2000-2004年我院消化系统药物用药分析

目的客观评估华南地区儿童消化系统药物应用现状及趋势。方法调查统计本院2000-2004年的消化系统药物使用品种、购药金额等,分析临床使用情况。结果2000-2004年,消化系统各类药物中,消耗金额排前4位的为抗酸药及治疗消化性溃疡药、止泻药、微.生态药物和肝病用药。2001、2003、2004年消化系统药物购药金额分别增长36.90%、81.60%、35.71%。蒙脱石制剂的购药金额5年来稳居前5位。2004微生态药物的购药金额占消化系统药物购药总金额的60.08%。结论消化系统药物的使用量在我院呈快速增长趋势。微生态药物已成为治疗儿童消化系统疾病的主流药物。

治疗药物监测在婴儿肺部烟曲霉菌感染药学监护应用实践

目的:总结并分享医师和药师联合治疗1例婴儿肺部烟曲霉菌感染的经验。方法:临床药师参与1例婴儿肺部烟曲霉菌感染的治疗过程,从药物选择、血药浓度监测及不良反应等方面优化给药方案,开展药学监护,实施个体化给药。结果:患儿通过药学监护服务及时避免了不良事件并取得了良好的感染控制效果,病情好转出院。结论:治疗药物监测(TDM)是儿童使用药物后药效评估和不良反应监护的重要手段,临床药师利用专业优势参与制定个体化给药方案,可促进临床合理用药。

临床药师参与1例声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿个体化治疗中的作用。方法:临床药师参与1例声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿的治疗过程。根据患儿声门下区感染病原菌种类(马尔尼菲蓝状菌),临床药师建议停用吸入用布地奈德混悬液,改用伊曲康唑口服液2.5 mg/kg,q12 h,口服,并定期监测肝功能、血钾等指标;但因该口服溶液需申请临时采购,故医师暂时予伊曲康唑胶囊2.5 mg/kg,q12 h,口服,临床药师建议伊曲康唑胶囊应餐后服用,故医师将喂奶方式由q4 h更改为持续泵奶;药品采购后,改用伊曲康唑口服液2.5 mg/kg,q12 h,空腹口服,医师根据临床药师建议,将喂奶方式改为q4 h;待药品采购并换用口服液后,临床药师建议空腹口服,并根据伊曲康唑血药浓度监测结果及其目标范围(0.5~1 mg/L),多次建议调整伊曲康唑口服液剂量直至8.3 mg/kg,q12 h;针对治疗期间出现的腹泻,临床药师综合考虑治疗的有效性和重要性后,建议维持原治疗;同时行出院用药教育。结果:医师均采纳临床药师建议。该患儿病情好转,于治疗48 d后带药出院。结论:临床药师参与马尔尼菲蓝状菌感染患儿的治疗过程,及时协助医师调整并完善用药方案,有助于提高患儿用药的有效性和安全性。

肿瘤患儿化疗相关性恶心呕吐症状管理的循证实践

目的将肿瘤患儿化疗相关性恶心呕吐症状管理的最佳证据应用于临床实践,以规范该症状的管理,改善患儿生活质量。方法以JBI临床证据实践应用模式为理论框架,将最佳证据制定成临床实践的质量审查指标并应用于肿瘤患儿,比较证据应用前后患儿化疗相关性恶心呕吐的发生率、恶心呕吐程度以及质量审查指标的完成情况。结果证据应用后,肿瘤患儿化疗相关性恶心呕吐发生率降低(P<0.05)、恶心呕吐程度减轻(P<0.05),14项审查指标中13项指标较证据应用前有所提高(P<0.05)。结论应用最佳证据规范化管理肿瘤患儿化疗相关性恶心呕吐症状,可降低肿瘤患儿化疗相关性恶心呕吐发生率及严重程度,提高患儿化疗期间生活质量,值得临床借鉴使用。

临床药师参与癫痫患儿个体化治疗的药学实践

探讨临床药师参与癫痫儿童个体化药物治疗的临床实践。方法 依托抗癫痫药物基因代谢检测和血药浓度监测手段,评价2例癫痫儿童的疗效和不良反应,并参与制定癫痫儿童的个体化治疗计划。结果 在个体化药物指导下,两名儿童出院。结论 临床药师参与癫痫儿童治疗的临床实践,协助调整抗癫痫药物计划,得到临床医生的认可,促进儿童抗癫痫药物的安全合理使用。

临床药师参与1例新生儿假丝酵母菌血流感染合并骨髓炎的药学监护

临床药师参与1例新生儿假丝酵母菌血流感染合并骨髓炎的治疗过程,从药效学、药动学、药物不良反应、药物经济学等方面优化治疗方案,开展药学监护,实施个体化给药,在感染患儿治疗药物的选择、给药剂量间隔调整、不良反应监测和家长用药教育等方面起到了积极的作用。

临床药师参与经口咽齿状突切除术后多重耐药铜绿假单胞菌感染儿童会诊1例

目的探讨临床药师配合外科医生在手术后感染铜绿假单胞菌治疗实践中的作用。方法临床药师参与1例经口咽齿状突切除术后儿童会诊和病例讨论,结合患儿临床症状及多次创面拭子药物敏感性实验培养结果,协助医生进行2次治疗药物方案调整,治疗初期建议调整用药方案为停万古霉素,继用美罗培南,加用阿米卡星,后患者出现发热,药敏结果提示多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA),结合临床症状建议调整方案为停美罗培南,改用阿米卡星联合头孢吡肟,并延长头孢吡肟输注时间。治疗中重点关注患儿体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、药敏培养结果、伤口恢复情况。结果患儿未再发热,培养结果均提示无菌,感染得到良好控制。结论临床药师积极协助临床,参与治疗实践与药学监护,帮助患者获得最佳治疗效果。

一例新生儿化脓性脑膜炎个体化治疗的药学监护

目的探讨临床药师在新生儿化脓性脑膜炎中抗感染方案个体化治疗的作用。方法临床药师从药物分布特点、科室病原菌回顾分析、用药原则及不良反应监护等方面提出个体化建议,患儿先后使用头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、美罗培南+氟康唑、头孢克洛抗感染。结果临床药师通过个体化用药建议及药学监护,患儿病情好转,治疗19 d后患儿出院。结论临床药师参与新生儿化脓性脑膜炎的诊疗过程,有助于提高患儿用药的安全性和有效性。

运用FMEA降低住院患者静脉用药治疗风险

目的:优化静脉用药流程,促进用药安全。方法:运用失效模式与效应分析(FMEA)方法评估住院患者静脉用药流程潜在的风险因素,并结合用药流程探讨可能造成错误的原因,提出改善住院患者用药安全的可行性方案,并持续追踪改善成效。结果:在住院患者静脉用药流程中找到40项容易导致用药错误的高风险因素,并对高风险流程进行优化改造。改造后流程得到简化,用药错误风险较前明显降低。结论:FMEA作为一种风险管理工具,能使药品管理者前瞻性地发现住院患者在执行静脉用药流程中潜在的漏洞与风险,从而降低风险,防患于未然。

外科重症新生儿侵袭性真菌感染的回顾分析

目的:探讨外科重症新生儿侵袭性真菌感染(invasive fungal infection, IFI)的高危因素及病原学分布,为建立外科新生儿重症监护病房(surgical neonatal intensive care unit, SNICU)患儿临床防治侵袭性真菌感染方案提供参考。方法:回顾广州市妇女儿童医疗中心SNICU 2016年1月1日至2019年12月31日确诊为IFI的所有病例,根据出院时间、胎龄等,按照1∶2的比例设立对照组,收集患儿病历资料,应用SPSS 25.0软件进行统计。结果:SNICU病区IFI发生率约为1%。单因素分析发现外科重症新生儿IFI的危险因素为住院时间>40 d、气管插管>1 d、留置尿管>1 d、静脉营养>19 d、使用2种以上抗生素、使用硝基咪唑类抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、使用第3代头孢菌素、使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、细菌感染(P<0.05);二元Logistic回归分析发现,使用第3代头孢菌素(OR:51.179,95%CI:2.361~1 109.256,P=0.012)、或使用头孢哌酮钠舒巴坦钠(OR:8.065,95%CI:1.113~58.468,P=0.039)为外科重症新生儿IFI的高危因素。该人群IFI的主要致病菌为高里假丝酵母菌(28.0%)与近平滑假丝酵母菌(28.0%),其次为白假丝酵母菌(24.0%)。结论:第3代头孢菌素和头孢哌酮钠舒巴坦钠的使用为SNICU病区IFI的独立危险因素,若患儿出现临床症状且存在以上高危因素时需警惕真菌感染,可予氟康唑经验性治疗。

儿童万古霉素专项点评及分析

目的通过分析某院儿童万古霉素临床使用情况,为儿童万古霉素合理使用提供参考。方法按季度抽取医院2016年使用万古霉素病例120例,每个季度30例;参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》等资料,对病例用药情况进行分析及评价。结果 120例患儿均为治疗性用药,用药前微生物标本送检率为86.7%。不合理类型主要为疗程不适宜(16.7%)、需监测血药浓度而未监测(92.9%)及用量不适宜(9.17%)。该人群中治疗有效率为77.50%,无效率为9.17%。有2例患者使用万古霉素后出现皮疹,有2例患者出现肾损伤,不良反应发生率为3.33%。结论该院儿童万古霉素使用仍存在不合理情况,药师、医生、护士应充分合作,加强培训、审方和药学监护,促进万古霉素安全、有效的使用。

29例临床药师参与儿童抗真菌治疗的会诊病例分析

目的总结临床药师参与儿童真菌病例会诊的经验,探讨临床药师在儿童抗真菌治疗中的工作切入点。方法通过分析29例药师会诊儿童真菌感染病例,对患者性别、年龄、会诊科室,基础疾病,可疑感染部位,真菌病原学检查结果、会诊意见及采纳情况、治疗效果等进行统计分析。结果 29例患儿中1岁以内的婴幼儿为15例占51.72%;主要会诊科室为外科占总病例数的48.28%。29例病例中真菌培养阳性的共25例,其中霉菌4株(16.00%),念珠菌21株(84.00%)。会诊意见被临床采纳的28例,未被采纳的1例。21例采纳临床药师建议且进行抗真菌治疗的患者中,16例有效,占76.19%。结论临床药师参与儿童真菌治疗,能帮助临床医生制订更佳的真菌治疗方案,为患儿提供更好的用药安全保障。