肠内营养治疗重度烧伤临床疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价肠内营养治疗重度烧伤的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(中国知网)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊数据库(万方)、中文科技期刊数据库(维普)等数据库建库至2022年11月公开发表的重度烧伤患者早期应用肠内营养治疗的随机对照试验文献,采用改良Jadad量表及漏斗图进行文献质量评价,并采用RevMan 5.4软件对文献进行数据合并及分析。结果共纳入符合标准的文献11篇,包含重度烧伤患者753例。Meta分析结果显示,肠内营养组重度烧伤患者创面愈合时间、恢复正氮平衡时间均明显短于肠外营养组(SMD=-1.09、-1.44,95%CI为-1.26~-0.92、-1.67~-1.21,P均<0.00001),第7天及第14天血清白蛋白水平均明显高于肠外营养组(MD=2.84、2.55,95%CI为1.77~3.92、1.43~3.67,P均<0.00001),并发症发生率低于肠外营养组(RR=0.43,95%CI为0.34~0.55,P<0.00001)。结论与肠外营养治疗相比,重度烧伤患者早期进行肠内营养治疗更有利于促进创面愈合,缩短恢复正氮平衡时间,提高血清白蛋白水平,减少并发症发生,更值得临床推广应用。

重度烧伤患者烧伤程度与早期心肌损伤的相关性研究

目的:探讨重度烧伤患者的烧伤程度与心脏损伤的相关性分析。方法:选取甘肃省人民医院2017年2月至2019年2月收治的重度烧伤患者54例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均为重度烧伤,烧伤面积TBSA≥50%Ⅱ度以上烧伤,检测患者血中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、Ca^(2+)、血乳酸(LAC)水平及与烧伤面积之间的相关性。结果:烧伤面积与Ca^(2+)呈负相关性(P<0.05),烧伤面积与LAC(P=0.019)CK(P=0.001)、CK-MB(P=0.044)、LDH(P=0.006)呈正相关性(P<0.05)。结论:在早期烧伤患者中,烧伤的严重程度与心脏损伤有明显的相关性,烧伤面积越大,心脏损伤可能越重。

甘氨酸对缺血缺氧心肌细胞能量代谢的影响

目的:明确甘氨酸对缺血缺氧心肌细胞具有保护作用。方法:建立心肌细胞缺血缺氧模型,施加甘氨酸干预,应用高效液相色谱观察心肌细胞ATP、ADP、AMP含量变化及ATP/ADP比值。结果:模拟缺血缺氧1 h后开始心肌细胞ATP含量较正常组明显降低(P<0.01),而ADP、AMP含量与ATP变化相反,ATP/ADP比值较正常组也明显降低(P<0.01);甘氨酸干预复合缺血缺氧后,心肌细胞ATP含量及ATP/ADP比值较单纯缺血缺氧组显著降低(P<0.01),而ADP、AMP含量明显升高(P<0.01)。结论:甘氨酸可以明显改善缺血缺氧心肌细胞的能量储备,发挥其保护效应。

甘氨酸对SD乳鼠心肌细胞缺氧损伤的保护作用

目的 探讨甘氨酸对缺氧心肌细胞的保护作用。方法 台盼蓝排斥实验检测细胞的存活率 ;生化分析仪检测培养液中心肌细胞乳酸脱氢酶 (LDH)的释放量 ;激光共聚焦显微镜技术检测缺氧后心肌细胞内游离钙的变化。结果 甘氨酸可以明显提高缺氧后心肌细胞的存活率 ;减少缺氧后心肌细胞LDH的释放且作用随其浓度的升高而增强 ;减轻缺氧后心肌细胞的钙超载。结论 甘氨酸提高缺氧后心肌细胞的存活率 ,减少LDH释放 ,减轻钙超载 ,对心肌细胞有保护作用。

甘氨酸对重度烧伤后大鼠早期心肌组织的保护作用观察

目的 探讨甘氨酸对烧伤后早期心肌组织的保护作用。方法 SpragueDawley(SD)大鼠44只随机分为对照组、烧伤组、甘氨酸处理组,其中烧伤组腹腔注射生理盐水(每1%烧伤面积4 0ml kg) ,甘氨酸处理组腹腔注射甘氨酸(1g kg)。在大鼠3 0 %总体表面积(totalbodysurfacearea ,TBSA)Ⅲ度烧伤后1、3、6、12和2 4h检测血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(TnI)的含量变化。结果 烧伤后3h开始血浆中LDH、CK较对照组均明显升高(P <0 0 1) ,烧伤后1h开始血浆中TnI较对照组明显增高(P <0 0 1) ;而甘氨酸处理后血浆中LDH、CK、TnI含量均较烧伤组明显减少(P <0 0 1)。结论 甘氨酸减少心肌组织LDH、CK、TnI的释放,发挥了其对心脏的保护作用。

大鼠部分后根损伤诱发机械性痛性感觉异常的交感神经依赖性

建立一个类似临床的后根损伤诱发慢性痛的动物模型，探讨交感神经活动在诱发慢性痛中的作用。在腰5 部分后根结扎损伤的方法建立一个后根损伤大鼠模型，观察损伤诱发的慢性痛形成的行为和电生理学特征及交感节后神经元在慢性痛形成中的作用。结果表明：（1） 腰5 部分后根结扎损伤后，损伤侧后肢出现机械性痛性感觉异常，持续约30 天。（2）提前12 天行腰交感神经干和神经节切除术，部分后根损伤侧后肢不出现机械性痛性感觉异常。（3） 腹腔注射肾上腺素能a 受体阻断剂酚妥拉明（4mg/kg）使机械性痛性感觉异常显著降低，维持约30min。（ 4）后根的部分损伤诱发损伤神经21.7%（162/746）的A 类纤维来自背根节细胞的异位放电活动；全身或局部应用去甲肾上腺素可使异常自发电活动产生改变，其中64.1%的（25/39）A 类纤维兴奋，33.3%（13/390 的A 类纤维抑制。提示交感神经参与后根损伤诱发的机械性痛性感觉异常。

辣椒素对脊髓后角乙酰胆碱活度的影响

本文报道用乙酰胆碱（ＡＣｈ）微电极，连续记录了脊髓表面滴注辣椒素（Ｃａｐｓａｉｃｉｎ）时，脊髓后角内ＡＣｈ活度的动态变化，结果发现：脊髓表面滴注辣椒素可明显提高后角ＡＣｈ释放的作用。本研究为ＡＣｈ在脊髓后角水平参与痛觉信息调制提供了一个新的实验证据。

微管解聚与心肌细胞缺氧性损害的实验研究

目的观察缺氧引起的心肌细胞微管解聚是否能导致细胞线粒体通透性转换孔开放,降低细胞活性,引起细胞缺氧性损害。方法将原代培养的乳鼠心肌细胞随机分为对照(常氧)组(A组)、缺氧组(B组)、常氧+微管解聚剂组(C组)、缺氧+微管稳定剂组(D组)。检测各组0.5、1、3、6、12h微管免疫荧光,了解微管结构变化,以免疫印迹(Westernblot)法半定量分析聚合态微管蛋白变化,用酯化钙黄绿素和氯化钴共孵育的方法检测线粒体通透性转换孔开放,用MTT法测定细胞活性。结果B组和C组聚合态微管在缺氧0.5h后即发生明显破坏,同时能观察到线粒体通透性转换孔开放和细胞活性下降,且随着缺氧时间的延长,以上现象愈发显著。而同一时相点D组聚合态微管被破坏程度、线粒体通透性转换孔开放情况和细胞活性下降均明显轻于B组。结论缺氧可引起心肌细胞聚合态微管明显破坏,导致细胞线粒体通透性转换孔开放,进而影响细胞活性,引起细胞缺氧性损害。微管解聚剂能较好地模拟缺氧引起的微管破坏作用,导致细胞活性下降,而微管稳定剂能有效减轻缺氧引起的微管破坏,保护细胞活性,明显减轻心肌细胞的缺氧性损害。

生脉注射液对大鼠烧伤后心肌细胞凋亡的影响

目的探讨生脉注射液对大鼠烧伤后心肌细胞凋亡的影响。方法SD(Sprague-Dawley)大鼠72只,随机分成单纯烫伤组(B组,n=36)和烫伤并应用生脉注射液治疗组(S组,n=36),制成30%TBSAⅢ度烫伤模型,伤后B组按Parkland公式补液,S组在B组的基础上伤后即刻按4ml/kg给予生脉注射液,并相应减少补液量,两组均于不同时相点取左室心肌组织切片,做病理形态学观察,并采用DNA切口末端标记法(TUNEL)和心肌组织caspase-3活性双指标联合检测细胞凋亡。结果病理切片显示S组较B组心肌组织损伤有所减轻;两组心肌细胞TUNEL显示烫伤后6h呈阳性伤后12h达高峰;caspase-3活性变化早于凋亡形态学变化,于伤后3、6h达峰值;S组较B组在伤后6、12、24h心肌细胞凋亡指数显著降低(P<0·01),左心室心肌组织caspase-3活性在伤后3、6、12h也显著降低(P<0·05)。结论烧伤后早期心肌细胞凋亡参与了烧伤病理损伤过程。早期应用生脉注射液治疗可以有效地减少心肌细胞的凋亡,进而减轻心肌的损伤,起到保护心肌的作用。

乌司他丁对严重烫伤大鼠早期心肌损害保护作用

目的 探讨乌司他丁(ulinastatin ,UTI)对烧伤早期“休克心”的防治效果。方法 72只SD大鼠随机等分为单纯烫伤组(B组)和烫伤后乌司他丁治疗组(U组) ,建立3 0 %体表面积Ⅲ度烫伤模型。检测烫伤前及伤后1、3、6、12h和2 4h血浆cTnI和CK MB浓度,观察心肌组织病理学变化。结果 烫伤后3、6、12、2 4h大鼠血浆cTnI、CK MB均显著高于伤前(P <0 0 1) ,U组各时相点cTnI、CK MB均显著低于B组(P <0 0 1或P <0 0 5 )。伤后3h ,光镜下可见心肌纤维肿胀,横纹紊乱,细胞界限不清、消失,胞浆破坏,细胞间质水肿,伤后6～12h病变加重,可见心肌组织点片状溶解灶等。乌司他丁处理组病变显著减轻。结论 严重烧伤早期即发生明显的心肌损害,乌司他丁能够显著减轻严重烧伤时心肌损害的程度,对烧伤后“休克心”的防治具有显著作用和疗效。

系统做评估分析

张承应该做的是迅速制订出补救方案并付诸实施。具体来说，应做好以下几方面工作：1、聘请一些大的有实力的软件公司对公司现有信息系统做评估分析，尽快确定系统出现问题的最终原因；2、和系统平台开发单位紧密配合，尽快制订有针对性的、可操作性强的补救方案，报请公司高层，迅速组织力量实施；3、组织公司IT人员，全面介入系统改造工作（包括系统测试工作），全程跟进，全面优化企业业务流程，为系统改造做好前期调研工作；4、对公司现有网络进行系统升级工作，提高网络带宽和安全性；5、加强IT知识及系统平台上线前的培训工作，提高系统操作员业务水平，制定相关运维管理制度，规范企业的信息化管理。

SaaS模式值得考虑

我觉得北牛集团应该在分销体系中采用SaaS模式．即企业可以借助第三方的SaaS平台．进行二次开发增加分销模块及供应商业务管理模块功能。因为SaaS毕竟是软件业发展的一个方向。北牛集团借助第三方的SaaS平台，可以迅速实现信息系统对其核心业务的支撑，有利于企业的科学发展。同时这样的模式也是最经济实用的．值得考虑。

加大对市场的分析与预测

北牛集团的境遇在今天不足为奇．在当前的经济形势下很少有企业能独善其身。但北牛集团的困境也有其自身的原因：就是不能有效地对市场信息进行及时捕捉和预测分析．导致库存增多。企业要想走出困境．除去宏观经济的转暖因素．还必须从自身入手，加大对市场的分析与预测．广开渠道．在保持原有客户群的基础上．积极拓展新客户．加大营销力度：在企业内部应该盘活库存．加快资金周转速度．合理降低管理及产品成本。

信息系统的不断优化

奇信电机厂有限公司的信息化工作可能已经走进了一个说是误区：信息化建设只是企业提升管理效能的一个工具．它不可能完全代替管理；期待计算机程序解决所有的管理问题是不现实的人永远是管理的主体．好的管理办法最终都是人来制订的，只能通过计算机软件来达到管理目的。奇信电机厂信息化建设面临的问题，相信在很多企业都或多或少地存在．应该认识到这样一个道理．信息化建设可以提升企业的管理．但是决不能要求用计算机程序来解决所有的管理问题。

尽快形成合力

无论商业论证还是需求变更，最主要的都是企业所面对的外部或内部环境变化了，而企业现有的业务流程目前还不能适应这种变化。作为信息主管应仔细分析研究变化的环境和市场，合理优化业务流程，制订应对战略，并将这种变化和战略迅速地反映到企业的新信息系统中，尽快形成合力。

分析评估新管理模式

虽然“通过配置虚拟产品来管理供应链”的做法在温州企业已经有成功实践，但完全拿到北牛集团却未必能行得通。北牛集团的决策者和信息化建设的推行者在引进这一新管理模式前要进行科学细致的分析评估。

前期调研不够

柯主任和他的团队遇到的问题．完全是其自身原因造成的．是典型的项目前期调研工作不细致造成的。每个项目在建设前．都要进行详细的实地调研．并以此为依据制订项目可行性报告和具体实施方案．然后才能进入项目建设期。A市信息化建设中出现的问题．很常见．但确实不太好解决。