三种内固定方式治疗AO/OTA A3型股骨远端骨折的有限元分析

背景:股骨远端骨折的患者年龄呈双峰分布,多见于高能量损伤的青壮年和低能量损伤的老年人。对于复杂的股骨远端骨折,单一的股骨远端外侧微创内固定系统或股骨逆行髓内钉的固定方式可能无法实现骨折愈合的稳定环境,因此常常需要联合固定。目的:设计了一款针对股骨远端A3型骨折的新型联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉),使用有限元方法与2种常用联合固定方式——双钢板(微创内固定系统+锁定加压钢板)和钉板联合(微创内固定系统+股骨逆行髓内钉)固定的生物力学性能进行对比分析,为股骨远端型骨折临床内固定的选择提供理论依据。方法:选择一名23岁健康男性志愿者的股骨CT图像,基于Mimics与Geomagic Studio软件重建股骨三维模型,并与其他文献所做体外有限元分析数据比较,验证此次制作股骨三维模型的有效性。使用Creo 5.0软件建立股骨远端A3型骨折模型与内固定三维模型,对股骨骨折模型与3种联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉、微创内固定系统+锁定加压钢板、微创内固定系统+股骨逆行髓内钉)进行装配并行布尔运算,建立3组有限元模型。随后导入Abaqus有限元分析软件中赋予材料属性,施加相同的边界条件与3种载荷(正常站立、缓慢行走、下楼梯)提交计算,分析3组模型受力后内固定应力分布、股骨整体与局部变形情况,评估新型联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉)的失效风险与抗变形能力。结果与结论:①微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉抗变形能力虽然低于微创内固定系统+锁定加压钢板10%左右,但与微创内固定系统+股骨逆行髓内钉相当,具备良好的抗变形能力;②3种联合内固定方式的股骨刚度基本不随步态发生变化;随着载荷的增加,股骨位移量基本呈线性增加,稳定性较高;③微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉内固定的失效风险低于其他两种方案,相比微创内固定系统+锁定加压钢板失效风险降低2.94%;④新型联合固定方式在抗变形能力与安全有效性方面均具备一定的优势,为进一步的临床推广应用奠定了理论基础。

逆行与顺行胫骨髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比研究

目的比较胫骨逆行髓内钉与胫骨顺行髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月~2022年8月我科收治的56例胫骨远端关节外骨折患者。23例患者接受胫骨逆行髓内钉固定,33例患者接受胫骨顺行髓内钉固定,记录并比较两组的一般临床资料、手术时间、透视次数、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、胫骨远端关节面成角、末次随访时美国足踝矫形外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、并发症等指标。结果所有患者均获12~20个月的随访。逆行髓内钉组骨折线距胫骨远端关节面平均距离较顺行髓内钉组更短,差异有统计学意义(P=0.001)。两组患者的其他一般临床资料差异无统计学意义。顺行髓内钉组平均透视次数多于逆行髓内钉固定组,差异具有统计学意义(P=0.001);逆行髓内钉组完全负重时间和骨折愈合时间均优于顺行髓内钉组,差异有统计学意义(P=0.002和P=0.018)。逆行髓内钉组和顺行髓内钉组术后并发症分别为4例和10例,并发症发生率差异无统计学意义。结论逆行和顺行胫骨髓内钉均是治疗胫骨远端关节外骨折的有效方法,从透视次数、完全负重时间和骨折愈合时间来看,逆行髓内钉更具有优势。

高校图书馆应用ChatGPT的前景、法律困境和因应之策

[目的/意义]通过对高校图书馆应用ChatGPT的前景、法律困境和对策研究,为更好利用新技术发展成果助推图书馆高质量发展提供有益借鉴。[方法/过程]结合ChatGPT的技术特点和高校图书馆的业务工作情况,探究ChatGPT赋能高校图书馆建设的应用场景,探讨图书馆应用ChatGPT的法律困境,并探寻因应之策。[结果/结论]ChatGPT可在资源建设、参考咨询、学科情报、古籍智能处理、智能知识服务等方面提供科技助力。应用ChatGPT的法律困境包括访问困境、知识产权共同侵权风险、生成内容权利归属不明、个人信息及隐私保护瑕疵等,可采取申请特殊访问信道、使用同类替代产品、拟制知识产权侵权责任分担条款、约定生成信息权利归属以及有效履行告知义务等措施。

高校图书馆社会化服务的法律困境探析

社会化服务作为高校图书馆四大主要任务之一,在开展过程中面临着诸多法律困境,包括用户信息及隐私保护问题、数字资源不当使用问题、校内师生和社会公众读者权利冲突以及图书馆安全保障责任问题等。高校图书馆在开展社会化服务过程中需要多措并举,加强用户信息管理;多管齐下,促进数字资源合理利用;动态调整开放服务,优先保障在校师生使用需求;借鉴司法实践,提升安全保障能力。

ChatGPT与高校图书馆信息素养教育:冲击和融合

ChatGPT深刻影响着高校图书馆的信息素养教育。研究发现,ChatGPT具备的技术优势在一定程度上冲击着信息素养教学中的信息检索方法、信息源确定方式及授课馆员的语言局限。新时代信息素养教育体系应融入ChatGPT,同时需要正视其技术缺陷,并进一步提出融合理路。

海洋科技名词规范化与ChatGPT:应用前景、困境和建议

海洋科技名词规范化工作对于海洋科学研究具有重要意义。文章通过将海洋科技名词规范化的工作方面与ChatGPT的技术要点进行结合分析,探讨ChatGPT在海洋科技名词规范化工作中的应用前景,探究应用困境,并给出应用建议。

人工智能在国内图书馆领域的融合研究现状及展望

为系统把握人工智能在国内图书馆领域的融合研究现状及主题演变情况,以中国知网收录的1339篇相关文献为研究对象,利用文献计量方法对文献的时间分布、核心作者、关注热点、主题演进等进行定量研究,梳理出人工智能领域常见的概念及模型在图书馆领域的融合研究情况。结果表明:主要研究学者来自于武汉、上海、北京、南京等地的图书馆、信息管理学院及信息创新实验室等机构;研究文献数量保持上升态势,尤其近年来发展迅速,并呈现出细分化、应用型强的特点;当前研究热点集中在生成式人工智能技术在图书馆的应用前景探讨,且与已有的数字图书馆、学习空间、智慧化服务交叉明显,预示着相关研究潜藏很大发展空间。

小学生非常规数学问题的设计及教学

非常规数学问题以其情境真实、过程探究、结果开放等特点,成为基础教育阶段学生创新意识培养的重要抓手。“双减”背景下,非常规数学问题的设计与教学,应将教材中已有的数学问题与非常规数学问题共同设计成统一的整体,注重问题发展的连续性,从创设真实情境、形成驱动任务、融入社会文化、丰富解题方法和实施动态评价五个方面着力,实现学生关键能力的生长。

栀子苷调节PI3K/AKT/mTOR信号通路在动脉粥样硬化形成过程中对Th17/Treg功能的影响

目的:观察栀子苷对载脂蛋白E缺乏(ApoE^(-/-))小鼠Th17/调节性T(Treg)细胞失衡的影响及其作用机制。方法:将50只纯合子ApoE^(-/-)雌性小鼠随机分为对照组、模型组和栀子苷低剂量组、栀子苷中剂量组、栀子苷高剂量组。对照组小鼠喂养普通饲料,模型组和栀子苷组小鼠喂养高脂饲料。从第8周开始,栀子苷各剂量组每日灌胃栀子苷(25、50、100 mg/kg),连续8周。试验结束时,采用油红O染色评估主动脉及其根部动脉粥样硬化(AS)病变面积比。采用定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分析主动脉组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-17A和IL-10 mRNA表达;采用流式细胞仪分析脾脏中Th17和Treg细胞百分比;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测主动脉组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白表达。结果:油红O染色病变显示,栀子苷中剂量组、栀子苷高剂量组病变百分比低于模型组(P<0.05)。与对照组比较,模型组主动脉TNF-α、IL-6和IL-17A mRNA表达水平升高(P<0.05);栀子苷各剂量组主动脉TNF-α、IL-6和IL-17A mRNA表达水平降低(P<0.05)。与对照组比较,模型组主动脉抗炎细胞因子IL-10 mRNA表达水平降低(P<0.05);栀子苷各剂量组主动脉抗炎细胞因子IL-10 mRNA表达水平升高(P<0.05)。与对照组比较,模型组小鼠脾脏中Th17细胞百分比升高,Treg细胞百分比降低(P<0.05)。栀子苷处理恢复了AS小鼠Th17和Treg细胞的平衡。栀子苷抑制PI3K的表达及AKT和mTOR的磷酸化,MHY1485(mTOR活化剂)减弱了栀子苷对T细胞分化的影响。结论:栀子苷抗AS作用机制可能与抑制PI3K/AKT/mTOR信号引起的Treg细胞增多和Th17细胞减少有关。

基于DRG质量绩效视角的县域医院协作成效评价体系构建及应用

目的:基于DRG质量绩效视角搭建县域医院协作成效评价指标体系,为评估协作成效提供科学依据。方法:应用文献研究、半结构访谈梳理形成初步指标池,再通过“德尔菲专家咨询-层次分析”方法确定评价指标体系和权重,采用加权TOPSIS进行实证案例分析。结果:两轮德尔菲专家咨询问卷有效回收率分别是94.74%和100%,权威系数为0.878,Kendall协调系数均在0~1,CR<0.1,指标通过一致性检验,最终构建了由3个维度18个指标的协作成效评价体系,维度层面“工作量”权重最大(50.682%),指标层面“出院人次”权重最大(12.903%),加权TOSIS结果显示近5年2023年医院质量绩效最好,协作成效开始显现。结论:基于质量绩效视角构建的协作成效评价体系具有科学性和可操作性,两院合作有成效。

“双减”正政策与高中语文课堂互动式教学设计的创新研究

随着“双减”政策的落实,高中语文教学方式也有了一番改变,其中互动式教学法得到许多教师的青睐。互动式教学法是一种比较新颖的教学方式,通过教师与学生之间、学生与学生之间的互动,达到让学生学习语文知识的目的。互动式教学法不但能够激发学生的学习兴趣,而且还能够提升学生的语文综合素养。本文从“互动式教学法在阅读教学中的应用”“互动式教学法在写作教学中的应用”“互动式教学法在文言文教学中的应用”这三个方面展开,结合实际案例进行阐述,以期为教师构建良好的互动式语文教学课堂提供借鉴。

胫骨逆行髓内钉在高危人群胫骨远端关节外骨折中的应用研究

目的探讨胫骨逆行髓内钉(retrograde tibial intramedullary nail,RTN)治疗高危人群胫骨远端关节外骨折(AO/OTA 43A)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在我院采用RTN治疗的13例高危人群(合并糖尿病、肾功能不全、高龄骨质疏松症、出血性水疱、酗酒、长期吸烟、精神分裂症、开放性骨折等中的一种或几种)胫骨远端关节外骨折的临床资料,男8例,女5例,年龄为(52.6±19.4)岁(16~85岁);记录术前等待时间、手术时间、住院时间等指标;术后定期随访记录并发症、拍摄X线片记录骨折愈合情况;采用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评定踝关节功能。结果13例病人术前等待时间为(7.1±1.7)天(5~10天),手术时间为(61.1±7.1)min(52~75 min),住院时间为(12.6±1.9)天(10~16天)。所有病人均获随访,随访时间为(13.8±2.3)个月(11~18个月)。末次随访时所有病人胫骨骨折愈合良好,骨折愈合时间为(5.0±0.7)个月(4~6个月),未出现内固定失效断裂、无术区持续性疼痛,AOFAS评分为(84.0±7.3)分(69~93分)。除2例病人出现手术切口浅表感染外,无其他相关并发症。结论RTN是治疗高危人群胫骨远端关节外骨折的有效方式,具有固定牢固、并发症少、创伤和软组织激惹小、临床疗效好等优势。

顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折术后疗效对比

目的比较分析顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折术后的旋转移位和关节功能情况。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月在厦门大学附属东南医院骨科接受髓内钉治疗的45例股骨干中段骨折患者,其中男28例,女17例;年龄18~60岁,平均(39.5±10.4)岁;左侧21例,右侧24例。根据不同的内固定方式进行分组,顺行组26例,男17例,女9例;年龄22~60岁,平均(39.8±11.0)岁;逆行组19例,男11例,女8例;年龄21~60岁,平均(39.2±9.9)岁。记录比较两组术后股骨旋转角度、髋关节功能评分、膝关节功能评分等指标。结果45例患者术后均获随访,随访时间9~15个月,平均(10.1±3.3)个月。术后即刻顺行组股骨平均旋转角度为(11.4±4.0)°,逆行组为(7.7±4.3)°,逆行组小于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月时顺行组股骨平均旋转角度为(11.2±4.3)°,逆行组为(7.7±4.0)°,逆行组仍小于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月,顺行组和逆行组股骨旋转角度较术后即刻对比差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,顺行组Harris评分(90.9±2.7)分,Lysholm评分(92.1±3.1)分;逆行组Harris评分(93.1±2.5)分,Lysholm评分(90.6±2.4)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节疼痛发生率方面,逆行组(5/19,26.3%)高于顺行组(1/26,3.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。顺行组和逆行组膝关节屈曲度分别为(130.5±5.4)°和(127.1±4.5)°,顺行组优于逆行组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折均可取得较满意的临床疗效。逆行髓内钉术后旋转角度小于顺行髓内钉,同时膝关节屈曲角度小于顺行髓内钉且膝关节疼痛发生率更高。

赋能教育结合精细化护理在骨盆骨折患者康复护理中的应用效果

目的探讨赋能教育结合精细化护理在骨盆骨折患者康复护理中的应用效果。方法自2020年4月至2023年9月,按抽签法将86例骨盆骨折患者分成对照组和观察组,各43例。患者均在江苏省苏北人民医院行手术治疗。对照组施以常规康复护理,观察组基于常规康复护理施以赋能教育结合精细化护理。比较2组的恢复时间、自我管理能力、并发症发生情况、术后恢复情况和护理满意度。结果观察组的住院时间短于对照组,骨折愈合时间及首次下床活动时间均早于对照组(P均<0.05)。护理4周后,2组的自我管理能力量表评分均高于入院时(P均<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。对比2组间并发症总发生率发现,观察组更低(P<0.05)。术后3个月,观察组的术后恢复评分高于对照组(P<0.05)。对比2组间护理总满意率发现,观察组更高(P<0.05)。结论骨盆骨折患者在围手术期接受赋能教育结合精细化护理,能够提高其自我护理能力和护理满意度,降低并发症发生率,促进术后恢复。

疼痛控制联合基于损伤控制理论的策略在多发伤合并盆骨骨折患者中的应用

目的探讨多发伤合并盆骨骨折患者接受疼痛控制联合基于损伤控制理论的策略的临床效果。方法选择江苏省苏北人民医院于2021年1月至2023年9月收治的86例多发伤合并盆骨骨折的患者为研究对象,2021年1月至2022年4月入院的患者被纳入对照组(43例),2022年5月至2023年9月入院的患者被纳入观察组(43例)。比较2组患者的疼痛程度、舒适度、恢复情况以及并发症发生情况。结果干预7 d后,2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均较干预前降低,舒适状况量表(GCQ)评分均较干预前升高;与对照组比较,观察组的VAS评分较低,GCQ评分均较高,上述比较的差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后28 d后,与对照组比较,观察组患者的术后恢复优良率更高,并发症总发生率更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论给予多发伤合并盆骨骨折患者疼痛控制与基于损伤控制理论的策略干预,能够更好地缓解患者的疼痛程度,提高其舒适度,且有利于患者的术后恢复,并降低并发症发生率。

胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效及并发症分析

目的探讨胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效、并发症发生原因及其防治策略。方法回顾性分析2020年8月至2022年12月于我院骨科行胫骨逆行髓内钉治疗的27例胫骨远端骨折病人。记录病人骨折愈合时间、完全负重时间、末次随访时美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、并发症等指标,并分析总结并发症的发生原因。结果27例病人术后均获随访,随访时间为(11.3±2.1)个月(10~15个月)。病人于术后(4.5±1.2)个月(4~6个月)获得骨折愈合;病人术后完全负重活动时间为(56.4±11.2)天(35~78天);末次随访时AOFAS评分(82.3±9.2)分(73~95分)。5例出现并发症,1例锁钉未进钉孔、1例胫后肌腱损伤导致踝关节疼痛肿胀、1例内踝处疼痛、1例术后复位丢失、1例手术切口浅表感染。无内固定失效或断裂,无骨折延迟愈合或骨不连。结论胫骨逆行髓内钉是治疗胫骨远端骨折的有效方法,并发症发生率较低,但仍需提高术者的手术技巧减少并发症的发生。

新时代背景下高校图书馆与知识产权服务融合发展环境分析和思考

通过对新时代背景下高校图书馆与知识产权跨界融合发展环境的分析,明确了高校图书馆开展知识产权公共服务的定位和发展方向,认为新的时代环境为高校图书馆与知识产权公共服务融合发展提供了重要战略机遇,但仍面临着政策、技术、资源等多方面的问题挑战。为此提出了规范化发展、品牌化发展、智慧化发展、协同发展四个方面的发展建议。

腓骨髓内钉和切开复位腓骨钢板固定治疗中青年不稳定型踝关节骨折的对比研究

目的探讨腓骨髓内钉和切开复位腓骨钢板固定治疗中青年不稳定型踝关节骨折的临床疗效。方法前瞻性研究2022年1月—2022年12月厦门大学附属东南医院骨科收治的52例中青年不稳定型踝关节骨折患者临床资料,男性30例,女性22例;年龄18~60岁,平均49.1岁。随机分为腓骨髓内钉组(26例)与切开复位钢板组(26例),比较两组术前等待时间、手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、踝关节功能及并发症等指标。结果两组患者的性别比例、年龄、BMI、致伤原因、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。腓骨髓内钉组术前等待时间(4.7±1.7)d显著少于切开复位钢板组(7.6±1.9)d,差异有统计学意义(P=0.008);腓骨髓内钉组的平均手术透视次数(7.9±1.4)次多于切开复位钢板组(4.8±1.2)次,差异有统计学意义(P<0.001)。患者均获10~20个月的随访,两组患者手术时间[(81.4±7.6)min vs.(75.5±6.3)min]、骨折愈合时间[(4.4±1.0)个月vs.(4.1±1.0)个月]、末次随访时AOFAS踝-后足评分[(84.8±16.3)分vs.(82.1±19.4)分]等指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。切开复位钢板组术后总体并发症发生率(5例,19.2%)和切口并发症发生率(4例,15.4%)均高于腓骨髓内钉组(3例,11.5%和1例,3.8%),但差异无统计学意义(P=0.223和P=0.158)。切开复位钢板组术后12例(46.2%)取出内固定,明显多于腓骨髓内钉组的6例(23.1%),P=0.048。结论腓骨髓内钉与切开复位腓骨钢板固定均是治疗中青年不稳定型踝关节骨折患者安全有效的方法,前者并发症更少,但术中透视次数更多。

京津冀地区臭氧与温度的关系研究

为探究气象条件对臭氧(O_(3))长期变化趋势的影响,基于京津冀地区多站点长时间序列污染物和气象观测数据对两种气候惩罚因子进行统计分析.结果表明,2016年之后,京津冀地区O_(3)对温度的敏感性增强.对比2016年前后两个时期(2010~2015年,P2;2016~2020年,P3)的区域气象条件发现高温是导致这种现象的主要气象原因.P3时期的高温日数出现频率比P2时期偏高0.6%~5.1%,而这种高温日的频繁发生与京津冀地区在P3时期受焚风影响增多有关.P3阶段具备焚风发生条件的日数频率是P2时期的2.7倍,焚风条件下高温天气的发生频率是非焚风条件下的1.0~1.9倍.这种O_(3)对温度的敏感性增强意味着一旦气象条件有利于O_(3)污染的发生,O_(3)浓度会在短时间内达到与温度相关的最大反应速率,从而使高浓度O_(3)维持更长时间.与北京相比,京津冀其他地区的O_(3)污染形势更为严峻,需持续加强区域污染的联防联治,协同减排.

养殖场沼气工程商业化集中供气补贴分析

中国养殖场沼气工程建设成本高、直接经济效益低等问题严重阻碍了沼气集中供气商业化发展。该文采用成本定价法,通过对不同供气规模养殖场沼气工程的建设成本、运营成本以及投资机会成本进行分析,集中供气工程建设规模为100户时,户均投资达到1.79万元/户,当供气户数规模提升到1 500户时,户均投资仅为0.41万元/户,根据平均成本U型曲线,供气户数达到800户以上后,沼气集中供气工程规模逐渐接近于沼气工程最优规模点。按照供气成本计算出供气100户,补贴价格为4.73元/m3;供气200户,补贴价格为2.98元/m3;供气800户,补贴价格为1.63元/m3;供气1 000户,补贴价格为1.51元/m3;供气1 500户,补贴价格为1.42元/m3。分析出不同规模养殖场沼气集中供气工程,供气规模小,补贴成本就越高,供气规模大,补贴就越低,集中供气工程供气达到1000户以上规模时,基本接近于最优供气规模点,补贴价格趋于平衡能实现盈利。建议政府应加大力度建设前端补助与终端用气补贴相结合补贴方式,并提出集中供气补贴标准。