关于我国医院绩效评价研究综述

介绍我国医院绩效评价的发展过程及现状,分析我国不同时期医院绩效评价体系的特点和现阶段绩效评价存在问题,为今后医院绩效评价提供参考。

喉近全切除发音管重建术

目的进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用。方法参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例)。同期颈清扫16例。结果39例中36例(92.3％)获得较好发音。除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4％)均可顺利进食。喉癌的3年生存率73.3％(22/30),5年生存率61.1％(11／18)；喉咽癌3年生存率55.6％(5/9)。局部复发率2.56％(1/39)。结论喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能。

化肥减量下氮磷钾肥施用时期对加工番茄产量、品质及养分吸收的影响

本文研究了氮磷肥减施20%条件下,氮磷钾肥施用时期对加工番茄生长与营养状况的影响,以期为加工番茄化肥减施增效提供技术支撑。试验设5个处理,即:(1)NPK对照(CK):PK肥全部基施,全生育期追施N肥;(2)T1:NP肥减量20%,PK肥全部基施,全生育期追施N肥;(3)T2:NP肥减量20%,花期前追施NP肥,花期后追施NK肥;(4)T3:NP肥减量20%,花期前追施NK肥,花期后追施NP肥;(5)T4:NP减量20%,全生育期追施NPK肥。结果表明:各处理对加工番茄的品质没有显著差异。与对照处理相比,T2、T4处理在加工番茄的生物量、产量以及NPK的吸收量均没有达到显著差异,T2处理更优于T4处理。与CK处理相比,T1、T3处理产量分别下降11、19 t/hm^(2);生物量下降1.6、2.13 t/hm^(2);N素吸收量减少49.43、60.0 kg/hm^(2),P素吸收量减少8.47、12.37 kg/hm^(2),K素吸收量减少40.93、50.01 kg/hm^(2),均达到显著差异,T1处理略优于T3处理。因此,在NP肥减量20%条件下,采取花期前追施NP肥,花期后追施NK肥的施肥处理对加工番茄的品质、产量以及经济效益的减肥增效效果最佳。

Ⅳ型胶原、Ⅳ型胶原酶及TIMP-1在喉癌组织中的表达

目的 探讨Ⅳ型胶原、Ⅳ型胶原酶及组织基质金属蛋白酶抑制剂 -1(TIMP-1)在喉癌组织中的表达及意义。 方法 应用免疫组化方法对44例喉癌组织及22例喉癌旁正常组织中Ⅳ型胶原、Ⅳ型胶原酶(包括MMP-2和MMP -9)及TIMP-1的表达进行了检测。结果 与正常组织相比 ,喉癌组织中Ⅳ型胶原的表达明显降低 ,MMP -2、MMP -9及TIMP-1的表达明显增高,差别均有显著性意义(P<0.01) ;喉癌组织中Ⅳ型胶原表达的阳性率 ,有颈淋巴结转移者低于无颈淋巴结转移者(P<0.05) ,Ⅲ～Ⅳ期低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05) ,G2～3 低于G1(P<0.01) ;MMP-2表达水平 ,Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05) ,G 2～3 高于G 1(P<0.01) ,N0 与N1～3 间无显著差别(P>0.05) ;MMP-9的表达水平 ,N1～3 高于N0(P<0.05) ,在Ⅲ～Ⅳ期与Ⅰ～Ⅱ期、G 2～3 与G 1 间无显著差别 (均P>0.05)。 结论 Ⅳ型胶原、Ⅳ型胶原酶及TIMP

鼻腔内翻性乳头瘤中检出HPV DNA

应用ＰＣＲ技术对４０例鼻腔内翻性乳头状瘤、１２例鼻息肉和１０例慢性肥厚性鼻炎石蜡包理组织中的人乳头状瘤病毒（ＨｕｍａｎＰａｐｉｌｌｏｍａＶｉｒｕｓ，ＨＰＶ）ＤＮＡ进行了检测，对内翻性乳头状瘤患者作了随访，发现：４０例内翻性乳头状瘤标本中２８例检出ＨＰＶＤＮＡ，阳性率７０．０％（２８／４０）；１２例鼻息肉和１０例慢性肥厚性鼻炎标本均阴性（Ｐ＜０．０１）；４０例内翻性乳头状瘤患者中，５年内肿瘤复发者８例，复发率２０．０％，其中ＨＰＶ６／１１ＤＮＡ阳性者７例，ＨＰＶ１６／１８ＤＮＡ阳性者１例；肿瘤癌变者３例，癌变中７．５％，这３例均为ＨＰＶ１６／１８ＤＮＡ阳性者。ＨＰＶＤＮＡ阴性者既无复发也无癌变。

上呼吸道乳头状瘤HPVDNA的检测

应用多重引物ＰＣＲ技术对４７例复发性呼吸道乳头状瘤病（ＲＲＰ）和９例声带息肉石蜡包埋组织中ＨＰＶ６／１１、１６、１８ＤＮＡ进行了检测。结果发现：①ＲＲＰ组织中ＨＰＶ６／１１ＤＮＡ的阳性率为６８．１％（３２／４７），其中喉乳头状瘤、口咽乳头状瘤、鼻腔和鼻前庭乳头状瘤组织中ＨＰＶ６／１１ＤＮＡ的阳性率分别为７０．４％（１９／２７）、６６．７％（４／６）和６４．３％（９／１４）；②所有ＲＲＰ标本中均未发现特异性的ＨＰＶ１６和ＨＰＶ１８ＤＮＡ；③９例声带息肉标本中四种型号的ＨＰＶＤＮＡ全部阴性。实验结果表明，ＲＲＰ的发病与ＨＰＶ６／１１感染密切相关。多重引物ＰＣＲ检测ＨＰＶＤＮＡ具有敏感、特异、快速、简便等优点，适合于临床广泛开展和进行流行病学调查。

喉癌及其转移淋巴结中检出HPV DNA

应用ＰＣＲ技术对喉原发癌、转移癌、癌旁正常粘膜和声带息肉石蜡包埋组织中的ＨＰＶＤＮＡ进了检测，结果：４０例喉癌标本中２４例检出ＨＰＶＤＮＡ，阳性率６０％（２４／４０），其中ＨＰＶ６／１１、１６／１８ＤＮＡ阳性者分别为６例（５％）和１８例（４５％）；１２例喉癌颈转移淋巴结６例检出ＨＰＶＤＮＡ，这６例均为ＨＰＶ１６／１８；１０例癌旁正常粘膜和１０例声带息肉均阴性。说明喉癌的发生及其淋巴结转移可能与ＨＰＶ１６／１８感染有关。

喉癌组织中E-钙黏附素mRNA的表达及意义

目的探讨E-钙黏附素(E-CD)mRNA在喉鳞状细胞癌中的表达及其与喉癌发生发展的关系。方法应用逆转录聚合酶链反应技术对43例喉癌和23例癌旁正常黏膜组织中的E-CDmRNA表达进行检测,并分析检测结果与临床病理因素的关系。结果与癌旁正常黏膜组织相比,喉癌组织中E-CDmRNA表达指数明显降低(P<0.01),并与颈淋巴结转移、肿瘤大小(T分期)、临床分期、肿瘤组织分化程度相关,颈淋巴结转移者低于无颈淋巴结转移者(P<0.01),T3～4低于T1～2(P<0.05),Ⅲ～Ⅳ期低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.01),中分化喉癌组织低于高分化组织(P<0.05)。结论E-CDmRNA低表达与喉癌发生发展相关。

鼻咽癌患者单个核细胞mIL-2R表达和血清sIL-2R水平的检测及意义

目的：探讨ＩＬ－２Ｒ与鼻咽癌发生、发展的关系。方法：应用间接免疫荧光法和ＥＬＩＳＡ法对６２例鼻咽癌、２１例鼻咽良性病变和２６例健康对照者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）经植物血凝素（ＰＨＡ）刺激后的ｍＩＬ－２Ｒ和血清ｓＩＬ－２Ｒ水平进行检测。结果：１）鼻咽癌患者ｍＩＬ－２Ｒ表达显著低于鼻咽良性病变和健康对照组（Ｐ＜０．０５）；２）鼻咽癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ水平显著高于鼻咽良性病变和健康对照组（Ｐ＜０．０１）；３）与无远处转移的鼻咽癌患者相比，有远处转移的鼻咽癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ显著升高（Ｐ＜０．０１）；４）鼻咽良性病变与健康对照组之间ｍＩＬ－２Ｒ表达和ｓＩＬ－２Ｒ水平无显著差异。结论：结果提示ｍＩＬ－２Ｒ表达低下和ｓＩＬ－２Ｒ异常升高在鼻咽癌患者机体免疫抑制中可能起重要作用。

喉鳞状细胞癌组织中Survivin基因与p15和p16基因表达的关系

目的 探讨抑凋亡基因Survivin(SVV)在喉鳞状细胞癌 (laryngealsquamouscellcarcinomas,LSCC)中的表达意义及与抑癌基因p15、p16表达的关系。 方法 采用免疫组化链酶卵白素 生物素复合体 (strepavidin biotincomplex ,SABC)方法检测了 4 8例LSCC组织及 2 4例癌旁组织、2 4例正常喉黏膜组织SVV、p15、p16蛋白的表达并进行统计分析。 结果 SVV蛋白在正常喉黏膜中不表达 ,4 8例LSCC组织中 2 7例SVV蛋白阳性表达 ,占 5 6 3% ,2 4例癌旁组织中 6例SVV蛋白阳性表达 ,占 2 5 0 % SVV蛋白在LSCC组织与癌旁组织中的表达以及SVV在癌旁组织与正常喉黏膜中的表达差异均有显著性 (P <0 0 5 )。SVV蛋白表达与LSCC的发生部位、TNM分期、病理分级、淋巴结转移及预后有关 (P <0 0 5 )。p16蛋白强阳性组、p16蛋白弱阳性组及 p16蛋白阴性组的SVV蛋白阳性率差异有显著性 (P <0 0 0 1) ,且表达呈正相关 (C =0 5 2 )。p15蛋白阳性组与 p15蛋白阴性组的SVV蛋白阳性表达差异无显著性。结论SVV基因在LSCC的发生发展中起重要作用 ,并对LSCC的早期诊断、预后判断有意义。SVV的过度表达与 p16抑癌作用的失去可能在LSCC的发病机制中有协同作用。

慢性鼻窦炎鼻内镜手术的技巧及疗效

目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉的内镜手术技巧,评价临床疗效。方法回顾鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉572例,对术前准备、术中操作与术后处理的改进、疗效、并发症等进行分析。结果该组病例治愈率81.3%,有效率14.9%,无效率3.8%,并发症发生率8.9%,疗效显著。结论加强围手术期的处理,术中按照功能性原则操作,术后改进填塞及换药方式,可有效地提高疗效和减少并发症。

喉近全切除术治疗晚期喉癌、下咽癌疗效分析

目的：探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法，降低全喉切除率。方法：对喉癌T3、T4病变和下咽癌T3病变行喉近全切除术15例。其中喉癌13例，梨状窝癌2例。年龄41～76岁，平均56．3岁。临床分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。结果：除1例不能发音外，其余14例（93．3％）获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能。2年生存率75．0％（9／12）。结论：该方法在保存发声功能，降低全喉切除率方面有积极作用。

肿瘤转移抑制基因KAI1在喉鳞状细胞癌中表达的研究

目的 探讨肿瘤转移抑制基因KAI1在喉鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )中的表达及其与之发生、发展的关系。方法 采用原位杂交方法检测 84例原发性喉鳞癌 (primarylaryngealsquamouscellcarcinoma ,PLSCC)、2 7例喉癌前病变不典型增生 (laryngealprecancerouslesion ,LPL)、10例声带息肉(vocalcordpolyp ,VCP)和 10例正常喉黏膜 (normallaryngealtissues ,NLT)石蜡标本组织细胞中KAI1mRNA的表达。结果 NLT、VCP、LPL和PLSCC 4种组织中KAI1阳性表达的积分吸光度值 ( x±s)分别为 (136 2 0 6 8± 36 6 75 5 )、(1336 74 5± 4 2 85 8 5 )、(90 36 8 8± 2 5 70 1 9)和 (6 7880 6± 2 8189 5 ) ,其中NLT组和VCP组之间差异无显著性 (t=0 14 2 ,P >0 0 5 ) ,NLT组和LPL组之间差异有显著性 (t =4 2 81,P <0 0 1) ;PLSCC组中KAI1表达普遍下调 ,且病理分化G1 2组阳性表达水平高于G3组 ;T1 2病变组高于T3 4组 ;颈淋巴结NO组高于N1及N1以上组 ;临床Ⅰ Ⅱ期组高于临床Ⅲ Ⅳ期组 (P值均 <0 0 1)。KAI1表达与患者性别无关 (P >0 0 5 )。结论 KAI1低表达在喉鳞癌的发生、发展中可能起着重要作用 ,可望作为喉鳞癌早期诊断、评估肿瘤细胞侵袭转移潜能及患者病程发展阶段的指标之一。

喉鳞癌中p-STAT3和Skp2的表达及其相关性研究

目的:检测喉鳞癌中信号转导和转录激活因子3的活化和Skp2蛋白的表达,探讨其临床意义及相关性。方法:采用免疫组织化学法检测p-STAT3和Skp2蛋白在56例喉鳞状细胞癌和30例喉全(或近全)切除者癌旁(>2.0cm)正常黏膜中的表达,应用Metamorph/DP10/BX41显微图象分析系统测定阳性表达的平均光密度值,并进行统计分析。结果:与癌旁正常黏膜组相比较,p-STAT3和Skp2蛋白在喉鳞癌组织中过表达(P<0.01);p-STAT3和Skp2蛋白过表达与喉鳞癌的分化程度、临床分期、颈淋巴结转移有关(P<0.05或P<0.01);在喉鳞癌组织中p-STAT3蛋白和Skp2蛋白的表达呈正相关关系,相关系数r=0.8041(P<0.01)。结论:p-STAT3和Skp2蛋白过表达与喉鳞癌的发生、发展和转移等生物学行为有关,两者的表达呈正相关。

平衡记分卡方法在我国医院绩效评价体系构建中的修正

平衡记分卡方法来源于企业战略管理,具有较强的企业特色,在我国医院绩效评价研究中发现,其基本理论框架在指标体系的设计中,缺乏政府角度指标,具有明显的缺陷。文章将基于利益相关者理论,界定政府、医院、患者为医院绩效利益相关者,对平衡记分卡进行适当的修正,建立新的战略性绩效评价体系,并对其指标体系的应用提供建议。

支撑喉镜下电动切削器治疗声带息肉

声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，手术为主要治疗方式。常规以镰状刀先切开，再用钳咬除并修整创面，亦可采用激光等治疗方法。但对多发性广基甚至全声带息肉样变者，如何准确掌握切除范围及术中出血对手术的干扰是棘手难题，术后。恢复时间长且效果欠佳。我院自2006年1月起采用支撑喉镜下电动切削器辅助手术切除多发性广基声带息肉65例，取得良好效果，报道如下。

喉癌与人乳头状瘤病毒相关性研究的进展

喉癌与人乳头状瘤病毒相关性研究的进展费声重，吴正虎根据文献报道，约２０％的人类癌症由病毒诱发的。以ＤＮＡ为遗传物质的三种常见病毒──乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）和人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）──对某些常见癌症的发病起着重要作用。其中肝癌与Ｈ...

TIMP-2和VEGF表达与喉癌预后关系

目的探讨组织基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)和血管内皮生长因子(VEGF)与喉鳞状细胞癌预后的关系。方法用EnVision免疫组化方法检测38例喉鳞状细胞癌及19例喉癌旁正常组织中TIMP-2和VEGF的表达;术后随访3～5年,患者中局部复发4例,颈淋巴结转移2例,肺部转移1例。结果喉鳞状细胞癌组织中TIMP-2和VEGF的表达水平高于癌旁正常组织(P<0.05),无瘤生存的喉癌组织中VEGF的表达水平及VEGF/TIMP-2的比值均高于术后复发转移组(P<0.01),TIMP-2的表达水平前组低于后组(P<0.01)。结论TIMP-2和VEGF的表达水平及两者的比值与喉鳞状细胞癌的预后有关。