吴金玉论治慢性肾炎蛋白尿经验

吴金玉教授是广西名中医、全国百名杰出女中医之一、主任医师、硕士研究生导师，从事中医临床教学科研工作30余年，临床经验丰富，对中、西医都有较深的造诣，尤其对各种原发和继发性肾脏病的中西医结合治疗均有独到之处。笔者随师侍诊，获益匪浅，现将其运用健脾益肾、清热化湿法治疗慢性肾炎蛋白尿的经验总结如下。

吴金玉教授治疗肾性贫血经验

肾性贫血是指由多种因素造成肾脏红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭的常见并发症，它与肾功能损害的程度呈正相关性。一般当内生肌酐清除率下降至30mL／min时，血红蛋白开始下降。肾性贫血也是导致慢性肾衰竭患者生活质量下降的主要原因之一。肾性贫血内科的长期治疗主要使用重组人红细胞生成素（rHuEPo），其在我国的应用指征为Hb＜100g／L，Hct％30％，重组人红细胞生成素疗效确切，可有效纠正贫血。笔者的导师吴金玉教授通过应用中医辨证论治并结合使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，经观察疗效显著，兹介绍如下。

吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验

[目的]总结吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验。[方法]通过临床跟诊,收集整理并分析记录吴教授治疗慢性肾脏疾病的医案,查阅相关古籍和文献资料,阐述吴教授对该病病因病机的认识,分析其诊治思路,并附验案加以佐证。[结果]吴教授认为,慢性肾脏病总以本虚标实为主,以脾肾亏虚为本,湿浊瘀血为标,在临床治疗中重视顾护脾胃,从脾治肾,同时兼顾补益气阴,而邪实中又以“瘀血”为要,擅用活血化瘀之法。所举医案中医辨病为水肿,属脾肾气虚、瘀血内阻之证,治以健脾益肾、活血祛瘀、益气养阴、标本同治,以后天脾气固补先天肾气,祛除湿浊瘀血,邪去正安,疗效显著。[结论]吴教授辨治慢性肾脏疾病,详辨病因病机,标本兼治,治疗上以脾肾亏虚、湿浊瘀血为切入点,据证化裁,疗效显著,值得临床学习和推广。

吴金玉教授运用二至丸加味治疗狼疮性肾炎经验

介绍吴金玉教授运用二至丸加味治疗狼疮性肾炎的经验。根据吴金玉教授多年的临床经验总结,认为狼疮性肾炎病机以脾肾亏虚为本,在此基础上外感热毒、湿浊等而成,其缓解期多见于肝肾阴虚证,采用二至丸加味治以平补肝肾、滋阴养血,可取得良效。附验案1则,以资佐证。

基于数据挖掘分析吴金玉教授治疗痛风用药规律研究

目的:应用数据挖掘方法分析吴金玉教授治疗痛风的用药规律及组方特色。方法:收集2019年9月-2020年4月吴金玉教授治疗痛风的处方63首,采用中医传承辅助平台(V2.5)软件中的频数统计、关联规则、熵聚类分析等多种实用型数据挖掘方法进行深入分析。结果:吴金玉教授治疗痛风的处方中,使用频数靠前的中药有茯苓、白术、法半夏、薏苡仁、丹参、石韦等,使用的药物性味以寒性、甘味为主,主要归脾、肺经。分析药物的组方关联规则,经熵聚类分析得出药物核心组合8个和新处方4个。结论:吴金玉教授治疗痛风时常常以健脾渗湿、化瘀通络为治法,常用药物多以利水渗湿、活血化瘀、通经活络、化湿行气、健脾补气、养阴为主。分析所得新处方中的药物配伍在临床用药中仍具有局限性,需要经过实践验证其疗效。

三七对慢性肾衰竭大鼠Sortilin蛋白、Toll样受体及血管钙化的影响

目的 以Sortilin为切入点,探究慢性肾衰竭(CRF)血管钙化的机制,并探讨三七干预的影响,以期为临床降低CRF心血管事件提供有效的方法。方法 将36只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、三七低、中、高剂量组、骨化三醇组,每组6只。采用腺嘌呤联合高磷饲料喂养复制CRF血管钙化大鼠模型。检测主动脉钙盐沉积,大鼠血清Scr、BUN、TG、TC、P、Ca,主动脉TLRs、Sortilin蛋白及炎症因子水平。结果 模型组大鼠肾纤维化明显,肾间质许多腺嘌呤结晶;大量钙盐沉积。各治疗组肾纤维化、钙盐沉积均有不同程度的减轻。与正常组比较,模型组大鼠血清BUN、Cr、P、TG、TC、IFN-γ、IL-6、IL-10、IL-17A含量明显升高(P <0.01),Ca含量明显降低(P <0.01)。与模型组比较,三七中、高剂量组和骨化三醇组大鼠血清BUN、Cr、P、TG、TC、IFN-γ、IL-6、IL-10、IL-17A含量明显降低(P <0.01),Ca含量明显升高(P <0.05或P <0.01)。与正常组比较,模型组大鼠主动脉组织BMP2、RUNX2、Sortilin、TLR7、TLR9蛋白的表达显著升高(P <0.01),SM22α蛋白的表达显著下降(P <0.01)。与模型组相比,三七低、中、高剂量组和骨化三醇组BMP2、RUNX2、Sortilin、TLR7、TLR9蛋白表达下降显著(P <0.01),SM22α蛋白表达显著上调(P <0.05或P <0.01),三七高剂量组和骨化三醇组效果更显著。结论 三七可改善CRF血管钙化模型大鼠的肾纤维化、血管钙化,其机制可能与调控Sortilin、TLRs的生物学功能有关。

健脾益肾汤对慢性肾脏病4期患者肾功能及肠道菌群的影响

目的:观察健脾益肾汤对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期患者肾功能及肠道菌群的影响,探讨其延缓肾功能进展的机制与肠道菌群的相关性。方法:将60例CKD 4期患者分为治疗组和对照组各30例。对照组采用基础治疗,治疗组在对照组的基础上加用健脾益肾汤,观察治疗前后两组患者主要症状积分,血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)水平及肠道菌群变化情况。结果:治疗后治疗组临床疗效优于对照组,症状改善优于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);治疗后治疗组血清SCr、BUN水平低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);治疗组肠道菌群总厌氧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数较对照组及治疗前增加(P<0.05),大肠杆菌菌落数较治疗前及对照组治疗后减少(P<0.01)。结论:健脾益肾汤能够通过调节肠道菌群起到改善CKD 4期患者临床症状,保护肾功能,延缓肾功能进展的作用。

基于NLRP3炎症小体诊治狼疮性肾炎及中医药干预的研究进展

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种不明原因的自身免疫性疾病,涉及内源性核物质的免疫耐受丢失,导致全身性自身免疫功能障碍、各种组织和器官的损害[1]。狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎,LN导致严重的持续性蛋白尿、慢性肾功能衰竭和终末期肾病,是SLE最严重的并发症之一[2],LN与SLE患者的显著发病率和死亡率相关,约20%~60%的SLE患者可发展为LN[3]。

血清铁蛋白在风湿性疾病疗效观察中的应用价值

剖析血清铁蛋白在风湿性疾病中的作用。方法 采纳本院2022.02-2023.02的60例风湿性疾病患者,治疗前后都施行化学发光法对血清铁蛋白水平的测定,观察关节疼痛、肌痛等临床症状改善状况,血沉、C反应蛋白等血清学下降情况等评价临床疗效,将患者分为显著改善组、部分改善组、无效组。观察组间血清铁蛋白水平。结果 3组治疗前后血清铁蛋白水平对比中:治疗8周后,显著改善18例,部分改善32例,无效10例;显著改善组、部分改善组血清铁蛋白水平相比治疗前降低(P<0.05);无效组治疗前后血清铁蛋白水平对比没有差异(P>0.05)。显著改善组治疗前后血清铁蛋白水平的下降幅度更大。治疗前显著改善组、部分改善组患者生活质量无差异(P>0.05),治疗后显著改善组更高(P<0.05)。结论 对于风湿性疾病患者而言,免疫治疗等方案的疗效和血清铁蛋白水平相关,疗效愈理想,血清铁蛋白水平下降越多,可把血清铁蛋白当作疗效观察的指标。

基于信号通路探讨活血化瘀方药治疗肾纤维化的研究进展

近年来,越来越多的研究证实,多条信号通路在介导肾纤维化的过程中发挥着举足轻重的作用。肾纤维化过程中,如:TGF-β1/Smad信号通路、Wnt/β-catenin信号通路、PI3K/AKT/mTOR信号通路等,均被越来越多研究证实参与到肾纤维化过程中。如今中医药已作为抗肾纤维化的主要疗法之一,大量研究也证实活血化瘀类方药可以作用于相关信号通路,从而发挥改善、延缓肾纤维化的作用。文章基于信号通路总结活血化瘀类方药及复方治疗肾纤维化的研究进展,为中医药防治肾纤维化提供思路和依据。

大语言模型在护理领域的应用进展

简要介绍大语言模型技术并总结其在护理领域(如临床实践、护理教育和护理研究方面)的应用及面临的挑战,旨在促进护理人员对大语言模型的认识,激发大语言模型在护理领域的研究和探索,为进一步优化患者护理,提高工作效率,提升护理教育赋能助力。

三七注射液改善慢性肾衰竭大鼠肠道代谢组学的研究

目的:研究三七注射液对慢性肾衰竭大鼠肠道代谢物的影响。方法:将28只SD大鼠制备成5/6肾切除肾纤维化大鼠模型,随机分为模型组(n=5)、三七注射液低剂量组(n=6)、三七注射液中剂量组(n=6)、三七注射液高剂量组(n=6)、阳性对照组(n=5),另设相同周龄SD大鼠5只为正常组(n=5)。采用UPLC-TOF/MS代谢组学方法,进行PLS-DA分析,对差异代谢物进行鉴别;采用KEGG通路分析,对各组鉴别出的潜在生物标志物作通路拓扑分析以及通路富集分析。结果:PLS-DA图中可以看到,正常组和模型组轮廓完全的分离,代谢的轮廓有差异;三七注射液高剂量组和三七注射液中剂量组在正常组和模型组之间,更靠近正常组,而与模型组大体分离,说明与正常组的代谢轮廓相近而与模型组的代谢轮廓有差异。对差异代谢物进行鉴别,最终从模型组与正常组肠道内容物中鉴别出67个差异代谢物,经三七注射液高剂量治疗后对41个差异代谢物有调节作用。鉴别三七注射液高剂量组和模型组的潜在生物标志物并作通路拓扑分析以及通路富集分析,发现潜在靶向通路有11条。其中牛磺酸参与5条通路,甜菜碱参与3条通路。结论:三七注射液可能通过调节牛磺酸和甜菜碱的代谢过程及相关通路发挥调控CKD大鼠肠道功能和抗肾纤维化作用。

孟德尔随机化研究在衰弱病人病因探索中应用的研究进展

综述孟德尔随机化研究在衰弱病人病因中的应用,总结出生活方式、患病情况、营养状况及体内炎症水平是病人衰弱进展的影响因素。

中医药内服治疗慢性肾衰竭机制研究进展

慢性肾衰竭发病机制复杂,病情变化隐匿,常累及其他器官、系统。目前主要以改善临床症状、提高生活质量的对症治疗为主,但从慢性肾衰竭的病因来看,更重要的是保护肾脏,延缓、阻止或逆转肾脏结构和功能的异常发展。临床实践证明,合理使用中医药在慢性肾衰竭的治疗中有良好效果。在中医药治疗慢性肾衰竭的过程中,有一些代表性强的中医药能有效改善慢性肾衰竭疾病情况。研究发现,中医药主要通过抑制肾脏纤维化,减轻炎症反应,调节肠道功能及改善代谢、内分泌治疗慢性肾衰竭。通过对常用中药、方剂及中成药治疗慢性肾衰竭的具体作用机制进行总结,为临床慢性肾衰竭的治疗提供更广阔思路。

多模式健康宣教联合疼痛循证护理在经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者中的应用效果

目的探讨多模式健康宣教联合疼痛循证护理在经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年4月医院收治的92例经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组接受常规健康教育,观察组接受多模式健康宣教联合疼痛循证护理。比较两组入院时、术后1 d的应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]、疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]水平及出院后3个月随访时的遵医嘱行为(正确用药、多饮水、适当运动、均衡饮食)。结果入院时,两组应激指标和疼痛介质水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组Cor、NE、E水平均高于同组入院时,5-HT、PGE2水平均低于同组入院时,且观察组Cor、NE、E、5-HT、PGE2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月随访时,观察组各项遵医嘱行为均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多模式健康宣教联合疼痛循证护理可进一步减轻经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者的术后应激状态,减少疼痛介质的释放,且可提升患者的遵医嘱行为。

鹤峰县茶产业高质量发展现状与对策建议

茶产业是鹤峰县乡村振兴的支柱产业,历年来,县委、县政府高度重视茶产业发展,每年统筹安排专项资金发展茶产业,鹤峰茶品牌知名度和产业效益不断提高。文章围绕鹤峰茶产业的发展现状和存在的问题,就加快扩大鹤峰茶文化影响力、持续增强鹤峰茶产业竞争力、提升鹤峰茶科技支撑力等方面展开了一些思考。

基于网络药理学与分子对接技术探讨三七注射液治疗狼疮性肾炎的作用机制

目的基于网络药理学与分子对接技术探讨三七注射液治疗狼疮性肾炎(LN)的作用机制。方法通过检索《中华人民共和国药典》和多个数据库查询三七注射液的主要成分三七总皂苷(PNS)的活性化学成分及其作用靶点,通过OMIM^(■)、GeneCards^(■)、DrugBank数据库筛选LN的相关靶点,取两者的共同靶点。使用Cytoscape 3.8.2软件构建共同靶点及其对应活性化学成分的“活性成分-靶点”网络和共同靶点的蛋白-蛋白相互作用网络,筛选PNS治疗LN的主要活性化学成分和潜在核心靶点。对共同靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,使用AutoDock 1.5.7软件对潜在核心靶点与主要活性化学成分进行分子对接分析。结果共得到PNS的活性化学成分11个及其作用靶点250个,LN相关靶点1329个,两者共同靶点49个。PNS治疗LN的主要活性化学成分包括人参皂苷Rg1、三七皂苷R1、人参皂苷Re、人参皂苷Rb1等,潜在核心靶点包括白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10、丝氨酸/苏氨酸激酶1(AKT1)、Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子(TNF)、NFKB抑制剂α(NFKBIA)、基质金属蛋白酶9(MMP9)等。GO功能富集分析结果显示,共同靶点涉及的分子功能包括细胞因子活性等,生物过程包括炎症反应等,细胞组分包括质膜外侧等。KEGG通路富集分析得到4条信号通路,分别为IL-17信号通路、酪氨酸蛋白激酶/信号转导与转录激活因子(JAK/STAT)信号通路、中性粒细胞胞外陷阱信号通路、补体和凝血级联信号通路。分子对接结果显示,除三七皂苷R1外,PNS治疗LN的主要活性化学成分与潜在核心靶点AKT1、IL-6、IL-1β、TNF具有良好的结合活性(结合能均<-4 kJ/mol)。结论PNS的人参皂苷Rg1、三七皂苷R1、人参皂苷Re、人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg3、人参皂苷Rh1等主要活性化学成分,可能通过IL-6、IL-1β、IL-10、AKT1、TLR4、TNF、NFKBIA、MMP9等潜在核心靶点,作用于IL-17信号通路、JAK/STAT信号通路、中性粒细胞胞外陷阱信号通路、补体和凝血级联信号通路等多条通路,起到治疗LN的作用。

三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠TGF-β_1/P38MAPK信号通路的影响

目的观察三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠肾组织转化生长因子-β1(TGF-β1)和P38 MAPK的影响。方法 120只Sprasue-Dawley大鼠随机分为5组:正常组(n=24)、假手术组(n=24)、模型组(n=24)、三七注射液组(n=24)和三七总皂苷组(n=24),12周后处死大鼠。免疫组化和Western blot观察大鼠肾组织TGF-β1和P38 MAPK蛋白的表达。结果正常组和假手术组大鼠肾小管可见极少量的TGF-β1和P38 MAPK阳性蛋白表达;而模型组大鼠肾组织TGF-β1和P38 MAPK阳性蛋白表达上调,与假手术组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组相比较,三七注射液组和三七总皂苷组大鼠肾组织,TGF-β1和P38 MAPK蛋白表达明显下调,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论三七注射液的肾保护作用可能与下调TGF-β1和P38 MAPK水平,抑制TGF-β1/P38 MAPK信号通路活化有关。

三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠ILK、MMP-7及肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠肾组织整合素连接酶(ILK)、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、E-钙黏素(E-Cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的影响。方法 120只SD大鼠随机分为5组:正常组(n=24)、假手术组(n=24)、模型组(n=24)、三七注射液组(n=24)和三七总皂苷组(n=24),12周后处死大鼠。观察肾功能、24 h尿蛋白定量、肾脏病理改变,免疫组织化学法和Western blotting观察大鼠肾组织ILK、MMP-7、E-Cadherin和α-SMA蛋白的表达。结果假手术组大鼠肾组织结构正常,模型组大鼠出现肾间质纤维化,三七注射液组和三七总皂苷组大鼠小管间质病变减轻。模型组大鼠血清BUN和Scr水平、24 h尿蛋白定量、肾小管间质病理评分增高,肾组织ILK、MMP-7、α-SMA蛋白表达上调,E-Cadherin下调,与假手术组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而三七注射液组和三七总皂苷组大鼠BUN和Scr水平、24 h尿蛋白定量、肾小管间质病理评分、肾组织ILK、MMP-7、α-SMA蛋白下降,E-Cadherin上调,与模型组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);三七注射液组和三七总皂苷组相比较,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三七注射液的肾保护作用可能与下调ILK、MMP-7水平,抑制肾小管上皮细胞转分化有关。

田七注射液对2～4期慢性肾脏病患者微炎症状态及免疫功能的影响

目的探讨田七注射液对2～4期慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态及细胞免疫功能的影响。方法 71例2～4期CKD患者根据住院号按照Doll's临床病例随机表法分为治疗组(36例)和对照组(35例),对照组给予护肾、排毒、降压、纠正贫血、维持水电解质酸碱平衡等治疗,治疗组在对照组的基础上给予田七注射液(100 ml/d)。两组均治疗1个月为1个疗程,2个疗程后观察两组患者治疗前后血清白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TC、TG、LDL、HDL、树突状细胞(DC)和CD4+/CD8+比值的改变。结果治疗后与对照组相比较,治疗组的血清IL-8、IL-6、TNF-α、TC、TG、LDL水平均降低,HDL升高,DC数量增加,CD4+/CD8+比值增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论田七注射液能减轻CKD炎症反应,其机制可能与调节脂质代谢和改善细胞免疫功能有关。