9即刻(t3)的血液及尿液相关指标,罗库溴铵的绝对作用时间[自T1(第1个颤搐反应)=0至T1=1%所需时间]、临床作用时间(自T1=0至T1=25%所需时间)、体内作用时间(自T1=0至TOF=0.9所需时间)和恢复指数(T1从25%恢复至75%所需时间)。结果 80例患者中男50例、女30例;平均年龄(53.2±4.6)岁;平均身高(167.41±6.35)cm;平均体质量(67.88±6.38)kg。与t1相比,AHH组t2和t3的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+)、HR均降低;与对照组t2和t3相比,AHH组同时段的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Ca^(2+)、Mg^(2+)、HR均较低,MAP和尿量均较高;差异均有统计学意义(P<0.05)。AHH组和对照组罗库溴铵的量效关系方程分别为y=105.7lgX-172.7和y=104.9lgX-169.0。两组罗库溴铵的ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)、绝对作用时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数方面的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 15 ml/kg 6%羟乙基淀粉进行AHH不明显改变罗库溴铵的量效关系及作用时间。

伤害性刺激相关脑电特征的研究进展

通过对脑电图(EEG)数据的有效分析,客观监测伤害性感受的动态变化是近年研究的热点。中重度术后急性疼痛的发生率高,严重影响患者生理和心理健康,然而尚无客观衡量围术期伤害性刺激感受的金标准以指导围术期镇痛。目前有关伤害性刺激期间EEG变化特征的研究结果尚不一致。本文对不同性质的伤害性刺激的EEG特征进行总结,以期为未来研究提供参考。

超声引导下筋膜平面阻滞在脊柱手术中的应用进展

近年来,筋膜平面阻滞技术为脊柱手术多模式镇痛策略做出了巨大贡献。与传统椎管内麻醉比较,筋膜平面阻滞具有操作简单、安全、镇痛效果好、对术中神经监测和术后早期检查无干扰的优点。本文对腹横肌平面阻滞(TAPB)、胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)、胸膜横突中间点阻滞(MTPB)、多裂肌平面阻滞(MPB)以及半棘肌间平面阻滞(ISPB)等脊柱手术中常用的筋膜平面阻滞的临床应用进展进行综述,旨在为脊柱手术的多模式镇痛方案提供参考。

氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉对老年肺癌肺叶切除术患者肺氧合功能、血流动力学及呼吸顺应性的影响

目的分析氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉对老年肺癌肺叶切除术患者围术期肺氧合功能、血流动力学及呼吸顺应性的影响。方法选取2020年1月—2022年6月行肺叶切除术的老年肺癌100例为研究对象,根据围术期麻醉方式的不同分为观察组和对照组,每组50例。观察组在单肺通气前实施氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉,对照组在单肺通气前实施丙泊酚全凭静脉麻醉。比较2组术中丙泊酚用量,不同时间点[麻醉诱导前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气60 min(T3)及术毕(T4)]肺氧合功能指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及呼吸顺应性指标[动态肺顺应性(Cdyn)]的变化情况,以及术后并发症发生情况。结果观察组术中丙泊酚用量(110.32±3.89)mg明显少于对照组(168.21±4.86)mg(P<0.01)。T1和T4时,2组PaO_(2)、PaCO_(2)、OI、MAP、HR、Cdyn比较差异均无统计学意义(P>0.05);与T1时比较,2组在T2和T3时PaO_(2)、PaCO_(2)、OI、HR及Cdyn均明显降低,MAP明显升高(P<0.05);其中观察组T2和T3时PaO_(2)、OI及Cdyn高于对照组,MAP、HR明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后并发症总发生率18.00%(9/50)低于对照组54.00%(27/50)(P<0.01)。结论对行单肺通气下肺癌肺叶切除术的老年患者应用氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉效果确切,可明显减少术中丙泊酚用量,改善患者围术期肺氧合功能及血流动力学,提高患者呼吸顺应性,有效保护肺功能,且安全性较好。

乌司他丁在体外循环手术围手术期的保护作用研究进展

体外循环是进行心血管外科手术中的重要辅助手段,由此会导致机体各器官缺血再灌注损伤及炎症反应,增加术后并发症的发生率。乌司他丁作为一种广谱的胰蛋白酶抑制剂,其能抑制炎症介质释放,上调抗炎因子释放;抑制氧自由基生成与脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,减轻细胞与组织损伤,对于辅助治疗由体外循环手术引起的缺血再灌注损伤及全身炎症反应均有良好的治疗作用,并在围手术期对包括心脏、肝脏、肺脏、肾脏以及凝血、免疫等在内的多脏器多系统起保护作用。

Lipozyme TL100L催化米糠酸化油制备生物柴油的工艺研究

旨在为米糠酸化油的产业化应用提供参考,以米糠酸化油为原料,经丙酮提取预处理后,采用酶法催化制备生物柴油。通过单因素实验考察脂肪酶种类、酶添加量、醇油物质的量比和反应温度对生物柴油产率的影响,结合正交实验对生物柴油制备的工艺条件进行优化,并采用分子蒸馏对生物柴油进行精制,同时对精制生物柴油进行表征。结果表明:米糠酸化油经预处理后,过氧化值、谷维素及不皂化物含量无显著变化,酸值、皂化值显著升高,水分及挥发物含量、磷脂含量、灰分和皂含量显著降低;生物柴油制备的最优工艺条件为醇油物质的量比3∶1、液体脂肪酶LipozymeTL100L添加量4%、反应温度30℃、反应时间4h,在此条件下生物柴油产率达(86.77±0.54)%,经分子蒸馏纯化后脂肪酸甲酯含量达(97.00±0.04)%;精制生物柴油理化指标均符合GB25199—2017要求;傅里叶红外光谱分析证实了产物中含脂肪酸甲酯,热重分析表明精制生物柴油在178.0~293.2℃区间内失重最快,差示扫描量热分析表明-37.5~-47.2℃的峰与不饱和脂肪酸甲酯的晶体有关,-7.9~-3.7℃的峰与饱和脂肪酸甲酯的晶体相关,生物柴油的结晶起始温度为-8.87℃。综上,以米糠酸化油为原料采用酶法制备生物柴油具有极大的发展潜力。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)中的应用效果。方法选择行SPR的脑瘫患儿56例,男31例,女25例,年龄6~12岁,体重18~47 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:超声引导下TLIP阻滞联合全麻组(T组)和单纯全麻组(C组),每组28例。所有患儿静脉全麻用药方案一致。T组插管翻身后行超声引导下双侧TLIP阻滞,0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,最大用量小于20 ml,30 min后开始手术。C组不行阻滞。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,镇痛泵首次按压时间、术后24 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数,术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分,术后住院时间、补救镇痛情况、患儿家属满意情况,皮肤瘙痒、低氧血症、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较,T组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显减少(P<0.05),镇痛泵首次按压时间明显延长(P<0.05),术后24 h内镇痛泵按压的总次数和有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),患儿家属满意率明显升高(P<0.05)。两组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论超声引导下TLIP阻滞可为行SPR的脑瘫患儿提供较为完善的镇痛,减少全麻药用量,加速术后康复。

非心脏手术患者术后焦虑现状及影响因素分析

目的探讨非心脏手术患者术后焦虑的现状及影响因素。方法选取2019年8月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院的非心脏手术患者299例,收集并分析患者围术期资料,采用多因素logistic回归方程分析非心脏手术患者术后焦虑的影响因素。结果299例患者中,男134例、女165例,年龄20~85岁,平均(55.2±14.0)岁,术后焦虑的发生率为12.70%(38/299)。多因素logistic回归分析显示,术前焦虑(OR=5.512,95%CI:2.206~13.776,P=0.001)、术前抑郁(OR=3.523,95%CI:1.436~8.644,P=0.006)及术后第1天疼痛(OR=1.405,95%CI:1.125~1.756,P=0.003)是非心脏手术患者术后焦虑的危险因素。结论在非心脏手术中,预先对患者进行术前焦虑和术前抑郁的筛查与干预,并积极缓解术后疼痛可显著降低患者术后焦虑的发生。

术中脑功能监测的研究进展

近年来术中常用的脑功能监测手段是脑电图(EEG)与近红外光谱技术(NIRS)。完善的脑功能监测可及时发现术中脑灌注不足,减少术后认知功能障碍的发生,降低术后死亡率,改善患者预后。使用EEG和NIRS进行联合监测(EEG-NIRS联合监测)已经在临床应用,联合监测能够提供比单一监测更加全面的信息,客观准确的评估大脑的功能状态。本文将从EEG、NIRS以及EEG-NIRS联合监测在临床场景中的应用作一综述,为临床提供参考。

浅低温体外循环冠脉搭桥患者术中氧供和氧耗变化

目的 :观察浅低温体外循环冠脉搭桥手术期间患者氧供和氧耗的变化特点。方法 :冠脉搭桥术患者 30例 ,小剂量芬太尼辅以异氟醚和异丙酚维持麻醉 ,于麻醉后切皮前、开胸后体外循环前、体外循环 30分钟、6 0分钟、停机后 2 0分钟 ,手术结束六个时点 ,观测氧供 (DO2 )、氧耗 ( VO2 )、氧摄取率 (O2 ER)、混合静脉血氧饱和度 (S vO2 )、动脉血乳酸 (ABL)及血流动力学等变化。结果 :和体外循环前相比 ,体外循环中和体外循环后除SpO2 不变外 ,DO2 明显减少 ,ABL明显增加。体外循环中 VO2 、O2 ER明显减少 ,S vO2 明显增加。体外循环后 VO2 和体外循环中相比无明显增加 ,但O2 ER显著增加 ,同时S vO2 明显减少。相关研究表明 ,DO2 和 VO2 在体外循环中和体外循环后的变化呈正相关(r分别为 0 6 2 45、0 7889、P <0 0 5 )。结论 :冠脉搭桥术患者尽管S vO2 在正常范围 ,但仍有氧供需失调和组织缺氧。

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板功能的保护作用

目的 :研究止血芳酸 (PAMBA)对体外循环心肺转流 (CPB)心脏手术中血小板功能的保护作用。方法 :2 2例择期心脏瓣膜置换术患者 ,随机分为两组 ,观察组于麻醉后切皮前经中心静脉给予给予PAMBA 2 0mg/kg(其中的40 0mg预充体外循环机内 ) ,对照组不给药。在CPB前、CPB后 30分钟、CPB结束、鱼精蛋白中和肝素后 2 0分钟四个时点检测血小板计数、血小板聚集功能和血小板膜糖蛋白GPⅠb和GPⅡb/Ⅲa。结果 :对照组血小板计数、血小板GPⅠb明显减少 ,同时血小板聚集功能降低 ,GPⅡb/Ⅲa表达增加 ;观察组和对照组相比 ,血小板GPⅠb减少和血小板聚集功能降低程度明显减轻 (P <0 0 5 )。但对GPⅡb/Ⅲa表达无影响。结论 :PAMBA能有效地减少术后出血。

超声在麻醉领域的现状与未来

超声引导可以在很多方面替代盲目、有创的方法,获得解剖学层次的信息,从而指导临床诊疗。在超声涉及的麻醉领域检查治疗中,超声引导下外周神经阻滞和血管穿刺开展最为广泛。近年来,在疼痛治疗方面、床旁肺部超声监测、视神经鞘直径测量、经颅双功能彩色多普勒超声及胃部超声在手术室应用前景广阔,可以在紧急情况下提供快速准确诊断。尽管超声专业医生可以进行床旁会诊,但是当遇到急诊、