成人再次肝移植研究进展

再次肝移植是肝移植术后移植肝衰竭的唯一治愈性手段。首次肝移植与再次肝移植间隔时间的长短,将直接影响成人再次肝移植的手术适应证、技术难度和治疗转归。既往多项研究认为再次肝移植术后移植肝及受者总体生存率明显低于首次肝移植,但随着器官保存方法、麻醉管理理念、重症监护策略、外科手术技术和新型免疫抑制药等各个领域的全面进步,成人再次肝移植的疗效显著提高。本文就成人再次肝移植手术适应证的变迁、手术时机的选择、长期疗效及其影响因素、手术技术难点、免疫抑制方案的选择以及活体再次肝移植的开展情况进行评述,总结目前成人肝移植取得的成果、面临的挑战及潜在解决方案,以期为提高成人再次肝移植的临床疗效提供参考。

RDW D-二聚体炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)、D-二聚体(D-D)、炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2023年10月在我院治疗的脓毒症患者98例,其中单纯脓毒症患者51例,脓毒症休克患者47例;死亡患者26例,存活患者72例。比较有无休克、不同预后患者临床资料、RDW、D-D、炎性因子及经胸肺超声差异,并分析患者预后的影响因素。结果:脓毒症休克患者RDW、D-D、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-α)、胸肺超声融合B线>2个分区比例、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分分别为16.68(14.12,19.55)%、3.22(2.15,7.78)mg/L、(410.03±102.21)pg/L、(32.21±11.15)mg/L、(503.74±98.87)ng/mL、70.21%和(18.84±1.15)分,高于单纯脓毒症患者(P<0.05);死亡患者年龄、脓毒症休克比例、RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分分别为(65.51±8.22)岁、76.92%、18.87(15.21,22.10)%、3.90(2.65,8.10)mg/L、(425.59±98.21)pg/L、(31.14±9.98)mg/L、(522.25±100.18)ng/mL、88.46%和(19.11±1.43)分,高于存活患者(P<0.05);Logistic回归分析显示:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分是患者死亡的影响因素(P<0.05),Logistic模型预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积为0.842(95%CI:0.757~0.927),灵敏性和特异性分别为76.00%和78.10%。结论:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α及胸肺超声融合B线与脓毒症患者是否发生休克、预后有关,且在预测患者预后方面有一定应用价值。

公民逝世后器官捐献老年供肝肝移植短期疗效单中心分析

目的 探讨老年供肝(≥60岁)对中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肝肝移植的安全性和短期临床疗效的影响。方法 回顾性分析2015年1月1日至2020年9月30日在安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受CDCD来源肝移植手术的95例肝供体及肝受体(患者)的临床资料,排除儿童肝移植、再次肝移植、劈离式肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植,最终本研究纳入79例进行分析。肝移植方式采用经典原位或改良背驮式手术方式。根据肝供体年龄将患者分为老年肝供体组(≥60岁,15例)和青年肝供体组(<60岁,64例)。比较两组肝供体的一般资料及患者的围手术期情况。采用电话或门诊方式进行随访,截止至2022年4月30日,比较两组患者肝移植术后生存率差异。结果 老年肝供体组和青年肝供体组的肝供体在性别、BMI、捐献类型、ICU停留时间、术前血清钠、术前ALT及AST、冷缺血及热缺血时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在性别、年龄、原发肝病、手术方式、术中出血量与输血量、无肝期、手术时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用、Ⅲ类及以上并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肝移植后,老年肝供体组患者中位随访时间32个月,肝移植后1、2年生存率分别为86.7%和77.0%;青年肝供体组患者中位随访时间29个月,肝移植后1、2年生存率分别为81.3%和77.8%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经过严格仔细的肝供体评估,老年肝供体可以安全地应用于肝移植手术,而且术后患者能够获得良好的短期生存效果。

肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

肝移植受者新型冠状病毒感染情况及预后分析——单中心临床研究

目的分析肝移植受者新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染情况及预后。方法回顾性分析感染新冠病毒的肝移植受者(9例)、未感染新冠病毒的肝移植受者(10例)及感染新冠病毒的非肝移植受者(19例)在感染情况、预后、急性感染后期症状等方面的差异,并分析治疗方式对预后的影响。结果肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损较其他组更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期临床症状更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气的肝移植受者肝功能预后更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期仍存在较为显著的临床症状,接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气有助于改善预后。

22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方式和效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间于安徽医科大学器官移植中心&肝胆胰二病区接受外科手术治疗的22例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。结果 22例肝门部胆管癌患者BismuthⅠ型1例(4. 5%),Ⅱ型2例(9. 0%),Ⅲa型9例(40. 9%),Ⅲb型3例(13. 6%),Ⅳ型7例(31.8%)。8例行术前减黄治疗。22例均接受根治性外科切除手术,其中半肝切除术14例,扩大半肝切除术2例,围肝门切除术6例,联合左尾状叶切除术3例,门静脉部分切除及修补术1例,肝动脉及门静脉切除重建术1例。术后病理证实中分化胆管细胞腺癌16例,低分化胆管细胞腺癌3例,中分化胆管粘液腺癌1例,低分化混合性肝癌1例,胆管细胞不典型增生1例。平均手术时间6. 8±1. 4小时;全组无围手术期死亡病例。术后发生并发症19例(86%),均经保守治疗治愈或好转后出院。术后18例患者得到完整随访,随访时间为3～28个月。随访期间死亡4例,死亡原因为术后肿瘤局部复发或肝内或全身转移。肿瘤局部复发及肝内转移4例,无瘤生存10例。最长无瘤生存时间28个月。结论根治性切除手术是治疗肝门部胆管癌最有效可行的外科治疗手段。

亲属活体肝移植一例报告合并文献复习

目的探讨亲属活体肝移植手术的安全性与可行性。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心&肝胆胰外科二病区于2020年5月完成的1例14岁患儿因不明原因出现进行性肝硬化失代偿而接受亲属活体肝移植手术的供受体临床资料,并进行文献复习。结果移植物采用供体不带肝中静脉的右半肝,术前三维重建测算的移植物与受体重量比为1.8%(0.7078kg/39kg),残留左半肝体积与标准肝体积比为57%(719.9cm~3/1254.664cm~3),移植物实际重量为703.9g。供受体手术均顺利完成。供体手术时间9小时30分钟,出血量600ml,输红细胞2个单位。受体手术时间11小时40分钟,出血量600ml,输红细胞3个单位,血浆800ml,自体血回输1000ml,无肝期32分钟。供体术前肝穿刺组织病理学提示肝细胞轻度水肿和少量炎细胞浸润,受体术后肝脏组织学病理提示符合结节性肝硬化改变。供受体术后一周肝功能恢复正常,增强CT及三维重建显示供体残余肝再生47.3%、受体移植肝再生101.9%、和移植肝流入道及流出道通畅,并逐渐恢复饮食及正常活动。术后2周顺利康复出院,围手术期无外科手术相关并发症发生。术后随访4个月时间,供受体肝功能均正常,且腹部彩超未见异常情况,增强CT及三维重建提示受体移植肝再生145.2%和移植肝流入道及流出道均通畅。供受体饮食睡眠佳,生活质量良好。结论终末期肝病患者接受活体肝移植手术是一种安全且有效的外科治疗选择。

中国传统文化价值观对公民器官捐献意愿影响的研究进展

在诸多影响民众器官捐献意愿的因素中,中国传统文化价值观是公民器官捐献意愿的重要影响因素。积极乐观的死亡态度、帮助他人实现自我的人生价值观、生命延续的赋予意义促进个体捐献意愿的表达;而消极回避的死亡态度、身体完整性丧失的困扰、顾虑重要亲人的感受可能会阻碍个体捐献意愿的表达。在充分了解中国传统文化心理特点的基础上,发掘并利用其中积极有利因素建立符合国人传统价值观念的器官捐献体系,可能是提高中国公民逝世后器官捐献意愿,解决器官短缺问题的行之有效的突破口。

单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗成人遗传球形红细胞增多症

目的探讨单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)的可行性及临床效果。方法回顾性分析3例单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术的临床资料。结果3例患者均顺利完成手术,术后胆红素水平下降明显,溶血症状显著改善。长期随访发现3例患者胆囊结石均未复发,但其中2例患者胆红素水平出现波动。结论单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗HS是可行有效的,但长期疗效有待进一步研究。

巨大肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

目的中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40%~60%,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结。方法回顾性总结2016~2018年间6例及2016年以前4例共10例经手术切除治疗的巨大HCC合并门静脉癌栓患者(A组),同时对比分析同期10例巨大HCC无门静脉癌栓患者(B组)临床资料,比较两组患者一般情况及手术情况、术后重大并发症及死亡情况并进行分析。结果A、B两组患者男女比分别为:9∶1及8∶2,平均年龄52岁及53岁,合并症例数为1例及3例,HBV阳性人数9例(90%)及6例(60%),术前肝功能均Child-Pugh A级(100%),肝硬化比例分别8及6例(80%及60%),最大肿瘤直径平均值分别为13.8 cm及12.6 cm,多发肿瘤病例分别为6例(60%)及2例(20%),术前甲胎蛋白阳性(>20 ng/ml)例数分别为8例(80%)及10例(100%),术后住院天数分别为14.2天及9.8天;大范围肝切除分别为9例(90%)及5例(50%),术中平均肝门阻断总时间分别为39.7 min及33.0 min,其中第一肝门阻断比例分别为7/10例(70%)及8/10例(80%),术中平均出血量343及435ml;重大并发症发生率为1例(10%)及0例(0%),无术后3月内死亡;上述指标均无统计学差异(P>0.05);A、B组患者平均手术时长分别为256及209 min,该指标具有统计学差异,P<0.05;A组患者门静脉癌栓分型Ⅰ型1例、Ⅱ型8例、Ⅲa型1例、Ⅳ型0例,其中术前有影像学提示门静脉癌栓者仅5例,其中Ⅱ型4例、Ⅲ型1例。2016年后A、B组病理证实有效微脉管侵犯(MVI)为6/6例及2/6例,差异显著。2016年后A、B组各6例患者中获回访存活病人分别1人(术后存活20个月)及2人(术后存活20个月及50个月)。结论巨大HCC合并Ⅰ型及Ⅱ型门静脉癌栓经仔细评估后行手术治疗仍是安全可行的,术前多发肿瘤可能是巨大HCC合并门静脉癌栓的高危因素之一;MVI是巨大HCC合并门静脉癌栓的早期表现。

单中心117例公民逝世后器官捐献供体资料临床分析研究

目的总结公民逝世后器官捐献单中心经验,分析影响器官捐献的影响因素,探讨提高器官捐献率的方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官获取组织于2012年1月1日至2019年12月31日完成的117例公民逝世后器官捐献供体的病例资料。结果117例器官捐献者中,男性94例(80.87%),女性23例(19.13%),最大年龄69岁,最小年龄3个月,平均年龄(41.29±18.31)岁。主要死亡原因为脑外伤57例(47.9%),其次为脑血管意外39例(33.3%)和缺氧性脑病10例(8.5%)。自2016年1月1日以来,器官捐献数量逐年递增,至2019年12月31日共完成器官捐献117例,获取器官319个,器官产出率和器官利用率总体呈现逐年增加的趋势。该时间段共弃用器官20个,其中肝脏7个、肾脏13个,主要弃用原因为重度肝硬化、脂肪肝、肾脏缺血和微循环障碍。供体的学历层次为初中及以下学历98例(83.48%),高中及以上学历仅19例(16.24%)。供体婚姻状况中已婚55例(47.01%),其次为离异或丧偶22例(占18.01%)。经协调后同意捐献103例(88.03%),家属主动提出器官捐献仅14例(12.17%)。按照签署登记表直系亲属数量进行分类统计,2位直系亲属57例(48.72%),其次为1位直系亲属28例(23.93%)、无直系亲属16例(13.68%)、和≥3位直系亲属16例(13.68%)。对各年龄段不同性别捐献数据进行分析,与0~14岁年龄段比较,15-59岁和60以上年龄段的性别比例均存在显著性差异(χ2=6.694,P=0.010;χ2=5.467,P=0.019),而15~59岁和60以上年龄段之间无显著差异(χ2=0.087,P=0.346)。结论器官捐献是一项系统工程,受多重因素影响,应加大社会宣传力度及出台相关配套政策以进一步提高捐献率。

成人肝移植术后早期急性肾损伤危险因素分析

目的观察肝移植受者术后早期出现急性肾损伤(AKI)的情况,分析AKI发生的危险因素.方法收集安徽医科大学第一附属医院2015年2月到2020年1月肝移植受者共70例的相关资料,排除移植年龄未满18岁、既往接受过脏器移植、术前已合并肾损害患者9例,根据肝移植术后7d内是否发生AKI将患者进行分组,其中AKI组(35例),非AKI组(26例),对两组患者术前、术中、术后可能导致AKI发生的相关危险因素进行分析.结果在纳入的61例患者中,术后早期AKI的发生率为57.3%,中位发生时间为术后第一天,其中AKI1期18例(57.4%),AKI2期7例(20.0%),AKI3期10例(28.6%),行CRRT替代治疗4例,AKI组患者术前INR值、术前肌酐、术中出血量及术后APACHE II评分明显高于非AKI组患者(P<0.05).多因素回归分析提示术中出血量>1150ml(HR=4.839,P=0.016)及术后APACHE II评分>11(HR=0.3.926,P=0.029)是术后早期发生AKI的独立危险因素.AKI组住ICU时间及28天死亡率较非AKI组升高(P<0.05).结论肝移植受者术后早期AKI发生率较高,AKI组死亡率较非AKI组高,关注并预防诱发AKI发生的危险因素可能有助于减少AKI的发生,改善肝移植受者预后.

脂肪变性供肝临床应用的回顾性研究

目的探讨脂肪变性供肝在肝移植临床应用中的安全性以及对患者预后的影响.方法回顾性收集2017年1月1日~2021年12月31日于安徽医科大学第一附属医院器官移植中心因终末期肝病而接受肝移植手术的供受体临床病理资料.所有供肝均接受活检组织病理学检查,评估方法采用苏木精-伊红染色法,由我中心不参与肝移植临床诊疗和不熟悉患者预后且经验丰富的病理医生来完成读片和报告.最终,根据供肝大泡性脂肪变性程度的病理结果,将全组受体分为无脂肪变性组(正常组)和轻度脂肪变性组(<30%,脂肪肝组).正常组受体79例,其中男性61例,女性18例,中位年龄47(23~75)岁.脂肪肝组受体31例,其中男性27例,女性4例,中位年龄49(30~73)岁.随访截止至2022年9月30日,随访率100%,中位随访时间26.0(1.0~67)个月.分析比较两组供受体基线资料的一致性、术后肝功能恢复情况、以及术后30 d内及90 d内死亡率,采用Kaplan-Meier法分别绘制各组受体生存曲线.结果两组供体在性别、年龄、老年供体、热缺血时间和冷缺血时间上均无差异(P>0.05),而脂肪肝组中BMI≥25的供体比例高于正常组(25.8%vs 11.4%;x^(2)=3.540,P=0.060).两组受体在性别、年龄、BMI、Child分级、MELD评分、原发病类型、出血量、术中输红细胞量、ICU停留时间、住院时间、Ⅲ级及以上并发症发生率上均不具有差异(P>0.05).与脂肪肝组比较,正常组的平均手术时间(t=1.984,P=0.050)和无肝期(t=1.743,P=0.084)时间更长.两组受体在术前和术后1月肝功能指标上不具有差异(P>0.05),且在术后30 d内及90 d内死亡率上亦不具有差异(P>0.05).正常组和脂肪肝组受体术后1年和3年总体生存率分别为81.0%、73.0%和87.1%和78.7%,不具有差异(P>0.05).结论轻度脂肪肝供肝能够被安全的用于肝移植手术,且能够获得与正常供肝组相类似的受体围手术期结局及短期预后.

试论高职英语教学内容的情感因素挖掘

积极情感对英语学习会产生直接或间接的促进作用,而教学内容是情感的重要载体。文章从教材与非教材性教学资源出发,充分挖掘高职英语教学内容蕴含的情感因素,开展情感教育实践来培育学生积极情感,有效提高高职英语教学质量。

公民逝世后器官捐献肝移植70例:单中心临床分析

目的单中心分析公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2015年2月至2020年1月完成的70例公民逝世后器官捐献肝移植的临床资料及预后。结果70例供体中符合中国人体器官捐献分类标准中国一类(C-Ⅰ)7例、中国二类(C-Ⅱ)3例、中国三类(C-Ⅲ)60例;70例肝移植均为同一手术组完成,供肝热缺血时间(21.4±4.4)min,冷缺血时间(365.6±121.9)min,手术时间(474.3±116.6)min,无肝期(61±12.5)min,术中出血量(1124±606.1)ml,术中输红细胞(7.33±5.67)Unit,术后ClavienⅢ级及以上并发症发生率38.6%(27/70),随访期间死亡12例,术后早期(<3月)死亡7例:脓毒症/多器官功能衰竭6例、移植肝原发性无功能1例;术后晚期(≥3月)死亡5例:消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例、胆道并发症2例。受体术后1、3年累积生存率分别为82.5%、78.4%。结论术后严重并发症是肝移植术后死亡的独立危险因素;受体脓毒症/多器官功能衰竭是术后早期死亡的主要原因;受体胆道并发症和合并症恶化是术后晚期死亡的主要原因;术后脓毒症可能与边缘供体,供受体源性感染,术前受体MELD评分≥25分,手术时间,术中出血量具有相关性。

肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的单中心临床研究

目的分析肝移植术后发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法回顾性分析77例肝移植受者的临床资料,根据是否发生MDRO感染分为非MDRO感染组(51例)及MDRO感染组(26例)。总结肝移植受者术后MDRO的感染率和菌株分布情况;分析肝移植受者术后发生MDRO感染的危险因素;比较两组受者的预后情况。结果肝移植术后MDRO感染率为34%(26/77),主要为耐碳青霉烯类MDRO感染,主要感染部位为肺部、腹腔和切口。单因素分析提示术后气管插管≥48 h、重症监护室(ICU)入住时间≥72 h、住院时间≥30 d、再次手术、持续性肾脏替代治疗(CRRT)和他克莫司(Tac)血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的危险因素。Cox回归分析提示术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的独立危险因素。MDRO感染组病死率高于非MDRO感染组[31%(8/26)比10%(5/51),P=0.01]。结论术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL会增加肝移植术后MDRO感染的风险,影响受者的预后。

同种异体原位肝移植的复杂肝动脉重建经验总结

目的总结同种异体原位肝移植术中复杂肝动脉重建的相关经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月期间行复杂肝动脉重建的7例肝移植受者资料。其中4例经典肝移植,3例背驮式肝移植。观察受者术中的一般情况,包括无肝期、术中出血量、肝动脉吻合时间、手术时间;观察受者预后情况及并发症发生情况。结果 2例供者变异右肝动脉重建血管,分别用供者腹腔干或肝总动脉与受者肝总动脉吻合;2例用髂动脉搭桥,然后供者肝动脉与受者腹主动脉吻合;1例供者肠系膜上动脉与受者肝总动脉端端吻合;1例供者腹腔干与受者脾动脉吻合;仅1例因肝动脉吻合后出现急性肝动脉血栓,需再次行肝移植。6例肝移植受者均顺利完成手术,无围手术期死亡,无肝期49~77 min,术中出血量300~1 500 mL,肝动脉吻合时间23~56 min,手术时间5.3~11.1 h。术后住院时间23~56 d,均未出现肝动脉血栓、狭窄。所有受者术后2周内肝功能基本恢复正常,无严重外科并发症发生,移植肝均获得良好的功能。结论正确辨别肝动脉有否变异,选择适宜的方式处理供、受者肝动脉并重建新肝动脉血供,是肝移植术中的关键步骤。

成人肝移植术后早期肺部感染危险因素分析

目的 分析影响肝移植术后早期肺部感染并发症的临床危险因素,指导临床早期评估干预,降低并发症发生率。方法 回顾性收集2015年1月~2020年7月安徽医科大学第一附属医院移植中心连续进行肝移植手术的88例肝移植患者患者的临床资料,根据患者术后第1个月内是否出现肺部感染,分为感染组和非感染组,采集患者术前基础疾病、术中情况和术后各项实验室指标,分析术后早期肺部感染并发症的发生率和危险因素。结果 88例患者中27例出现早期肺部感染,发生率为30.7%,单因素分析结果显示术前大量腹水、术前抗生素使用、术前MELD评分、手术时间、术中输血量、术后液体负平衡时间,术后机械通气时间和术后住ICU时间有统计学差异,纳入多因素分析得出患者术中输血量>2900ml(OR=5.027,P=0.043)、术后机械通气时间>24小时(OR=7.697,P=0.009)为术后早期肺部感染的危险因素,术后液体负平衡时间>2天(OR=0.104,P=0.021)为术后早期肺部感染保护因素。结论 肝移植术后早期易发生肺部感染,改善患者基础情况、控制术中输血量、尽量保持液体负平衡和早期撤除机械通气可减少肝移植术后早期肺部感染的发生。

肝移植术后胆道并发症单中心研究

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断、治疗及预防方法.方法回顾分析2015年8月~2020年12月于安徽医科大学第一附属医院实施的100例成人尸体原位肝移植(DDLT)的临床资料,根据移植术后有无发生胆道并发症分组,通过对受者肝功能指标等术前资料,胆管吻合方式等术中资料、有无血管并发症等术后资料进行相关因素分析,并对发生组18例受者的诊疗经验及预后情况进行总结.结果100例原位肝移植,发生胆道并发症组18例,发生率为18%.与吻合口相关并发症有11例(61.1%);与非吻合口相关并发症有6例(33.3%);与T管相关并发症有1例(5.6%).单因素分析显示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min和血管并发症是肝移植术后发生胆道并发症的危险因素,Logostic回归模型分析提示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁是肝移植术后发生胆道并发症的独立危险因素.结论肝移植术后胆道并发症主要有吻合口狭窄、缺血性胆道病变、胆漏等.胆道并发症发生后,MRCP等无创检查诊出率较高,可优先选择.MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min及血管并发症可增加肝移植术后胆道并发症发生的风险.对于大部分患者,药物或介入治疗疗效尚可,病情持续加重患者仍需再次移植,合并多器官功能衰竭者预后总体不佳.