慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理华西医科大学附属第一医院普外科（６１００４１）吴言涛彭兵虽然外科病人在围手术期处理越来越引起外科医生的重视，但病人术后肺部并发症发生率仍很高，约占整个术后并发症的４０％。而造成术后肺部并发症发生的最常见原因之一就是术前...

肝内胆管结石症行肝脏移植(附1例报告)

目的 探讨肝内胆管结石症作为肝移植指征之一的可行性及合理性。方法 对 1例 2 8岁男性患广泛弥漫性肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的患者进行原位肝移植。结果 移植后恢复良好 ,已出院 ,无术后感染发生。结论 肝内胆管结石作为肝移植指征是可行的。

^(32)磷-玻璃微球肝动脉灌注治疗肝肿瘤的毒副作用及并发症观察

32磷-玻璃微球（phosphorus－32glassmicrospheres，32P－GMS）是一种新型内放身治疗药物．经对24例晚期肝癌及3例多发性肝血管瘤病人初步临床应用结果表明：粒径45～75μ的32P-GMS也是治疗晚期肝癌安全有效的栓塞材料，肝动脉灌注后无骨髓抑制、肾毒性和明显肝肺分流，肝功能指标多呈一过性改变，但肝吸收放射剂量＞50Gg、微球量＞3g时则出现严重消化道反应和明显肝功能损害，各种术后并发症增多．作者对术后并发症的原因及预防进行了分析探讨．

抑制细菌移位是大黄治疗急性胰腺炎的主要作用机制

尽管使用大黄等中药治疗胰腺炎已有多年历史并取得明显临床效果,但其机理并未很好阐明。由于胰腺炎病情恶化和继发感染有关,而感染系肠道细菌移位所致。我们既往实验也证明抑制肠运动能促进胰腺炎时的细菌移位,故推测大黄治疗胰腺炎的机理与促进肠运动和分泌而预防细菌移位有关。为证实这一推测,我们用脱氧胆酸胰管注射制成大鼠坏死性胰腺炎模型,观察了大黄对细菌移位和胰腺继发感染的防治效果并探讨了其机理。材料和方法1 动物及分组雄性 Wistar 大鼠25只,体重250～350g,分为3组:模型组(n=9),治疗组(n=8)和正常组(n=8)。用标准饲料在实验室条件下饲养1周。实验前16h 开始禁食。

中心静脉插管的临床应用与并发症防治

本文总结我了院最近４年间中心静脉插管１５００例次的临床应用经验及并发症发生情况。锁骨下静脉穿剌插管１１００例次，困难率７．１％，失败率１．５％；颈内静脉穿刺插管３７０例次，困难率３．８％，失败率０．８％；股静脉插管仅用于前述二途径失败或有禁忌时。并发症有：误穿动脉（５．９％）、胸膜刺伤（０．４％）、血胸（０．１％）、气管损伤（０．１％）、穿刺局部炎症（０．８）及导管败血症（０．６％）。插管目的主要为监测中心静脉压（４６．０％）、全胃肠外营养（５１．９％）和经中心静脉输注特殊药物（２．１％）。

重度肝硬变患者行同种原位肝移植术时凝血功能障碍的诊断与治疗

目的 初步探索重度肝硬变患者行同种原位肝移植术 (OLT)时凝血功能障碍的诊断与治疗。方法 回顾性分析我科 1年来 6例因重度肝硬变行OLT术前凝血功能、术前、术中凝血因子和血小板的补充、术中出血量和输血量与术后过程的关系。结果 6例患者术前肝功能均为ChildC级 ,2例出血时间延长 ,6例血小板计数均下降 ,平均为2 5 .3× 10 9/L ,凝血酶原时间较正常平均延长 10 .7秒 ,活化部分凝血活酶时间较正常平均延长 2 3 .1秒 ,平均纤维蛋白原1.5 g/L。术前、术中平均输新鲜血浆 788ml,血小板 7.1× 10 12 个 ,冷沉淀 5 .5u ,纤维蛋白原 2 .8g和凝血酶原复合物170 0u。前期的 4例平均出血 86 72 .5ml,输血 92 5 0ml ,其中出血量最多的 1例术后发生重内环境紊乱和DIC ,并发肺部与腹腔曲霉菌感染 ,于术后 14天死亡。后期的 2例按凝血因子减少程度在术前即做到了足够补充 ,平均出血仅 2 70 0ml ,平均输血 3 6 38ml。结论 我们初步认为 ,根据凝血功能检查结果于术前就补充足够凝血因子和血小板 ,可减少术中出血和输血 。

早期肠道内营养对内毒素及细胞因子的影响

为了解早期肠道内营养和肠道选择性抑菌对内毒素移位和细胞因子的影响及其在降低多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）发生中的作用，在失血性休克再灌注动物模型基础上，对早期肠内营养组（ＥＮ组，ｎ＝１２）、选择性肠道清洁组（ＳＤＤ组，ｎ＝１２）以及对照组（ＣＯＮ组，ｎ＝１２）兔门静脉和体循环血中内毒素及ＴＮＦα水平进行了测定，并同时观察了３组动物的死亡及发生ＭＯＤＳ的情况。结果：ＥＮ组多器官衰竭发生率及死亡率明显低于ＳＤＤ组和ＣＯＮ组；ＥＮ组门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα水平均较ＳＤＤ组及ＣＯＮ组低；ＳＤＤ组在术后第５天其门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα仍处在较高水平，其ＭＯＤＳ发生率及死亡率与ＣＯＮ组无明显差异。本实验结果提示：缺血再灌注损伤时可发生内毒素移位，引起内毒素血症，引发ＭＯＤＳ；肠道选择性抑菌（ＳＤＤ）对内毒素移位的抑制作用不明显，不能有效地抑制ＭＯＤＳ的发生及降低死亡率；早期建立肠道内营养是防止肠道内毒素移位。

阻塞性黄疸患者手术前后内毒素、内皮素及细胞因子水平的研究

目的 探讨阻塞性黄疸手术前后内毒素 (LPS)、内皮素 (ET)、TNF α、IL 6及IL 8的变化。方法 观察 1 5例阻塞性黄疸 (OJ组 )和 1 5例无黄疸的肝胆外科患者 (NOJ组 )上述各指标的变化。结果 两组在各时段 (术前及术后1、4、7天 )上述指标差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。OJ组术后 1天各项指标均有升高 ,NOJ组患者术后 1、4、7天变化不明显。结论 OJ组术后LPS、ET、TNF α、IL 6及IL 8均升高 ,且在多脏器功能损害中起到重要作用 。

阻塞性黄疸患者术后炎症介质改变及其对肾脏功能的影响

目的 探讨阻塞性黄疸时炎症介质对肾脏功能的影响。方法 以 15例阻塞性黄疸患者 ( OJ组 )为研究对象 ,15例无黄疸的肝胆外科患者作为对照 ,动态观察 OJ患者减黄手术前后血内毒素 ( L PS)、肿瘤坏死因子 ( TNF-α)、内皮素 ( ET)、白细胞介素 - 6 ( IL - 6 )、白细胞介素 - 8( IL - 8)、尿白蛋白 ( UAL B)、尿视黄醇 ( U RBP)、尿转铁蛋白 ( U TFR)的变化。结果 OJ组手术前后炎症介质 L PS、TNF-α、ET、IL - 6、IL - 8浓度较对照组明显升高 ,同时AL B、RBP、TFR亦明显升高 ,且变化与炎症介质一致。结论

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及围手术期处理特点。方法 对 1例肝尾叶癌 ,2例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及 7例晚期肝硬变患者进行了原位肝移植 ,对其中 1例 11岁女孩进行了减体积肝移植(RSLT)。供肝均取自 2 0～ 40岁脑死亡的健康人。 8例供、受者ABO血型相同 ,2例供者为O型 ,受者为A型。供肝采用单独肝脏切取法 ,以UW液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法 ,在生物泵转流下切除病肝。植肝采用肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管顺序。结果 10例患者移植肝活力恢复良好 ,无手术死亡。 1例肝尾叶癌于术后 139天因肿瘤复发死亡 ,1例死于严重全身霉菌感染 ,1例死于应激性溃疡穿孔 ,另 7例存活良好 ,无并发症。结论 不能切除的中央型肝癌、终末期良性肝病及终末期肝硬变是肝移植的良好适应证 。

复方丹参注射液与生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后炎症介质及肾功能的影响

目的 探讨复方丹参注射液与生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后炎症介质及肾功能的影响。方法 将阻塞性黄疸与无黄疸的肝胆外科病人分成 3组 ,每组各 15例。黄疸对照组及无黄疸对照组术后给予一般治疗 ,复方丹参注射液加生脉注射液治疗阻塞性黄疸组术后 1～ 6天给予复方丹参注射液加生脉注射液 ,动态观察血浆内毒素 (L Ps)、肿瘤坏死因子 (TNF-α)、白细胞介素 - 6、8(IL - 6、IL - 8)、内皮素 (ET)以及转铁蛋白 (TFR)、尿白蛋白 (AL B)和尿视黄醇 (RBP)的变化。结果 复方丹参注射液加生脉注射液组术后 7天与术后 1天相比 ,L Ps、IL - 6、IL - 8、ET、TNF-α、TFR、RBP、AL B明显下降 (P<0 .0 1或 <0 .0 5 ) ,且低于或接近术前水平 ,其中 AL B、RBP与黄疸对照组术后 7天相比也有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 复方丹参加生脉注射液对阻塞性黄疸病人术后血浆 L Ps有拮抗作用 ,同时降低其它炎症介质水平 。

原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。

胰升血糖素样肽-1对肝切除术后葡萄糖耐量的影响

目的 探讨胰升血糖素样肽 1(GLP 1)对肝切除术后应激性糖代谢紊乱的影响。方法 将大鼠随机分 3组。Ⅰ组又分Ⅰg 组 ,注射 5 0 %葡萄糖 (0 .5 g/kg体重 ) +生理盐水 ;Ⅰglp组 ,注射 5 0 %葡萄糖 +GLP 1(0 .3nmol/kg体重 )行葡萄糖耐量实验。Ⅱ组切肝约 65 %后分Ⅱg 和Ⅱglp组 ,分别于术后第 1、3、5天按Ⅰ组方法分别行葡萄糖耐量实验。Ⅲ组切肝后第 1天行葡萄糖耐量实验 ,GLP 1按 0 .45nmol/kg体重给予。观察峰值血糖、3 0分钟血糖及曲线下面积 (AUC0 3 0 )。结果 Ⅰglp组峰值血糖和 3 0分钟血糖及AUC0 3 0 明显低于Ⅰg 组 ;Ⅱg 组术后 1、3、5天峰值血糖和 3 0分钟血糖及AUC0 3 0 均明显高于Ⅰg 组。Ⅱglp组术后第 1天峰值血糖与Ⅱg 组差异无显著意义 ;但Ⅲ组明显低于Ⅱg 组及Ⅱglp组 ,3 0分钟血糖也明显低于Ⅱg 组 ,且AUC0 3 0 也明显低于Ⅱg 组及Ⅱglp组 ;Ⅱglp组术后 3、5天峰值血糖、术后 1天血糖值、3 0分钟血糖及AUC0 3 0 均明显低于Ⅱg 组 ,与Ⅰg 组相似。结论 肝切除术后机体对葡萄糖的耐量下降 ,输注外源性GLP 1可促进机体对葡萄糖的利用 ;术后早期GLP 1促进机体利用葡萄糖的作用明显减弱 ,但增加GLP 1的剂量仍可改善机体对葡萄糖的利用 ;随着手术应激程度减轻 ,GLP 1促进机体利用葡萄糖?

丹参与生脉合用对阻塞性黄疸术后内毒素、内皮素及细胞因子影响的研究

目的：探讨丹参与生脉合用对阻塞性黄疸患者术后内毒素（LPS）、内皮素（ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）及（IL-8）的影响.方法：将阻塞性黄疸与黄疸的肝胆外科患者分成3组,每组各15例.黄疸对照组及无黄疸对照组术后给予一般治疗,丹参加生脉治疗阻塞性黄疸组术后1～6 d给予丹参加生脉注射液,动态观察血浆,LPS,ET,TNF-α,IL-6及IL-8的变化.结果：丹参加生脉注射液术后7 d与术后1 d相比,LPS,ET,TNF-α,IL-6及IL-8明显下降（P＜0.01或＜0.05）,且低于或接近术前水平,与黄疸对照组术后7 d相比也明显下降,其中ET、TNF-α,IL-8在术后7 d相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：阻塞性黄疸术后LPS,ET,TNF-α,IL-6及IL-8均升高,丹参加生脉注射液可降低它们的水平进而保护多脏器的功能.

生脉注射液、丹参注射液及生脉与丹参注射液合用对阻塞性黄疸术后细胞因子及肾功能的影响

目的 探讨丹参注射液 (丹参 )、生脉注射液 (生脉 )及丹参与生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后细胞因子及肾功能的影响。方法 将阻塞性黄疸与无黄疸的肝胆外科患者分成 5组。黄疸对照组及无黄疸对照组术后给予一般治疗 ,丹参、生脉及丹参与生脉合用 3个治疗组在阻塞性黄疸术后 1～ 6d ,分别给予丹参、生脉及丹参与生脉合用 ,动态观察血浆内毒素 (LPS) ,肿瘤坏死因子 (TNFα) ,白细胞介素 - 6 ,8(IL - 6 ,IL - 8) ,内皮素 (ET)以及尿转铁蛋白 (UTFR) ,尿白蛋白 (UALB)和尿视黄醇(URBP)。结果 丹参、生脉及丹参与生脉合用治疗组术后 7d与术后 1d相比 ,LPS ,IL - 6、8,ET ,TNFα ,UTFR ,URBP ,UALB明显下降 (P <0 .0 5 ) ,且低于或接近术前水平 ,其中UALB ,URBP与黄疸对照组术后 7d相比也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。丹参和生脉合用组术后 7d的ET ,TNFα,IL - 6 ,UALB水平较丹参组明显降低 ,与生脉组相比ET ,TNFα ,IL - 6 ,URBP有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 丹参注射液、生脉注射液及丹参与生脉注射液合用对阻塞性黄疸患者术后血浆LPS有拮抗作用 ,同时降低其他细胞因子水平 ,从而具有保护肾脏功能的作用 ;

肝癌患者手术后酮体比率测定价值

对52例肝癌患者手术后进行动脉血酮体比率(K B R)及常规肝功能测定。其中A组(K B R 0.7以上)术后并发症3%,B组( KB R低达0.4～0.7)并发症33.3%,C组(K B R逐渐下降到0.4),并发多种严重并发症,最终死于M O F。常规肝功能各项指标在上述三组中的变化无明显差异,提示常规肝功能并不能定量反映肝功能损害的程度,而K B R可反映肝脏线粒体氧化磷酸化状态,可直接反映术后肝衰的变化。