急性椎基底动脉闭塞血管内治疗后卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的 探索急性椎基底动脉闭塞患者(VBAO)行血管内治疗后,卒中相关性肺炎(SAP的发生率、影响因素及预后情况。方法 回顾性搜集2015年12月—2018年12月,中国21家卒中中心确诊为急性VBAO,并预计于闭塞24 h内接受血管内治疗的577例患者的临床及影像资料。根据患者是否发生SAP分为SAP组368例,非SAP组209例,比较两组患者的卒中相关病史、卒中分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分、颅内血管侧支循环分级、麻醉方式、预计闭塞至穿刺时间、穿刺至再通时间、成功再通及症状性颅内出血情况,分析SAP的相关影响因素,结合90 d随访数据,进一步分析其对临床预后的影响。两组符合正态分布的计量资料以x±s表示、采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示、采用Mann-Whitney U检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ^(2)检验;单因素分析中P<0.1的参数纳入以SAP为因变量的多因素logistic回归进行分析。结果 与非SAP组相比,SAP组的NIHSS评分更高、GCS评分更低、颅内血管侧支循环情况更差、全身麻醉占比更高、穿刺至再通时间更长,差异均有统计学意义(P均<0.05),其他基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,GCS评分(OR:0.908,95%CI:0.860~0.960,P=0.001)、全身麻醉(OR:2.507,95%CI:1.519~4.138,P<0.001)、穿刺至再通时间长(OR:1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.033)是SAP的独立危险因素。预后相关分析显示,SAP与90 d良好预后呈显著负相关(OR:0.605,95%CI:0.386~0.948,P=0.028)。结论 VBAO血管内治疗患者发生SAP的独立危险因素是GCS评分较低,全身麻醉及较长的穿刺至再通时间,合并SAP的患者预后更差。

中国视障口述影像服务的发展现状与大陆推广

视障口述影像服务,是一种通过口语叙述,将视障者无法接收的影像信息转换成言辞符号,以帮助视障者克服视觉障碍的服务。从对电视、电影、戏剧、博物馆展览、自然景观的口语描述到教科书插图的文字解说等都属于口述影像的范畴。口述影像服务源起于美国,在西方国家取得了一定发展。我国的台湾、香港和大陆地区也陆陆续续出现了口述影像服务。在我国,口述影像虽然逐渐在起步和发展,但仍存在一些障碍。本文旨在分析口述影像服务在国内的发展现状,为其在中国大陆地区的发展提供建议。

经颅磁刺激配合柴胡疏肝散加减治疗卒中后抑郁临床观察

目的:观察经颅磁刺激(TMS)联合柴胡疏肝散治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法:100例随机分为两组,治疗组予经颅磁刺激治疗配合柴胡疏肝散加减口服,对照组予口服百忧解。治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁测评量表(HAMD)、NIHSS评分进行评定。结果:治疗4周后,两组HAMD及NIHSS评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:经颅磁刺激治疗配合柴胡疏肝散对改善卒中后抑郁症状及神经功能有一定的疗效。

中暑与暑温之“暑必挟湿”的病因病机探微

中暑(Heat illness)与暑温之"暑必挟湿"的发病机理有相似之处,本文通过探讨这两者的病因病机,认为中暑属于暑温的范畴,暑必挟湿,暑温挟湿与暑湿病有着根本的区别,对临床治疗中暑有一定的指导作用。

急性中风合并H型高血压患者中医证候分析

目的:分析急性中风合并H型高血压患者的中医辨证特点。方法:选取中风合并高血压患者426例,其中合并H型高血压患者236例(H组),非H型高血压患者190例(非H组),依据中风病辨证诊断标准对两组患者进行辨证,比较分析两组的证候分布特点。结果:1两组基本证候出现频率最高的是风证、痰证、血瘀证,其中H组痰证、气虚证较非H组明显多,差异具有统计学意义(P<0.05);2两组基本证候以2个组合最多,其次是3个组合;3H组最多见的临床证型为痰瘀证,占16.1%;其次为风痰瘀证和气虚痰瘀证,各占11%和8.1%,属仅次于最常见的证型;非H组最多见的为风瘀证,占14.2%;其次为风痰瘀证,占9.5%。结论:中风病临床证候表现复杂多变,合并H型高血压的证候特点更多表现在痰、瘀、气虚等基本症候的组合上,可作为特殊类型中风病辨证治疗的参考。

急性脑梗死介入治疗后中医证候分析

目的:观察急性脑梗死介入治疗后中医证候演变。方法:收集98例超急性期脑梗死患者,根据患者或其家属当时采取的治疗方法,分治疗组(介入治疗)46例及对照组(静脉溶栓或保守治疗)52例,治疗前后以《中风病辨证诊断标准》分析两组患者的临床证候情况。结果:1两组患者基本证候以风、火、痰、瘀证为主。2火热证、痰证为中风病极期表现,瘀证几乎贯穿整个病程。3介入治疗后可使临床证候演变提前。结论:1急性脑梗死临床证候表现复杂,介入治疗后能使中风病极期表现提前,多为痰热瘀结之证,为辨证治疗提供依据。2中风病的病机虽为本虚标实,但急性期仍以标实为主,如患者在急性期即出现虚证的表现,扶正治疗应尽早应用。

动态脑电监测对急危重症脑血管病的预后评估

选择在我院神经内科接受治疗的72小时内发病的急危重症脑血管病患者112例,对其进行动态脑电检测(AEEG)监测,确定患者的EEG分级。结果表明,AEEG监测及其分级可以准确、客观地反映出急危重症脑血管患者疾病的严重程度并能较好地对预后进行预测,准确率高,值得临床推广使用。

急性脑血管病患者脑微出血病灶的演变

目的探讨急性脑血管病患者脑微出血(CMB)病灶的演变。方法选择47例急性脑血管病合并CMB患者,常规行MRI梯度回波T2加权扫描,1年后复查MRI,统计CMB的好发部位及其病灶数目的变化。结果CMB病灶在基底节、皮质—皮质下、小脑及脑干的发病率分别为66.0%、38.3%、14.9%及12.8%,MRI复查前后病灶数目分别为(10.62±16.04)、(11.94±18.31)个(P<0.01)。结论 CMB是一个逐渐进展的脑血管病,好发于基底节、皮质—皮质下区。

活血化瘀治疗对脑微出血及脑梗死复发的影响

目的:观察活血化瘀治疗对脑微出血(CMB)及脑梗死复发的影响。方法:采用前瞻性队列研究,纳入缺血性脑梗死合并脑微出血患者92例,分成对照组与研究组,对照组给予基础治疗,研究组加予田七口服液活血化瘀治疗,随访观察2年,对比2组患者CMB数目的变化、脑血管事件复发及死亡情况。结果:对照组46例患者失访3例,脑梗死复发9例,脑出血0例,死亡0例。研究组46例,失访5例,脑梗死复发2例,脑出血1例,死亡1例(合并心肌梗死及重症肺炎),2组脑梗死复发情况比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗前2组CMB数目比较,差异无显著性意义(P>0.05);2年后2组CMB病灶数目均增多,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:对于合并CMB的急性脑梗死患者,活血化瘀二级预防治疗能相对减少CMB增加的数目,及减少脑梗死复发的比例。

247例大脑中动脉狭窄或闭塞型脑梗死患者中医证治规律分析

目的:分析大脑中动脉狭窄或闭塞型脑梗死患者的中医证治规律。方法:对247例急性脑梗死合并大脑中动脉狭窄或闭塞患者进行中医辨证分型并统计,分析其中医证候分布特点及主要规律;观察并记录两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分变化情况,并运用统计学方法进行分析,得出结论。结果:基本证候分析中,瘀证和痰证分别以79.35%和54.66%的发生率高居前2位,实证在大脑中动脉狭窄或闭塞型脑梗死患者的发生率明显高于虚证的发生率;各证候组合中,出现率最高的前5位分别是痰证+瘀证53例(21.46%)、痰证+瘀证+风证37例(14.98%)、痰证+风证34例(13.77%)、瘀证+气虚证21例(8.50%)、风证+火证19例(7.69%);观察组患者NIHSS评分(9.26±2.38)与对照组患者NIHSS评分(10.42±3.58)相比有统计学差异(P<0.05),且观察组患者NIHSS评分低于对照组。结论:痰瘀证在大脑中动脉狭窄或闭塞型脑梗死患者中出现率高,且与大脑中动脉狭窄程度有一定相关性,治疗上运用化痰通瘀法可对有效减轻患者临床症状,改善预后。

静脉溶栓联合血管内治疗对急性后循环脑梗死临床疗效分析

目的:评价静脉溶栓联合血管内治疗与单纯静脉溶栓治疗急性后循环脑梗死的疗效。方法:回顾性分析24例经动静脉联合治疗(联合组)和22例经静脉溶栓(静脉组)的病例资料,分析两组的血管再通、临床预后及并发症情况。结果:联合组和静脉组溶栓后闭塞血管再通率分别为70.8%和18.2%(P<0.05);症状性颅内出血率分为12.5%和9.1%,死亡率分别为8.3%和9.1%,差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、3个月后Rankin量表(m RS)评分联合组明显优于静脉组(P<0.01)。结论:相对于静脉溶栓,动静脉联合治疗血管再通率、疗效可能更佳,但结果仍有待于大样本、双盲、对照试验证实。

7例特殊类型的癫痫发作后神经功能缺损患者的临床特征分析

目的：探讨癫痫患者临床发作后神经功能缺损（PEND）的特点。方法：回顾分析7例特殊形式的PEND病例的特点，并进行相关的文献回顾分析。结果：7例PEND患者中，6例出现于癫痫持续状态（SE）后，5例存在颅内结构性病灶。PEND存在多种形式，如肢体瘫痪（Todd麻痹）、失语、认知障碍、凝视麻痹及偏盲等。神经功能缺损时间可持续达3个月。结论：PEND多发生于SE之后，患者多存在颅内器质性脑损害的基础，PEND存在多种形式，持续时间从效天到3个月，多数预后良好。

应用草履虫进行雷公藤急性毒性实验的意义

目的以草履虫为研究对象进行雷公藤急性毒性实验。方法雷公藤浓度70~230mg/mL,组距10mg/mL,体式显微镜下观察记录1、3、6h草履虫的活动性和死亡数。结果雷公藤作用1、3、6h的安全浓度为110、100、80mg/mL;最大耐受浓度为120、110、90mg/mL;致死浓度为130、120、100mg/mL;半数致死浓度为172.1、156.8、147.8mg/mL;雷公藤浓度为210~220mg/mL时,草履虫全部死亡。结论草履虫进行雷公藤急性毒性实验,1~6h其死亡率与药物浓度呈正相关,实验方法简便。

急性基底动脉尖闭塞首选取栓策略对血管再通效果的影响

目的评价急性基底动脉尖闭塞首选取栓策略对血管再通效果的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心(21例)及中山市中医院神经内科(18例)收治的急性基底动脉尖闭塞并行取栓治疗患者39例。根据首选取栓策略选择的不同,将其分为抽吸取栓组(17例)及支架取栓组(22例)。对比分析两组基线资料[性别、年龄、脑血管病危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分等]、一次取栓成功再通率、最终血管再通率、穿刺至再通时间、补救措施比例及颅内出血、症状性颅内出血等手术并发症发生率。采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级评估血管再通情况,其中mTICI 2b、3级为血管成功再通。结果抽吸取栓组的中位NIHSS评分低于支架取栓组[16(9,22)分比21(17,31)分,Z=-2.33,P=0.020],中位GCS评分高于支架取栓组[10(6,14)分比7(5,8)分,Z=-2.32,P=0.002],差异均有统计学意义;其余基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。抽吸取栓组一次再通及最终血管再通患者比例均高于支架取栓组(一次再通:16/17比12/22,P=0.011;最终血管再通:17/17比14/22,P=0.006),中位穿刺至再通时间及补救措施患者比例均低于支架取栓组[分别为20(14,31)min比41(24,71)min,P=0.002;1/17比9/22,P=0.024]。抽吸取栓组总体手术并发症发生率低于支架取栓组(2/17比10/22),且差异具有统计学意义(P=0.037);两组颅内出血、症状性颅内出血、远端栓塞、夹层、再闭塞患者比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与支架取栓相比,基底动脉尖闭塞首选抽吸取栓可能具有更高的血管再通率和更低的不良事件发生率。

中医药治疗高血压病的动物实验研究近况

高血压病已成为严重影响人类生命健康的重要疾病之一,中医药在防治高血压病方面有其独特的优势,国内对此做了许多研究工作,现将近5年的实验研究结果作一综述,并提出研究中存在的问题,有助于进一步的实验研究,为高血压病的防治提供更好的途径和方法。

浅述从肺论治抑郁

在现代医学中抑郁症是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态,以显著而持久的心境低落为主,并有相应的思维和行为改变,在中医药治疗中常常注重以肝、心辨证,这里从肺方面论述其与抑郁症的关联以及诊治。

解毒醒脑合剂对急性脑梗死合并SIRS患者TNF-α、IL-6的影响及临床疗效观察

目的探讨解毒醒脑合剂对急性脑梗死合并急性炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效及外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的影响。方法选取急性脑梗死合并SIRS患者80例,随机分为两组,对照组给予急性脑梗死患者常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服解毒醒脑合剂。观察患者TNF-α、IL-6、NIHSS评分变化。结果两组3 d后TNF-α、IL-6达到顶峰,1周后出现下降,治疗组更明显(P<0.05);2周后治疗组的神经功能恢复要优于对照组。结论解毒醒脑合剂能更早、更好地抑制急性脑梗死合并SIRS患者外周血的炎症因子表达,促进神经功能修复。

老年GardenⅠⅡ型股骨颈骨折内固定预后分析与术式选择

目的分析老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定手术治疗失败的相关危险因素，为进一步优化术式选择提供参考。方法回顾性分析90例〉70岁GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者的临床资料，随访观察患者骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、顽固性髋关节疼痛、深部感染、应力性骨折、螺钉切出等并发症，分为手术治疗成功组及失败组。分析两组患者年龄、性别、骨密度（T值）、GardenⅠ、Ⅱ型比例、既往对侧髋部骨折或关节炎病史、受伤至手术时间是否〉2周等危险因素，明确以上危险因素与老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定治疗失败的相关性。结果21例出现并发症，其中骨折不愈合5例，股骨头缺血性坏死6例，顽固性髋关节疼痛4例，深部感染1例，螺钉切出4例，粗隆下应力性骨折1例。骨密度（T值）：失败组-（3．16±0．51），成功组-（2．83±060），差异有统计学意义（P=0．017）；失败组GardenI、Ⅱ型比率：2：19，成功组GardenⅠ、Ⅱ型比例：23：46，差异有统计学意义[P=0．033）；既往对侧髋部骨折或关节炎病史失败组8例，成功组9例，差异有统计学意义（P=0024）；失败组受伤至手术时间〉2周6例，成功组5例，差异有统计学意（P=0．026）。结论当骨折分型为GardenⅡ型、骨密度（T值）呈现严重骨质疏松、既往对侧髋部骨折或关节炎病史阳性、受伤至手术时间〉2周，内固定治疗失败率增加，此时关节置换或许是更好的选择。

脑白质高信号对急性前循环大血管闭塞机械取栓术后症状性颅内出血和功能转归的影响

目的探讨脑白质高信号(WMHs)与急性前循环大血管闭塞患者血管内机械取栓术后症状性颅内出血和功能转归的关系。方法回顾性连续纳入2018年3月至2021年12月经广州中医药大学附属中山中医院急诊卒中绿色通道就诊的急性前循环大血管闭塞并接受机械取栓术的患者。收集患者的基线资料[年龄、性别、既往史(卒中史、糖尿病史、高血压病史、心房颤动史、高脂血症史)、吸烟、饮酒、基线实验室检查、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及临床资料如闭塞部位、静脉溶栓、手术时间、WMHs评分,以及症状性颅内出血、发病90 d改良Rankin量表(mRS)评分等。根据MRI图像,采用Fazekas量表对WMHs负荷程度进行评估(脑室旁和深部WMHs评分相加,0分为无病变,1~2分为轻度,3~4分为中度,5~6分为重度),并将所有纳入患者分为无WMHs组(Fazekas量表评分0分)、轻中度WMHs组(Fazekas量表评分1~4分)、重度WMHs组(Fazekas量表评分5~6分)。运用多因素Logistic回归分析法分析WMHs严重程度与急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术后症状性颅内出血及功能转归的关系。采用发病90 d(±3 d)mRS评估患者功能转归(mRS 0~2分为功能转归良好,3~6分为转归不良)。结果共纳入224例患者,146例(65.2%)合并WMHs,其中39例(17.4%)为重度WMHs。20例(8.9%)发生症状性颅内出血,117例(52.2%)发病90 d后功能转归不良。无WMHs组(78例)、轻中度WMHs组(107例)和重度WMHs组(39例)患者术后90 d功能转归差异有统计学意义(χ^(2)=15.671,P<0.01),重度WMHs组发病90 d功能转归不良的比例明显高于无WMHs组或轻中度WMHs组。多因素Logistic回归分析结果显示,重度WMHs是发病90 d后功能转归不良的独立危险因素(OR=3.220,95%CI:1.102~9.406,P=0.033),但与症状性颅内出血无明显相关(OR=3.220,95%CI:0.720~14.395,P=0.126)。结论重度WMHs与急性前循环大血管机械取栓术后功能转归不良相关,而与症状性颅内出血无关。本研究结果有待于进一步验证。

动态脑电图监测对急危重症脑血管病的预后评估

目的：分析动态脑电图监测（AEEG）对急危重症脑血管病预后评估的价值。方法：选择30例在我院神经内科接受治疗的发病72h内的急危重症脑血管病患者进行AEEG监测，确定其EEG分级，并使用Logistic回归进行分析EEG分级与预后以及EEG分级的动态变化与预后，急危重症脑血管病患者的预后与相关因素之间的关系。结果：第1次EEG分级与预后具有良好的相关性，EEG分级越高显示患者预后越差；EEG的评分会随患者病情的变化而发生变化，第i次EEG分级为Ia者，若持续分级也为Ia，则预后良好，若分级恶化，则预后较差；第1次分级为Ib者，若分级持续为Ib，则预后较差，若分级转变为Ia，则预后良好；EEG分级为Ⅲ级或以上的患者向更高分级发展，其预后极差。EEG分级预测患者生存率的准确率显著高于格拉斯哥一匹斯堡量表（G-PCS）评分（P〈0．05）。结论：AEEG监测及其分级结果可以准确客观地反映急危重症脑血管病患者疾病的严重程度，并能较好地对预后进行预测，准确率高，值得临床推广使用。