急诊预检分诊质量评价指标体系的构建与应用

目的构建急诊预检分诊质量评价指标体系并形成质量评价表进行应用,为急诊预检分诊质量的监管提供参考依据。方法以Donabedian结构模型为理论基础并参考最新发布的相关政策标准,采用德尔菲法,确定急诊预检分诊质量评价指标以及各级指标的分值和评价方法。采用便利抽样法在江苏省内7家三级甲等医院进行应用,检验急诊预检分诊质量评价表信效度及分析应用情况。结果2轮专家函询问卷的有效回收率为100%,专家权威系数分别为0.869和0.927,最终形成的急诊预检分诊质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标12项、三级指标43项。急诊预检分诊质量评价表Cronbach’sα系数为0.719,7家医院急诊预检分诊质量平均得分为93.36分,处于良好水平。结论构建的急诊预检分诊质量评价指标体系具有良好的专家认可度、专科性和信效度,所包含内容合理明确,具有可行性。

基于德尔菲法构建心脏骤停后患者目标体温管理护理方案

目的为心脏骤停后复苏患者实施目标体温管理(targeted temperature management,TTM)构建科学规范,推广性强的综合护理方案。方法成立研究小组,在前期循证研究的基础上开展小组头脑风暴形成心脏骤停后患者TTM护理方案初稿,通过2轮德尔菲专家函询,对方案条目进行修改完善补充,确定最终方案。结果2轮专家函询的问卷回收率分别为88%和100%,专家权威系数为0.93;第2轮函询条目的重要性及可操作性评价的变异系数分别为0~0.18、0~0.13,肯德尔和谐系数分别为0.089、0.105,差异具有统计学意义(P<0.05)。最终方案包括准备阶段、低温诱导阶段、体温维持阶段、复温阶段、正常体温控制阶段5个一级条目,16个二级条目,45个三级条目。结论本研究专家积极性及权威程度较高,专家意见协调程度较好,构建的心脏骤停后患者TTM护理方案具有可靠性、针对性和可行性。

急诊猝死患者家属哀伤辅导方案的构建

目的 :构建急诊猝死患者家属哀伤辅导方案,为缓解猝死患者家属的哀伤情绪、降低猝死患者家属延长哀伤障碍发生风险提供参考。方法 :在文献研究的基础上结合临床实践经验初步拟订急诊猝死患者家属哀伤辅导方案,通过德尔菲专家函询法进一步修订方案。结果 :2轮德尔菲函询专家权威系数为0.904;第2轮专家函询后,各个条目的重要性和可操作性的变异系数均为0.05~0.24,肯德尔和谐系数分别为0.174、0.215(P<0.001)。最终方案包括组建哀伤辅导团队、哀伤辅导需求评估、哀伤辅导实施、哀伤辅导随访4个一级条目、9个二级条目、28个三级条目。结论 :构建的急诊猝死患者家属哀伤辅导方案具有科学性、实用性和可靠性,可为急诊实施猝死患者家属哀伤辅导工作提供参考。

急诊急救专科护士培训基地运行现状调查

目的调查我国急诊急救专科护士培训基地资源配置及培训现状,为优化基地建设、促进专科护士发展提供借鉴。方法自行设计急诊急救专科护士培训基地现状调查问卷,采用便利抽样法对我国13家急诊急救专科护士培训基地进行调查。结果中华级、省级、市级培训基地分别为2家、6家、5家;13家基地均设有专科护士培训管理组织,设有带多媒体设备的教学用房、临床技能实训室,提供医疗信息网络资源;6家基地近5年在国际期刊发表论文;近5年承担了国家级、省部级、市级、院级护理课题的基地分别有2家、5家、9家、12家。护理师资中专科护士占52.46%;近5年接受过师资培训比例为46.96%;7家基地在培训开始前依据学员的入学考核情况、年资、学历、工作医院级别等对其进行合理分组,5家基地表示会开展专科护士再培训工作,仅1家基地表示计划在专科护士取得资格证3~5年后开展再认证工作。结论我国急诊急救专科护士培训基地基本情况良好,但缺乏培训基地评价与再认证机制;基地师资力量有待加强;基地缺乏专科护士远期能力评价体系,未来可开展相关研究以体现专科护士的专业价值。

少动鞘氨醇单胞菌产高水溶性结冷胶的分子特征与制备平台

探讨少动鞘氨醇单胞菌(Sphingomonas paucimobilis)ATCC 31461 GL-1变异株发酵生产胞外多糖(exopolysaccharides,EPS)(结冷胶)的单糖组成、分子参数及热水溶解速率受豆粕粉氮源与沉淀方式的影响,确定制备高水溶性结冷胶的流程。该菌以豆粕粉(和蔗糖)为培养基,发酵所得胞外多糖(EPS-Sw)产量为29.1 g/L、可溶性总糖含量为80%,乙酰基含量为4.0%,皆显著高于以酵母膏和蛋白胨发酵并醇沉收集的样品(分別为EPS-Ye和EPS-Pe)。EPS-Sw、EPS-Ye、EPS-Pe与结冷胶商品Gellan-F(参考组)共同含有4种主要单糖:鼠李糖(rhamnose,Rha)、葡萄糖(glucose,Glc)、葡萄糖醛酸(glucuronic acid,GlcA)及半乳糖醛酸(galacturonic acid,GalA)。EPS-Sw的糖摩尔比为M(Rha)∶M(Glc)∶M(GlcA)∶M(GalA)=1∶0.9∶2.3∶1.7,与EPS-Ye和EPS-Pe的糖比例相近。EPS-Sw的结冷胶相对纯度(共同糖组成总和)为62.8%。经微过滤后,上述醇沉的EPS样品和Gellan-F皆呈三分子尖峰分布。针对豆粕粉发酵得的上清液,添加5 mmol/L Ca^(2+)复合乙醇的沉淀处理可提高制备物(EPS-CaEt)的产量、可溶性总糖含量、乙酰基含量、结冷胶相对纯度、热水既溶性以及溶解速率常数(k_(s1))。超大分子组分(F1)为重要的分子因素,F1含量与结冷胶相关的糖组成含量呈高度正相关,与热水既溶性和速率常数k_(s1)呈高度负相关。该研究阐明了少动鞘氨醇单胞菌以豆粕粉氮源发酵所产结冷胶的关键糖组成与分子参数,并建立了一个有效富集具有高结冷胶纯度与高水溶性的EPS的Ca^(2+)-乙醇复合沉淀的制备平台。

江苏省急诊预检分诊工作现况调查

随着社会发展以及老龄化进程加快,急诊医疗就诊量居高不下[1-2]。急诊就诊患者中有80%属于“非急诊患者”,真正需要紧急救治的患者仅占20%[3],若急诊医疗资源被过度占用则会延误真正急危患者的生命安全[4]。预检分诊是对急诊就诊患者进行快速评估,确保危重患者优先诊治,更加合理有效地分配有限的医疗资源,对保障患者安全有重要意义[5]。2018年《急诊预检分诊专家共识》的发布对预检分诊工作提出了更为规范化的要求,但在共识发布后各医院预检分诊工作开展情况鲜有报道。因此本研究从人力、环境设施、分诊信息化、分诊质控管理等多个方面对江苏省内多家医院急诊科进行预检分诊现况调查,为急诊预检分诊的建设和管理提供参考依据。

心脏骤停患者家庭照顾者真实体验及需求质性研究的Meta整合

目的系统评价心脏骤停患者家庭照顾者真实体验及需求。方法计算机检索PubMed、CINAHL、Embase等数据库中关于心脏骤停患者家庭照顾者真实体验及需求的质性研究,由2名研究人员独立筛选文献、评价文献质量,并对研究结果进行整合。检索时间均为建库至2023年5月1日。结果共纳入15篇文献,提取51个研究结果,相似结果归纳组成9个类别,并整合形成3个结果,分别为生活发生骤变,遭受强烈的冲击;难以控制的复杂情绪,经历多重心理体验;存在多维度的需求。结论心脏骤停患者家庭照顾者真实性体验及需求呈现多元化,医护人员需要重视家庭照顾者的情绪经历和体验,满足家庭照顾者多维度的需求。

siRNA介导的甘蔗鞭黑粉菌基因沉默方法的建立

甘蔗是全世界最重要的糖料作物。由甘蔗鞭黑粉菌(Sporisorium scitamineum)引起的甘蔗黑穗病是一个全球性的病害,对甘蔗生产造成巨大危害。RNA干扰技术是一种快速有效的研究基因功能的方法,然而尚没有在甘蔗鞭黑粉菌中利用RNA干扰研究基因功能的报道。本研究以荧光蛋白基因eGFP为靶标,构建了表达eGFP的菌株JG35-eGFP和含有eGFP基因回文序列的干扰菌株JG36-eGFP-RNAi,将其进行有性配合,结果显示,eGFP基因表达量及荧光强度均显著下降,表明甘蔗鞭黑粉菌的RNA干扰系统构建成功。我们用此干扰系统对甘蔗鞭黑粉菌的效应物基因g2476的功能进行研究,发现目的基因在单倍体及有性配合形成的菌丝中表达水平均明显下调,但RNA干扰单倍体的有性配合能力并无明显变化。甘蔗鞭黑粉菌中RNA干扰方法的建立为该菌基因功能研究提供了新的工具,并为培育HIGS(Host induced gene silencing)抗病植株奠定了基础。

便携式可穿戴设备结合运动管理对糖尿病患者糖脂代谢影响的Meta分析

目的系统评价可穿戴设备结合运动管理对糖尿病患者糖脂代谢的影响。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)、科学引文数据库(Web of Science)、循证医学数据库(the Cochrane Library)、CINAHL数据库自建库起至2023年4月关于糖尿病患者使用可穿戴设备结合运动控制血糖的随机对照试验,筛选和评估文献质量后提取有效信息。试验组患者使用基于便携式可穿戴设备结合运动的管理方案;对照组患者未使用便携式可穿戴设备,采用常规或其他血糖管理方案。主要结局指标为糖化血红蛋白(HbA1c);次要结局指标为空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。使用Review Manager 5.4软件对提取数据进行Meta分析,采用标准化均数差(SMD)作为效应指标,各效应指标均进行显著性分析并提供其95%CI。结果共纳入10篇文献,包含1260例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组HbA1c(SMD=-0.49%,95%CI-0.62%~-0.36%,P<0.01)、FPG(SMD=-0.87 mmol/L,95%CI-1.04~-0.70 mmol/L,P<0.001)、TG(SMD=-0.28 mmol/L,95%CI-0.42~-0.15 mmol/L,P<0.001)、HDL-C(SMD=0.07 mmol/L,95%CI 0.01~0.13 mmol/L,P=0.02)均有显著改善,差异均有统计学意义。而两组TC(SMD=-0.25 mmol/L,95%CI-0.37~0.12 mmol/L,P=0.27)、LDL-C(SMD=-0.12 mmol/L,95%CI-0.19~-0.06 mmol/L,P=0.22)比较差异无统计学意义。结论可穿戴设备结合运动管理有助于改善糖尿病患者的HbA1c、FPG、TG和HDL-C水平,但对于TC、LDL-C无明显影响。

抗性淀粉对糖尿病及胰岛β细胞干预机制研究进展

以抗性淀粉作用于糖尿病的机制为核心,概述了RS对Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及其胰岛β细胞在分子程度代谢的作用途径,总结了RS在不同DM中发挥生理功能的主要方式,同时对RS可能的潜在价值和作用通路进行展望。

氨基酸对炎症性肠病的调控作用

炎症性肠病是胃肠道的一种慢性复发性炎症,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,患者众多,而且目前很难实现彻底治愈。由于患者消化功能受损,食物不容易吸收,很容易出现营养不良的情况,临床经常使用营养治疗来克服营养不足、改变炎症状态。氨基酸作为辅助营养治疗,可能有助于维持炎症性肠病患者的肠道完整性,减少炎症、氧化应激和肠道细胞死亡,对炎症性肠病的治疗起到积极的作用。最近在动物方面的研究已经证明氨基酸在炎症性肠病治疗中存在着巨大的潜力,氨基酸的供应和代谢可能是一种有前景的辅助治疗方法。本文就谷氨酰胺、精氨酸、甘氨酸等特定氨基酸的免疫调节作用进行综述,以期提供一种新的治疗炎症性肠病的思路。

甘蔗鞭黑粉菌侵染甘蔗的早期可视化观察

【目的】甘蔗鞭黑粉菌(Sporisorium scitamineum)引起的甘蔗黑穗病是我国甘蔗生产重要的病害。示踪甘蔗鞭黑粉菌侵染甘蔗的过程将有助于揭示其致病性和甘蔗抗黑穗病机制,为抗病品种的选育以及黑穗病的防治奠定基础。【方法】利用农杆菌介导的遗传转化技术对甘蔗鞭黑粉菌进行黄色荧光标记,对转化子进行配合及致病力检测,将标记菌株接种甘蔗感病品种ROC22及抗病品种中蔗1号、中蔗6号和中蔗9号并进行早期可视化观察。【结果】组成型表达的eYFP不影响标记菌株的配合及致病能力,而且黄色荧光性状能通过冬孢子稳定遗传。激光共聚焦显微观察表明,注射接种病原菌第5天,在感病品种ROC22的生长点已可见荧光菌丝及少量聚集状菌丝体,在抗病品种中蔗1号、中蔗6号和中蔗9号中可见少量单一丝状菌丝,无聚集状菌丝体。接种后35 d,在ROC22中可见大量聚集状菌丝体,但在中蔗品种中的聚集状菌丝体明显较少,而以中蔗1号最少。【结论】成功构建了甘蔗鞭黑粉菌侵染甘蔗的荧光示踪系统,并发现中蔗系列品种存在抑制甘蔗鞭黑粉菌菌丝体在细胞间扩展的机制。