应用显微外科技术治疗周围神经鞘瘤

目的评价应用显微外科技术治疗周围神经鞘瘤的临床效果。方法2006--2010年，应用显微外科技术切除周围神经鞘瘤16例。结果本组16例均取得良好疗效，其中1例术后2周内部分手指感觉麻木，短时间内恢复。随访1～4年，无1例复发。结论周围神经鞘瘤应用显微外科技术可完整切除肿瘤，保护神经的连续性，最大程度降低复发率。

产城融合高质量发展的规划策略与路径研究——以阜南粮食产业园为例

以新时代产业园高质量发展为目标,从产业、城市和运营出发,对产城融合进行新解读,并提出相应的规划策略和路径。以阜南粮食产业园为例,基于产城融合规划策略,探索产业园发展的“新路径”。

辽源地区特色小城镇发展规划路径研究

特色小城镇建设是小城镇高质量发展的重要途径,是实现城乡互动、协调发展的重要方式。基于特色小城镇发展规律,构建横向统筹、纵向传导的发展路径,探索辽源地区特色小城镇发展策略。

不同埋深覆土车辆荷载作用的计算

根据GB50332-2002《给水排水工程管道结构设计规范》,对不同埋深覆土车辆荷载对管道的作用进行了计算和汇总,可为相关人员提供参考。

岩土工程参数优化在EPC模式下的应用

岩土工程勘察对岩土、结构成本的影响巨大,特别是对基坑支护、地基基础、地下室等与岩土有关部分的成本造价起到决定性的作用。岩土设计参数取值合理与否,很多时候不仅仅是基础尺寸小点,桩长短点或桩数少点那么简单,有的时候甚至可以改变地基基础方案。本文以笔者参与的某EPC工程为例,根据《建筑桩基技术规范》和《河北省建筑地基承载力技术规程》等标准,对地勘报告中的持力层承载力、压缩模量和桩基设计参数进行合理判断和取值优化,对可为同类工程提供参考。

关于建筑工程基坑施工中地下水处理研究

对于建筑工程而言,在进行基坑施工时经常会出现一些地下水,如果不对这些地下水进行处理,将会影响建筑的整体结构,增加工程事故的发生几率。基于这种情况,本文首先分析了基坑施工中地下水的危害,并在此基础上介绍了几种地下水处理技术,旨在为施工人员提供一些参考建议。

掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折

目的 探讨应用掌侧锁定加压接骨板（LCP）结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 2011年1月至2013年8月期间在我院行掌侧LCP结合人工骨植骨,治疗A3、C2、C3型桡骨远端粉碎性骨折45例.术前及术后测量掌倾角、尺偏角、桡骨轴向短缩及关节面台阶程度.结果 所有患者均获得6～18个月的随访,平均12个月,骨折均获得骨性愈合,人工骨无不良反应;各影像学数据较术前均有明显改善;按Gartland-Werley评分标准评定,A3型优良率为94.4％、C2型优良率为87.5％、C3型优良率为81.8％.结论 应用掌侧LCP结合人工骨植骨治疗A3、C2、C3型桡骨远端粉碎性骨折,能够恢复桡骨长度,获得坚强内固定.

外固定架联合克氏针治疗开放性距骨骨折伴脱位

[目的]探讨严重的开放性距骨骨折合并距骨脱位的急诊治疗方法及其疗效。[方法]自2008年1月-2014年5月在本院急诊共治疗处理严重的开放性距骨骨折合并脱位患者9例,一期行清创复位,并采用外固定支架联合克氏针固定。[结果]9例患者均获得随访,随访时间12-36个月,平均18个月,骨折全部愈合,功能恢复良好,1例出现伤口皮肤坏死,换药后二期行清创植皮术,2例出现踝关节及距下关节的创伤性关节炎,其中1例术后2年行胫距关节及距下关节融合术,4例出现距骨无菌性坏死,按Kenwyight和Taylor评分,优2例,良4例,可1例,差2例,优良率为66.7%。[结论]严重开放性距骨骨折伴脱位,通过早期彻底清创,一期复位,应用外固定支架联合克氏针固定,辅以恰当的功能锻炼,能够取得较满意的临床疗效。

吻合血管折叠式腓骨皮瓣修复大段胫骨及皮肤软组织缺损

目的报道采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露的方法,并观察其临床疗效。方法采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露5例。胫骨缺损6～10cm,皮肤软组织缺损范围4cm×5cm～7cm×18cm。保持骨膜的连续性,将腓骨截骨后折叠形成双管状腓骨皮瓣,移植修复胫骨及皮肤缺损。结果术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,术后3～4个月患肢开始负重,术后随访8～10个月,复查X线片示腓骨与胫骨骨性愈合良好,恢复行走功能。结论吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露及皮肤软组织缺损是可靠、有效的治疗方法,值得临床推广应用。

自体神经外膜小间隙桥接法与外膜原位缝合法修复周围神经断裂的对比实验研究

目的探讨剪开套接自体神经外膜小间隙桥接法和外膜原位缝合法修复周围神经断裂的效果.方法取SD大鼠40只，体质量400～450g，随机分成3组：正常对照组8只，小间隙吻合组16只，外膜原位缝合组16只．术后大体观察大鼠肢体恢复自主活动及溃疡愈合的情况；术后12周，应用神经电生理检测技术检测坐骨神经运动神经传导速度，往显微镜下观察神经吻合口处解剖学形态，分别用苏木精-伊红（HE）染色、s-100蛋白免疫组化、醋酸铀和柠檬酸铅染色对再生神经纤维进行观察。结果术后正常对照组未见明显改变，小间隙吻合组术后平均6周恢复自主活动，外膜原位缝合组平均8周恢复；小间隙吻合组平均6周失神经溃疡愈合，外膜原位缝合组平均8周愈合术后12周时，形态学观察发现小间隙吻合组相比于外膜原位缝合组无神经瘤的肜成，与周围组织粘连较轻，神经纤维较规则，结缔组织增生不明显，许旺细胞增生较多，再生神经髓鞘呈同心同或椭圆形，板层排列较致密、整齐；神经电生理检测显示小间隙吻合组的坐骨神经运动神经传导速度高于外膜原位缝合组，差异具有统计学意义（P〈0．05）结论自体神经外膜小间隙桥接法修复周围神经断裂的效果优于神经外膜原位缝合法。该方法能够为神经轴突的再生提供一个较为理想的微环境，促进神经冉生和功能恢复，是修复周围神经断裂的一种有效的小间隙吻合法、

手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位

[目的]探讨外科手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位的手术操作技巧,总结其临床疗效。[方法]回顾性分析本院2005年6月～2010年12月行骨折切开复位内固定手术治疗的103例严重闭合性踝关节骨折及脱位患者,男76例,女27例;年龄18～71岁,平均40.8岁。根据Lauge-Hanson分型:旋前-外旋型18例,旋前-外展型27例,旋后-外旋型46例,旋后-内收型12例。合并后踝骨折38例,合并下胫腓联合分离48例。受伤至手术时间5～15 d。术前101例行跟骨骨牵引,78例行踝关节CT平扫及三维重建。[结果]98例患者得到随访,随访时间6～56个月,平均20.5个月。骨折愈合时间12～24周。1例下胫腓固定患者在术后第24周随访时发生固定钉断裂,于术后12个月完整取出;47例下胫腓固定钉于术后12周单独取出。所有患者于术后12～18个月完整取出内固定装置。术后发生创伤性关节炎2例,未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合的并发症。末次随访疗效评定根据美国足踝外科评分系统评定疗效:优48例,良31例,中16例,差3例,优良率80.6%。[结论]术前准确及全面的评估,正确的手术入路及方法,术中精确及牢固的解剖复位固定是提高严重闭合性踝关节骨折及脱位疗效的关键。

PCA泵经屈指肌腱鞘给药防治断指再植术后血管痉挛的实验和临床应用

目的探讨PCA泵经屈指肌腱鞘内连续给药预防和治疗断指再植术后血管痉挛的可行性及疗效。方法应用弹力输液泵将罂粟碱和利多卡因注入兔股动脉吻合口周围进行观察。经过冰块冷敷及烟熏处理,定期观察各组动脉直径变化及血栓形成情况。临床应用PCA泵经屈指肌腱鞘内给药再植27例32指。结果A组股动脉直径较正常缩小8%～10%,通畅率100%;B组缩小10%～15%,通畅率95%(19/20);C组缩小30%～40%,呈痉挛状态。通畅率仅为80%(16/20)。A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。临床再植32指,全部成活。结论利用PCA泵经屈指肌腱鞘在血管吻合口周围持续给药可有效地预防和治疗断指再植术后血管痉挛,疗效可靠。

以旋股外侧动脉高位皮支为蒂的股前外侧皮瓣的临床应用

目的报道应用以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复软组织缺损的临床效果。方法对7例术中发现旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时,改用以旋股外侧动脉横支发出的高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣修复前臂、手部、小腿及足部软组织缺损,切取皮瓣的范围为15 cm×6 cm～28 cm×13 cm,并带部分肌瓣、骼胫束以及股外侧皮神经,骨折分别行内固定或外固定。结果本组7例术后股前外侧皮瓣全部成活,一期修复后外观、感觉、功能均达到优良,患肢功能恢复良好。结论以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣是一种血供可靠、切取范围大、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经的皮瓣;当旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时,以此高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣,是一种确实可靠的手术方法。

国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉治疗掌骨骨折

目的评价国产聚-DL-乳酸(PDLLA)可吸收定位螺钉治疗手部掌骨骨折的临床效果。方法对36例掌骨干骨折,其中掌骨干骨折19例,掌骨基底部骨折11例,掌骨头骨折6例的患者,采用国产PDLLA可吸收定位螺钉进行内固定治疗。结果术后伤口均Ⅰ期愈合,随访时间为6～12个月。术后未发生骨折再移位及伤口红肿、渗液等,骨折均获得骨性愈合,愈合时间为6～8周。手功能恢复满意。结论国产PDLIA可吸收定位螺钉治疗掌骨骨折疗效可靠,值得临床推广使用。

前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例

患者男，18岁。工作时被冲床压伤1h于2005年6月8日急诊入院。检查见右前臂中段完全离断，右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断，离断组织有皮下瘀斑。入院时生命体征平稳，即在全身麻醉下行清创再植术，手术分两组同时进行，一组再植前臂段：清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条；尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记。结扎骨间后血管；将尺、桡骨分别缩短约1．5cm，骨折复位后分别以6孔钛质钢板固定。以2-0无损伤缝针线缝合前臂伸肌（腱）和屈肌（腱）。在放大10倍手术显微镜下，用8-0无损伤缝针线吻合尺、桡动脉，动脉通血后再用8-0无损伤缝针线吻合头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条及尺、桡动脉伴行静脉各1条。均1次通血成功，观察再植前臂及手掌血液循环良好，手指残端的动脉搏动及出血均良好。用6-0无损伤缝针式打印机线缝合尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经（外膜法）。并在组织前臂作减张口以利渗出减压。另一组再植2～5指：将2～5指骨折复位后以1.2mm克氏针贯穿固定，用改良Kessler法缝合和8字法缝合加固）缝合2～5指指深、浅屈肌腱和指伸肌腱远近断端。然后在放大10倍手术显微镜下以10-0无损伤缝针吻合示、中、环、小指两侧指固有动脉（共8条），并分别修复4根指背浅静脉，2—5指两侧指神经以9-0无创尼龙线作端端缝合（外膜法）。再植共历时19．5h，术中用全血800ml，血管吻合后均1次通血成功；备再植段血液循环良好。术后常规应用抗生素预防感染及活血解痉药物等，术后1周缝合减张口，术后2周拆线，伤口愈合良好。复查X线片示骨断端对合良好。

PDLLA可吸收螺钉在断指再植中的应用

目的分析PDLLA可吸收螺钉在断指再植骨折内固定治疗中的效果。方法2005年10月-2007年10月，应用PDLLA可吸收螺钉作为髓内钉对9例断指再植进行治疗，其中4例为中节指骨处离断，5例为近节指骨处离断。术后3～4周拆除石膏进行保护性功能锻炼。结果术后所有再植断指均存活，无骨折再移位或松动，术后6-8周骨折均达到骨性愈合。随访6．28个月，平均12．6个月。9例患指均无伤口肿胀、渗出或感染，断指功能恢复良好。结论PDLLA可吸收螺钉能有效地固定断指骨折，并在术后3～4周进行功能锻炼，有利于患指功能的恢复。

带蒂骨间后神经示指固有伸肌支移位修复尺神经深支及鱼际肌支的解剖学研究

目的 探讨应用带蒂示指固有伸肌支移位修复尺神经深支及鱼际支术式的可行性，为临床应用提供解剖依据。方法 在放大10倍手术显微镜视下，观测18侧成人新鲜上肢标本中正中神经鱼际肌支、尺神经深支和骨间后神经示指固有伸肌支、终末支的神经束数目、直径、有髓神经纤维数、神经束间无损伤分离和强行分离长度。以带血管蒂骨间后神经终末支为桥接神经，模拟带血管蒂示指固有伸肌支移位术。结果 示指固有伸肌支横径为[（1．10±0．24）mm，^x±s，下同]，有髓神经纤维数为（618±76）根；尺神经深支直径为（2．04±0．42）mm，有髓神经纤维数为（1342±120）根；鱼际肌支直径为（1．62±0．36）mm，有髓神经纤维数为（1088±95）根。示指固有伸肌支走行恒定，具有一定的横径和一定数目的有髓神经纤维，可携带血管移位修复尺神经深支及正中神经鱼际肌支。结论 应用带血管蒂的示指固有伸肌支移位修复尺神经深支及鱼际肌支术式可行，为临床尺、正中神经高位损伤后手内在肌功能修复提供了一种新方法及可靠的解剖学依据。

无黏结预应力技术在超长结构中的应用

以某超长公交停车楼为例,从技术和经济两方面,对比介绍了超长结构不设缝的不同方案。预应力方案作为一种主动的裂缝防治措施,具有良好的社会经济效益,是解决此类超长混凝土结构的有效途径和推荐方案。

大型公交停车楼结构设计施工关键技术

公交停车楼与传统小汽车停车楼结构有着明显不同,一般跨度大(12~15 m)、荷载重(一般是小汽车荷载的数倍)。公交车等效活荷载不能直接查询现行规范,荷载不易确定,而且与结构方案密切相关。故以笔者参与的工程为例,给出公交车等效活荷载的取值建议、超长结构无黏结预应力设计、其他的结构计算参数和结构构造措施,可为类似工程提供借鉴。

蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效分析

目的 探讨蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 自2013年1月至2015年12月,我们对32例肱骨大结节骨折患者,其中单纯骨折22例(2例陈旧性),骨折合并肩关节脱位10例,采用肩部前外侧入路骨折复位蝶型解剖锁定钢板内固定治疗。术后观察切口及骨折愈合情况,根据Neer评分系统评定疗效。结果 术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤并发症,均获得随访,时间为12~18个月,平均14.5个月。骨折均愈合,时间为10~25周,平均16.3周。末次随访取内固定时患者肩关节功能均恢复良好。Neer评分由术前(22.7±6.9)分提高到术后(93.5±2.5)分(P<0.05);其中优28例,良4例。结论 采用前外侧三角肌入路蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折能够直视下进行骨折解剖复位,创伤小,疗效佳,是一种较理想的手术治疗方法。