曲马多对胃肠道肿瘤患者术中免疫功能的影响

目的观察曲马多对胃肠道肿瘤患者术中T淋巴细胞亚群和NK细胞数量的影响。方法 30例胃肠道肿瘤行根治手术的患者随机均分为观察组和对照组。观察组麻醉前肌注曲马多1mg/kg,对照组不使用。于麻醉前、手术1h和术毕抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+)、活化T细胞(CD3+HLA-DR+)和自然杀伤(NK)细胞(CD3-CD16+CD56+)数量的变化。结果两组手术1hCD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+HLA-DR+和NK细胞数量均较麻醉前明显下降,对照组明显低于观察组(P<0.05);术毕两组各指标有所回升,但对照组仍明显低于麻醉前水平和观察组(P<0.05)。结论曲马多可减轻胃肠道肿瘤患者术中T淋巴亚群和NK细胞下降的程度,明显改善机体细胞免疫功能的抑制。

快通道麻醉在儿科手术中的临床应用

目的探讨快通道麻醉在儿科手术中的临床应用价值。方法将2010年7月—2011年12月在本院择期行心脏外科手术的80例患儿随机分成2组:对照组40例,采用常规麻醉方案;实验组40例,采用快通道麻醉方案。观察并比较2组的血流动力学参数、应激激素水平、术后转归及住院费用。结果观察组手术开始30 min、拔管后60 min的平均动脉压和心率明显低于对照组(P<0.05);观察组手术开始30 min、拔管后60 min的胰高血糖素和皮质醇水平明显低于对照组(P<0.05);观察组术后拔管时间、进食时间、ICU留观时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组的住院费用明显少于对照组(P<0.05)。结论快通道麻醉应用于儿科手术能够明显减轻应激反应,缩短术后拔管时间和住院时间,减少医疗费用。

腰-硬联合阻滞麻醉对髋关节置换术患者血流动力学和认知功能的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者的影响。方法:将90例行髋关节置换术患者随机分成两组:对照组45例,采用静脉复合麻醉;试验组45例,采用腰硬联合麻醉。观察和比较两组患者的血流动力学指标水平和认知功能。结果:两组麻醉诱导后、骨水泥置入后、术毕时的血压和心率均明显降低;试验组术后6h、12h、24h、48h、72h的简易智能状态评分均显著性高于对照组;试验组术后6h、12h、24h、48h、72h的血清S100β蛋白量均显著性低于对照组。结论:两组麻醉方式应用于髋关节置换术时均造成患者的血流动力学波动,但腰硬联合麻醉对患者的认知功能影响更小。

不同麻醉和镇痛方法对直肠癌根治术患者细胞免疫的影响

目的:观察不同麻醉和镇痛方法下直肠癌根治术患者术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞数量的变化。方法:选择60例择期直肠癌根治术患者,随机分为两组:A组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛;B组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛,每组30例。分别于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后2h(T2)和术后24h(T3)抽取两组患者静脉血,流式细胞术测定T淋巴细胞亚群、活化T细胞和NK细胞数量的变化,并记录两组在T2和T3时点的视觉模拟评分(VAS)。结果:两组T1时点CD3+、CD3+CD4+、CD3+HLA-DR+和NK细胞较T0明显下降(P<0.05),B组于T1时降到最低,A组于T2时降到最低,在T1～T3时点B组各指标明显高于A组(P<0.05),T3时点B组各指标恢复到T0水平,而A组仍明显低于T0水平(P<0.05)。T2和T3时点B组VAS评分均明显低于A组(P<0.05)。结论:硬膜外复合静脉全麻辅以硬膜外镇痛比全凭静脉麻醉辅以静脉镇痛对直肠癌根治术患者围术期细胞免疫抑制更轻,能更好地保护患者的细胞免疫功能。

舒芬太尼与芬太尼在分娩镇痛中的效果比较

目的比较等效的舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因对分娩镇痛的效果。方法选择初产妇60例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),S组PCEA输注含0.10%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼复合液,F组PCEA输注含0.10%罗哌卡因和3μg/ml芬太尼。观察记录测麻醉前、PCEA后5、15、30、60和90min时视觉模拟评分(VAS);每小时罗哌卡因的用量和有效按压次数、运动功能的评估和不良反应等指标。结果 S组和F组在PCEA后5、15、30、60和90min时VAS评分均明显低于麻醉前(P<0.05),在各时间点S组VAS评分稍低于F组(P>0.05);每小时罗哌卡因消耗量S组明显低于F组(P<0.05),有效PCEA次数S组明显低于F组(P<0.05);两组运动阻滞和不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 0.1%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼和3μg/ml芬太尼用于PCEA分娩镇痛都是有效的,但是0.5μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因镇痛效果更好,罗哌卡因用药量更少。

盐酸纳美芬治疗急性颅脑损伤患者临床疗效及相关机制研究

目的探讨盐酸纳美芬治疗急性颅脑损伤患者的临床疗效及相关机制影响。方法收治的急性颅脑损伤患者82例依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上结合盐酸纳美芬治疗。2组患者疗程均为14 d。结果 2组NIHSS评分、MMSE评分、IL-8、hs-CRP、S100β蛋白水平及NSE水平治疗后下降(P<0.05);观察组NIHSS评分、MMSE评分、IL-8水平、hs-CRP水平、S100β蛋白水平及NSE水平治疗后低于对照组(P<0.05);观察组GOS评分高于对照组(P<0.05)。结论盐酸纳美芬治疗急性颅脑损伤患者临床疗效显著,其作用机制可能与降低IL-8、hs-CRP、S100β蛋白和NSE水平相关,且预后良好,具有重要研究价值。

瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的比较

目的比较瑞芬太尼与芬太尼在神经外科手术中对麻醉诱导和维持阶段的血流动力学、术后呼吸恢复时间、拔管时间和术后恶心呕吐发生率的影响。方法60例神经胶质瘤的病例随机分为两组,R组使用瑞芬太尼诱导,以丙泊酚和瑞芬太尼分别静脉泵注维持麻醉,F组使用芬太尼诱导,以丙泊酚和芬太尼分别静脉泵注维持麻醉,术中连续监测HR、SpO2、MAP值,并观察术毕呼吸恢复时间和拔管时间以及术后恶心呕吐。结果在麻醉诱导和维持阶段,R组和F组MAP和HR均下降,R组下降幅度大于F组(P<0.05),气管插管后即刻和切皮时R组麻醉深度明显少于F组(P<0.05),拔管后5 min,R组MAP和HR明显高于F组(P<0.05)。呼吸恢复时间和拔管时间R组明显短于F组(P<0.05),两组之间恶心呕吐发生率差异无显著性。结论神经外科手术中瑞芬太尼比芬太尼更能有效地抑制气管插管和手术导致的应激反应,且术后呼吸恢复快。

右美托咪定通过调控HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路抗脓毒症大鼠肺损伤的实验研究

目的探讨右美托咪定对脓毒症致肺损伤大鼠HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路的调控作用。方法选取30只Wistar大鼠随机分为对照组(假手术)、模型组(盲肠结扎穿孔)、右美托咪定组(盲肠结扎穿孔+右美托咪定处理),每组10只。右美托咪定组于术前30min腹腔注射40μg/kg右美托咪定,对照组和模型组腹腔注射生理盐水。造模后24h处死大鼠。苏木精-伊红染色法评估肺组织病理学变化;ELISA法检测肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性;计算肺组织湿干重比(W/D);western blot法检测肺组织中HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白表达。结果与对照组相比较,模型组大鼠肺组织MPO、肺损伤评分及肺组织W/D显著增高(P<0.05);与模型组相比较,右美托咪定组大鼠肺组织MPO、肺损伤评分及肺组织W/D显著降低(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05)。与对照组相比较,模型组大鼠肺组织HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白表达水平显著增高(P<0.05);与模型组相比较,右美托咪定组大鼠肺组织HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白表达水平显著降低(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路,减轻炎症反应,从而发挥对脓毒症肺损伤的保护作用。

胸腺肽α_1对神经外科肿瘤患者T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

目的了解胸腺肽α1对神经外科肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞数量的影响。方法选择30例神经外科肿瘤手术的患者,随机均分为研究组和对照组,研究组麻醉前用胸腺肽α1,对照组未使用。分别于麻醉前、手术1 h、术毕和术后5 d抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)和NK细胞(CD56+)数量的变化。结果研究组和对照组手术1 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞数量均较麻醉前明显下降(P<0.05或P<0.01),研究组下降幅度较对照组小(P<0.05),术毕研究组和对照组各指标有所回升,但研究组回升的幅度较对照组大,术后5 d研究组和对照组各指标均回到麻醉前水平。结论胸腺肽α1减小了神经外科肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞下降的程度,能明显减轻细胞免疫功能的抑制。

七氟醚吸入全麻在小儿气管异物取出术中的临床应用

目的：观察小儿气管异物取出术中吸入七氟醚的效果。方法：40例ASAⅠ~Ⅱ级1~2岁患儿均行七氟醚吸入全麻。监测氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）,观察患儿吸入七氟醚后的镇静、肌松程度和麻醉诱导、维持期、苏醒期的精神反应情况。结果：七氟醚吸入全麻在小儿气管异物取出术中,对氧饱和度基本无明显影响,诱导及术中心率稍快,镇静、肌松程度良好,诱导期患儿较平静,术中血流动力学较平稳,术后苏醒快、质量较高。结论：七氟醚吸入全麻药,可产生良好的镇静、肌松作用,喉痉挛、呼吸抑制等并发症发生率低,可减少麻醉诱导、维持期、苏醒期的精神反应,适用于小儿气管异物取出术,效果满意,安全可靠。

瑞芬太尼复合麻醉对开腹结肠癌手术术后患者IL-6 MDA及SOD水平影响

目的:探究瑞芬太尼复合麻醉应用于开腹结肠癌手术对患者术后白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月本院收治的68例行开腹结肠癌手术患者为研究对象。按随机数表法分患者为两组,研究组(n=34)行瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉,对照组(n=34)行舒芬太尼+丙泊酚麻醉。观察比较两组麻醉诱导前、术后1h、术后1d、术后3d的IL-6、IL-8、CRP、MDA、SOD水平以及麻醉恢复期间不良反应率。结果:麻醉诱导前两组IL-6、IL-8、CRP、MDA、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05);术后两组IL-6、IL-8、CRP水平均较术前显著升高(P<0.05);组间比较,研究组术后1h、术后1d、术后3d的IL-6、IL-8、CRP水平较对照组显著更低(P<0.05)。两组MDA均升高,SOD均降低(P<0.05);组间比较,术后1h、术后1d组间对比差异不具统计学意义(P>0.05),术后3d的MDA水平较对照组低,而SOD水平较对照组高(P<0.05)。两组不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.327,P>0.05)。结论:瑞芬太尼复合麻醉应用于开腹结肠癌手术可显著降低IL-6、IL-8、CRP、MDA水平,提高SOD水平,对术后炎性反应、氧化应激反应的减轻作用明显。

右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导过程中血流动力学的影响

目的：探讨右美托咪定应用于心脏手术患者快通道心脏麻醉诱导时对血流动力学的影响。方法：入选2012年1月～2013年12月于我院择期通过快通道心脏麻醉进行心脏手术治疗的患者52例，根据入院先后顺序分为两组，各26例，对照组行常规诱导麻醉，观察组于诱导前加用右美托咪定麻醉，比较两组患者在麻醉和插管各时点的血流动力学情况及不良反应的发生情况。结果：观察组注射右美托咪定后心率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组各时点血压值差异较大，观察组变化较为平稳，插管前血压平稳下降，插管后血压平稳上升，而对照组插管前血压下降变化较大，插管后上升变化较大，与观察组比较差异均具有统计学意义（P均〈0．05）；观察组心动过缓发生率为11．5％（3／26），对照组为7．7％（2／26），观察组低血压发生率为19．29／6（5／26），对照组为15．4％（4／26），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：心脏手术患者快通道心脏麻醉诱导前应用右美托咪定可显著减轻麻醉诱导所致的血压下降及气管插管所致的血压上升，提高循环稳定性。

盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片缓解癌痛的疗效及不良反应分析

目的探析癌痛进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗的临床效果及不良反应。方法将90例癌痛患者,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组45例。研究组进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗,对照组仅进行盐酸羟考酮片治疗,2组均治疗10 d。治疗后比较2组的临床效果;比较2组的起效时间及治疗前后VAS疼痛评分;比较2组的临床不良反应情况。结果研究组的临床有效率为80.0%,显著高于对照组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的起效时间及治疗后的疼痛评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组的不良反应发生率分别为8.9%、4.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论癌痛患者进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗,可显著缓解病痛,可靠安全,值得临床推广应用。

氟比洛芬酯或曲马多联合舒芬太尼在结肠癌根治术后镇痛中的疗效观察

目的:比较氟比洛芬酯或曲马多复合舒芬太尼在结肠癌根治术后镇痛中的效果及并发症引发情况。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜结肠癌根治术患者72例,随机分为氟比洛芬酯+舒芬太尼组(A组)和曲马多+舒芬太尼组(B组),各36例。比较2组患者术后苏醒拔管时间(T1)及定向力恢复时间(T2)、患者术后PCIA期间自控按压次数、术后4 h、12 h、24 h及48 h的镇痛评分及镇静评分、术后不良反应的发生情况。结果 2组患者术后苏醒拔管时间(T1)及定向力恢复时间(T2)差异均无统计学意义(P>0.05);患者术后PCIA期间的自控按压次数在4 h、12 h、24 h、48h时均无明显差异(P>0.05);2组术后4 h、12 h、24 h及48 h的镇痛及镇静评分比较无显著差异(P>0.05)。术后不良反应发生率A组为16.7%(6/36),B组为55.6%(20/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼的术后镇痛效果与曲马多联合舒芬太尼相当,但不良反应的发生率较低。

异丙酚对高血压脑出血患者脑组织保护作用研究

目的观察异丙酚对高血压脑出血患者血清白介素-1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响以及其对脑组织的保护作用。方法临床纳入高血压脑出血患者90例,所有患者均接受颅骨钻孔引流术,根据患者术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉,对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉。分别于术前、术后24h、48h采集患者静脉血5mL,检测IL-1β、TNF-α水平。对比2组患者术后为缓解脑水肿使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。结果研究组术后24h、术后48hIL-1β分别为(4.6±1.2)pg/mL、(5.4±1.0)pg/mL,对照组术后24h、48hIL-1β水平分别为(8.4±1.6)pg/mL、(9.2±1.6)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后24h、术后48hTNF-α分别为(43.1±12.3)pg/mL、(55.5±12.8)pg/mL,对照组术后24h、48hTNF-α水平分别为(74.8±13.9)pg/mL、(81.8±16.5)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(28.8±3.9)mg、(188.1±12.4)g、(26.5±6.7)g,对照组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(94.2±9.1)mg、(576.9±26.3)g、(109.6±12.3)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量,改善患者术后颅内压过高,保护脑组织,其作用机制可能与下调血清IL-1β与TNF-α水平有关。

七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理的临床效应观察

目的观察七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理的临床效应。方法临床纳入肝癌切除术患者90例,根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行缺血后处理,对照组不进行缺血后处理。观察2组患者一般手术情况(手术时间、肝门阻断时间、术中晶体量、术中胶体量)、术后并发症等指标;在肝门阻断前以及肝脏恢复血流灌注后1 h分别取肝组织1块,检测组织中Fas-mRNA的表达情况;术前、术后1 d、3 d、5 d分别采集患者静脉血进行谷丙转氨酶(ALT)以及谷草转氨酶(AST)检测。结果研究组Fas-mRNA表达升高幅度为(37.9±5.6)%,对照组Fas-mRNA表达升高幅度为(52.1±11.0)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d,研究组ALT水平分别为(133.7±52.9)I/U、(133.7±52.9)I/U,对照组ALT水平分别为(177.1±61.2)I/U、(151.3±44.6)I/U,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d,研究组AST水平分别为(151.9±37.8)I/U、(126.4±24.4)I/U,对照组AST水平分别为(186.2±49.1)I/U、(144.0±40.7)I/U,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间、肝门阻断时间、术中晶体量、术中胶体量等差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后伤口裂开、肺部感染、消化道出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理,可以降低细胞凋亡水平,减少缺血再灌注造成的肝细胞损伤,起到显著的脏器保护作用,值得推广。

大黄素预处理对LPS/ATP诱导的人脐静脉内皮细胞焦亡的影响

目的探究大黄素(emodin,EMO)预处理对LPS/ATP诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)焦亡的影响。方法将生长状态良好的HUVEC随机分为三组(n=6):正常对照组(C组)、LPS和ATP处理组(LPS/ATP组)、大黄素预处理组(EMO组)。C组为正常生长的HUVEC细胞; LPS/ATP组用1μg/ml脂多糖(LPS)刺激细胞24 h,再用5. 5 mmol/L三磷酸腺苷(ATP)刺激细胞4 h; EMO组先用大黄素60μmol/L预处理细胞24 h,然后用1μg/ml脂多糖(LPS)刺激细胞24 h,再用5. 5mmol/L三磷酸腺苷(ATP)刺激细胞4 h。用ELISA法检测细胞上清中LDH、ROS的水平,采用Western blot方法检测细胞内NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白的变化。结果与C组相比较,LPS/ATP组细胞上清中LDH、ROS水平明显升高(P <0. 05),细胞中NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白表达明显增加(P <0. 05);与LPS/ATP组相比较,EMO组细胞上清中LDH、ROS水平明显降低(P <0. 05),细胞内NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白表达明显下降(P <0. 05)。结论大黄素可以抑制细胞焦亡,减轻细胞损伤,其机制可能与大黄素抑制细胞内ROS的作用有关。

高压输电线路的日常维护探讨

我国正在积极发展结构参数高、运行可靠性要求高的高压交流输电线路。为了给线路的运行维护提供参考,本文从我国实际情况出发,结合国内高压线路和国外高压线路的运行情况,分析了高压线路特点与存在的问题,提出了相应的日常维护措施。

氯胺酮麻醉镇痛方案用于老年人胸外科手术的临床观察

目的探讨氯胺酮麻醉镇痛方案用于开胸术老年患者的临床效果。方法将76例行开胸术的老年患者随机分成两组:实验组38例,采用氯胺酮麻醉镇痛方案;对照组38例,采用常规麻醉镇痛方案。观察比较两组患者的血流动力学稳定性、镇痛效果及应激损伤程度。结果实验组围麻醉期的心率和平均动脉压相比对照组差异无显著性(P>0.05);实验组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);实验组患者术中至术后24 h的血清S100β蛋白量、肿瘤坏死因子-α和白介素-6指标水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论氯胺酮麻醉镇痛应用于老年人开胸术的麻醉镇痛效果显著且对患者的应激损伤较小。

地佐辛和吗啡对胃肠道肿瘤患者术中免疫功能的影响

目的:比较地佐辛和吗啡对胃肠道肿瘤患者术中T淋巴细胞群和NK细胞数量的影响。方法:60例胃肠道肿瘤行根治手术的患者,随机数字表法随机分为地佐辛(D)组和吗啡(M)组。D组麻醉前肌注地佐辛1 mg·kg-1,M组麻醉前肌注吗啡1 mg·kg-1。分别在麻醉前、手术1 h、术毕、术后1 h抽取患者外周静脉血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+)、活化T细胞(CD3+HLA-DR+)和自然杀伤(NK)细胞(CD3-CD16+CD56+)数量的变化。术后随访观察、记录2组患者VAS评分及不良反应。结果:2组患者手术1 h时点CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+HLA-DR+、NK细胞数量较麻醉前相比明显下降,M组各细胞数量在此时点明显低于D组。术毕和术后1 h 2组各细胞数量有所回升,但M组明显低于D组和麻醉前水平。2组患者VSA评分无显著差异(P>0.05)但D组术后不良反应发生率较M组低(P<0.05)。结论:地佐辛对胃肠道肿瘤患者术中T淋巴亚群和NK细胞抑制作用较吗啡小。