复发性肝癌的外科综合治疗——附136例临床治疗体会

目的探讨积极的外科综合治疗对肝癌术后复发患者的应用价值。方法对136例原发性肝癌术后复发患者,根据肿瘤大小、数目和肝功能Child-Pugh分级等情况,进行外科综合治疗。结果136例患者中,根治性手术20例,肿瘤部分切除+无水酒精注射37例,非手术治疗79例。根治性手术组1年生存率84%,3年生存率55%,平均生存期为38.9个月;部分切除+无水酒精注射组1年生存率77.4%,3年生存率46.2%%,平均生存期为32.6个月,复发后1、3年生存率在2组间差异并无统计学意义(P值均<0.05)。PRFA组平均生存期为15.4个月,1、3年生存率分别为55.1%、22.4%;无水酒精注射组平均生存期为15.2个月,1、3年生存率分别为53.4%、21.7%;TACE组平均生存期为14.8个月,1、3年生存率分别为47.5%、23.6%;3组间差异无统计学意义(均为P>0.05),但明显低于可手术切除的病例(均为P<0.05)。结论手术切除为主的外科综合治疗是治疗复发性肝癌的首选方法。肝癌切除术后加强随访,早日发现复发并采取多种措施,积极治疗,是提高复发性肝癌远期生存率的关键。

食管癌患者手术治疗前后血清CEA、SCC、VEGF检测的临床意义

目的:探讨了食管癌患者手术治疗前后血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及临床意义。方法:应用放免法和酶联法对36例食管癌患者进行了血清CEA、SCC和VEGF检测,并与35名正常健康人作比较。结果:手术前食管癌患者血清CEA、SCC和VEGF水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),经手术治疗后6个月则与正常人比较无显著性差异(P>0.05)。结论:检测食管癌患者血清CEA、SCC和VEGF水平的变化对观察病情和预后判定具有重要的临床价值。

加强农村三级医疗服务网龙头建设初探

县级医院在构建新型农村合作医疗以及新型城市医疗卫生服务体系中发挥着重要作用,为了适应社会经济发展和医疗体制改革的需要,县级医疗机构必须解放思想,寻找抓手,在完善硬件设施的同时,秉承"质量第一、病人至上"的服务宗旨,注重医院的内涵建设,积蓄发展底蕴,为构建基层三级医疗服务网发挥积极作用。

25例中晚期胆囊癌的手术治疗

总结 2 5例经外科治疗的中晚期胆囊癌 ,分析中晚期胆囊癌的手术疗效。结果行根治性切除者 1、3年生存率分别为 6 6 .6 %、2 5 % ;行姑息性手术者 1、3年生存率为 2 5 %、0 % ;探查活检术患者多在 1年内死亡。因此对中晚期胆囊癌 ,仍应争取行根治性切除术。

独活挥发油关节腔注射对实验性兔膝骨性关节炎的影响

目的探讨独活挥发油(VOOA)对骨性关节炎(OA)软骨病变的药理学学作用及其机制,为研制较为理想治疗骨性关节炎药物提供药理学实验参考。方法通过前交叉韧带切断(ACLT法)法建立实验性兔膝骨性关节炎(OA)模型,观察假手术组、溶剂对照组、OA模型组、挥发油实验组[(剂量1组、剂量2组、剂量3组),加入VOOA分别为0.01,0.03,0.06 ml/(kg·3 d)。]各组关节面的大体病理改变,酶联免疫分析试验法(ELISA)检测关节液白介素-1(IL-1)水平及关节积液生长转化因子水平(TGF-β)。结果与假手术组比较,模型组造成了实验性的骨性关节炎,出现软骨缺损甚至关节面溃疡,关节液IL-1水平升高,TGF-β降低,独活挥发油剂量1组缓解了软骨面损伤,减轻了炎性程度,TGF-β水平明显升高,剂量2组较剂量1组缓解骨关节炎损伤更为明显,但剂量3组却与模型组比较无显著差异。结论独活挥发油关节腔内注射可减轻兔膝骨性关节炎,抑制软骨细胞的破坏,对软骨组织具有明显的保护作用。但大剂量独活挥发油作为异物关节腔注射,刺激并加重了关节腔的炎症,小剂量的挥发油对实验性兔膝关节炎具有保护性作用。

独活挥发油灌胃对兔膝骨关节炎的保护作用及其机制

目的探讨独活挥发油(VOOA)灌胃对兔膝骨关节炎(OA)的保护作用及其机制。方法 6月龄日本大耳白兔24只,采用右膝关节前交叉韧带切断术(ACLT)建立兔膝OA模型,随机分为4组:模型组(OA组)、假手术组(Sham组)、盐水组(ACLT+NS组)和VOOA组(ACLT+VOOA组),每组6只。ACLT+VOOA组术后予以VOOA 0.2 ml/(kg.d)灌胃,ACLT+NS组给予等量的生理盐水。8周后处死动物,采用肉眼观察各组软骨及滑膜组织,病理切片行HE染色并进行软骨Mankin评分;检测血清及关节液内白细胞介素1(IL-1)、生长转化因子β(TGF-β)的含量;免疫组织化学法测定软骨中IL-1、TGF-β的含量。结果 ACLT+VOOA组可见软骨破坏减轻,滑膜纤维增生减少,Mankin评分低于ACLT+NS组及OA组,差异有统计学意义(P<0.05);血清、膝关节滑液IL-1含量低于ACLT+NS组及OA组,差异有统计学意义(P<0.05);TGF-β表达量高于ACLT+NS组、OA组及Sham组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VOOA灌胃能够部分阻止兔OA关节软骨的退变,其机制可能为减少滑液中炎性介质IL-1的分泌、促进TGF-β的分泌,从而减轻滑膜炎症、缓解对软骨细胞的破坏。

氯胺酮复合丙泊酚和芬太尼用于小儿心导管术麻醉的前瞻性随机研究

目的 评价静脉氯胺酮复合丙泊酚和芬太尼用于右向左分流心脏病患儿心导管介入手术麻醉的安全性和有效性.方法 50例右向左分流心脏病患儿施行心导管术,随机分为两组（25例）：氯胺酮＋丙泊酚和氯胺酮＋芬太尼组.观察和记录术中血流动力学、氧合和术后恢复各项指标及副作用.结果 两组患儿年龄、性别和麻醉时间差异无统计学意义.氯胺酮＋丙泊酚组平均动脉压、体循环血管阻力和肺/体循环血管阻力比值明显降低,而氯胺酮＋芬太尼组麻醉后动脉血氧饱和度和血氧分压明显高于氯胺酮＋丙泊酚组;术后完全恢复时间,氯胺酮＋芬太尼组明显长于氯胺酮＋丙泊酚组.结论 氯胺酮复合芬太尼用于右向左分流心脏病患儿施行心导管术的麻醉,相比氯胺酮复合丙泊酚麻醉更为安全、有效.

中晚期胆囊癌的外科治疗

目的 分析中晚期胆囊癌的手术疗效。方法 回顾性总结25例经外科治疗的中晚期胆囊癌。结果 行根治性切除者1年、3年生存率分别为66．6％、25％；行姑息性手术者1年3年生存率分别为25％、0％；探查活检术患者多在1年内死亡。结论 笔者认为对中晚期胆囊癌患者，仍应争取行根治性切除术。

我国部分地区医疗卫生资源配置现状

本文对2009年全国各地区医疗卫生资源配置情况作了简要比较分析,旨在为区域卫生规划、优化卫生资源配置提供相应科学依据和对策。

我国卫生资源配置的地区性差异分析

本文根据《2010年中国卫生统计年鉴》对2009年全国各地区医疗卫生资源配置情况作了简要比较分析,发现医疗资源配置在不同经济水平地区以及在城市与农村间,仍然存在投入配置悬殊差异。本文的分析旨在为区域卫生规划、优化卫生资源配置提供相应的科学依据和对策。

晚期非小细胞肺癌患者一线化疗前后血浆核小体检测及意义

目的:探讨核小体(nucleosomes)在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)化疗前后检测的临床意义及早期预测对化疗药物的敏感性。方法:用ELISA试剂盒对66例晚期NSCLC患者血浆中核小体含量进行测定并与以30名健康对照组进行分析。结果:在进行一线化疗前,NSCLC患者核小体水平为215(32～316)ng/mL,显著高于对照者30(2～112)ng/mL,一线药物化疗后,有效组较化疗前显著下降(P<0.05),且与病情稳定及进展者核小体水平有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:血浆核小体可作为监测NSCLC化疗中生物化学反应性的有效指标,可能对早期化疗疗效的评价具有重要的指导意义,为个人体化治疗提供方案。

实验性兔膝骨关节炎模型的建立

目的为兔膝骨关节炎的研究提供实验性的动物模型。方法 36只体重2～3 kg的日本大耳兔,分别通过前交叉韧带切断(ACLT法)与制动法制模,分别于4周、8周观察软骨退变情况及病理变化,并检测关节液白介素-1的含量,比较ACLT模型与制动法在不同造模时间关节损害的差异。结果 ACLT法模型建立时间较短,4周即可达到制动8周的病理表现。结论与制动法比较,ACLT法更适合进行兔膝骨性关节炎实验。

2型糖尿病肾脏疾病C_(D-d)/C_(IgG)的变化及意义

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)肾脏疾病(T2DKD)患者D-二聚体清除率与IgG清除率比(CD-d/CIgG)的变化及临床价值。方法:根据尿微量白蛋白/尿肌酐比(urinary albumin creatinine ratio,UACR)将199例T2DM患者分为单纯糖尿病组(SDM组,60例)﹑早期糖尿病肾脏疾病组(EDKD组,60例)和临床糖尿病肾脏疾病组(CDKD组,79例),另选健康体检者作为对照组(NC组,50例),分别测定各组血浆D-d(sD-d)、IgG(sIgG)及尿D-d(uD-d)、IgG(uIgG)浓度计算出CD-d/CIgG,并进行组间比较。结果:SDM组、EDKD组、CDKD组CD-d/CIgG、sD-d、uD-d较NC组升高(P<0.05),随病情加重,升高更为明显。CD-d/CIgG与hs-CRP显著相关(r=0.63,P<0.05)。T2DKD患者CD-d/CIgG水平随着尿白蛋白的增加而升高。结论:T2DM患者CD-d/CIgG水平明显升高,可作为T2DKD早期敏感的诊断指标。

肝细胞癌患者RhoC蛋白、CD44v6与微血管密度的关系

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者RhoC蛋白表达、细胞黏附分子CD44v6水平与微血管密度的关系。方法用免疫组织化学法检测HCC组织及正常肝组织(对照组)的RhoC蛋白、CD44v6与微血管密度(MVD),并进行分析。结果 HCC组织中RhoC蛋白、CD44v6阳性表达率及MVD均高于对照组(P<0.05);RhoC蛋白、CD44v6与HCC的组织分化程度、肿瘤有无侵袭转移相关(P<0.05),与肿瘤大小无关(P>0.05);RhoC蛋白与CD44v6表达呈正相关(P<0.05),且均与MVD呈正相关(P<0.05)。结论 HCC组织中RhoC蛋白、CD44v6水平均增高,它们可能协同促进血管形成,参与HCC的发生、发展。

医疗责任保险对医疗纠纷调处带来的影响

医疗责任保险体系的建立和保险机制的推行,无疑对医疗纠纷的化解带来积极的作用,但还存在社会调解机构尚未在大部分地区建立,纠纷调处机制不完善,保费相对较高、理赔限额过低,保险机构对开展责任保险的认识程度和积极性不高等因素,这为医疗机构医疗纠纷的应对带来许多新的特点,不断研究和解决这些新问题,必将推动医疗责任保险制度的逐步完善和健康发展。

硬膜外病人自控镇痛加入东莨菪碱对尿潴留的预防作用

目的观察硬膜外病人自控镇痛(patientcontrolledepiduralaanalgesia,PCEA)药液中加入东莨菪碱对尿潴留的预防作用。方法选择100例择期下肢手术男性病人,随机分为对照组和实验组,每组各50例。对照组(B组)镇痛泵药液配制为芬太尼0.5mg、罗哌卡因125g、恩丹西酮4mg加生理盐水至100mL。实验组(A组)在此基础上加东莨菪碱0.1mg。背景输注(backgroundinfusion,BI)2mL/h,指令剂量(demanddose,DD)4mL,锁定时间(lockoutinterval,LOI)15min。手术后48h拔除镇痛泵及硬膜外导管。采用视觉模糊评分(VAS)评估镇痛效果,记录两组尿潴留发生例数及其他副作用。结果A组尿潴留发生例数及发生率明显低于B组(P<0.01)。镇痛效果和其他副作用的发生率,A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论东莨菪碱可以显著减少硬膜外自控镇痛的尿潴留的发生率。

宿迁医改中沭阳县人民医院科技工作的实践与探讨

宿迁医改一直是个有争议的课题,本文就沭阳县人民医院的科技工作的现状及工作实践做了简要陈述,并对存在问题进行初步探讨,认为宿迁医改中医院科技工作需要从政策、人才、资金上给予更大的支持。

围手术期医疗质量管理问题探讨

围手术期质量管理是医疗质量控制的重要组成部分,历来是医疗质量管理的重点和难点。加强对围手术期医疗质量管理,是提高手术质量、确保病人安全的重要环节。本文就如何加强围手术期质量管理,结合工作体会及有关行业规章进行探讨。

低场强MRI对肝脏挫裂伤的诊断

目的探讨肝脏挫裂伤的MRI诊断价值。方法回顾分析我院MRI诊断为肝脏挫裂伤的病例27例,外科手术证实3例。结果肝脏包膜下血肿5例,肝脏实质挫伤21例,肝脏挫裂伤并肝脏内血肿1例。结论MRI是诊断肝脏挫裂伤最好的方法,特别是轻微的肝脏实质内挫裂伤,明显优于超声和CT。

肺癌患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞的分布及临床意义

目的检测肺癌患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞的分布,探讨其临床意义。方法采用流式细胞术检测45例肺癌患者和30例健康对照者外周血中的CD4+CD25+调节性T细胞的变化,并通过体外淋巴细胞增殖实验对肺癌患者CD4+CD25+调节性T细胞进行鉴定。结果(1)肺癌患者外周血中CD4+CD25+T细胞比例明显增高(P<0.05),但治疗后其比例明显下降(P<0.05);(2)肺癌患者CD4+CD25+T细胞能抑制CD4+D25-T细胞的增殖和干扰素γ的分泌。结论肺癌患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞比例明显增高,其动态监测有助于肺癌患者免疫状态及疗效评价。