多重标志物联合检测模型在诊断4a型急性心肌梗死中的应用

目的与单一标志物高敏肌钙蛋白T(cTnT)进行对比,初步探索多重心肌标志物[和肽素(copeptin)、cTnT和心脏型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]联合检测模型在诊断4a型急性心肌梗死(AMI)中的应用价值。方法纳入2022年3月至12月期间在南京医科大学第一附属医院接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且术后cTnT升高超过正常参考值上限(URL)第99百分位数的非AMI患者。根据《第四版心肌梗死通用定义》,按照术后是否出现4a型AMI将患者分为非4a型AMI组和4a型AMI组。采用化学发光免疫金纳米组装体免疫传感阵列(ciGold)测定AMI生物标志物浓度。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析单一标志物和多重联合心肌标志物诊断模型的诊断性能,从ROC曲线获得敏感性和特异性,计算ROC曲线下面积(AUCROC)评估各自诊断价值。使用Kappa分析评估多重标志物联合检测模型与《第四版心肌梗死通用定义》诊断的一致性。结果共纳入65例患者,女性占23.1%。ROC曲线分析显示,多重联合心肌标志物诊断模型的特异性为96.5%,敏感性为92.3%,符合率为94.6%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为96.2%,AUCROC为0.979。cTnT模型的特异性为94.2%,敏感性为100%,符合率为95.7%,阳性预测值为100%,阴性预测值为94.9%,AUCROC为0.987。虽然多重标志物联合检测模型诊断敏感性较低(P=0.011),但具有更高的特异性(P=0.016)。两种诊断模型准确性的AUCROC差异性分析提示P>0.05,诊断准确性无明显统计学差异。Kappa分析结果表明,多重联合心肌标志物检测模型与《第四版心肌梗死通用定义》诊断4a型AMI具有高度一致性,Cohen′s Kappa系数为0.818。结论多重标志物联合检测模型与cTnT在诊断4a型AMI方面性能相近,诊断一致性高,但联合检测模型具有更高的特异性优势。

骨髓增生异常相关急性髓系白血病的诊断及风险分层

目的:分析急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关(AML-MR)患者的临床和遗传学特征并进行预后风险分层评估,以指导临床治疗决策并提高对疾病发生发展及其生物学特征的认识。方法:对307例诊断为AML-MR患者的细胞和分子遗传信息进行分析,诊断依据包括临床病史、骨髓形态学、细胞遗传学异常和分子遗传学异常。根据2022年ELN指南进行风险分层评估。结果:57例(18.6%)患者根据形态学和病史符合AML-MR诊断标准,110例(37.2%)患者根据细胞遗传学结果符合AML-MR诊断210例(74.5%)根据分子检测结果符合AML-MR诊断。各分子突变类型中以ASXL1突变最为常见,其次是SRSF2和BCOR突变。除2例资料不全不能分类者305例可分类患者中263例(86.2%)归为预后不良组;20例(6.6%)归为预后良好组;其它22例(7.2%)归为预后中等组。结论:分子遗传信息在AML-MR的诊断中起着至关重要的作用,凸显了遗传学在诊断和预后中的重要价值。大多数AML-MR患者属于预后不良类别,需要早期采用强化和靶向治疗以改善生存结果。

升陷汤联合营养支持治疗肺癌恶病质的临床疗效观察

目的:评价升陷汤联合营养支持治疗非小细胞肺癌恶病质(大气下陷证)的临床效果。方法:根据纳入及排除标准入选66例病例,随机分为对照组和治疗组,因中途有脱落病例,最后对照组及治疗组各30例病例完成试验。对照组接受基本营养支持治疗,治疗组在对照组的基础上联合升陷汤治疗,连续治疗30 d后,比较两组治疗前后体质量变化、中医证候、厌食/恶病质状况量表评分、IL-6和TNF-ɑ、CD4^(+)T细胞水平和CD4^(+)T/CD8^(+)T。结果:(1)治疗后,治疗组的体质量平均增加(1.77±1.55)kg,对照组的体质量平均增加(0.45±1.25)kg,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.04<0.05);(2)治疗后,治疗组中医证候缓解总有效率为63.33%,对照组总有效率为36.67%,两组比较差异具有统计学意义(P=0.041<0.05);治疗组气短、神疲乏力缓解程度优于对照组,差异具有统计学意义(气短:P=0.026<0.05,神疲乏力:P=0.009<0.05);(3)治疗后,治疗组厌食/恶病质状况量表评分(P=0.000<0.01)、IL-6(P=0.006<0.01)、TNF-ɑ(P=0.002<0.01)、CD4^(+)T细胞水平(P=0.019<0.05)、CD4^(+)T/CD8^(+)T(P=0.001<0.01)明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论:基于“大气下陷”理论,升陷汤联合营养支持在非小细胞肺癌恶病质(大气下陷证)治疗中能有效缓解患者临床症状,改善营养状况,减少机体炎症反应,提高部分患者免疫力。

套细胞淋巴瘤的综合诊断

目的:探讨以组织病理为基础,以骨髓或外周血标本检测为重要补充的多种检测方法在套细胞淋巴瘤(MCL)综合诊断中的价值。方法:回顾性分析2009年5月至2022年9月就诊于本院血液科的153例初诊套细胞淋巴瘤患者临床及实验室资料。结果:149例初发时行骨髓或外周血IGH/CCND1间期FISH检查的MCL患者中144例(96.6%)检测阳性,其中36例(24.2%)表现为低比例阳性。115例行流式细胞免疫分型检查,免疫表型符合MCL者89例(77.4%),初步诊断为B淋巴细胞增殖性疾病(B-LPD)23例(20.0%)。75例行骨髓病理检查,50例(66.7%)形态及组化特点符合MCL,15例(20.0%)归为B-LPD,另有10例未见明显异常。77例行组织病理检查,73例(94.8%)符合MCL典型特点,包括2例CCND1阴性MCL,2例多形性MCL,5例MCL母细胞变异型,4例诊断为其它淋巴瘤白血病。153例MCL中,128例为经典MCL(cMCL),25例(16.3%)诊断为白血病性非淋巴结型MCL(lnnMCL)。IGHV突变、TP53突变、CD23阳性3项指标在cMCL与lnnMCL中的发生率具有显著性差异(P<0.05)。结论:组织病理检查仍是cMCL诊断的主要标准,以基于骨髓或外周血标本的检测是lnnMCL诊断的重要手段。单一标志物或检查均会造成一定比例的漏诊或误诊,MCL的精准诊断依赖多种检测手段的组合。

乡村医生“乡聘村用”政策执行困境与提升路径研究——基于史密斯模型

目的:基于乡村医生“乡聘村用”政策实施现状,探讨分析我国当下“乡聘村用”政策执行困境并提出优化路径,为推动政策进一步落实提供参考。方法:在史密斯模型基本原理指导下,采用逻辑分析法、文献资料法等剖析有关政策与文献,归纳出与现行“乡聘村用”政策实施有关的问题并提供相应的建议与参考。结果:乡村医生“乡聘村用”政策在实践中取得了一定进展,但缺乏完善的法律法规体系、政策执行主体之间缺乏协同机制、目标群体对“乡聘村用”政策知晓程度低、“乡聘村用”政策配套措施不完善等因素影响“乡聘村用”政策的实施。结论:加强政策顶层设计,完善法律法规体系;明晰执行主体权责范围,构建现代化协同治理体系;提升目标群体关注度,扩大政策受众覆盖面;多措并举,优化政策执行环境。

SIRT1/Nrf2/HO-1通路在七氟烷后处理改善失血性休克复苏小鼠空间学习与记忆障碍中的作用

目的探究沉默信息调节因子1(silent information regulation 1,SIRT1)/核因子E2相关因子2(nuclear transcription factor E2 related factor 2,Nrf2)/血红素加氧酶-1(heme oxygenase 1,HO-1)通路在七氟烷后处理减轻脑缺血/再灌注小鼠认知功能损伤中的作用。方法将♂C57BL/6J小鼠随机分为:假手术组、失血性休克复苏组、七氟烷后处理组、七氟烷后处理+SIRT1抑制剂组、七氟烷后处理+Nrf2抑制剂组,建立脑缺血/再灌注模型。水迷宫检验小鼠学习记忆能力;检测海马组织ATP、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、活性氧、丙二醛含量;Western blot检测海马SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白表达。结果再灌注后小鼠学习记忆能力降低,海马SOD、ATP含量降低,丙二醛、活性氧含量升高,SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白表达降低;七氟烷处理后减轻了再灌注后小鼠记忆障碍和氧化应激;加用SIRT1和Nrf2抑制剂后,减弱了七氟烷对小鼠认知障碍和氧化损伤的保护作用。结论七氟烷后处理可能通过SIRT1/Nrf2/HO-1通路对失血性休克复苏引起的小鼠学习记忆障碍起到保护作用,机制与其抑制氧化应激反应相关。

社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展评价指标体系构建研究——以广西医科大学为例

目的结合院校特点构建社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展评价指标体系。方法基于文献分析、院校培养目标拟定评价指标体系初稿,采用德尔菲专家咨询法筛选指标。通过问卷调查法,采用方便抽样法抽取广西医科大学社会医学与卫生事业管理专业53名硕士毕业生为调查对象,对指标体系问卷进行信效度检验。结果两轮咨询的专家积极系数分别为100.00%与93.75%,专家权威系数(Cr)均值为0.894;肯德尔协调系数逐轮提升;确定评价指标体系为一级指标2个、二级指标6个和三级指标32个。问卷总体的Cronbach’sα系数为0.936。结论此次研究所确定的评价指标体系具有较好的科学性与合理性,可用以反映社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展情况。

多发性骨髓瘤浆细胞CD117/CD200表达模式与分子遗传学预后参数的相关性研究

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者浆细胞CD117和CD200的表达与分子遗传学异常的相关性。方法:选取初诊MM患者100例,采集患者新鲜骨髓液,利用流式细胞术(FCM)和荧光原位杂交(FISH)技术检测浆细胞免疫表型和染色体结构变异。结果:CD117和CD200在所有MM患者异常浆细胞中的阳性表达率均为44.0%(44/100),75例行FISH检测的患者中有53例至少检出1种分子遗传学异常,总检出率为70.7%(53/75),1q21(CKS1B)基因复制、1p32(CDKN2C)基因缺失、p53基因缺失、IgH重排检出率分别为48.6%(36/74)、10.6%(7/66)、11.1%(8/72)、32.9%(24/73)。CD117^(+)患者IgH重排发生率明显低于CD117^(-)患者(P<0.05),CD200^(-)患者1p32(CDKN2C)基因缺失比例明显低于CD200^(+)患者(P<0.05)。根据CD117及CD200的表达,将患者分成4组(CD117^(+)CD200^(+)、CD117^(+)CD200^(-)、CD117^(-)CD200^(+)、CD117^(-)CD200^(-)),进一步分析发现CD117^(+)CD200^(-)组IgH重排发生率明显低于CD117^(-)CD200^(+)组(P<0.05),CD117^(+)CD200^(-)组1p32(CDKN2C)基因缺失率明显低于CD117^(+)CD200^(+)组和CD117^(-)CD200^(+)组(P<0.05)。结论:CD117联合CD200表达模式的不同对MM患者的预后判断有重要价值,肿瘤细胞具有CD117^(-)CD200^(+)表达模式的MM患者预后更差。

四环素胁迫下小白菜生长对生物炭源溶解性有机物的响应

为了研究内源生物炭溶解性有机物(BDOM)对四环素类抗生素污染生物效应的影响,分别在水溶液和土壤介质中研究盐酸四环素(TC)对小白菜种子的萌发效应,在此基础上探讨BDOM输入后TC对小白菜种子发芽率和根伸长、芽伸长的影响.结果表明:同一污染水平下,小白菜的根伸长抑制率和芽伸长抑制率与TC质量浓度存在剂量-效应关系,TC在水溶液中对小白菜根伸长和芽伸长抑制效应高于土壤中,根伸长抑制率是评价TC生态毒性最佳指标;无论在水溶液还是土壤介质中,BDOM协同TC均对小白菜种子萌发起到一定程度的促进作用;在水溶液中,BDOM能够有效缓解TC的胁迫,促进芽的伸长,而对根伸长则起抑制效应.在土壤介质中,TC胁迫下BDOM对小白菜根伸长产生低浓度促进高浓度抑制的效应,对芽伸长作用表现为促进效应.

四色流式细胞术分析骨髓增生异常综合征原始细胞免疫表型

为了研究骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓原始细胞免疫表型特征,应用四色流式细胞术对常规设门及二次设门策略选取的29例MDS患者的骨髓细胞悬液中,CD34+细胞进行免疫表型分析。结果表明:①随着MDS的进展(RA/RAS→RAEB→RAEB-T),根据CD45/SSC图中选取的原始细胞群中,CD34+细胞比例逐渐增高,分别为8.0%、46.4%、76.8%,各亚型之间差别有显著意义(P<0.05)。②在CD45vsSSC散点图上,设门所取的原始细胞抗原表达随着RA/RAS→RAEB→RAEBT的进展,HLA-DR、CD13、CD33、CD117表达逐渐增高,CD15表达逐渐减低,差别均有显著意义(P<0.05)。③在CD45vsCD34散点图上二次设门取CD34+原始细胞行抗原表达的分析,同样异常表达HLA-DR及髓系抗原CD13、CD33和CD117,比例高于常规分析法(P<0.05),CD15比例减低,在RA/RAS中CD13、CD33、CD117和HLA-DR的表达较常规分析的原始细胞比例明显增高(P<0.05),相关抗原的表达率在各亚型间差别无显著意义(P>0.05)。结论:常规设门法能反映MDS疾病的进展,而二次设门策略则更能反映MDS原始细胞的生物学特征,CD34的异常表达代表原始细胞的不成熟性和异质性,在临床高度怀疑但形态学和细胞遗传学不能诊断时,原始细胞免疫分型对MDS的诊断更具意义。

ZAP-70在24例B细胞慢性淋巴细胞白血病中的表达研究

为了研究慢性淋巴细胞白血病中zeta链相关蛋白-70(zeta-associatedprotein-70,ZAP-70)的表达及其与其他预后因素的相关性,应用四色流式细胞术检测24例B细胞慢性淋巴细胞白血病(B-CLL)患者骨髓或外周血白血病细胞ZAP-70和CD38的表达。结果显示:①37.5%B-CLL患者表达ZAP-70,其中BinetA期患者有20%(3/15)表达ZAP-70+,BinetB+C期患者有66.7%(6/9)表达ZAP-70+,ZAP-70+表达在BinetA期和BinetB+C期之间有显著差异(P<0.05);②29.1%B-CLL患者表达CD38,其中BinetA期患者有3例;在此3例中2例同时伴有ZAP-70+,CD38+在BinetA期和BinetB+C期之间无显著差异(P>0.05);③83.3%(20/24)患者表达ZAP-70+CD38+或ZAP-70-CD38-,ZAP-70和CD38存在相关性(P<0.05)。结论:在常规实验室可以采用流式细胞术检测ZAP-70,ZAP-70高表达与B-CLL临床分期、染色体及CD38表达等预后相关因素有一定的相关性。

骨髓增生异常综合征CD34阳性细胞的免疫表型特征

目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者CD34阳性(CD34+)细胞免疫表型特征。方法应用一组系列相关单克隆抗体和四色流式细胞术二次设门策略,对20例MDS患者的骨髓细胞悬液CD34+细胞进行免疫表型分析。结果随着MDS的进展[难治性贫血/难治性贫血伴环状铁粒幼细胞→难治性贫血伴原始细胞增多→转化型原始细胞增多性难治性贫血(RA/RAS→RAEB→RAEBT)],在原始细胞群中的CD34+细胞比例逐渐增高(7.6%→40.1%→71.3%),各亚型之间有显著性差异(P<0.05)。在CD45 vs CD34散点图上二次设门取CD34+原始细胞行抗原表达的分析,异常表达HLA-DR及髓系抗原CD13、CD33和CD117、CD15比例减低。CD34在各亚型间有显著性差异(P<0.05)。结论二次设门策略能反映MDS原始细胞的免疫表型特征。

慢性淋巴细胞白血病的免疫表型研究

目的结合ZAP-70、CD38探讨免疫表型在B慢性淋巴细胞白血病(B-CLL)诊断和预后评价中的应用价值。方法采用多参数流式细胞术检测45例B-CLL患者CD5、CD10、CD19、CD20、CD22、CD23、FMC7、CD38及ZAP-70的表达。结果45例B-CLL均高表达CD19、CD20,其中有43例(95.6%)表达CD5,42例(93.3%)表达CD23,30例表达CD22(66.7%),无一例表达FMC7和CD10。将所有病例分为两组,ZAP-70+CD38+/ZAP-70-CD38-组占84.4%(38/45),ZAP-70+CD38-/ZAP-70-CD38+占15.6%(7/45),两组所占比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论同时表达CD5、CD23、CD19是诊断B-CLL的特征性免疫表型,CD5-见于不典型B-CLL,CD38和ZAP-70的表达存在相关性。

免疫分型结合基因重排对成人急性淋巴细胞白血病诊断及预后的判断价值

目的 :探讨用免疫分型结合免疫球蛋白重链 (Ig H )及 T细胞受体γ(TCRγ)基因重排对急性淋巴细胞白血病 (AL L )的分型诊断及预后的判断价值。方法 :免疫分型采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶复合物 (APAAP)免疫组化法 ,基因重排采用多聚酶链反应技术 (PCR法 )检测 5 8例初治成人 AL L 患者。结果 :1通过免疫分型检测 ,5 8例 AL L 中 ,43例 (74.1% )为不带髓系相关标记的 AL L(My- AL L) ,15例 (2 5 .9% )为带髓系相关标记的AL L(My+ AL L) ,以 CD1 5 最常见。 2采用 PCR法检测 Ig H基因重排和 TCR 基因重排发现 ,5 8例 AL L 中有79.3% (4 6 /5 8)免疫分型与基因重排结果完全吻合 ,即 T- AL L 出现 TCR 基因重排阳性 ,B- AL L 出现 Ig H基因重排阳性 ,2 0 .7% (12 /5 8)基因重排结果与免疫分型不能完全吻合。 3 5 8例 AL L经 DOL P或 DOCP方案 1个疗程后 ,My- AL L CR为 72 .1% (31/43) ,My+ AL L为 6 6 .7% (10 /15 ) ;AL L不同阶段 CR率分别是 :T- AL L为82 .4% (14/17) ,Pro B- AL L为 5 0 .0 % (3/6 ) ,C- AL L为 90 .5 % (19/2 1) ,Pre B- AL L为 33.3% (4 /12 ) ,成熟 B- AL L为 5 0 .0 % (1/2 ) ;经基因重排检测与免疫分型吻合的 AL L CR率为 71.7% (33/46 ) ,不吻合的 AL L 为 6 6 .7% (8/12 )。

广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性评价

目的:研究广西乡村应对突发公共卫生事件现状,评价广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性,提出降低广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性的对策建议。方法:参考VSD(vulnerability scoping diagram)评估框架,结合突发公共卫生事件应急系统脆弱性评价的量化指标,从暴露风险、敏感性和适应性三方面评价广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性。结果:突发公共卫生事件暴露风险高,事件发生频率和范围较大;突发公共卫生事件敏感性高,乡村经济水平较低,地理地形复杂,乡村人口中“一老一小”比例较高,乡村人群健康水平和健康素养均低于全国平均水平;突发公共卫生事件适应能力较差,乡村应急体系建设和机制建设有待完善、突发公共卫生事件应急机制不完善,卫生资源欠缺。结论:广西乡村突发公共卫生事件应急系统的脆弱性较高,应通过将卫生应急提前至准备阶段,提高人群健康水平,扎实体系建设,完善应急预案,提高资源配置等措施以获得改善。

2016—2018年广西大学生体质健康状况分析

目的:了解广西大学生体质健康状况,为制定体育锻炼和健康促进政策提供支持。方法:采用描述性统计分析、方差分析和最小显著差法对2016—2018年广西所有大1~大4年级的大学生体质与健康测试成绩数据进行分析。结果:2016—2018年广西男、女大学生平均身高、平均体重比较,差异均有统计学意义(男生F值分别为321.42、316.07,女生F值分别为11.63、380.40,P值均<0.05)。2016—2018年广西大学生50 m跑用时、女大学生800 m跑用时、男大学生1 000m跑用时均呈上升趋势。2016—2018年广西男大学生引体向上的个数逐年减少,其中,2016—2017年大3年级男生引体向上个数由(9.69±4.69)个降低至(8.78±4.98)个,下降最明显。2016—2018年女大学生1 min仰卧起坐个数由2016年的(32.84±7.67)个降至2018年的(32.39±7.47)个。2016—2018年广西大学生坐位体前屈距离、立定跳远距离均有一定程度的降低。结论:广西大学生的体质与健康状况不容乐观,身体素质仍有待提高,政府部门、高校、社会和大学生自身仍需进一步提高对体质与健康状况的重视程度。

急性髓系白血病25例免疫表型的分析研究

应用APAAP免疫酶标法对25例急性髓系白血病（AML）行免疫分型检测。结果：①POX染色阳性细胞≤3％，并不能完全排除急性非淋巴细胞白血病（ANLL）；②免疫分型有利于AML亚型的确定；③免疫分型对急性早幼粒细胞白血病（M3）具有较好的辅助诊断价值；④免疫分型有助于白血病预后判断；⑤FAB分型中的急性未分化型白血病（AUL）行单抗（M0Ab）检测具有很重要的价值。

免疫分型和基因重排在急性淋巴细胞白血病中的应用价值

对３０例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）在形态学基础上进行免疫分型及基因重排检测。结果表明：①免疫分型可按白血病细胞的不同分化阶段进行标记，使ＡＬＬ及各亚型有了明确的划分，对临床诊断及预后判断有一定价值；②多聚酶链反应（ＰＣＲ）分析白血病具灵敏、快速的特点，在作骨髓移植（ＢＭＴ）病例选择上更具优势，尤对缺乏细胞分化抗原表达者的诊断具有补充作用；③不是所有ＡＬＬ都能依赖ＰＣＲ检测，认为必须在形态学基础上结合免疫、分子生物学综合分析才可得到明确分型诊断。

ZAP-70在慢性淋巴细胞白血病中的表达及意义

慢性淋巴细胞白血病是预后异质性很大的疾病。ZAP-70是一种蛋白酪氨酸激酶,在约50％ B-CLL表达,与IgVH基因突变、细胞遗传学改变和CD38有明显相关性,已被作为一项独立预后指标,对临床指导治疗有重要价值。

成人Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病免疫表型特征分析

本研究旨在了解成人Ph染色体阳性(Ph+)的急性淋巴细胞白血病(ALL)免疫表型特征,并初步探讨其在预测疾病预后和指导临床治疗中的价值。应用多参数流式细胞仪(MFC)技术对35例Ph+ALL和59例Ph-ALL患者的标本(骨髓或外周血)进行细胞免疫表型检测,并分析其异常表达。结果显示:所有Ph+ALL均为B淋系表达;Ph+B-ALL患者CD34和CD13表达较Ph-B-ALL显著增高(p<0.05),而CD38表达较Ph-B-ALL明显减低(p<0.05);两组患者伴髓系表达比例分别为85.7%和61.0%,Ph+B-ALL组显著增高(p<0.05),表达的髓系抗原主要为CD13和/或CD33。结论:Ph+ALL存在较为特征性的免疫表型,在成人B-ALL中CD34、CD13和CD38的免疫表型分析有助于提示存在Ph染色体的可能,对于存在上述特征性免疫表型的成人ALL患者应进行bcr/abl融合基因检测。以上特征性免疫表型将有助于临床上对这组疾病进展迅速、预后差的亚型患者进行预测,并指导临床个体化治疗。