中西医结合治疗早中期慢性乙型重型肝炎的临床疗效及预后分析

目的通过对214例早中期慢性乙型重型肝炎患者中西医结合治疗的临床研究,探讨中西医结合治疗方案疗效以及相关因素对预后的影响。方法所有病例均采用常规中西医结合治疗措施,包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及中医辩证治疗,对其治疗前后相关指标及预后进行统计分析。结果 214例早中期慢性乙型重型肝炎患者治疗总有效率63.1%,无效率36.9%;治疗前后自身对比,TBil、DBil、ALT、AST、PAT、Chol、TG、HBV DNA等指标均有明显改善(P<0.05)。抗病毒药物使用、电解质紊乱、肝肾综合征和治疗后重型肝炎分期为预后的强影响因素(P<0.05)。抗病毒药物中恩替卡韦组及拉米夫定组有效率较高(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎早、中期患者可以取得良好的治疗效果,合并电解质紊乱、肝肾综合征的患者预后较差,选择恩替卡韦或拉米夫定可能会提高有效率。

受体IL-28B基因多态性对肝移植术后丙型肝炎复发抗病毒治疗及预后的影响

目的探讨受体白介素28B(interleukin-28B,IL-28B)基因多态性对肝移植术后丙型肝炎复发抗病毒治疗及预后的影响。方法对33例肝移植术后丙型肝炎复发患者进行干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,并通过肝组织进行受体IL-28B rs12979860位点的基因多态性检测,观察病毒学应答及预后情况。结果 33例患者获得治疗结束时病毒学应答(end of treatment virologic response,ETVR)24例(72.7%),其中获得持续性病毒学应答(sustained virologic response,SVR)12例(36.4%)。受体的基因型分布:CC型25例(75.8%)、非CC型8例(24.2%)。CC型与非CC型患者中ETVR率分别为84.0%、37.5%,SVR率分别为44.0%、12.5%,二者比较,CC型获得ETVR率较高(P<0.05),SVR率差异无统计学意义(P>0.05);CC型及非CC型患者中抗病毒治疗后移植肝硬化率分别为8.0%、50.0%,二者比较,CC型患者移植肝硬化率较低(P<0.05)。结论受体IL-28B rs12979860位点CC基因型可能对移植术后丙型肝炎复发患者抗病毒治疗效果及预后存在有利影响。

HBV相关慢性肝衰竭患者白介素-17及白介素-6检测分析

目的:探讨HBV相关慢性肝衰竭(HBV related chronic liver failure,HBV-CLF)患者细胞因子表达及其与预后的关系。方法:采用流式液相多重蛋白定量技术检测HBV-CLF患者及慢性乙型肝炎(CHB)患者血清IL-17及IL-6水平,并对HBV-CLF患者进行为期24周随访,分为死亡组及存活组。结果:HBV-CLF患者IL-17及IL-6水平高于CHB患者(P<0.05);HBV-CLF患者死亡组IL-17水平高于存活组(P<0.05),两组间IL-6水平之差异无显著性意义(P>0.05)。结论:IL-17和IL-6可能与肝衰竭的发病机理有关,其中IL-17水平与患者预后有一定相关性。

慢性乙型重型肝炎228例中西医结合治疗临床研究

目的通过对228例慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗的临床研究,探讨中西医结合治疗时机以及影响疗效的因素。方法所有病例均采用中西医结合治疗措施,包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及中医辨证治疗,总结不同分期的疗效,对影响其预后的因素进行统计分析。结果 228例慢性乙型重型肝炎患者中,治疗总有效率44.3%;其中早期有效率80.0%,中期有效率50.4%,晚期有效率仅为10.0%。总胆红素、胆碱酯酶、白蛋白、凝血酶原活动度、总胆固醇、并发症、病情分期等指标均是影响疗效的相关因素。结论慢性乙型重型肝炎治疗有效率低,缺乏特效的治疗手段。在早中期进行中西医结合治疗可取得较好疗效。采用中西医结合治疗策略,通过中药有效控制并发症,降低病死率,是重型肝炎中西医结合治疗的主要方向。

中西医结合治疗乙型肝炎相关肝衰竭临床研究

目的观察中西医结合疗法对乙型肝炎相关肝衰竭的临床疗效。方法收集入组乙型肝炎相关慢性肝衰竭(HBV-relatedchronic liver failure,HBV-CLF)患者51例及乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute on chronic liver failure,HBV-ACLF)患者52例。HBV-CLF对照组24例,治疗组27例;HBV-ACLF对照组26例,治疗组26例。对照组给予常规保肝、抗病毒、对症支持等治疗,疗程4周。治疗组在对照组相同治疗基础上给予辨证中药治疗。结果 HBV-CLF治疗组临床有效率为63.0%,对照组为54.2%(P>0.05);治疗组凝血酶原活动度(PTA)恢复情况更好,肝性脑病发生率有所降低(P<0.05)。HBV-ACLF治疗组临床有效率为80.8%,对照组为53.8%(P<0.05);治疗组总胆红素(TBil)、PTA、胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)恢复情况更好,腹水、肝性脑病发生率有所降低(P<0.05)。结论中西医结合治疗可提高HBV-ACLF临床疗效;对HBV-CLF未见明显优势,但在部分改善指标及降低并发症方面有一定作用。

慢性乙型重型肝炎309例中医证型与预后关系研究

目的通过对309例不同中医证型的早中期慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗的临床回顾性研究,探讨不同中医证型与预后之间的关系。方法所有患者均在中医辨证基础上进行常规中西医结合治疗,包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及辨证中药治疗,对其预后进行统计分析。结果 309例患者治疗总有效率65.0%,无效率35.0%;不同中医证型组间疗效不同,湿热发黄证组与瘀热发黄证组疗效较好,优于气虚瘀黄证组与复合证型组(P<0.05)。结论不同中医证型慢性乙型重型肝炎患者预后不同,以中医证型预测患者预后有一定科学性。

原发性胆汁性肝硬化93例临床及病理特点分析

目的总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床及病理学特点,以加深对该病的认识,指导临床诊疗。方法回顾性分析93例经肝活组织穿刺病理检查确诊为PBC患者的临床表现、生化指标、免疫学指标、病理学特点以及不同病理分期与生化指标相关性。结果 93例患者临床症状中以乏力、皮肤瘙痒、黄疸最为常见。PBC患者均有不同程度肝功能异常.以ALP、GGT升高最为多见,异常比例分别为94.6%、95.7%。69.9%患者血清AMA和(或)AMA-M2亚型阳性,64.5%患者ANA阳性。93例肝脏病理学检查.符合Ⅰ期为25例,Ⅱ期37例,Ⅲ期21例,Ⅳ期10例。病理分期与TBil、TBA呈正相关,与CHE呈负相关(P<0.05)。结论诊断PBC应重视病理学检查,对病情及预后判断可参考Tbil、TBA、CHE等指标,也应综合分析其临床症状、生化指标、自身抗体检测及组织学检查等。

中西医结合治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭临床研究

目的通过对254例早、中期乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者中西医结合治疗的临床研究,探讨中西医结合治疗方案的疗效及预后的相关影响因素。方法所有病例均采用中西医结合治疗措施,包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及中医辨证治疗,对其治疗前后相关指标及预后进行统计分析。结果 254例早、中期乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者治疗总有效率61.8%,无效率38.2%;治疗前后自身对比,血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原活动度、总胆固醇、甘油三酯、乙肝病毒定量等指标均有明显改善(P<0.05)。抗病毒药物的使用、肝性脑病、肝肾综合征和治疗后重肝分期为预后的影响因素(P<0.05)。抗病毒药物中恩替卡韦组及拉米夫定组有效率较高(P<0.05)。结论中西医结合治疗早、中期乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者可以取得良好的治疗效果,合并肝性脑病、肝肾综合征的患者预后较差,选择恩替卡韦或拉米夫定可在一定程度上提高疗效。

药物性肝损害113例临床分析

目的探讨药物性肝损害的临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析113例住院诊断为药物性肝损害的患者,分析其临床特点及预后相关因素。结果 113例药物性肝损害患者治疗有效率为66.37%,无效率33.63%;其中致肝损害药物前三位为中草药类,抗微生物药,抗结核药,分别占38.05%,20.35%,10.62%;TBil、ALP、ALB、PTA及并发症是影响疗效的相关因素。结论中草药和抗微生物药是目前药物性肝损害的主要药物;药物性肝损害的疗效与TBil、ALP、ALB、PTA及并发症有关。

乙型肝炎相关肝衰竭中西医结合治疗临床研究

肝功能衰竭是多种因素引起的严重脏损伤,以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,治疗难度大,病死率高。在我国,引起肝功能衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）,其中发生在慢性肝病基础上的慢加急性肝衰竭及发生在肝硬化基础上的慢性肝衰竭尤为多见[1-2]。本研究采用中西医结合治疗乙型肝炎相关肝衰竭取得较好疗效,现报道如下。

细胞因子在慢性乙型重型肝炎发病中的作用

慢性乙型重型肝炎（chronic severe hepatitis B,CSHB）是指在慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化基础上发生肝细胞大块或亚大块坏死,导致肝功能衰竭,病势凶险,病情复杂,常合并消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等并发症,预后极差。在其发病过程中,细胞因子发挥着重要的作用,当机体在病毒、缺血、内毒素血症等因素刺激下,机体的固有及获得性免疫均被激活，

胆汁酸代谢的负反馈调节:对肝脏代谢和疾病的影响

最近一项研究显示，肝脏farnesoidX受体（FXR）介导的转录抑制子，即V-Mar鸟类肌筋膜纤维肉瘤癌基因同系G（MAFG），可直接抑制胆汁酸合成相关基因，并且调节胆汁酸的成份，可能对肝脏代谢和疾病存在重大影响[1]。胆汁酸是脂溶性维生素、脂肪、固醇类在肠道内吸收，以及药物在肝脏代谢的生理调节剂，同时也是激活FXR和膜G蛋白偶联受体（TGR5）来调节肝脏代谢的信号分子。

丙型肝炎直接抗病毒药物的代谢及药物相互作用

直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)的抗HCV疗效显著,但须关注DAAs的不良反应、安全性检测以及与其他药物的相互作用。本文对DAAs的代谢及其与其他药物的相互作用进行综述。

慢性乙型肝炎不同中医证型淋巴细胞亚群的特点

目的:通过分析112例慢性乙肝患者的肝脏病理改变、生化指标与外周血淋巴细胞亚群的关系,了解不同中医证型慢性乙肝患者淋巴细胞亚群的特点。结论:不同慢性乙肝中医各证候间的肝脏病理改变、外周血淋巴细胞亚群各有特点,辨证分型施治有客观依据及科学性。

慢性乙型肝炎中医证型与临床及病理诊断相关性的研究

目的 探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）中医证型与临床及病理诊断的相关性。 方法 选择146例CHB患者进行中医辩证分型，进行临床诊断分度并行肝脏穿刺病理检查。 结果 CHB患者临床诊断分度及肝脏病理改变均按中医辨证肝郁脾虚型、湿热内蕴型、瘀血阻络型的顺序逐渐加重。结论 CHB不同中医症型与临床及病理诊断均有关联，辨证施治有客观依据及科学性。

肝移植术后丙型肝炎复发受者肝组织病理学特征分析

目的探讨肝移植术后丙型肝炎复发时受者肝组织病理学特征。方法收集28例明确诊断为肝移植术后丙型肝炎复发患者的54份肝组织病理学资料,回顾性分析丙型肝炎复发时肝组织病理学特点。结果肝移植术后丙型肝炎复发的主要病理学特点是:肝细胞变性和坏死,汇管区以淋巴细胞为主的炎性细胞聚集,以及较早出现的肝纤维化,同时部分病例合并有排斥反应和药物性肝损伤的组织学特点;移植术后远期(大于12 m)丙型肝炎复发者肝纤维化程度较近期(小于12 m)复发者严重[肝纤维化计分为(1.82±1.12)对(1.13±1.08),P<0.05;不同丙型肝炎病毒基因型导致的丙型肝炎在病理学表现上的差异无统计学意义;合并排斥反应及药物性肝损害患者肝炎活动度评分分别为(2.32±0.64)和(2.33±0.88),显著高于无合并组患者(1.64±0.59),(P<0.05)。结论肝移植术后丙型肝炎复发时有特征性的肝脏病理学改变,肝组织病理学检查对移植术后丙型肝炎复发的病情判断具有重要的价值。

中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化30例

目的通过比较中西医结合治疗及单纯西医治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效,探讨PBC的中西医结合治疗策略。方法回顾性分析62例诊断为PBC的住院患者,根据是否应用中药,分为中西医结合治疗组(治疗组)及西医对照组(对照组),对照组给予口服熊去氧胆酸治疗及常规内科保肝、对症支持治疗,治疗组在给予对照组相同治疗基础上应用辨证中药。结果与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALP、ALT指标改善明显,P<0.05。临床有效率治疗组为80.0%,对照组为56.3%,治疗组疗效明显优于对照组,P<0.05。结论中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化可明显提高临床疗效。

中西医结合治疗肝硬化并发顽固性胸腹水1例

顽固性胸腹水是肝病晚期门静脉高压导致的常见的严重并发症之一,其具体发病机制仍不完全明确,主要原因是有效血容量减少,使各重要脏器尤其是肾脏处于灌注不足状态,肾交感神经活动亢进、抗利尿激素、醛固酮分泌增加、前列腺素和激肽系统也发生变化,

热带传染病的进展与对策--中美泰三国军方热带传染病专家交流会成果侧记

2016年5月17日至19日，中、美、泰三边军方热带传染病专家交流会在美国夏威夷檀香山举行。会议主要包括以下几个主题：抗生素耐药、军事特有传染病问题、传染病对策的进展、新发传染病、细菌与病毒性疾病监测与应对以及媒介生物传播的感染性疾病。以下就本次会议的主要内容，按照不同主题作一摘要汇总。

恩替卡韦联合人免疫球蛋白预防肝移植后乙肝复发

背景:长期应用拉米夫定导致YMDD变异是肝移植后乙肝复发的主要原因。近年来恩替卡韦等新型强效低耐药抗病毒药物在乙肝相关性肝病中取得的很好的疗效,但对其在肝移植后预防乙肝复发作用的研究较为少见。目的:分析恩替卡韦联合小剂量乙型肝炎人免疫球蛋白在肝移植后预防乙型肝炎复发的作用。方法:回顾性分析253例乙型肝炎病毒相关性肝移植患者的随访资料。所有患者肝移植前即开始给予核苷(酸)类似物预防,肝移植中和移植后均给予核苷(酸)类似物联合低剂量乙型肝炎人免疫球蛋白的预防方案。在所有患者和具有乙肝复发危险因素(术前HBeAg阳性、乙型肝炎病毒DNA阳性、肝癌、YMDD变异)的患者中分别比较恩替卡韦+乙型肝炎人免疫球蛋白和拉米夫定+乙型肝炎人免疫球蛋白预防的不同效果。结果与结论:共完成253例乙型肝炎病毒相关性肝移植,死亡29例。拉米夫定组共202例,有16例复发,26例死亡,复发率为7.92%(16/202);恩替卡韦组共51例,未发现乙型肝炎病毒复发,3例死亡,两组患者复发率、死亡率差异不明显。恩替卡韦+乙型肝炎人免疫球蛋白与拉米夫定+乙型肝炎人免疫球蛋白相比,能有效降低具有乙肝复发危险因素患者的乙肝复发率。复发后均停用乙型肝炎人免疫球蛋白,并调整核苷(酸)类似物,经治疗乙型肝炎病毒DNA均<500IU/mL,肝功能稳定。Log-rank检验显示乙型肝炎病毒复发后及时治疗对患者长期存活率无明显影响。结果说明,在核苷(酸)类似物联合乙型肝炎人免疫球蛋白预防方案的预防下,乙肝复发后及时处理对预后影响不大。恩替卡韦联合乙型肝炎人免疫球蛋白能有效预防乙肝复发。对于具有危险因素的患者,恩替卡韦联合乙型肝炎人免疫球蛋白较拉米夫定联合乙型肝炎人免疫球蛋白可以更有效地降低肝移植后乙肝复发率。