经导管主动脉瓣置换术2023年度进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已经成为治疗主动脉瓣疾病患者的有效手段之一,随着技术的不断成熟,器械的持续革新,经验的日益丰富,TAVR的适应证范围得到不断扩展。紧跟国际趋势,我国TAVR手术量逐年稳步上涨。2023年度TAVR领域在低危主动脉瓣狭窄患者中的长期随访结果进一步验证了TAVR手术的远期获益,针对主动脉瓣反流患者行TAVR手术的相关研究以及TAVR手术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用均为TAVR适应证的拓展提供了证据支持。与此同时,国内外瓣膜器械的研发及新技术创新层出不穷,全生命周期管理新理念越来越受到重视,尤其是我国本土器械研发进展迅速,多种器械进入临床研究阶段,其临床表现及研究结果值得期待。

大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉致急性心肌梗死伴晕厥一例

大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉是一种少见的先天性心血管畸形,表现为劳累或活动后胸痛、晕厥,可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死,甚至猝死。本文报道1例活动时胸痛伴晕厥、意识丧失的青少年患者,起初诊断为急性心肌梗死,通过超声心动图、冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像检查后确诊为大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉,行冠状动脉起源异常矫治+冠状动脉成形术,术后恢复良好。

稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗理念的变迁

自1977年经皮冠状动脉腔内成形术用于治疗冠心病以来,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术得到了迅猛发展和全面推广,一度被认为是治疗冠心病的最有效的方法。多项临床试验证实,在急性冠状动脉综合征患者中,PCI可降低主要不良心血管事件发生风险。然而,在稳定性冠心病(SCAD)患者中,PCI的获益却一直存疑。同时,药物、介入器械和诊断技术的快速发展促使SCAD患者的PCI理念不断面临新的挑战。本文回顾分析了自PCI技术开展以来SCAD患者中PCI的相关循证医学证据,梳理了SCAD患者中PCI理念的变迁,并对SCAD患者中PCI的未来前景进行了展望。

冠状动脉微血管疾病的治疗进展

冠状动脉微血管疾病(CMVD)是指由于冠状动脉微血管的结构或功能异常,导致急性或慢性心肌缺血,从而引起的一系列临床综合征。CMVD患者往往并未发生严重的狭窄,介入治疗的临床疗效有限,因此,危险因素控制和药物治疗尤为重要。近年来,CMVD愈发引起临床的广泛重视,现结合既往循证医学证据,对CMVD的治疗进展进行综述,以期为CMVD临床治疗策略的制订与优化提供依据。

不同类型高脂血症小而密低密度脂蛋白的水平及调血脂治疗对其影响

目的 :研究不同类型高脂血症患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)水平的变化 ,观察血脂康调血脂治疗对高脂血症患者小而密LDL C的影响。方法 :采用非变型梯度凝胶电泳法分别测定 37例冠状动脉 (冠脉 )正常的高脂血症患者 (A组 ) ,131例冠脉造影证实有冠心病的高脂血症患者 (B组 )及 40例冠脉及血脂均正常的受检者 (对照组 )和 80例血脂正常的冠心病患者 (C组 )血清小而密LDL C的水平 ,比较A、B和C组间小而密LDL C水平的差异 ;将B组分为 3个亚组即 40例高胆固醇血症患者 (B1组 )、49例混合型高脂血症患者 (B2组 )、42例高甘油三酯血症患者 (B3组 ) ,给予调血脂治疗 8周 ,分别测定治疗前后该 3个亚组血清小而密LDL C的水平 ,并与对照组对比。结果 :与对照组相比 ,A组患者血清小而密LDL C占总LDL C含量的百分比仅有轻度升高 [(45 5± 5 5 ) %比(40 6± 6 3) % ,P >0 0 5 ] ,B组和C组患者血清小而密LDL C的含量明显升高 [(65 8± 8 2 ) %和 (68 3± 13 8) % ,P <0 0 1]。B组中以B 2组 [(65 7± 7 8) % ,P <0 0 1]和B3组 [(69 3± 7 8) % ,P <0 0 1]患者升高最为明显。调血脂治疗后血清小而密LDL C实际含量均较治疗前显著下降。结论 :合并有冠心病的高脂血症患者小而密LDL C的升高更为明显 ,?

75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床分析

目的 了解现阶段我国老年急性心肌梗死 (AMI)患者的临床情况 ,住院期间的并发症及病死率。方法 回顾性分析我院过去 10年所有 75岁以上AMI患者住院期间的临床资料。结果 过去 10年 75岁以上急性心肌梗死老年患者占同期所有住院AMI患者的 8.9% ,其高血压、吸烟、糖尿病和高脂血症的发生率分别为 5 6 .1%、34 .4%、12 .3%和 7.9%。 6 3.1%的患者既往有心绞痛病史 ,2 4.3%有陈旧性心肌梗死病史。住院期间心力衰竭、心律失常和心源性休克的发生率分别为 38%、5 3.7%和 11.3% ,病死率为 13.3% ,明显高于同期所有AMI患者总的死亡率(5 .8% )。在透壁性AMI患者中只有 8%接受了再灌注治疗。结论 高血压和吸烟为老年AMI患者的主要危险因素 ,病死率仍居高不下 ,除与年龄因素有关外 ,还可能与这些老年患者中使用溶栓治疗较少有关。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞肌钙蛋白T变化的比较

目的 :比较不同急性冠状动脉综合征患者肌钙蛋白 T(Tn T)变化。 方法 :不稳定性心绞痛 (UAP)、Q波型和非 Q波型急性心肌梗塞 (AMI)患者于急诊就诊时、住院后第 2、第 3和第 6日取血测定 Tn T水平。 结果 :35 %的 UAP患者 Tn T表现为升高 ,其升高的幅度 (均 <3.0 ng/ ml)明显 <非 Q波型 AMI(2 4% >3.0 ng/ml)和 Q波型 AMI(90 % >3.0 ng/ ml) ,且一般 3天后即转为阴性 ,而 AMI患者 6天后多数仍为阳性。非 Q波型 AMI和Q波型 AMI急诊就诊时 Tn T的阳性率分别为 79.1%和 90 .7% ,住院后第 2日均达 10 0 % ,均明显高于同时间谷草转氨酶和肌酸激酶同工酶的阳性率 ,两组 Tn T阳性在持续时间上相似 ,但在升高幅度上有明显的区别。再灌注治疗可能会影响 Q波型 AMI患者 Tn T的自然变化规律。 结论 :UAP患者 Tn T的变化与非 Q波型 AMI和 Q波型 AMI有显著的不同。

血脂康对冠心病合并高脂血症患者血管内皮细胞的保护作用

目的 探讨血脂康调血脂治疗对冠心病合并高脂血症患者内皮细胞的保护作用。方法 70例血浆胆固醇水平大于 5 .72mmol L并经冠状动脉造影证实的冠心病患者作为研究对象 ,4 8例给予降血脂治疗 ,2 2例给予安慰剂 ,另 10例无明显危险因素 ,年龄、性别相匹配的冠状动脉正常者作为对照。患病组分别于治疗前、后 4周及 8周采用高分辨率血管超声法检查上肢动脉内皮依赖性舒张功能 (VEDR) ,超速离心法检查血液中脱落的内皮细胞及放射免疫法测定血浆血友病因子 (vWf)的水平。结果 与正常对照组相比 ,患病组VEDR明显受损 ,脱落的内皮细胞也明显增加 ,血浆vWf的水平显著升高 (P <0 .0 1) ,治疗组 4周VEDR即有改善的趋势 ,8周后明显改善 (P <0 .0 5 ) ,而上肢动脉对硝酸甘油的反应性治疗前后未发生改变 ;治疗 8周后脱落的内皮细胞也明显减少 (P <0 .0 5 ) ,vWf的水平显著下降 (P <0 .0 1)。安慰剂组未见任何变化。

肌钙蛋白T阳性的不稳定性心绞痛患者临床和造影特点

目的：本文主要研究肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）阳性的不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者临床和冠状动脉（冠脉）造影的特点。 方法：９６例ＵＡ患者根据ＴｎＴ是否阳性分成ＴｎＴ阳性组（３２例）和ＴｎＴ阴性组（６４例）。分别记录入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间，８７例于住院期间接受了冠脉造影（ＴｎＴ阳性组２９例，ＴｎＴ阴性组５８例），详细分析冠脉病变的程度及血栓形成的情况，住院期间同时取血测定Ｃ－反应蛋白的水平。 结果：ＴｎＴ阳性组心绞痛病史较ＴｎＴ阴性组短，有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１），入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间ＴｎＴ阳性组明显长于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。ＴｎＴ阳性组Ｂ２／Ｃ型病变占７９．３％，ＴｎＴ阴性组占４３．１％；冠脉前向血流小于心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２级的分别占２４．１％和５．２％；冠脉内血栓发生率分别为２０．７％和５．２％，均有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。ＴｎＴ阳性组Ｃ－反应蛋白的水平明显高于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

经导管主动脉瓣置换术治疗的新时代:PARTNER 3临床试验的启示

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)自2002年用于临床以来,经历了诸多技术创新,已由罹患主动脉瓣狭窄且外科主动脉瓣置换术(SAVR)禁忌或高危患者,推进至SAVR中危患者,并开始向SAVR低危患者过渡.多项大型多中心前瞻性临床随机对照试验结果不断推动相关指南更新,其中PARTNER系列研究备受关注,该系列4项重磅研究(PARTNER 1B、PARTNER 1A、PARTNER 2A、PARTNER 3)意义尤为重大.

应重视经导管主动脉瓣置换术结果评估与技术改进

近年来,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)发展迅速且适应证逐渐向低危患者扩展。TAVR结果评估应更注重TAVR的全生命周期管理,良好的TAVR结果不仅包括即刻瓣膜置入成功,还包括患者远期预后佳和瓣膜长期耐久性好。本文初步总结TAVR的即刻、围术期、长期耐久性、冠状动脉通路、医患成本等结果评估指标,同时总结了以改善TAVR结果为目的的TAVR瓣膜研发及技术改进的进展,包括置入技术、短瓣架和瓣叶处理技术、主动脉瓣反流瓣膜的锚定技术、极具成本效益的极简式技术等,为今后TAVR的发展指明方向。

猪心肌缺血再灌注时冠状静脉窦血中内皮素的变化和大剂量维生素C对其影响

开胸结扎猪的冠状动脉前降支６０分钟，再灌注１２０分钟。分别在结扎前、缺血６０分钟和再灌注１２０分钟时，从冠状静脉窦取血测定血浆内皮素（ＥＴ）的浓度，并于再灌注１２０分钟时取梗死心肌组织测定ＥＴ含量。结果显示，缺血６０分钟时ＥＴ的血浆浓度明显升高，再灌注期进一步升高。如于缺血期推入大剂量维生素Ｃ，可显著降低再灌注期冠状静脉窦中血浆ＥＴ的升高幅度。

冠脉造影正常者的胸痛研究现状

因胸痛而行冠状动脉(冠脉)造影的患者中,有10%～30%造影结果正常。尽管向病人反复解释其并无冠心病,但以后随访仍有60%的患者主诉胸痛,其中20%患者要求再次住院治疗。虽多项调查研究均已证明此类患者预后良好,但发作性胸痛不仅给患者带来了精神上的负担,而且也因反复检查造成经济上的损失。故对此病的深入了解与提高治疗水平是当前临床感兴趣的课题。此类患者临床主要表现为:运动或休息均有反复发作的胸痛或胸部不适,有时伴有向肩,背及上肢放射,甚至有出大汗等症状。每次发作持续时间较长。

经导管主动脉瓣置换术的现状、研究热点和未来展望

经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是过去十余年介入心脏病学发展最为显著的一项技术,目前已成为不能接受常规外科手术老年退化性主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方法。随着器械的改进、技术的提高,输送系统有望降低至14 F,瓣周漏和永久起搏器的植入率将会进一步下降,中低危的患者将会成为其治疗的对象。近两年,人工瓣膜的耐久性、血栓形成和脑卒中等问题逐渐受到重视,并已开展相应的研究。相信随着这些问题的解决,TAVI技术将会应用于更多的患者。

3种材料对高水位土壤返盐及植物生长的影响

采用土柱试验,模拟具有较高水位的盐渍土层,以碱茅作为供试植物,考察了4A沸石、电气石和粉煤灰对土壤的改良效果。结果表明,3种材料未能抑制土壤返盐,对植物的生长也未表现出促进作用。4A沸石使土壤变得紧实,甚至抑制碱茅的生长。电气石对土壤返盐和植物生长均无显著影响。粉煤灰加剧了土壤返盐,但也促进了碱茅的根系向盐度较低的深层伸展,从而缓解了盐胁迫。本研究认为,3种材料均不适合抑制土壤返盐和缓解盐对植物的胁迫,粉煤灰有助于抑制盐渍土的板结。

心血管疾病与糖调节异常 (8)糖尿病患者强化降糖带来的困惑和思考(续完)

2010年调查显示中国糖尿病患者已高达9 240万,而糖尿病前期的患者更是高达1.48亿,防控形势十分严峻。1998年随着UKPDS研究结果的公布,糖尿病患者的血糖管理进入了"强化降糖"的时代,其研究显示将糖化血红蛋白控制在7%以下,可以显著减少微血管并发症,并能够一定程度减少大血管并发症的发生;然而2008年ACCORD、ADVANCE和VADT研究显示强化降糖并未减少大血管并发症的发生,甚至会增加死亡率,给糖尿病患者的血糖管理带来了巨大的困惑。强化降糖,何去何从,本文将结合最新临床研究,阐述自己的观点。

稳定劳力性心绞痛应用介入治疗还是药物治疗

PCI已是冠心病最重要的治疗方法之一。从20世纪70年代末至80年代，介入治疗作为全新的方法仅用于稳定劳力性心绞痛患者。经过20余年的发展，尤其抗栓治疗的飞速发展，介入治疗对高危的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者效果更为明显，但在改善稳定劳力性心绞痛患者的预后方面备受怀疑，虽然介入治疗后相当部分患者症状明显改善。COURAGE研究结果更将这一问题推到每一位临床医师的面前。通过介入治疗，缓解心肌缺血，该问题成了一个备受大家关注的问题。

冠心病介入治疗中的药物支架(一)

介入心脏病学始于27年前,自Andreas Gruntzig在人身上进行第一例经皮冠脉内成形术开始,随着血管病理学知识的扩展和医学技术的巨大进步,介入心脏病学已经成为冠心病的主要治疗手段。近年来,随着药物支架的出现,我们进入了介入心脏病学的一个新的时期,我们第一次可以不仅处理动脉壁的弹性回缩,还可以处理血管壁的病理生物学变化,使防治再狭窄更进一步。现在在需要进行介入手术治疗的病人中,药物支架成了治疗的新标准。这篇文章回顾了介入心脏病学的发展历史,讲述了现在的药物支架的特点并预测了药物支架的发展方向。文章从药物支架的结构入手,比较了临床上应用的主要几种药物支架,并阐述了目前主要的几个评价药物支架疗效和安全性的临床试验。随着药物支架的不断发展,介入心脏病学将会迎来更多的革命,药物支架取代裸支架是一种必然,在未来药物支架将主导整个冠心病介入治疗。

横流不稳定性条件下初始扰动增长实验研究

在具有近似等顺压梯度的 4 5°后掠平板上 ,人工激励非定常扰动的条件下 ,进行了三维边界层承受横流不稳定性实验研究。在扰动增长的初始阶段 ,信号的信噪比非常低 ,本文首次成功测量了初始扰动的增长 ,将有用的信号有效地提取出来。对于不同的来流速度与不同的人工扰动频率与波数 ,一系列的实验研究提供了一组初始扰动的增长曲线。