腹腔镜与传统开放型手术治疗腹外疝临床疗效的meta分析

目的系统评价腹腔镜与传统开放型手术方式治疗腹外疝的临床疗效,为寻求更佳治疗方法及寻求循证医学提供支持。方法全面检索各数据库建库以来至2023年1月3日国内外发表治疗腹外疝的相关文献,搜索以腹腔镜下行疝修补术为试验组、传统开放型手术为对照组的随机对照试验,共检获相关文献468篇。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取与质量评价,采用Review Manager 5.4软件对所纳入文献进行meta分析。结果最终纳入文献13篇,累计1044例患者,试验组527例,对照组517例。meta分析结果显示:试验组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义[SMD=-2.16,95%CI-2.36~-1.96,Z=21.20,P<0.00001];试验组的临床并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.21,95%CI 0.13~0.34,Z=6.25,P<0.00001];试验组术后感染发生率低于对照组(均P<0.00001);与对照组比较,试验组在改善术后尿潴留、改善术后疼痛及血肿方面更有优势(均P<0.00001)。结论在腹腔镜下行疝修补术较传统开放型手术住院时间缩短,能降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

乳房隆乳剂致腹壁异物肉芽肿1例研究

异物肉芽肿是指异物进入人体皮肤组织引起的过敏反应,其病理表现为肉芽性炎症反应。异物可分为外源性异物和内源性异物。临床上常见的外源性异物有金属、硅化物、寄生虫等,内源性异物则是各种囊肿破裂后流出的内容物、尿酸盐等。该科于2023年5月收治1例因乳房隆乳剂致腹壁巨大异物肉芽肿患者,后经手术治疗后恢复良好。该文结合相关文献对异物肉芽肿相关问题进行分析讨论。

聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少症临床疗效观察

目的：比较聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG—rhG—CSF）和重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）预防化疗后中性粒细胞减少症的有效性和安全性。方法：采用随机自身交叉对照，选择初治恶性肿瘤患者接受2个周期相同方案的化疗，其中试验周期给予PEG—rhG—CSF100μg／kg皮下注射一次，对照周期每日一次皮下注射rhG—CSF5μg／kg，直至外周血中性粒细胞绝对值（ANC）在低谷后连续两次检查≥5．0×10^9／L。结果：入组78例患者，在76个试验周期和74个对照周期中，ANC〈1．5×10^9／L的发生率分别为30-26％和21．16％，持续时间分别为2．34d和2．31d；ANC〈0．5×10^9／L的发生率分别为3．8％和3．0％；抗生素使用率分别为11．59％和9．60％（P均〈0．05）。试验药和对照药的不良反应均为骨骼肌肉疼痛、乏力、发热、头晕等，发生率与严重程度相似。结论：PEG—rhG—CSF一次给药的疗效和不良反应与rhG—CSF多次给药相似。

舒芬太尼和芬太尼治疗全麻患者苏醒期躁动疗效观察与比较

目的观察比较舒芬太尼和芬太尼对全麻苏醒期躁动的治疗效果。方法全麻苏醒期躁动患者60例随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各30例,S组给予舒芬太尼治疗,F组给予静脉注射芬太尼。比较2组用药前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇痛效果及躁动缓解率。结果 2组用药后VAS、Ramsay镇痛评分MAP及HR改善情况均优于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。S组MAP及HR改善情况、躁动缓解情况优于F组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论舒芬太尼对全麻苏醒期躁动的治疗优于芬太尼。

地塞米松联合麻黄碱抑制芬太尼的咳嗽反射的观察

目的观察预注地塞米松和麻黄碱预防芬太尼引起咳嗽的效果。方法本组160例全麻患者ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为Ⅰ～Ⅳ组。Ⅰ组:静注地塞米松5mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅱ组:静注麻黄碱6mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅲ组:静注麻黄碱6mg+地塞米松5mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅳ组:静注生理盐水5mL。四组均在5min后静注芬太尼3μg/kg(2s内注完);分别记录预注前、预注后1min、注射芬太尼后1min、2min出现的咳嗽反应和心率、血压变化。结果Ⅳ组的咳嗽发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01);Ⅲ组和Ⅰ、Ⅱ组相比明显降低(P<0.01或P<0.05);Ⅰ、Ⅳ组在T3时SBP明显降低、心率明显减慢(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组在T1时,HR明显加快,SBP明显升高(P<0.05)。结论地塞米松联合麻黄碱预注可有效预防芬太尼引起的咳嗽反射。

赫美疝平片在开放式腹膜前无张力疝修补术中的临床应用体会

目的 总结赫美疝平片在开放式腹膜前无张力疝修补术的应用经验及效果。方法 收集我院2012-03～2012-10间行开放式腹膜前无张力疝修补术30例(侧)的临床资料。结果 手术均获成功。术后均1～2d下床活动并恢复饮食,切口均甲级愈合。术后无阴囊积液,全组无慢性疼痛。无复发病例。结论 使用赫美疝平片行开放式腹膜前无张力疝修补治疗腹股沟疝手术方式简单、安全、可靠,并发症及复发率低,值得推广。

对712例阑尾炎诊治的回顾性分析

目的:探讨急性阑尾炎的诊断要点和治疗的注意事项。方法:对我院就诊并诊断为急性阑尾炎712例进行回顾性分析,总结急性阑尾炎的临床表现和诊断要点,研究急性阑尾炎诊治的注意事项。结果:转移性右下腹痛及右下腹有固定压痛点是急性阑尾炎的主要临床表现,不同类型的阑尾炎腹痛特点不同,712例患者经治疗后全部治愈,其间伴腹膜炎误诊为阑尾炎者5例、术后切口感染6例、腹腔残余脓肿1例、无肠粘连、炎性肠梗阻。结论:转移性右下腹腹痛及右下腹有固定压痛点是急性阑尾炎主要临床表现,但不同阑尾炎腹痛的特点不同,应注意鉴别;手术治疗为急性阑尾炎的主要有效治疗手段,中西医结合治疗非手术者阑尾炎及阑尾周围脓肿和预防术后肠粘连更有优势。

氯胺酮和曲马多在剖宫产术中预防寒战的临床观察

目的观察氯胺酮、曲马多在剖宫产术巾预防寒战的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月产妇60例，随机分为3组：K组（氯胺酮）、T组（曲马多）和N组（生理盐水），n=20。腰硬联合麻醉后，3组分别静注氯胺酮0．5mg·kg^-1，曲马多1mg·kg^-1，生理盐水5ml。监测产妇呼吸、循环的变化，记录新生儿Apgar评分，观察记录产妇有无寒战及其他不良反应发生。结果寒战发生率：K组5％、T组10％、N组40％。K组、T组和N组相比有统计学差异（P〈0．05）。K组和T组相比无统计学差异（P〉0．05）。K组在注射后10rain心率增快，血压升高。镇静评分：K组和T组无统计学差异（P〉0．05）。K组和T组牵托反应较N组明显减少（P〈0．05），但T组恶心、呕吐高于K组（P〈0．05）。结论氯胺酮和曲马多均能有效地预防剖宫产术中寒战的发生，两者的镇静效果及对牵拉反应的抑制也无明显差别。但曲马多较氯胺酮有更高的恶心、呕吐反应发生率。

中西医结合治疗术后肠梗阻86例的临床观察

目的:观察中西医结合治疗术后肠梗阻临床效果。方法:将86例术后肠梗阻患者随机分成2组,对照组采用单纯西医治疗治疗组采用中西医结合治疗,在西医治疗基础上,加用大承气汤胃管注入及肛门滴注,观察比较两组疗效。结果:治疗组总有效率、治愈率明显高于对照组,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗术后肠梗阻可显著提高临床疗效。

晚期结直肠癌的靶向治疗新进展

已经有多种分子靶向药物应用于肿瘤的治疗。有关西妥昔单抗和贝伐单抗应用于Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌治疗,已得到令人鼓舞的临床结果。环氧化酶2(COX-2)抑制剂则可阻止腺瘤样息肉向恶性肿瘤转化。该文对此作一综述。

重度妊高征合并Hellp综合征行剖宫产手术的麻醉处理

目的探讨重度妊高征合并Hellp综合征行剖宫产手术的麻醉处理。方法对两例Hellp综合征行剖宫产手术的麻醉处理进行回顾性总结分析。结果1例患者术中基本平稳,术后痊愈出院;1例患者术后死亡。结论根据患者病情选择全身麻醉或者椎管内麻醉都可用于重度妊高征合并Hellp综合征行剖宫产手术。

利妥昔单抗相关间质性肺炎的临床分析

目的:分析B细胞非霍奇金淋巴瘤(B cell non-Hodgkin's lymphoma,B-NHL)患者行化疗或免疫化疗后发生间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)与美罗华(利妥昔单抗注射液)的相关性,并分析IP发生的临床特征。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2015年5月期间266例初治CD20^+B-NHL患者的病例资料,将所有病例分为美罗华联合化疗组和单纯化疗组,分析IP的发生与美罗华使用之间的关系,及其相关的临床特点。结果:化疗联合美罗华组中IP的发生率9.6%(13/135)较单纯化疗组2.3%(3/131)高(P<0.05),与IP发生相关的临床特征包括老年、男性、初诊时淋巴细胞计数高于正常值、既往糖尿病史、病理亚型为弥漫性大B细胞性淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL);淋巴细胞绝对值超过正常范围(HR=14.685,95%CI:3.137~63.234,P=0.001)、糖尿病(HR=8.811,95%CI:1.907~40.720,P=0.005)、病理亚型为DLBCL(HR=0.078,95%CI:0.012~0.489,P=0.006)及美罗华的使用(HR=6.769,95%CI:1.359~33.710,P=0.020)是其发生的独立危险因素。多数患者无明显症状,不需要特殊处理。结论:美罗华可导致IP的发生,可能与免疫力的降低及真菌感染相关,激素冲击疗法联合或不联合抗真菌治疗能取得良好的疗效。

培门冬酶联合GEMOX方案治疗初治鼻腔NK／T细胞淋巴瘤临床疗效观察

目的：观察培门冬酶联合GEMOX方案治疗初治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效及安全性。方法：分析2011年6月至2012年3月间天津医科大学肿瘤医院收治的初治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤12例，采用P-GEMOX治疗，具体剂量为吉西他滨800～1000 mg/m^2，d1，8；奥沙利铂130 mg/m^2，d1；培门冬酶2500 IU/m^2，d2，每21天为1个周期。评价疗效及不良反应。结果：12例患者中1例出现急性胰腺炎退出治疗，余11例在接受P-GEMOX方案2个周期治疗后，完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）7例，疾病稳定（SD）2例，疾病进展（PD）1例，客观有效率（ORR）为72.7%，疾病控制率（DCR）为90.9%。全组患者2年总生存（OS）率达90.9%。11例患者接受中位6个周期的P-GEMOX方案化疗，不良反应发生率为81.8%，7例患者出现骨髓抑制（63.6%），5例患者出现转氨酶升高（45.5%），4例患者出现恶心呕吐（36.4%），2例患者出现凝血因子异常（18.2%），无一例患者出现严重过敏反应、血栓形成及血糖异常。结论：培门冬酶联合GEMOX方案治疗初治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤疗效好，但不良反应发生率较高。

奈达铂腹腔热灌注化疗治疗癌性腹腔积液的疗效观察及分析

目的:研究抗肿瘤药物奈达铂腹腔热灌注治疗癌性腹腔积液的疗效和安全性。方法:自2012年2月至10月天津医科大学肿瘤医院综合内一科和淋巴肿瘤科共收治入组癌性腹腔积液患者35例,分为治疗组19例与对照组16例,治疗组患者用TRL型热化疗灌注机进行奈达铂腹腔热灌注化疗,对照组患者接受常规顺铂腹腔灌注化疗。每隔2天治疗一次,3次为1个疗程。分别在治疗前、治疗3次后及结束后4周进行实验室检查和临床观察,评价安全性和临床疗效。结果:腹腔热灌注化疗组完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)6例,平均缓解期2.9个月;常规腹腔灌注化疗组CR 3例,PR 2例,平均缓解期1.2个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在热灌注化疗组腹痛发生6例,常规灌注化疗组4例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔热灌注化疗可提高对癌性腹腔积液患者的疗效,毒副作用未增加。

改良国际预后指数(NCCN-IPI)对R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估(附168例临床分析)

目的：验证改良国际预后指数（NCCN—IPI）对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者免疫化疗后的预后评估价值。方法：回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2008年1月至2013年1月收治的168例初治DLBCL患者的临床特征及预后，采用NCCN—IPI和国际预后指数（IPI）进行危险度分层和预后评估。结果：全组患者中住年龄58（24—80）岁，男性92例（54．8％），AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期94例（56．0％），ECOGPSi2分19例（11.3％）；发病时LDH水平升高（〉245U／L）占71．4％。中位随访42（15～88）个月，3年和5年生存率（OS）分别为（75．9±3.4）％、（65．1±5．2）％。全组患者根据IPI评分系统，低危组占30．4％，中低危27．4％，中高危25．0％，高危17．3％；3年OS分别为91．8％、76．7％、67．9％和47．1％。根据NCCN—IPI评分，低危组19．0％，中低危38．1％，中高危31．5％，高危11．3％。3年OS分别为94．5％、85．4％、61．2％和38．1％。与IH评分相比，NCCN—IPI评分区分高危和低危患者的能力更强（NCCN—IPI：3年OS：94．5％眠38．1％；IPI：91．8％vs．47．1％）。结论：在利妥昔单抗一线治疗中，与IPI指数相比，NCCN—IPI更好地整合了年龄和LDH水平两个变量的预后作用，可作为DLBCL患者强有力的预后分层工具。

CTVP与CTOP方案治疗280例非霍奇金淋巴瘤临床疗效分析

目的:比较含长春地辛(VDS)的CTVP方案与含长春新碱(VCR)的CTOP方案治疗初治非霍奇金淋巴瘤(NHL)的近期疗效、远期生存及不良反应。方法:采用两种方案治疗初治NHL患者共280例,CTVP组162例,CTOP组118例。结果:两组患者临床特征指标相似(P>0.05)。可评价疗效272例,两组有效率分别为73.13%和72.32%,临床获益率分别为91.88%和90.18%(P>0.05)。骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、外周神经毒性和脱发为主要不良反应。CTVP组外周神经毒性的发生率低于CTOP组(14.81%:31.36%,P<0.05)。中位随访时间32个月(2～71个月),两组5年生存率分别为43.2%和22.3%(P<0.05)。结论:采用含VDS的CTVP方案治疗初治NHL疗效较好,毒性较低,远期生存率较高,值得临床进一步研究。

R-GemOx与RICE方案二线治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床对比研究

目的:对比美罗华联合奥沙利铂和吉西他滨(R-GemOx)与RICE方案二线治疗复发或难治性的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效及毒副作用。方法:选取复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者65例,随机分为两组,分别接受R-GemOx方案和RICE方案化疗。R-GemOx组方案为:美罗华,375 mg/m^2静脉滴注,d0,吉西他滨(GEM)1 000 mg/m^2,静脉滴注,d1、8;奥沙利铂(L-OHP)130 mg/m^2,静脉滴注,d1;21天为1周期。RICE组方案为:美罗华,375 mg/m^2,静脉滴注,d0;异环磷酰胺(IFO)1 g/m^2,静脉滴注,d1～d3;Mesna解救400mg,静脉滴注q8h,d1～d3;卡铂(CBP),AUC=5,静脉滴注,d2;依托泊苷(VP-16)100mg/m^2,静脉滴注,d1～d3。21天为1个周期。每2周期进行疗效及毒性评价。结果:65例患者中,R-GemOx方案组,完全缓解(CR)4例(12.5%),部分缓解(PR)17例(53.1%),稳定(SD)6例,进展(PD)5例,总有效率(CR+PR)为65.6%,临床获益率(CR+PR+SD)达到84.4%。RICE组CR 4例(12.1%),PR 16例(48.5%),SD 7例,PD 6例,总有效率60.6%,临床获益率81.8%两组的不良反应主要为骨髓抑制,其中R-GemOx组白细胞下降Ⅲ度5例,Ⅳ度2例;贫血Ⅲ度2例;血小板下降Ⅲ度4例,Ⅳ度2例。RICE组白细胞下降Ⅲ度16例,Ⅳ度5例;贫血Ⅲ度2例;血小板下降Ⅲ度5例,Ⅳ度3例。胃肠道反应RICE组较R-GemOx组为重,其中Ⅲ度2例,Ⅳ度1例。比较两组毒副反应,R-GemOx组在中性粒细胞减少,消化道反应方面明显好于RICE组(P<0.05)。而RICE组未出现一例末梢神经毒性。结论:R-GemOx方案是二线治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤较为安全且有效的化疗方案,其远期疗效尚需进一步观察。

注射用盐酸苯达莫司汀单药治疗利妥昔单抗耐药的B细胞惰性淋巴瘤

目的:观察注射用盐酸苯达莫司汀单药治疗利妥昔单抗耐药的B细胞惰性淋巴瘤临床疗效及安全性。方法:25例利妥昔单抗治疗失败的B细胞惰性淋巴瘤患者,接受苯达莫司汀单药化疗(120 mg/m2,d1、2,每21天为1个周期),评价其近期疗效、无进展生存期与不良反应。结果:全组25例患者,共计化疗122个周期,中位5个周期。治疗2个周期后均可评价疗效,其中完全缓解(CR/CRu)6例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)3例,进展(PD)3例,总有效率(ORR)为76%,临床受益率(CBR)为88%。截至随访结束,13例患者出现PFS终点事件,中位疗效持续时间(DOR)8个月,中位无进展生存期(PFS)9个月。各亚组间无进展生存期的关系,主要与骨髓受累、血清LDH水平升高有关,差异有统计学意义(P<0.05)。常见不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和感染,2例患者出现皮疹,1例患者用药5个周期后发生胃癌。结论:注射用盐酸苯达莫司汀单药治疗利妥昔单抗耐药的B细胞惰性淋巴瘤可提高疗效,且耐受性良好。

恩度联合CHOPT方案治疗AITL的初步疗效观察

目的探讨重组人血管内皮抑制素（恩度）联合CHOPT方案治疗血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblastic T-cell lymphoma,AITL）的疗效及安全性。方法 14例初治AITL患者,均采用恩度联合CHOPT方案（CHOP方案＋替尼泊苷100 mg,iv.d1-3）治疗,恩度15 mg,iv.d1-14,21天为1周期,共4个周期。结果14例患者治疗后,CR 7例（50.0%）,PR 4例（28.6%）,客观缓解率为78.6%;中位PFS为16月,1年PFS为70.7%。不良反应主要为骨髓抑制,表现为白细胞减少,Ⅲ~Ⅳ度发生率为35.7%（5/14）。5例患者出现心电图ST-T段轻度改变,无胸闷、心悸、血压升高等不良反应。1例出现全身皮肤斑丘疹。无治疗相关性死亡。结论恩度联合CHOPT方案治疗初治AITL安全、有效,应进一步扩大病例数,开展前瞻性多中心临床试验。