社区与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征及耐药性比较

目的比较社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)的分子分型、毒力基因及耐药基因。方法选取2019年1月至2020年12月绍兴市人民医院收治的34例门诊及住院患者,共分离获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)34株,其中CA-MRSA 7株(占20.6%),HA-MRSA 27株(占79.4%)。采用头孢西丁纸片扩散法进行药敏试验,全基因组测序法进行分子分型[包括葡萄球菌mec盒式染色体(SCCmec)分型、葡萄球菌A蛋白(spa)分型、多位点基因序列类型(MLST)分型]、毒力基因及耐药基因检测。结果CA-MRSA对庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、磷霉素、四环素均敏感,对复方新诺明的敏感率为85.7%;HA-MRSA对庆大霉素、利福平、复方新诺明、四环素的敏感率均在80%以上。两种不同来源菌株对各种常用抗菌药物敏感率以及SCCmec、spa、MLST分型比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CA-MRSA的lukF-PV、lukS-PV检出率均明显高于HA-MRSA菌株(均P<0.05),sea检出率明显低于CA-MRSA菌株(P<0.05)。HA-MRSA的环丙沙星耐药基因gyrA检出率明显高于CA-MRSA菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。CA-MRSA同时携带1~6种抗菌药物耐药基因,头孢西丁-青霉素-克林霉素-红霉素为优势耐药谱;HA-MRSA同时携带1~9种抗菌药物耐药基因,头孢西丁-青霉素-克林霉素-红霉素、阿米卡星-妥布霉素-头孢西丁-青霉素-环丙沙星-克林霉素-红霉素和庆大霉素-阿米卡星-妥布霉素-头孢西丁-青霉素-环丙沙星-四环素-克林霉素-红霉素为优势耐药谱。结论本院CA-MRSA分离率较高,其携带毒力基因lukF-PV、lukS-PV的比例高于HA-MRSA。

脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值

目的探讨脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值。方法选取绍兴市人民医院2015年1月至2020年12月收治的150例疑似脑膜炎患者为研究对象,最终明确诊断为急性脑膜炎128例,包括病毒性脑膜炎(VE)65例、细菌性脑膜炎(BM)28例、结核性脑膜炎(TBM)23例、隐球菌脑膜炎(CM)12例;非脑膜炎22例(设为对照组)。检测并比较5组患者脑脊液WBC、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)、糖、氯化物、IFN-γ、IL-27水平;采用多因素logistic回归分析发生VE、BM、TBM、CM的独立影响因素,同时采用ROC曲线分析这些因素对VE、BM、TBM、CM的诊断效能。结果除氯化物外,5组患者脑脊液其余6项指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ是TBM的独立影响因素(均P<0.05),脑脊液蛋白、ADA、IL-27是CM的独立影响因素(均P<0.05);未发现VE、BM的独立影响因素。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ对TBM均有一定的诊断价值(均P<0.05),其中IFN-γ单独或联合其他3项指标的诊断效能较高,其AUC、灵敏度、特异度分别为0.933、0.957、0.843和0.944、0.957、0.772。脑脊液IL-27单独或联合蛋白、ADA检测对CM均有一定的诊断价值(均P<0.05),其AUC、灵敏度、特异度分别为0.838、0.573、0.935和0.844、0.833、0.341。结论脑脊液IFN-γ联合WBC、蛋白、ADA检测对TBM的诊断价值较高,脑脊液IL-27联合蛋白、ADA检测对CM的诊断价值较高。

Vitek2 Compact AST-P639中国定制药敏卡对金黄色葡萄球菌体外药敏、耐药表型及AES修正能力评估

目的评估Vitek2 Compact AST-P639中国定制药敏卡(简称中国定制卡)测定金黄色葡萄球菌体外药敏、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、红霉素诱导克林霉素耐药试验及高级专家系统(AES)的修正能力。方法选取2020年5月至2021年9月绍兴市人民医院临床分离的非重复金黄色葡萄球菌100株,分别采用中国定制卡及微量肉汤稀释法测定万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺、达托霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明和利福平的敏感性。分别以微量肉汤稀释法、PCR和D试验为参考方法,评估中国定制卡的可靠性,并对AES修正能力进行评估。结果中国定制卡对金黄色葡萄球菌体外药敏分类一致性(CA)为95.38%,极大错误(VME)、大错误(ME)、小错误(MIE)分别为0.31%、3.77%、0.54%,其中万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑烷、达托霉素CA均为100.00%,苯唑西林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、利福平、MRSA、红霉素诱导克林霉素耐药试验的CA分别为95.00%、95.00%、66.00%、94.00%、98.00%、97.00%、98.00%、97.00%。左氧氟沙星、复方新诺明和利福平均出现了2.00%的ME,红霉素、MRSA、红霉素诱导克林霉素耐药试验出现了1.00%、2.00%、1.00%的VME。AES将4株苯唑西林敏感菌株和28株克林霉素敏感菌株修正为耐药,虽然均消除了1.00%的VME,但均增加了ME(分别为5.00%、34.00%)。PCR和D试验证实,被修正的4株苯唑西林敏感菌株均携带mecA基因,即与AES修正相符;被修正的28株克林霉素敏感菌株中26株D试验阳性,即AES存在7.14%(2/28)的错误修正率。结论中国定制卡对金黄色葡萄球菌体外药敏、MRSA表型、红霉素诱导克林霉素耐药试验的筛选有较高的准确性,AES对苯唑西林、克林霉素的修正结果可以有效的避免抗菌药物的错误选择,可靠性好,但也存在一定的错误率和局限性,应予以关注。

导致肝脓肿的肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的分析导致肝脓肿的肠杆菌科细菌耐药情况,指导抗生素应用。方法以2014年1月-2017年12月在绍兴市人民医院住院并分离到肠杆菌科细菌的肝脓肿患者为研究对象。分析其临床资料、一般实验室检查结果、病原体耐药数据、治疗方法及结局。结果 53例患者中,基础疾病主要包括胆囊、胆道疾病或手术史28例(52.8%),高血压病20例(37.7%),糖尿病18例(34.0%);临床表现:发热51例(96.2%),肝区疼痛或胃肠道症状33例(62.3%),休克6例(11.3%)。31例(58.5%)白细胞计数>10×109/L,37例(69.8%)中性粒细胞计数升高,50例(94.3%)CRP升高,17/19例(89.5%)PCT升高,32例(60.4%)ALT升高,22例(41.5%)AST升高。血培养阳性11例,其中肺炎克雷伯杆菌7例(63.6%),大肠杆菌4例(36.4%)。脓液或胆汁培养肠杆菌科细菌株53例,包括肺炎克雷伯杆菌35例(66.0%),大肠杆菌12例(22.6%),摩氏摩根菌亚种2例(3.8%),彭氏变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、弗氏柠檬酸杆菌、奇异变形杆菌各1例(1.9%)。肺炎克雷伯杆菌中产超广谱β内酰胺酶2例,对常用抗生素敏感;大肠杆菌中产超广谱β内酰胺酶9例,对二、三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率较高。所有分离菌对碳青霉烯类抗生素敏感率高。结论导致肝脓肿的肠杆菌科细菌产超广谱β内酰胺酶率不高,三代头孢菌素及含β内酰胺酶抑制剂类抗生素可作为初始经验性治疗的主要方案。

经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物的临床应用

目的 探讨经支气管镜冷冻法摘取成人难取性气道异物的临床效果。方法 选取成人难取性气道异物患者9例,所有患者先通过支气管镜常规方法(异物钳等)取异物10min以上,未成功取出异物或残留部分异物,后改为经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物。结果 经支气管镜冷冻法均成功取出全部气道异物,平均操作时间(6±2)min。气道异物种类分别为虾7例,田螺壳1例,玉米1例。取出异物后,患者咳嗽、咳痰、气促、痰血等症状明显好转。复查胸部CT原有肺部炎症吸收。支气管镜复查可见支气管腔通畅,未发现气道软化及瘢痕现象。患者均未出现气道穿孔、大出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症。结论 经支气管镜冷冻法摘取成人气道难取性异物安全有效。

肺炎克雷伯菌Hfq蛋白特性及对耐药的影响

Hfq(host factor for RNA phage QB replicase)蛋白是一个全局性调节因子,广泛参与细菌生长、趋化、毒力、耐药及应对外界选择压力等方面的调节,但在肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)中的功能尚不清楚。本研究从临床病例中分离到59株KP,将其hfq基因与11例常见临床感染菌株hfq基因〔从美国国立生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information,NCBI)数据库下载〕进行了比较。所有hfq基因经EMBOSS Transeq翻译成氨基酸序列,用MAFFT软件进行多序列比对,并通过NCBI数据库中的保守结构域预测Hfq蛋白结构域。分别采用ESPript3.0、Phyre2分析Hfq蛋白的二、三级结构。59株KP中仅3株hfq基因的5个密码子位点存在差异,而其蛋白质氨基酸序列完全一致。KP与大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、痢疾志贺菌之间,Hfq蛋白的氨基酸序列相似度较高,主要区别在C末端上;与金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌相比,KP Hfq蛋白在N末端和C末端上差别较大;所有菌株C末端均呈酸性。三级结构预测提示68(66.67%)个氨基酸与模板序列一致,较为保守的功能结构为54-VYKHAI-59序列。采用CRISPR/Cas9同源重组技术敲除KP的hfq基因,并对其进行药物敏感性测试,结果显示,基因敲除菌株对抗生素的耐药性较野生株有显著下降(P<0.05),差异有统计学意义,提示KP的Hfq蛋白氨基酸序列非常保守,可能参与了KP的耐药调节。

我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析

目的研究我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌在临床各科室的分布及耐药情况,探讨其危险因素,为临床合理用药及预防提供依据。方法对2017年1月至2018年12月我院临床各类标本分离的大肠埃希菌进行鉴定及药敏分析,对影响产ESBLs大肠埃希菌感染的因素进行单因素和Logistic多元回归分析。结果共检出2800株大肠埃希菌,排前3位的标本类型分别为尿液(33.54%)、痰液(18.43%)、胆汁(14.79%),其中ESBLs阳性株1545株(55.18%),分离的大肠埃希菌株分布于27个科室,其中康复科最多(13.54%),其次为神经外科(含NICU)(11.79%)、泌尿外科(10.11%)等。耐药分析:对大肠埃希菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星和左氧氟沙星,耐药率<10%的分别为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、替加环素等。产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素包括年龄、住院时间延长、入住ICU、糖尿病、实体肿瘤、呼吸系统疾病、肝胆疾病、胃肠疾病、脑血管疾病、低白蛋白血症、腹部手术史、细菌检出前4月侵入性操作(机械通气、肠外营养、导尿管、内置引流管、动静脉置管)、使用多种抗菌药物(≥3种)(P<0.05),产ESBLs大肠埃希菌感染的患者死亡率较非产ESBLs组高。对本组资料进行多因素分析发现,独立危险因素包括性别和住院时间。结论我院产ESBLs大肠埃希菌的耐药现象较严重,多种因素均可导致感染风险增加,临床医生在诊疗过程中需综合考虑,加强医院感染管理,减少耐药菌感染。

免疫功能缺陷宿主与非免疫缺陷宿主的隐球菌脑膜炎的临床特征

目的分析免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎(CM)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月至2018年6月我院收治的78例隐球菌脑膜炎患者,依据患者是否存在免疫缺陷分为免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(ICH-CM组)和非免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(NON-ICH-CM组),主要观察两组患者的临床表现、影像学改变、脑脊液隐球菌荚膜抗原的差异,并观察血液和脑脊液隐球菌荚膜抗原滴度对隐球菌脑膜炎的评估价值。其中ICH-CM组患者61例,NON-ICH-CM组17例,记录两组患者的基础疾病及激素、免疫抑制剂使用情况和既往或同时存在颅内病变的情况。结果ICH组与NON-ICH组在临床表现上比较,差异无统计学意义(P>0.05),影像学缺乏典型的表现,两组均可表现为脑膜强化、脑梗死、多发缺血灶,但差异无统计学意义(P>0.05),且脑脊液的隐球菌荚膜抗原滴度为(977.06±799.12),高于血的(498.13±463.71),差异有统计学意义(P<0.05)。ICH-CM组死亡20例(32.78%),NON-ICH-CM组死亡1例(5.88%),两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论免疫受损宿主容易合并各种感染,其中隐球菌性脑膜炎发病较隐匿,缺乏特征性,尤其是长期接受激素或免疫抑制剂的患者,早期诊断、及时治疗对预后影响很大。

严重发热伴血小板减少综合征病毒核蛋白核酸疫苗的构建及免疫原性研究

目的 :构建SFTSV的核蛋白核酸疫苗并探讨其免疫原性。方法:采用PCR方法扩增SFTSV核蛋白基因,并用引物引入限制性内切酶酶切位点,克隆入载体p JW4303。经酶切和测序鉴定正确的质粒,用PEI瞬时转染HEK293T细胞,用免疫印迹法鉴定核蛋白的表达。同时以质粒p JW4303作为阴性对照,免疫BALB/c小鼠,酶联免疫法验证其免疫原性。结果:成功构建质粒p JW4303-N,经Western blot证实SFTSV核蛋白能够在HEK293T细胞中表达。ELISA检测免疫后小鼠血清特异性Ig G抗体及其亚型发现,Ig G抗体及其亚型较免疫前明显升高,亚型中以Ig G2a升高为主。结论:SFTSV核蛋白核酸疫苗p JW4303-N具有良好的免疫原性,为进一步研究SFTSV核蛋白奠定了基础。

SFTSV糖蛋白Gn重组质粒的构建及其体液免疫原性研究

目的 :研究严重发热伴血小板减少综合征病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)糖蛋白Gn的体液免疫原性。方法:将PCR方法扩增的SFTSV糖蛋白Gn基因和密码子优化后Gn基因克隆入载体p JW4303,构建Gn野生型和双优化重组质粒;经酶切和测序鉴定确认为目的质粒后,分别转染HEK293T细胞,Western blot检测糖蛋白Gn的表达;用Gn重组表达质粒及空载体分别免疫BALB/c小鼠,ELISA检测免疫后小鼠血清抗Gn特异性Ig G抗体。结果:成功构建Gn重组野生型质粒p JW4303-WSP-Gn和双优化质粒p JW4303-t PA-Gn-opt;Western blot证实p JW4303-WSP-Gn编码Gn可在HEK293T细胞内表达,p JW4303-t PA-Gn-opt编码Gn在HEK293T细胞内表达并分泌到细胞外;ELISA检测免疫后小鼠血清抗Gn特异性Ig G抗体证实各重组质粒均能诱导特异性Ig G抗体产生,双优化质粒较野生型质粒诱导产生的Ig G时间更早、滴度更高。结论:SFTSV的糖蛋白Gn具有良好的免疫原性;和野生型质粒相比,双优化质粒更有利于糖蛋白Gn的表达和分泌,并且具有更好的体液免疫原性。

2396株肠球菌属细菌的临床分布及耐药性变迁

目的 探讨2396株肠球菌属细菌的临床分布特点及耐药情况,为临床抗感染工作提供有力的参考依据。方法 回顾性分析本院2015—2020年住院患者临床分离的肠球菌资料,梳理出肠球菌临床分布及对不同抗菌药物的耐药情况,运用统计学方法分析并总结。结果 2396株肠球菌中屎肠球菌874株,粪肠球菌1204株,鹑鸡肠球菌123株,铅黄肠球菌76株,鸟肠球菌70株;分离标本来自于尿液1070株(占44.65%),胆汁747株(占31.17%),引流液263株(占10.97%);2396株肠球菌在外科共检出1662株(占69.36%),内科462株(占19.28%)。屎肠球菌对利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀耐药率低于10%;对替加环素、替考拉宁、万古霉素耐药率低于5%;高浓度庆大霉素、高浓度链霉素耐药率(P<0.001)均呈现逐年下降趋势。粪肠球菌对环丙沙星、氨苄西林耐药率低于23%;铅黄肠球菌对呋喃妥因耐药率均低于5%。粪肠球菌对四环素、喹努普汀/达福普汀的6年整体耐药率高于屎肠球菌。结论 检出2396株肠球菌以屎肠球菌和粪肠球菌为主,主要来自尿液、胆汁和引流液。6年来粪肠球菌对临床常用抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌,利奈唑胺、替加环素及万古霉素耐药菌已出现,应引起重视,督促临床合理选择抗菌药物。

多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床分布及耐药分析

目的 分析多重耐药肺炎克雷伯菌(MDR-KP)血流感染(BSI)的临床分布及耐药情况,为促进临床合理治疗MDR-KP引起的BSI提供指导。方法 根据绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)2005—2020年血液样本中分离出的405株肺炎克雷伯菌(KP)的药敏结果,筛选出134例MDR-KP,收集临床资料、药敏数据进行统计分析。结果 MDR-KP检出率为0.49%~4.20%。≤40岁组检出率最高,占46.67%。MDR-KP来源前3位的科室分别为ICU(23.88%)、肝胆外科(23.13%)和血液科(9.70%)。体外药敏试验结果显示,MDR-KP对临床常用抗生素如第1~3代头孢菌素类、β-内酰胺类/酶抑制剂类、头霉素类、喹诺酮类、单酰胺环类、磺胺类的总体不敏感率高,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类、甘氨酰环肽类不敏感率低于50%。碳青霉烯类药物的不敏感率呈上升趋势,美罗培南、亚胺培南、厄他培南总体不敏感率分别为8.62%、19.40%、24.78%。结论 MDR-KP在BSI中的检出率及耐药率呈上升趋势,对多种常用抗菌药物耐药率高,应加强对分离率高的科室及人群的监测。

伤寒患者12例临床分析

伤寒是由伤寒杆菌引起的肠道传染病。虽然我国伤寒的发病率在20世纪90年代后逐步下降，但近年来发病率有上升趋势。我院近年来收治了12例伤寒患者，现将其临床资料总结如下。

某医院99例金黄色葡萄球菌血流感染患者临床特征分析

目的了解金黄色葡萄球菌血流感染的特点。方法收集2013年1月—2020年12月99例由金黄色葡萄球菌所致血流感染的患者资料,对其特点进行回顾性分析。结果48例院内获得性金黄色葡萄球菌血流感染患者中,院内获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)感染占54.2%。51例社区获得性金黄色葡萄球菌血流感染患者中,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)占15.7%。患者主要来自感染科(21.2%)、肾内科(17.2%)和重症监护病房(9.1%)。61~80岁患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染比例最高。MRSA组未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素耐药菌株。复方新诺明对所有CA-MRSA菌株敏感,利福平对所有HA-MRSA菌株敏感。金黄色葡萄球菌血流感染患者最多的基础疾病是糖尿病(27.3%)和慢性肾病(19.2%)。多因素结果分析显示,脓毒性休克是预后不良的独立危险因素。结论HA-MRSA检出率高,糖尿病和慢性肾病基础疾病者多见,脓毒性休克是预后不良的独立危险因素。

严重发热伴血小板减少综合征疾病程度的相关实验室指标筛选

目的联合检测严重发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者，血清病毒载量、淋巴细胞亚群、血清酶学及血细胞计数；应用Logistic回归分析和ROC曲线，建立SFTS疾病严重程度综合评估方法。方法病例对照研究。收集南京医科大学第一附属医院2011年5月至2012年7月SFTS患者24例，诊断标准参照原中华人民共和国卫生部发布的发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版），按照疾病严重程度分为轻中症组（16例）和重症组（8例），32名健康对照者均为南京市中心血站健康献血者。采用流式细胞术检测健康对照者及SFTS患者外周血中CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞以及CD3-CD16＋CD56＋即自然杀伤细胞（NK细胞）；流式液相多重蛋白定量（CBA）技术定量检测血清中Th1／Th2／Th17细胞因子；采用荧光定量PCR技术，动态检测SFTS患者外周血中严重发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）载量，同时检测白细胞、血小板和血清酶学指标；建立Logistic回归分析的多指标联合模型及ROC曲线，分析各指标对SFTS疾病严重程度的预测价值。结果单一指标的ROC分析发现SFTSVRNA、CD3、CD4、CD8、CD56、AST、乳酸脱氢酶（LDH）、CK、白细胞介素石（IL-6）和IL—10对SFrS早期预测疾病严重程度有较好的预测价值，AUC分别为0．83、0．84、0．90、0．75、0．94、0．73、0．78、0．87、0．74和0．77，其中SFTSV载量、CD3＋、CIM＋、NK细胞和CK的cut—off值分别为6．19log 10拷贝／ml、57．51％、19．47％、15．71％和696．45U／L。用逐步法Logistic回归分析构建模型，并对预测概率进行ROC曲线分析发现，SFTSVRNA／cD3／cD4／cD8／cD56、SFTSVRNA／AST／LDH／CK、SFTSVRNA／IL-6／IL-10联合指标模型的预测价值有所提高，ROC曲线下面积分别为0．95（95％CI：0．00～1．00）、0．87（95％CI：0．75～0．99）、0．83（95％CI：0．70～0．97），敏感度分别为93．3％、86．70％、77．30％，特异度分别为94．4％、83．30％、83．30％。结论血清SFTSV载量与疾病的严重程度密切相关，高病毒载量、CD3＋细胞和CD4＋细胞显著减少，NK细胞、LDH、CK、IL-6和IL-10显著增加，可能是SFTS患者预后不良的重要指标；综合多个指标建立Logistic回归模型，利用预测概率对SFTS患者疾病严重程度进行预测，可以达到较高的预测效果。

67例恙虫病患者临床表现及免疫学特点分析

目的分析67例恙虫病患者的临床特点及免疫学特征。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院住院治疗的67例恙虫病患者的流行病学资料、临床体征表现、实验室及影像学检查结果．治疗情况。结果67例恙虫病患者发病以秋冬型为主，10、11月高发。临床体征：临床上以发热（100．0％，67／67）、焦痂或溃疡（91．0％，61／67）、斑丘疹（52．2％，35／67）及外周淋巴结肿大（46．3％，31／67）为主要表现。血液指标：①血常规检查：80．6％（54／67）的患者白细胞（WBC）数量正常[（4-10）×109／L]或低于正常值。其中62．7％（42／67）的患者淋巴细胞（Lym）百分比〉40％；34．3％（23／67）的患者血小板（PLT）计数〈100×10^9／L，最低值为14×10^9／L。②外周血淋巴细胞亚群检查：共有17名患者进行此项检查。其中82．4％（14／17）的患者CD3＋T细胞比例正常，82．4％（14／17）例CD4＋T细胞比例降低，94．1％（16／17）的患者CD8＋T细胞比例升高，88．2（15／17）的患者B淋巴细胞比例降低。③炎症指标检查：95．2％（59／62）的患者C反应蛋白（CRP）升高，93．8％（45／48）的患者铁蛋白升高，89．1％（49／55）的患者红细胞沉降率（ESR）311快。④肝功能检查：77．6％（52／67）的患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高，80．6％（54／67）的患者天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高。⑤腺苷脱氨酶（ADA）检查：94．6％（35／37）的患者ADA升高。⑥抗核抗体（ANA）检查：31．O％（13／42）的患者ANA水平升高。（7）病毒检查：15．6％（7／45）的患者EB病毒DNA（＋）。77．6％（38／49）的患者胸部影像学异常。2例临床诊断为伴有结核菌感染，治疗以喹诺酮类或大环内酯类抗生素抗感染治疗为主，67例患者均痊愈。结论67例患者秋冬型恙虫病临床表现典型，且存在免疫紊乱现象。

输入性疟疾18例临床特点分析

疟疾是由按蚊叮咬传播的原虫病,以间歇性寒战、高热、大汗后症状缓解为典型临床表现.现阶段,全国疟疾流行的24个省市、自治区中,95％的地区疟疾发病率已降到万分之一以下[1],其中江苏省年均发病率在0.026/万左右[2].临床上,医务工作者多对疟疾认识不足,易导致漏诊、误诊.本研究对2009年1月至2013年12月我院收治的18例输入性疟疾的临床特点进行回顾性分析,以提高临床医师的诊疗水平.

碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的调查碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的临床分布及其耐药特性，为临床防治提供依据。方法收集2014年1月至2016年12月绍兴市人民医院住院患者的各类送检标本中分离的134株CRKP，进行细菌鉴定及配套革兰阴性细菌药敏卡药敏试验，加测其他临床常用抗菌药物的敏感性，并对CRKP的临床分布特点及对抗菌药物的耐药情况进行调查分析。结果134株CRKP主要来自尿液（70例，52．2％）和痰液（38例，28．4％）。CRKP患者的科室主要来自神经外科（包括神经外科重症监护病房）、ICU、肝胆外科和泌尿外科，分别占47．8％（641134）、23．9％（32／134）、8．2％（11／134）和6．0％（8／134）。在22种抗菌药物中，CRKP对16种抗菌药物的耐药率〉90％，其中氨苄西林的耐药率为100％，对19种抗菌药物的耐药率〉80％，仅对替加环素的耐药率〈50％，为23．1％。超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）阳性菌株16株，占11．9％。除1株对2类抗菌药物耐药外，其余均对3类以上抗菌药物耐药。结论CRKP临床分布广泛，耐药情况严重，临床可选用的抗菌药物有限，替加环素对CRKP仍具有较强的抗菌活性。

替加环素耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的调查替加环素耐药肺炎克雷伯菌(TRKP)的临床分布和耐药特性,为临床的防治提供依据。方法收集2015年1月—2018年12月绍兴市人民医院住院患者各类送检标本中分离的261株TRKP,采用VITEK-2 compac型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;用K-B法加测其他临床常用抗菌药物的敏感性;并对TRKP的临床分布特点及其对抗菌药物的耐药情况进行调查分析。结果261株TRKP主要来自痰液(123例,47.13%)、尿液(55例,21.07%)和胆汁(37例,14.18%)。TRKP的科室分布主要是ICU(含EICU)、肝胆外科和神经外科(含NICU),分别占22.61%、17.62%和15.71%。在22种抗菌药物中,TRKP对5种抗菌药物耐药率超过80%,对14种抗菌药物耐药率超过50%,而合并碳青霉烯类抗菌药物耐药的TRKP菌株,对16种抗菌药物耐药率超过90%,对20种抗菌药物耐药率超过80%。TRKP为多重耐药(MDR)菌株总共有249株,占95.40%,其中合并碳青霉烯类抗菌药物耐药的TRKP菌株有93株,其多重耐药(MDR)率达到100%。TRKP对丁胺卡那的总体耐药率相对较低,为16.09%,对各种抗菌药物的耐药率在肝胆外科均不高于ICU和神经外科。结论TRKP临床分布广泛,耐药情况严重,临床可供选择的抗菌药物有限,丁胺卡那为少数可选药物之一。

93例细菌性肝脓肿患者临床特征分析

目的总结分析细菌性肝脓肿临床特征，为提高肝脓肿的临床诊治水平提供参考。方法收集本院近3年来肝脓肿患者临床资料，回顾性总结分析其临床特征、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、治疗及预后。结果93例患者中60．22％的患者有肝胆胰疾病、肝胆介入术及胃肠等手术史，26．88％的患者有糖尿病史。94．62％的患者以发热起病，50．54％的患者合并胃肠道症状，15．05％的患者出现低血压表现。脓肿以右叶多见（73．12％），单发为主（91．40％）。白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、前降钙素（PCT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常比例分别为60．22％、65．59％、97．85％、82．93％（34／41）、47．31％、46．24％。血培养阳性率19．35％（12／62），脓液或胆汁培养阳性率59．26％（32／54），52．27％为肺炎克雷伯菌，27．27％为大肠埃希菌。APACHEⅡ评分0-25分，其中0-10分67例（72．04％），11-20分25例（26．88％），〉20分1例（1．08％）。药物以碳青霉烯、青霉素酶复合制剂单用或联合左氧氟沙星治疗为主（82．79％），45．16％的患者进行了脓肿穿刺引流。96．77％的患者痊愈或好转出院。结论胆道逆行性感染为肝脓肿主要原因，早期经验性治疗可选择覆盖超广谱β内酰胺酶（ESBL）阳性肠杆菌科细菌的抗生素，脓肿穿刺引流安全有效，APACHEⅡ评分可能有利于预后评估。