SuperPATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折:前瞻性、开放性、随机对照临床试验

背景:传统的髋关节置换治疗老年股骨颈骨折一般采用后外侧入路,切口较大,术中需切断外旋肌群,术后易发生髋关节后脱位。Super PATH微创入路是在原后外侧入路的基础上改良而来,该入路术中不易损伤血管神经,减少术中失血,保留了所有的关节囊和旋后肌群,显著减少术后髋关节脱位的发生率。目的:假设与后外侧入路相比,Super PATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折能取得更好的疗效,能有效促进患者术后髋关节功能恢复。方法/设计:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国上海市,复旦大学附属浦东医院完成。纳入老年股骨颈骨折患者40例,随机分为2组,试验组采用Super PATH微创入路人工股骨头置换,对照组采用传统后入路人工股骨头置换,每组20例,随访1周,6个月。试验的主要观察指标为基线期,术后1周,6个月的髋关节Harris评分,观察髋关节功能恢复情况。试验的次要观察指标为术中手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后24 h引流量、住院时间,以评价该入路方式的优势。其他观察指标为术后1周,6个月的不良反应发生率。试验经中国上海复旦大学附属浦东医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在证实SuperP ATH入路微创人工关节置换在治疗老年股骨颈骨折时较传统后外侧入路有优势,更有利于患者术后髋关节功能恢复,安全可靠。

家犬肝动脉热化疗的实验研究

目的 观察家犬肝动脉灌注热化疗过程中的升温情况 ,心肺肾的耐受能力 ,以及术后肝脏的生化、组织学改变。方法 使用自行设计的水浴式加温箱和输液泵。家犬 10条 ,分为A、B两组 ,各 5条 ,经肝动脉置管灌注化疗。A组灌注 5 %葡萄糖液 (GS) ,液温 43°C ,时间 30min ,流量 30ml/min ;B组灌注热化疗液温 45°C ,时间 30min ,流量 40ml/min ,于 5 %GS液中加入丝裂霉素 (MMC)按 0 .2mg/kg3条 ,加入顺铂 (CDDP)按 1mg/kg 2条。 结果 动物肛门温度比术前升高 0 .3～ 0 .5°C ,肝脏温度升高 0 .5～ 1.0°C ,术中心率、呼吸与术前变化不大。灌注 15min时造影 4条 ,肝动脉均有不同程度扩张 ,灌流增加现象 ,灌注 30min时造影 6条 ,5条肝动脉有收缩及灌流减少现象 ,另 1条变化不大。术后转氨酶轻、中度升高 ,1周内基本恢复。病理学上心肺肾没有出现急性反应 ,肝组织的损害轻微而可逆。结论 液温 43°C和 45°C ,时间 30min经肝动脉热化疗方案可为健康家犬所接受 ,这为肝动脉热化疗治疗肝癌提供依据。

容积重建术和表面成像术在椎动脉CT血管造影中的应用

目的 :探讨容积重建术 (VR)和表面成像术 (SSD)在椎动脉CT血管 (CTA)成像中的应用价值。方法 :对 65例临床疑诊为椎动脉型颈椎病患者作椎动脉CTA检查 ,采用VR和SSD两种方法重建图像。VR通过容积漫游 ,SSD通过设置双阈值来显示椎动脉。结果 :65例 ,13 0支血管显示 12 9支 ,1支全程闭塞不显示。发现先天变异 3 1支 ;血管因骨质增生受压移位 17处 ;血管狭窄 2 1处 ;颅内段血管呈串珠状 45处 ;钙化 3处。讨论 :VR能清晰显示椎动脉全貌和伴行骨骼的解剖关系 ,大大提高椎动脉病变的检出阳性率。SSD优良图像仅占 5 0 %左右 ,约半数的病人椎动脉显示不满意 。

锁骨前上方钢板治疗锁骨远端骨折

2010年9月～2012年4月，我科采用AO新型锁骨前上方钢板治疗20例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者，取得良好效果，报道如下。

肝动脉加温化疗治疗肝恶性肿瘤的初步报告

[目的]探索经肝动脉加温化疗治疗肝恶性肿瘤的价值。[方法]肝恶性肿瘤61例 ,经肝动脉加温化疗168次。灌注温度为43℃～45℃、流速20ml/min～50ml/min、总量600ml～1000ml、时间30min～60min。化疗药物(5 Fu0.75g～1.0g、MMC12mg～20mg、DDP60mg～80mg)三药联用。[结果]经两次以上治疗 ,随访6～48个月 ,资料完整61例。近期有效率88.5%(CR3、PR51例、NC7例) ,术中患者均有不同程度的心窝部灼热感、全身发热及出汗等 ,术后副反应与常温法相近。[结论]通过导管将热疗与化疗相结合的方法治疗肝恶性肿瘤有肯定疗效 ,且没有严重副反应。今后需要通过大量的临床实践 ,进一步改进和完善灌注方案以提高疗效。

颈性眩晕的椎动脉形态学改变及其对血流速的影响

目的 :观察颈性眩晕患者椎动脉的形态学改变及其对血流速的影响。方法 :对 84例颈性眩晕患者 16 8支椎动脉进行TCD检测和 3D -CTA检查结果进行比较。结果 :16 8支椎动脉中有形态学异常改变的 12 6支 ,异常率为 75 %。有形态学改变的 12 6支椎动脉 ,TCD检测有血流速异常的 111支 ,检出率为 88 1%。椎动脉形态改变依次为椎动脉不规则狭窄 ,椎动脉纤细 ,骨质增生压迫 ,椎动脉走行异常 ,纤维束带牵拉椎动脉移位 ,骨质畸形压迫 ,椎动脉闭塞不显示。结论 :与TCD检测结果比较显示 ,椎动脉不规则狭窄 ,椎动脉纤细 ,闭塞不显示 ,TCD检测以低流速表现为主 ;骨性因素压迫椎动脉 ,椎动脉走行异常 ,其血流速呈双相性表现。

椎动脉性眩晕的血管形态学变化及分型研究

目的:探讨椎动脉供血不足所致眩晕的血管形态学改变及分型。方法:对86例颈性眩晕患者,通过彩色经颅多普勒(TCD)检测有椎动脉血流速改变的82例,再作三维CT椎动脉血管造影(3D-CTA)检查,观察椎动脉形态学改变及其相邻组织的关系。结果:椎动脉形态学改变呈多样性,并与相邻组织的关系密切。结论:根据椎动脉形态学改变及与相邻组织的关系,可分为:增生压迫型、不规则狭窄型、阻塞型、纤细型、走行异常型及纤维束带牵拉型。

“髓海不足”与椎动脉供血不足的相关性研究

[目的]探讨“髓海不足”与椎动脉供血不足及形态学改变的相关性。[方法]选择符合椎动脉型颈椎病诊断标准的病例84例为实验观察对象,采用3D—CTA技术检查椎动脉形态学改变,结合TCD检测椎动脉血流速变化,研究“髓海不足”眩晕的发病机理。[结果]84例168例支椎动脉,低流速(Vm<20cm/s)占47.62%;高流速(Vm>40cm/s)占18.45%。异常率为66.07%。有椎动脉形态学改变的126支,异常率为75%。在形态学改变的椎动脉中,低流速改变占63.50%,高流速改变占24.60%,异常率为88.10%,[结论]椎动脉形态学改变是导致椎动脉供血不足的直接原因。椎动脉形态学改变→血流速异常→椎动脉供血不足→“髓海不足”→眩晕,是眩晕发病的根本原因。

PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

目的通过回顾性分析PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术效果,评价PFNA的临床疗效。方法对21例老年不稳定性股骨转子间骨折应用PFNA固定。结果术后随访8～58周(平均26周),骨折全部愈合,所有患者髋关节功能良好。结论PFNA具有操作简单、创伤小、骨折固定稳定、符合生物学固定原则等优点,对老年不稳定性股骨转子间骨折是一种良好的内固定方法。

老年腰椎管狭窄伴下肢动脉硬化性闭塞症的诊治分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床特点以及两者的鉴别诊断。方法对我科自1998年6月-2002年4月,被延误诊治的10例老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症患者的临床表现、诊断和治疗过程进行回顾性分析。结果10例患者均有间隙跛行,首先以腰椎管狭窄症收治,6例骨科手术治疗,4例保守治疗,疗效差。最后被确诊10例均有不同程度的下肢血管硬化性闭塞改变,5例介入治疗,3例药物治疗,2例血管外科手术治疗,对治疗均表示满意。结论老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床表现相似,易混淆。老年下肢间隙性跛行的患者,诊断腰椎管狭窄症的同时必须排除下肢动脉硬化性闭塞症。对下肢血管硬化性闭塞症缺乏认识是其被延误诊治的主要原因。

食管内置入支架治疗食管恶性狭窄的并发症及处理

[目的]探讨食管内支架置入后的并发症及处理方法。[方法]食管癌患者36例在X线监视下置入食管内支架 ,跟踪观察所发生的并发症以及处理的效果。[结果]一般并发症 :胸痛、恶心、发热、食物返流等34例(34/36) ;重要并发症 :大出血3例 (3/36)、支架移位2例 (2/36)、食管再狭窄6例 (6/36)。除1例大出血死亡之外 ,其余治疗后并发症好转。[结论]支架的正确选择、术中细心操作可避免或减少术后大出血、支架移位、食管再狭窄等并发症。放置后仔细观察。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

目的探讨锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法应用肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折患者158例,对肩关节功能进行评价。结果患者均获随访,时间3～36个月,骨折愈合时间8～16周。根据Neer肩关节功能评定标准评定疗效:优38例,良92例,可24例,差4例。4例出现肱骨头坏死,但肩关节活动度尚好。优良率达82.28%。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折创伤小,固定可靠,临床疗效满意。

冠状动脉钙化螺旋CT检查与冠脉造影的对比分析

目的研究螺旋CT所显示冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄之间的关系,并评价其预测冠心病的敏感性及特异性。方法对50例临床疑诊为冠心病的患者,均行螺旋CT检查及冠脉造影,2种方法检查时间间隔<3月。螺旋CT采用层厚为10mm,螺距1.5pitch进行扫描。冠脉造影采用常规的Judkin法。有意义的冠状动脉狭窄指管径缩小>50%。结果钙化在前降支发病率最高,其次为回旋支、右冠脉及左主干。发现钙化的81支血管中,冠脉造影证实有48支狭窄(59.3%);56支血管经冠状动脉造影证实为狭窄,其中85.7%(48支)有钙化。本组总的特异性77.1%,敏感性为85.7%,准确性为62.7%。结论螺旋CT检出冠状动脉钙化简便易行,无创伤性,有较高的敏感性、准确性,可用于临床预测及诊断冠心病。

三维打印制备掺铁介孔硅酸钙/3-羟基丁酸-3-羟基己酸共聚酯复合支架

背景:由于三维打印技术便捷、快速、操控性强的突出优点及可构建复杂形状的能力,在组织工程支架制备领域表现出无可比拟的优势。目的:利用三维打印技术制备掺铁介孔硅酸钙/3-羟基丁酸-3-羟基己酸共聚酯复合支架,并进行表征及细胞相容性实验。方法:利用三维打印技术制备含铁摩尔百分比分别为0%,5%,10%,15%的掺铁介孔硅酸钙/3-羟基丁酸-3-羟基己酸共聚酯复合支架,分别记为0Fe-MCS/PHBHHx、5Fe-MCS/PHBHHx、10Fe-MCS/PHBHHx及15Fe-MCS/PHBHHx;扫描电镜观察支架浸泡于模拟体液前后的微观结构。将成骨细胞株MC3T3-E1分别接种于4组支架上,培养1,3,7 d,CCK-8法检测细胞增殖;培养7,14 d,检测细胞碱性磷酸酶活性。结果与结论:(1)与浸泡前相比,在模拟体液中浸泡3 d后,各组支架上出现了由矿化而形成的球形颗粒;(2)培养第1天,4组间细胞增殖无差异;培养第3天,15Fe-MCS/PHBHHx组细胞增殖显著高于其他3组(P<0.05);培养第7天,10Fe-MCS/PHBHHx组、15Fe-MCS/PHBHHx组细胞增殖明显高于0Fe-MCS/PHBHHx组(P<0.05),且15Fe-MCS/PHBHHx组高于10Fe-MCS/PHBHHx组(P<0.05);(3)培养第7天,4组细胞碱性磷酸酶活性无差异;培养第14天,5Fe-MCS/PHBHHx组、10Fe-MCS/PHBHHx组、15Fe-MCS/PHBHHx组细胞碱性磷酸酶活性明显高于0Fe-MCS/PHBHHx组(P<0.05),15Fe-MCS/PHBHHx组支架显著高于其他3组(P<0.05);(4)结果表明,掺铁介孔硅酸钙/3-羟基丁酸-3-羟基己酸共聚酯复合支架具有促进细胞增殖和成骨分化的能力。

椎动脉入横突孔位置异常与眩晕的关系

目的:探讨椎动脉入横突孔位置异常与眩晕的关系。方法:通过对86例符合椎动脉型颈椎病临床诊断标准患者,经3D—CTA血管造影检查,发现椎动脉入横突孔位置异常者10例12支,分析其特征及与眩晕的关系。结果:双侧异常2例,单侧异常8例,左侧异常7支,右侧异常5支;从C 5横突孔进入2支,C 4横突孔进入9支,C 3横突孔进入1支。分析V 1段入孔异常与解剖结构关系、血管形变及其危害。结论:椎动脉入横突孔位置异常,V 1段延长游离,易受到骨结构、软组织的压迫、牵拉、挤压及炎性刺激,是导致眩晕的主要原因,旋颈试验对诊断该病更有价值。

垂体卒中的MRI表现16例分析

目的 探讨垂体卒中的MRI不同表现及鉴别诊断。方法 回顾分析垂体卒中 16例 (其中 14例垂体瘤出血 ,1例原发性垂体血肿 ,1例炎症出血 )。全部症例均作MRI检查 (包括T1 加权成像和T2 加权成像 )。结果 16例垂体卒中在T1 加权成像均呈短T1 、长T2 信号 ,10例信号均匀 ,其余 6例信号不均匀。结论 垂体卒中的MRI表现呈短T1 、长T2 信号 ,具有特征性 ,但鉴别诊断需结合病史 。

张介宾“无虚不能作眩”论的学术价值浅识

目的 :探讨张介宾“无虚不能作眩” ,“上虚则眩”理论与椎动脉供血不足的相关性及其学术价值。方法 :对 86例椎动脉供血不足性眩晕的颈椎病患者 ,采用经颅彩色多普勒 (TCD)检测椎动脉血流速变化 ,并结合三维CT椎动脉血管造影 (3D—CTA) ,观察椎动脉形态学改变 ,从血管形态学改变及其对血流速的影响 ,分析“无虚不能作眩” ,“上虚则眩”理论与椎动脉供血不足的相关性。结果 :经TCD检测 ,82例 (93支 )有椎基底动脉血流速异常 ,异常率为 95 .3 5 % ;82例 164支椎动脉 ,经 3D—CTA检查 ,13 0支椎动脉形态学有异常改变 ,异常率为 79.2 7%。结论 :眩晕与椎动脉供血不足有关 ,“无虚不能作眩”包括“本”虚和“标”虚两个方面 ,主要是对“标”虚而言 ,“上虚则眩”与椎动脉供血不足关系密切。