临床微生物室实习生带教方法探讨

医学检验专业学生的大部分临床实习都是在检验科内部完成.目前,国内各家医院的检验科根据学科特点大多分为生化室、临检室、免疫室、血液室、微生物室等专业实验室.各实验室之间虽然存在很多共性,如标本前处理、基本操作技能、质量管理等,但是各专业实验室又有其各自的特点.作为实习带教的老师,应该根据自己所在实验室的特点制定有专业特色的实习带教方法和管理模式,才能收到更好的教学效果.笔者将自己多年来在微生物室带教的一些体会总结如下.

重症监护室感染患者降钙素原诊断价值研究

目的探讨降钙素原(PCT)对重症监护室患者感染的诊断价值和临床意义。方法选择2011年9月—2012年3月某院重症监护室住院患者96例,测定其PCT、血清超敏C反应蛋白(HsCRP)和白细胞(WBC)计数水平,并进行统计分析。结果与非细菌感染组相比,细菌感染组患者血清中PCT浓度和HsCRP均升高,差异有统计学意义(Z值分别为-6.102、-3.918,均P<0.05);WBC计数比较,差异无统计学意义(Z=0.212,P>0.05)。PCT诊断感染的灵敏度为82.35%,特异度为67.86%,阳性预测值为86.15%,阴性预测值为61.29%;PCT、HsCRP、WBC三者ROC曲线下面积分别为0.898、0.755、0.581。结论 PCT预测细菌感染的敏感度和特异度较高,有助于早期发现危重患者的细菌感染,是诊断细菌感染价值较高的指标。

疑似肺癌患者经纤支镜取材抗酸杆菌检查结果分析

目的探讨疑似肺癌患者经纤支镜取材抗酸杆菌检查的结果。方法对2008～2010年3389例经纤支镜不同方式取材抗酸杆菌检查的结果进行回顾性分析。结果抗酸杆菌总阳性率为6.3%(215/3389);阳性标本中,刷片占56.7%(122/215),灌洗液占88.4%(190/215),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤支镜灌洗液取材可提高对抗酸杆菌的检出率,有助于肺癌和肺结核的鉴别诊断。联合采用纤支镜刷片和灌洗液取材,可进一步提高抗酸杆菌检出率。

需氧血培养细菌种类及仪器报警时间分析

目的分析血培养阳性病原菌种类及仪器报警时间对快速鉴定病原菌的作用。方法收集BacT/Alert 3D120全自动血培养系统对2 473份血液培养的结果,分析血液标本在需氧瓶中生长细菌的种类及仪器报警时间。结果 2 473份血液标本中仪器报警阳性为226份(9.1%);分离出细菌和真菌共232株,其中有6份阳性标本每份分离出2株细菌。革兰阳性细菌91株(39.2%);革兰阴性细菌127株(54.8%);念珠菌14株(6.0%)。仪器在24、48和72h内阳性报警率分别为73.9%、95.3%和97.6%。最快阳性检出病原菌为大肠埃希菌,时间为4.1h。肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌、非发酵菌与念珠菌的阳性报警时间中位数分别为11.8、20.6、19.7与33.1h。肠杆菌科细菌组与非发酵菌组、革兰阳性球菌组、念珠菌组比较,差异有统计学意义(P<0.05),非发酵菌组与革兰阳性球菌组无统计学差异(P>0.05)。结论不同菌属细菌的阳性报警时间有差异,仪器能在4d内对血液感染的常见细菌和念珠菌报警。

尿沉渣细菌定量检查与尿培养检测结果的相关性分析

目的评价尿沉渣细菌定量检查作为筛选尿路感染指标的可行性。方法收集门诊及住院患者标本191例,先做尿培养,用余下的尿液做尿沉渣细菌定量检查,以细菌培养结果为标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线,求出白细胞和细菌计数对尿路感染的诊断阈值,并计算其灵敏度、特异度、准确率、假阴性/假阳性率和阴/阳性预测值。结果尿细菌培养阳性的标本占39.7%,其中最常见的致病菌是大肠埃希菌;尿路感染的诊断阈值,细菌计数为1 024.5个/微升,白细胞计数为135.8个/微升。白细胞和细菌计数联合测定对尿路感染检查的最佳灵敏度为62.5%、特异度为98.1%、阳性预测值为95.7%、阴性预测值为79.6%、假阳性率为1.9%、假阴性率为37.5%、准确率为83.8%。结论尿沉渣细菌定量计数联合白细胞计数可作为泌尿系统感染的一项快速筛查指标,可筛除大部分阴性结果,尤其对细菌培养阳性结果的预测性较高,但仍然不可替代定量细菌培养。

肿瘤患者大肠埃希菌感染的分布及其耐药性分析

目的了解肿瘤患者大肠埃希菌感染的分布及耐药性,指导临床合理用药。方法对2004～2005年住院肿瘤患者感染性标本分离的大肠埃希菌采用常规法或API系统鉴定,K-B法做药敏试验,双纸片法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌。并用WHOVET5.3和SPSS11.0软件对菌株来源、分布及药敏结果进行统计分析。结果共分离出178株大肠埃希菌,从基础疾病来看,以宫颈癌、肺癌、肠癌、子宫内膜癌检出为主。从标本类别来看,以尿液、痰液、阴道分泌物、伤口分泌物检出为主。产ESBLs大肠埃希菌检出率为57.87%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为零。亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因对产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌均有很好的抗菌作用。产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株,特别是产ESBLs大肠埃希菌对第3代头孢菌素耐药性与非产ESBLs大肠埃希菌比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论大肠埃希菌感染率居该院首位,宫颈癌、阴道癌、卵巢癌、肺癌患者尿路感染,肠癌患者术后伤口感染及肺癌患者呼吸道感染时应首先考虑到大肠埃希菌所致。对所分离的病原菌应根据体外药敏试验及产ESBLs细菌检测的结果,合理选择抗菌药物进行治疗,并动态监测其耐药性变化,防止产ESBLs大肠埃希菌的局部流行。

肿瘤患者临床分离真菌的分布及耐药性分析

目的监测分析临床分离真菌的分布以及抗真菌药物的耐药现状,加强抗真菌药物的合理应用。方法对2009年1～12月分离鉴定出的210株真菌用目前常用的5种抗真菌药物进行药敏试验和分析。结果 210株真菌中念珠菌和其他真菌分别占96.7%和3.3%,其中居前4位的念珠菌依次是白念珠菌(70.5%)、光滑念珠菌(12.9%)、热带念珠菌(8.2%)和克柔念珠菌(3.8%)。呼吸道标本检出率最高,肺癌患者检出率最高。两性霉素B耐药率最低,氟康唑和伊曲康唑对光滑念珠菌和克柔念珠菌耐药率高。结论肿瘤患者临床分离的耐氟康唑光滑念珠菌和克柔念珠菌有升高趋势,微生物室应将念珠菌鉴定到种并对其进行个体化药敏试验,加强耐药性监测。

孔兹创伤球菌致乳腺脓肿1例

创伤球菌（Helcococcus Kunzii）是人和动物皮肤的常住菌,为人类少见的机会致病菌。2015年2月我科从门诊患者的乳腺穿刺液中分离出1株孔兹创伤球菌,现报告如下。

检验专业实习生生物安全教育的必要性探讨

对医学检验专业实习生在实习阶段可能发生的实验室生物安全事故进行分析探讨,提出防范措施,通过加强实习生生物安全教育,规范操作行为来杜绝事故的发生.

肿瘤患者葡萄球菌感染的分布及其耐药性分析

葡萄球菌广泛分布于自然界．在空气、土壤和水中广泛存在，在人体、毛囊、皮脂腺管、鼻腔和肠道中也有本菌存在．医护人员中鼻腔带菌率达80～100％，而且常为耐药菌株。尤其作为肿瘤医院．患者均自身免疫力低下，又进行放、化疗，再加上手术、静脉插管等侵入性操作．易发生感染。因而密切分析和监测葡萄球菌的耐药性非常重要。为此我们对2006年6月～2007年12月分离的61株葡萄球菌分离菌株的耐药性进行分析。

2017年-2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

目的探讨云南省无菌体液标本(不含血液)细菌的分布及耐药情况。方法选取2017年至2021年云南省9家三级综合医院无菌体液标本,排除同一患者重复株,使用WHONET5.6软件对药物敏感性数据进行统计分析。结果腹水是菌株分离率最高的标本类型,占32.7%。所有标本中共分离出5305株菌,革兰阳性菌占53.3%,分离率第一为表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占46.7%,以大肠埃希菌为主。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药情况二者相当。屎肠球菌对于常用抗菌药耐药率呈下降的趋势。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为35.6%、40.3%,均高于2021年我国CHINET水平,且耐药率呈逐年升高的趋势。鲍曼不动杆菌仍保持耐多药的形式,尤其对碳青霉烯类药物耐药率高达82%。结论监测无菌体液病原菌来源广泛,不同菌属间碳青霉烯耐药形势严峻。仍需重点监测耐第三代头孢菌素的肠杆菌和耐碳青霉烯的肠杆菌、鲍曼不动杆菌。

食管癌患者血中检出德比沙门菌一例

沙门菌是引起人类感染性腹泻和食物中毒的重要致病菌，该菌常存在于患者和健康带菌者的粪便中。我院在常规血培养中，分离出一株德比沙门菌，现报道如下：

对检验专业实习生进行实验室生物安全教育的必要性探讨

对医学检验专业实习生在实习阶段可能发生的实验室生物安全事故进行分析探讨，提出防范措施，通过加强实习生生物安全教育、规范操作行为来杜绝事故的发生。

医学检验技术和医学实验技术专业实习生就业意向调查

医学技术专业为近几年医学高等院校新开设专业之一,普遍存在社会知名度不高、影响力小、学生就业难等几大难题。为进一步了解医学检验技术和医学实验技术专业实习生的就业意愿和心态,引导学生树立正确的就业观,我们采用问卷星对上述两个专业的本科和专科实习生进行了调查,得出结论:实习阶段带教老师要引导学生转变就业观念,并通过创新实习带教方式来提高实验技术专业人才培养质量,增强就业竞争力。

转型期医学检验专业本科生毕业论文带教体会

检验专业本科生毕业论文的写作是检验本科阶段理论学习与临床实践相结合的一种方法,也是培养学生科研思维、学习科研方法的一种重要途径。实习点加强毕业论文规范化管理,努力提高指导教师的学术水平和指导能力,是提高本科生毕业论文质量的根本措施。

医学生实习期心理危机预防和干预研究

随着经济社会的飞速发展,大学生面临着就业、人际关系复杂等挑战,大学生心理健康问题已经引起社会普遍关注。针对医学生,尤其是实习期医学生的心理危机的预防和干预方面研究甚少,本研究对目前医科类大学生实习期间心理健康、心理危机存在的方面和产生的主要原因进行分析,探讨建立相应心理危机预防和干预措施的对策,旨在培养身心健康的医学类人才,以适应社会发展的需要。

流式细胞术检测红细胞渗透脆性试验方法的建立

目的:建立流式细胞术检测红细胞渗透脆性的方法。方法:将红细胞悬浮于由Nacl液和去离子水制备的不同浓度低渗盐溶液(0.70 ml生理盐水+0.3 ml去离子水,0.60 ml生理盐水+0.40 ml去离子水和0.55 ml生理盐水+0.45 ml去离子水)中,利用流式细胞仪及时测定残留红细胞数量。结果:3种NaCl稀释浓度中,流式细胞仪检测的不同时间区域剩余红细胞数量百分比差别不大。选取B+C+D+E+F+G区域比较,不同NaCl稀释浓度下3组的剩余红细胞数量百分比均有差异;正常对照组的剩余红细胞百分比显著低于血红蛋白病组;遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)组显著低于血红蛋白病组和正常组(P<0.05)。3种不同稀释浓度比较发现第2种浓度(0.60 ml N.S.+0.40 ml H_2O)更适合于本实验室Beckman-Coulter流式细胞仪FC500对遗传性球形红细胞增多症的筛查。结论:选用流式细胞术检测红细胞渗透脆性简单、快速、客观、经济。本方法可能是一种非常有效的对遗传性球形红细胞进行初筛的方法。

贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎1例

贪婪丙酸杆菌（Propionibacterium avidum）是腋窝、腹股沟区、肛周等部位皮肤常见菌群（[1]）。本文报道1例由贪婪丙酸杆菌引起原发男性乳腺炎。1病历摘要患者,男,49岁。因左乳肿块1年,近期自觉肿块较前稍大,疼痛较前明显,乳头内陷等症状于2016年7月20日入院,患者否认高血压、糖尿病、肿瘤、免疫功能缺陷等基础疾病。入院查体：体温36.9℃;双侧乳头位置相等,

盖尔森基兴奴卡菌感染1例

盖尔森基兴奴卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)隶属于放线菌科诺卡菌属,生长缓慢,由于生化反应不典型,不易与“星形奴卡菌”相鉴别,临床上极易漏诊、误诊[1]。目前国内关于人感染盖尔森基兴奴卡菌的报道较少,本文报道1例“右肺上叶切除术后3年”患者肺部感染盖尔森基兴奴卡菌并进展为肩背部和胸壁脓肿形成。