中医宏观辨证结合微观辨证治疗反流性食管炎(肝胃不和证)临床观察

目的观察中医宏观辨证结合胃镜下微观辨证治疗反流性食管炎(肝胃不和证)的临床疗效。方法将80例患者按随机数字表法分为两组,两组均给予埃索美拉唑镁肠溶片、枸橼酸莫沙必利片口服,对照组40例予柴胡疏肝散作汤剂口服,治疗组40例采用柴胡疏肝散基础方的基础上,根据胃镜下微观辨证加味用药,8周为1个疗程,1个疗程后对比治疗前后烧心、反流等临床症状的变化、临床症状总积分变化及胃镜下黏膜病变的变化。结果治疗组临床疗效总有效率为95.00%、内镜总有效率为80.00%,对照组临床疗效总有效率为90.00%、内镜总有效率为70.00%,治疗后治疗组的症状总积分以及主要中医症状积分与对照组相比有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组能显著改善内镜下微观征象,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合内镜下微观辨证治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床疗效良好,能够明显改善患者临床症状以及食管黏膜炎性病变。

黄芪建中汤治疗胃癌前病变的临床疗效

目的探讨观察黄芪建中汤治疗胃癌前病变临床疗效。方法将118例慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)患者采用随机数字法分为两组。治疗组(n=59)予黄芪建中汤治疗;对照组(n=59),予胃复春片,疗程均为3个月,之后复查胃镜、病理活检、血清炎症指标及免疫功能,比较治疗前后疗效、炎症指标、免疫功能、中医证候积分、黏膜炎症程度、萎缩、IM缓解程度。结果治疗组萎缩逆转明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组IM逆转明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α均较治疗前明显下降,治疗后治疗组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显提高,CD8^+水平明显降低,治疗组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均明显减低,治疗组降低程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论方证对应和恰当的药物治疗有助于逆转CAG伴IM,黄芪建中汤对血清炎症指标及免疫功能的调节作用改善明显。

葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证疗效观察与机制研究

目的 探究葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with diarrhea, IBS-D)脾胃湿热证患者的临床疗效,并从血清炎症因子与粪便肠道菌群变化方面探讨其作用机制。方法 选择2018年6月至2020年12月于海口市中医医院就诊的120例脾胃湿热证IBS-D患者为研究对象,随机分为治疗组与对照组各60例,对照组给予匹维溴铵片和酪酸梭菌肠球菌三联活菌片,治疗组在对照组基础上给予葛根芩连汤口服,4周后比较2组患者的临床疗效,采集IBS症状严重程度量表(IBS symptom severity scale, IBS-SSS)评分,Elisa检测血清白细胞介素(interleukin, IL)-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α水平,荧光定量PCR检测粪便中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌的变化,5个月后随访复发率。结果 治疗组和对照组临床总有效率分别为95%、80%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组IBS-SSS评分、血清TNF-α、IL-10水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌数量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访5个月发现,治疗组复发率7.02%,对照组25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证疗效确切,其机制可能与抑制炎症因子水平、调节肠道菌群相关。

鳖甲煎丸联合足三里穴位注射治疗原发性肝癌轻中度癌痛临床疗效

目的:观察鳖甲煎丸联合穴位注射治疗原发性肝癌轻中度癌痛的临床疗效。方法:将80例经确诊为原发性肝癌患者随机分为对照组和治疗组。对照组轻度癌痛患者给予吲哚美辛肠溶片口服,25 mg/次,3次/d。中度癌痛患者给予盐酸曲马多缓释片口服,100 mg/次,2次/d。治疗组轻度、中度癌痛患者均给予鳖甲煎丸口服,3 g/次,每日3次。双侧足三里穴位注射复方苦参注射液各2 ml,隔日1次。4周为一个疗程。一个疗程后,观察两组患者治疗前后疼痛评分变化,疼痛缓解率比较,治疗前后生存质量评价,治疗前后饮食量与体重变化,治疗前后肝功能、甲胎蛋白定量测定,以及记录不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者的疼痛评分均降低,治疗组患者的疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组疼痛缓解率为85%,对照组疼痛缓解率为72.5%,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组在日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣方面,因疼痛导致的影响均小于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组食量增加高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后两组患者体重变化治疗组小于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05);治疗组患者肝功能、甲胎蛋白改善均优于对照组,且差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组不良反应发生率为30%,对照组不良反应发生率为65%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:鳖甲煎丸联合针刺与穴位注射治疗原发性肝癌轻中度癌痛的疗效确切,能明显改善化疗后患者的生存质量,减少不良反应发生,值得在临床上推广应用。

黄土汤化裁联合内镜下注射止血术治疗上消化道出血1例

林某某,男,33岁,快递员。2017年12月20日初诊。主诉＂解黑便12h＂来诊。平素喜喝碳酸类冰镇饮料,且三餐进餐无定时,本次因12h前饮冰镇红茶后出现解黑便3次,无呕吐,伴上腹部隐痛,口干,头晕,无心悸、气促。患者近2年来有胃痛病史,无黑便及呕血史,未行电子胃镜等相关检查。查大便隐血试验提示大便隐血（＋＋＋＋）,血常规血红蛋白浓度正常。T 36.6℃,P 78次/min,R 14次/min.

调肝运脾化浊方联合电针治疗非酒精性脂肪肝

目的观察调肝运脾化浊方联合电针治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将非酒精性脂肪肝的120例患者随机均分为对照组和治疗组,各60例。对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊口服,每次456 mg,每日3次;治疗组予调肝运脾化浊方汤药口服,并配合电针治疗。12周为1个疗程,1个疗程后观察中医证候积分、主要临床症状积分、肝脏酶谱指标、血脂检测指标、肝/脾CT比值、生存质量评分的变化。结果疗程结束后,治疗组临床疗效总有效率(86.7%,52/60)优于对照组(73.3%,44/60)(P<0.05);治疗组中医症状总积分以及主要中医症状积分改善均较对照组明显(P<0.05);与对照组比较,治疗组ALT、AST、GGT、TBil、TC、TG、LDL-C水平均明显降低,HDL-C水平明显升高,治疗组肝/脾CT比值好转明显优于对照组(P<0.05);治疗组生存质量评分改善程度优于对照组(P<0.05)。结论调肝运脾化浊方联合电针治疗非酒精性脂肪肝具有显著疗效。

旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽临床观察

目的观察旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法将100例胃气上逆型胃食管反流性咳嗽患者按照随机数字表法分为2组,对照组50例予西医常规治疗,治疗组50例予旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗。2组均治疗4周为1个疗程,治疗3个疗程后统计胃镜疗效及临床疗效,比较2组治疗前、治疗后及治疗后3个月咳嗽评分、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分及反流性疾病问卷(ROQ)评分变化情况,比较2组治疗后3个月疾病复发情况。结果治疗组胃镜疗效总有效率80.0%(40/50),临床疗效总有效率84.0%(42/50),治疗后3个月复发率16.0%(8/50),对照组胃镜疗效总有效率72.0%(36/50),临床疗效总有效率74.0%(37/50),治疗后3个月复发率30.0%(15/50),治疗组胃镜疗效及临床疗效均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。2组治疗后及治疗后3个月与本组治疗前比较,咳嗽评分及RDQ评分均明显降低(P<0.05),LCQ评分均明显升高(P<0.05),且治疗组治疗后及治疗后3个月各项评分改善均优于对照组同期(P<0.05)。结论旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽疗效确切,可有效改善患者咳嗽症状,缓解胃食管反流症状,促进食管黏膜修复,提高生活质量,且远期疗效稳定,复发率低。

结合微观辨证治疗脾胃湿热型胆汁反流性胃炎

目的:观察中医宏观辨证结合胃镜下微观辨证治疗脾胃湿热型胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法:将120例经胃镜检查确诊并中医宏观辨证为脾胃湿热型胆汁反流性胃炎患者随机分为两组,两组均给予铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙必利片口服,治疗组60例采用连朴饮基础方的基础上,根据胃镜下微观辨证加味用药,8周为1个疗程,1个疗程后对比治疗前后胃脘胀满、胃脘疼痛、早饱、嗳气等临床症状的变化,治疗前后临床症状总积分,治疗前后胆汁反流程度、胃黏膜组织学以及胃镜下微观征象变化。结果:疗程结束,治疗组临床疗效总有效率为88.3%、内镜总有效率为86.7%,对照组临床疗效总有效率为80%、内镜总有效率为68.3%,治疗后治疗组的症状总积分以及主要中医症状积分改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组能显著改善内镜下胆汁反流分级、胃黏膜组织学病变及微观征象,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结合内镜下微观辨证治疗脾胃湿热型胆汁反流性胃炎的临床疗效良好,能够明显改善患者临床症状、内镜下胆汁反流分级、胃黏膜炎性病变、胃黏膜组织学病变等,值得在临床上推广应用。

傅汝梅微观辨证治疗慢性萎缩性胃炎经验

傅汝梅教授认为慢性萎缩性胃炎可归属于中医“胃痞”、“胃痛”、“痞满”、“呃逆”等病证范畴,该病病机可以概括为“虚”、“毒”、“瘀”三方面,临床实践中,针对“脾虚络阻毒损”病机应用益气化瘀解毒方并结合胃黏膜微观辨证加减用药治疗慢性萎缩性胃炎,能显著改善胃黏膜组织病理学及内镜下微观征象,且有较好的抗幽门螺杆菌作用,临床疗效显著。

旋覆代赭汤与针刺联合西药治疗反流性食管炎随机平行对照研究

[目的]观察旋覆代赭汤与针刺联合西药治疗反流性食管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊患者按就诊顺序号方法简单随机分两组。对照组45例雷贝拉唑钠,10mg/次,2次/d,早餐和晚餐前口服;枸橼酸莫沙必利,5mg/次,3次/d,餐前口服。治疗组45例旋覆代赭汤(旋覆花30g,代赭石、姜半夏、党参、生姜、炙甘草各15g,大枣8枚),1剂/d,水煎100m L,早晚口服;针刺,双侧足三里、中脘、双侧内关、双侧太冲;根据穴位部位所在特点选择相应的针刺深度以及针刺角度,使用相应的进针手法,待刺入穴位后采用捻转、提插,平补平泻,得气后,留针30min,每隔10min行针一次,1次/d;西药治疗同对照组。连续治疗8周为1疗程。观测临床症状、胃镜、症状积分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]临床疗效、胃镜疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。症状积分治疗组降低优于对照组(P<0.05)。[结论]旋覆代赭汤与针刺联合西药治疗反流性食管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

吴茱萸汤联合温针灸治疗寒凝血瘀型无先兆偏头痛

目的:观察吴茱萸汤联合温针灸治疗寒凝血瘀型无先兆性偏头痛的临床疗效。方法:将80例寒凝血瘀型无先兆偏头痛患者按数字表法随机平均分为对照组和治疗组。对照组缓解期给予盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg,每日1次,睡前口服,发作期给予布洛芬口服,其中轻中度头痛患者口服0.2 g,重度头痛患者口服0.4 g;治疗组给予吴茱萸汤口服,并联合温针灸治疗。疗程共8周,治疗结束4周后随访1次,比较两组治疗前、治疗结束、随访时患者治疗效果、头痛发作次数、头痛积分、生存质量。结果:与对照组比较,治疗组患者治疗后及随访头痛发作次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后及随访头痛积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束及随访4周时,治疗组疼痛缓解率分别为82.5%、70.0%,对照组分别为62.5%、52.5%。两组不同时间疼痛缓解率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。疗程结束及随访4周时,治疗组生存质量评分改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:吴茱萸汤联合温针灸治疗寒凝血瘀型无先兆偏头痛疗效显著,可显著降低发作次数和头痛评分,提高患者生存质量。

益气化瘀解毒汤结合微观辨证用药治疗慢性萎缩性胃炎

目的:观察益气化瘀解毒方结合胃镜下微观辨证用药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:将120例经胃镜检查并病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎的患者,随机分为治疗组和对照组,各60例。对照组口服胃复春片,4片/次,3次/d;治疗组采用益气化瘀解毒方治疗,在此基础上根据胃镜下微观征象辨证加味用药,1剂/d。16周为1个疗程,观察治疗前后两组患者临床症状总积分、主要中医症状疗效、胃黏膜病理组织学及胃镜下微观征象的变化。结果:治疗组与对照组临床疗效总有效率分别为83.3%,70%,内镜总有效率分别为73.3%,60%,治疗后治疗组的症状总积分和主要中医症状积分改善优于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗组能显著改善胃黏膜组织病理学及内镜下微观征象,且有较好的抗幽门螺杆菌作用(P<0.05)。结论:结合胃镜下微观辨证治疗慢性萎缩性胃炎的疗效确切,值得在临床上推广应用。

慢性萎缩性胃炎的微观辨证研究进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体萎缩及数目减少,黏膜变薄,伴或不伴肠腺化生和(或)幽门腺化生及不典型增生(Dys)为病理特征的一种慢性胃部疾病[1],是消化系统常见病,也是疑难病。CAG是胃癌发生的独立危险因素,CAG伴胃黏膜异型增生和(或)肠上皮化生者被称为癌前病变[2]。有效治疗和控制CAG的病程是早期胃癌预防的重点阶段。

微观辨证论治脾虚湿浊型慢性萎缩性胃炎临床疗效及对血清胃泌素、胃蛋白酶原的影响

目的探讨并观察参苓白术散结合胃黏膜微观辨证用药治疗脾虚湿浊型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将经胃镜及黏膜病理活检确诊、中医宏观辨证为脾虚湿浊型的慢性萎缩性胃炎患者120例随机分为两组,对照组给予口服硫糖铝悬浮液10ml/次,麦滋林颗粒10g/次,莫沙必利片5mg/次,均3次/d,幽门螺杆菌阳性者加用四联疗法进行抗幽门螺杆菌治疗10 d;治疗组给予参苓白术散结合胃黏膜微观征象辨证加味用药组方汤药,1剂/d。16周为一个疗程,1个疗程后观察临床症状总积分、胃黏膜组织病理学及胃黏膜微观征象、生存质量评分的变化,治疗前后胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)水平。结果临床总有效率,治疗组为88.3%,对照组为75%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组临床症状总积分及主要中医症状积分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生及胃黏膜微观征象效果,治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组、对照组幽门螺杆菌根除率分别为70.4%、81.8%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组G-17、PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ(PGR)水平明显升高,优于对照组(P<0.05)。结论参苓白术散结合胃黏膜微观辨证用药治疗脾虚湿浊型慢性萎缩性胃炎具有显著疗效,值得进一步探索及在临床上推广应用。