电视胸腔镜对外伤性血气胸32例诊治体会

目的评价电视胸腔镜手术(VATS)诊治外伤性血气胸的价值。方法收集自2000年5月至2011年8月利用电视胸腔镜手术(VATS)诊治外伤性血气胸32例患者,采用静脉复合全身麻醉,双腔管气管插管,行电视胸腔镜手术,并总结疗效和诊断价值。结果 VATS和VATS辅助小切口诊治胸外伤的优点突出,首先是微创、美观。因胸部切口小,无须切除或撑开肋骨,呼吸肌不受破坏,能在创伤很小的镜下或双视下对胸内损伤、出血、漏气做出快速、准确、可靠的诊断,迅速发现肺或膈肌等部位的损伤,及时修补,使伤侧肺能快速复张,减少包裹性液气胸和支气管胸膜瘘等并发症的发生,术中出血少,术后并发症少,术后恢复较快,住院时间短。结论电视胸腔镜及辅助小切口手术在外伤性血气胸的诊治过程中有良好效果。

电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液及榄香烯治疗临床效果

目的胸腔镜下胸膜活检及胸膜腔注入榄香烯乳诊断治疗恶性胸腔积液。方法全麻下行胸腔镜手术针刺细胞学检查及大块组织病理检查。结果全组60例，确诊率为100％，治疗总有效率为（CR＋PR）94．6％，大于1500ml胸腔积液组有效率为89．6％，少于1500ml胸腔积液组有效率为100％。随访1—22个月，仅有5例再次出现少量胸腔积液，经胸腔闭式引流后再次胸腔内注射榄香烯后好转。复发率为8．3％（5／60）。结论胸腔镜诊断恶性胸腔积液是一种安全有效方法，胸腔镜下胸膜腔注入榄香烯乳是治疗恶性胸腔积液有效手段。

创伤性胸廓畸形的矫形治疗

目的探讨胸部创伤的特点,胸廓创伤性畸形的特征,分析采用不同的矫形方法,有效的矫正胸廓畸形及对合并伤的处理。方法自2006年1月至2008年12月,对56例创伤性胸廓畸形患者实施矫形治疗,胸骨骨折7例,其中3例合并有肋骨骨折;肋骨骨折49例。治疗胸骨骨折采用钢丝或钛质胸骨接骨板,肋骨骨折采用可吸收肋骨钉或钛质肋骨接骨板或联合应用。同时结合呼吸机的应用,并有效处理合并伤。结果本组治疗患者随访1个月至3年,平均1.7年,根据患者主诉、胸廓外形及X线胸片,尤其脊柱侧弯的矫正。结果,优42例(75%),良11例(19.6%),可2例(3.6%),差1例(1.8%),优良率94.6%。在本组矫形过程中,合并伤处理率100%,术后切口感染1例,术后发生肺不张应用支气管镜吸痰3例,其中2例应用呼吸机辅助呼吸,时间均不超过24小时。结论对于存在连枷胸,出现反常呼吸、浮动性胸壁、明显脊柱侧弯、需呼吸机内固定的胸廓畸形病例,采用可吸收肋骨钉、钛质接骨板、钢丝内固定胸骨和肋骨,可有效矫正畸形,减少呼吸机的使用,对于合并其他脏器损伤者在处理复合伤的同时内固定治疗,可取得一定效果。

不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响

目的探讨不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响。方法84例多发性肋骨骨折患者,按照手术时机的不同分为早期组(伤后48 h内手术,43例)及晚期组(伤后48 h^5 d内手术,41例)。两组均进行肋骨切开复位内固定治疗。比较两组围术期各指标(包括:手术时间、术中出血量、闭式引流时间、住院时间),治疗前及治疗7 d后的日常生活活动能力(Barthel指数)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症(肺不张、肺部炎症、胸腔出血、畸形愈合)发生情况。结果早期组患者的手术时间、住院时间分别为(116.18±23.66)min、(9.43±0.46)d,均短于晚期组的(145.63±26.73)min、(15.14±0.58)d,术中出血量(185.43±15.38)ml少于晚期组的(198.73±17.85)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的闭式引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的Barthel指数评分均较本组治疗前升高,VAS评分均较本组治疗前降低,且早期组Barthel评分高于晚期组,VAS评分低于晚期组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。早期组术后并发症发生率11.63%低于晚期组的41.46%,差异具有统计学意义(χ^2=9.665,P=0.002<0.05)。结论多发性肋骨骨折患者于早期(伤后48 h内手术)进行治疗,能够减少手术时间、术中出血量及住院时间,明显减轻患者疼痛感、改善患者日常生活能力,减少术后并发症发生率,安全有效,值得临床推广使用。

北京市体检人群高尿酸血症患病率现状调查及危险因素分析

目的：调查北京市体检人群高尿酸血症（HUA）患病率现状并分析其危险因素。方法：随机选择2013年1-12月北京市900例体检成人在常规体检的同时给予尿酸检测,并进行问卷调查,观察高尿酸血症患病率现状,并对危险因素进行分析。结果：（1）900例体检者检出HUA 80例,发病率为8.89%,〈40岁、40~50岁、51~60岁、〉61岁人群分别为0.90%、5.56%、12.96%、15.38%,随年龄增长发病率增高,女性体检者HUA发病率为7.31%,低于男性的10.39%;（2）性别、年龄、食红肉、饮酒、BMI、高血脂、肾功能下降是北京市体检人群HUA的主要危险因素（P〈0.05）。结论：北京市男性高龄人群HUA发病率偏高,减少红肉摄入、戒酒、减肥、合理的控制血脂、保护肾功能是预防HUA发生的关键。

国产雷帕霉素洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征:安全性和临床有效性

目的:分析国产雷帕霉素洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征的安全性和有效性。方法:选择2004-11/2006-02在河北大学附属医院接受冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者102例,其中ST段抬高型心肌梗死54例,非ST段抬高型心肌梗死28例,不稳定型心绞痛20例。根据血管情况置入国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架),支架选择原则为:支架长度应覆盖病变两端;血管直径:支架直径=1∶1.1。所有患者术前3d均口服阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,术中推注肝素8000￣10000U,手术每延迟1h,补充肝素1000u,术后皮下注射低分子肝素5￣7d;服用氯吡格雷75mg,1次/d,共服用9￣12个月,并长期服用阿司匹林100mg,1次/d。随访情况:术后6个月时随访64例;7个月时随访26例;8个月时随访12例;平均随访6.8个月,患者出院后定期进行门诊随访,记录一般情况及严重心脏不良事件(包括急性、亚急性、迟发支架内血栓形成;再发心肌梗死;急诊冠状动脉旁路移植术;死亡),术后6￣8个月行冠状动脉造影评价支架内再狭窄情况。并观察材料及宿主反应。结果:102例患者经皮冠状动脉介入治疗治疗均获得成功,共治疗靶血管102支,置入Firebird支架116枚,术中3例ST段抬高型心肌梗死患者出现无复流现象,2例发生室颤,电转复恢复窦性心律,3例因分支受压,出现心绞痛症状。术后4例出现穿刺部位血肿,经重新加压压迫后好转。随访6￣8个月所有患者未发生严重心血管事件;42例(41.2%)患者术后6￣8个月行冠状动脉造影复查,无一例发生支架内再狭窄。随访期间所有患者无全身毒性及超敏反应发生,生物相容性好。结论:国产药物洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征安全,有效。

城市污水厂污泥处置工艺研究

为进一步探究城市污水厂污泥处理工艺的优化路径,以某污水处理厂污泥处置现状为研究案例,根据其污泥处置效率偏低的问题,经过多方面综合比选,选择采用基于就地干化处理技术的污泥处置工艺。实践结果表明,该处置工艺的出泥含水率始终维持在较低水平,为后续的资源化利用打下良好的基础,具有一定的应用价值。

9例心脏破裂伤的救治体会

我院自2003年7月至2008年3月对9例心脏破裂伤患者实施抢救治疗,报告如下。对象与方法1.一般资料：本组9例,均为男性;年龄17～51岁,平均29.6岁。开放性刀刺伤6例,钝性闭合性破裂伤3例。合并血气胸4例,肺破裂伤2例,胸腹联合伤1例。9例均有创伤失血性休克，急性心包压塞症状。

A^(2)O和MBR组合工艺在寒冷地区污水处理中的应用分析

为进一步探究寒冷地区污水处理效果的提升路径,以一污水处理厂冬季出水水质不达标为研究对象,确定采用A^(2)O (Anaerobic-Anoxic-Oxic,厌氧-缺氧-好氧)工艺与MBR (Membrane Bio-Reactor,膜生物反应器)工艺相结合的方式进行污水处理,在设计整体方案的基础上,对具体的工艺流程及参数等内容进行全面优化设计,以完成工艺设计。从实际运行效果来看,设计的A^(2)O和MBR组合工艺在寒冷地区污水处理中取得相对较优的效果,证明其具有一定的实际应用价值。

人类复制因子C4在肺腺癌进展中的初步功能探究

目的:分析人类复制因子C第四大亚基(RFC4)在肺腺癌组织和细胞中的表达,探究其在肺腺癌进展中的作用。方法:通过starBase分析癌症基因组图谱(TCGA)数据库中RFC4在肺腺癌组织中的表达;通过Kaplan-Meier plotter分析RFC4与肺腺癌的预后关系;利用人肺腺癌细胞A549、H1437和人正常肺上皮细胞BEAS-2B分析RFC4在肺腺癌细胞中的表达情况;转染RFC4 siRNA后,利用CCK-8法和Transwell法检测RFC4 siRNA对肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结果:RFC4在肺腺癌组织中高表达,并与肺腺癌预后有较强的相关性,RFC4表达越高,肺腺癌患者的总生存期和无复发生存期就越低,预后较差;同样地,RFC4在肺腺癌细胞系中的表达也高于正常肺上皮细胞;RFC4 siRNA降低了肺腺癌细胞中RFC4的表达,使肺腺癌细胞的增殖、迁移侵袭能力下降。结论:RFC4在肺腺癌细胞中高表达,并促进了肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭,涉及的详细分子机制还须进一步探究。

以AMP为主体的混合胺溶液捕集CO_2性能研究

空间位阻胺2-氨基-2-甲基-1-丙醇(AMP)捕集CO_2技术具有吸收容量大、低能耗、腐蚀性小等优势,但因其吸收速度慢,制约了该项技术的大规模应用。将AMP分别与乙醇胺(MEA)和N-氨乙基哌嗪(AEP)混合,探讨不同配比以AMP为主体的混合胺溶液捕获CO_2性能。结果表明:常温常压下,AMP和MEA的体积比为5∶5时,该混合胺捕集CO_2效果最佳,相对纯AMP溶液,吸收容量提高了12.34%,吸收速率提高了29.21%,解析速率提高了20.00%;AMP和AEP的体积比为7∶3时,捕集效果最佳,相对纯AMP溶液,吸收容量提高了9.680%,吸收速率提高了28.10%,解析速率提高了32.50%;在最佳配比时,AMP和MEA的混合胺溶液,与AMP和AEP的混合胺溶液相比较,前者吸收容量比后者大2.558%,吸收速率比后者快1.587%,解析速率比后者慢18.52%。

玉屏风丸及通窍鼻炎颗粒对变应性鼻炎患者预后效果及对炎症因子水平的影响

目的研究玉屏风丸及通窍鼻炎颗粒对变应性鼻炎(AR)患者预后效果及对白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,为临床提供参考。方法按随机数字表法将2021年1月至2022年10月航天中心医院收治的150例AR患者分为西医组(采用常规西药治疗)和研究组(在西医组基础上加用玉屏风丸及通窍鼻炎颗粒治疗),各75例。比较两组患者临床疗效、中医症候积分和血清IL-6、TNF-α、PCT、hs-CRP水平,比较两组患者不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于西医组(P<0.05)。治疗后,两组患者鼻塞、流涕及打喷嚏评分低于治疗前,且研究组低于西医组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血清IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平低于治疗前,且研究组低于西医组(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论玉屏风丸及通窍鼻炎颗粒联用治疗AR的效果显著,且可有效降低血清炎症因子水平,不会增加不良反应发生风险,值得临床应用。

一种混合仿生机械手轨迹规划优化方法研究

针对某串并联混合仿人机器人机械手,提出了多目标机械手最优轨迹的优化方法。首先采用归一化雅可比条件数作为静态指标,得到关节速率分布的路径,在获得轨迹规划所需的路径后,通过建立五次B样条插值轨迹进行规划,采用NSGA-II程序对轨迹进行优化,通过定义目标的权值来确定最优解,包括行程时间、能量消耗和力矩波动。在此基础上采用牛顿-欧拉法的平衡方程和小变形叠加原理的变形协调方程组合得到混合仿生机器人的动态全解。最后通过ADAMS仿真验证了混合仿生机器人动力学模型的正确性。

球面二自由度冗余驱动并联机器人系统动力学参数辨识及控制

以伺服电机驱动的球面2-DOF冗余驱动并联机器人为研究对象,首先,建立了机构惯性参数辨识模型,并规划了惯性参数辨识轨迹;其次,建立了机构运动副摩擦参数辨识模型和驱动系统的摩擦参数辨识模型,分别分析了二者的辨识原理,并规划了摩擦参数辨识轨迹;再次,通过辨识实验得到了机构惯性参数、机构转动副摩擦参数和驱动系统摩擦参数的辨识结果,利用辨识结果对原机构参数进行修正,获得了更为准确的机器人系统动力学模型,并通过轨迹测试实验,对辨识结果进行了验证;最后,制定了基于机器人系统动力学模型的前馈控制策略,与传统的机构运动学闭环控制策略进行实验对比,验证了该控制策略的可行性。

右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术麻醉患者心肌的保护作用及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌的保护作用及血流动力学的影响。方法选取湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年1月至2020年6月行心脏瓣膜置换术的患者86例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。观察组患者麻醉诱导前以0.5μg/(kg·h)右美托咪定和等量0.9%氯化钠注射液微量泵静脉泵注至术毕,对照组患者以等量0.9%氯化钠注射液微量泵静脉泵注至术毕,两组患者麻醉诱导及麻醉维持全程均应用舒芬太尼[0.5~1.0μg/kg,0.5~1.0μg/(kg·h)]镇痛,比较两组患者的手术情况,麻醉和镇静效果,不同时间点[术前(T_(0))、插管后(T_(1))、切皮时(T_(2))、劈胸骨时(T_(3))、体外循环前(T_(4))、体外循环停机10 min后(T_(5))]的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]变化,术后心肌损伤指标[肌钙蛋白I(c TnI)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]水平变化,以及不良反应。结果两组患者主动脉隔断、体外循环、手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者舒芬太尼和丙泊酚用量、拔管5 min后躁动评分、术后拔管时Ramsay评分均显著低于对照组(P<0.05);两组患者T_(1)~T_(5)的MAP均显著低于T_(0)(P<0.05),T_(1)~T_(4)的心率均显著低于T_(0)(P<0.05),且观察组患者T_(1)~T_(4)的MAP和心率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后24,48,72 h的c TnI,CK-MB,HFABP水平均显著高于术前(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后48 h内的高血压、心律失常、恶心呕吐及术后3 d谵妄发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术麻醉中联用右美托咪定与舒芬太尼,可减少麻醉药物用量,维持患者血流动力学稳定,减轻心肌损伤及术后谵妄。

不同处理方式复合菌固体发酵野生构树叶制备蛋白饲料的工艺优化

为降低构树叶中单宁含量,采用蒸汽爆破、球磨等方式对构树叶进行预处理,以抗营养因子单宁含量为考察指标,通过响应面分析法确定枯草芽孢杆菌、乳酸菌和酿酒酵母菌的复合菌固态发酵构树叶制备蛋白饲料的最佳工艺。结果表明:最佳工艺条件为汽爆压强1.4 MPa,维压时间90 s;球磨时间20 min;发酵时间4 d,含水量60%,发酵温度32.50℃,酿酒酵母菌:乳酸菌:枯草芽孢杆菌=1:1:1。构树叶经发酵、汽爆后发酵和球磨发酵后发酵单宁含量分别降低了36.2%、39.5%和60.5%;粗蛋白含量分别增加了23.59%、10.28%和7.84%;粗灰分含量分别增加了16.7%、31.80%和24.23%;粗纤维含量分别降低了15.33%、12.32%和7.85%。构树叶的钙含量为2.70%,经发酵后钙含量无明显变化,经汽爆发酵后和球磨发酵后分别增加了23.33%和22.22%(P<0.05),预处理和发酵对磷和粗脂肪的含量几乎无影响,磷含量约为0.3%,粗脂肪含量约为2.4%。原料发酵、汽爆发酵和球磨发酵的酶活力分别高达41.43、44.77和65.10 U。球磨发酵降单宁效果要远远优于汽爆发酵和原料发酵,原料发酵的蛋白增加效果最佳。

A^(2)/O-MBR用于类地表Ⅳ类水排放标准升级改造工程

沈阳市某城镇污水处理厂设计规模为2×10^(4) m^(3)/d,原采用浮动生化床+人工湿地工艺,出水指标执行污水综合排放标准(GB 8978-1996)一级A标准。为了使出水水质达到类地表Ⅳ类水标准,污水处理厂采用A^(2)/O+MBR工艺进行升级改造。改造后,平均出水COD、BOD_(5)为10.6、4.47 mg/L,氨氮、总氮、总磷和悬浮物平均出水质量浓度分别为0.16、8.52、0.07、0.72 mg/L。在进水水温低于12℃时,仍然具有良好的处理效果。通过优化控制溶解氧,平均电耗和乙酸钠消耗分别降低了9.38%和12.1%,实现了节能降耗。

基于多案例的本土老字号品牌活化路径研究

如何根据品牌的特色和行业特点将品牌进行活化,扭转品牌的衰退趋势,并且使品牌价值得到进一步的扩展衍生是当下品牌研究的一项重要内容。通过对不同行业的两个老字号品牌谢馥春、大白兔的活化历程进行多案例对比分析,对其活化的特点及差异进行研究,归纳出本土老字号品牌结合品牌特色和行业特点进行活化的有效方法和途径,同时结合我国的社会经济环境对我国本土老字号品牌所面临的相关问题提出具有实践价值的建议方案。

盐酸纳布啡对脑胶质瘤手术患者血流动力学及脑损伤标志物的影响

目的:探究盐酸纳布啡对脑胶质瘤手术患者血流动力学及脑损伤标志物的影响。方法:以2018年1月—2019年12月我院收治的60例脑胶质瘤患者为分析对象,随机分为观察组和对照组,各30例。麻醉诱导前,观察组予以盐酸纳布啡,对照组予以等量生理盐水。比较两组术前(T 0)、手术结束时刻(T1)、术后1h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T 4)时刻平均动脉压(MAP)、血流变(HR)及血清S-100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果:观察组较对照组仅在T1、T2时刻MAP更高、HR更低,比较差异显著(P<0.05);观察组T 1~T 4时刻S100β、NSE水平均较对照组更低(P<0.05)。结论:麻醉诱导前使用盐酸纳布啡对脑胶质瘤手术患者血流动力学几乎无影响,但可有效降低S100β、NSE水平,具一定脑保护效果。