机器学习方法构建基于CT血管成像预测颅内动脉瘤破裂模型的研究

目的 探讨机器学习方法(LASSO回归)构建基于CT血管成像(CTA)预测颅内动脉瘤破裂模型的价值研究。方法收集133例颅内动脉瘤患者的临床资料和CTA检查结果,根据是否破裂分为破裂组(103例)和未破裂组(30例)。对比两组患者临床资料和CTA检查参数差异;分别使用Logistic回归和LASSO回归筛选与动脉瘤破裂相关的危险因素,再构建预测模型。结果与未破裂组患者相比,破裂组患者糖尿病史例数、不规则瘤体形态例数以及合并子囊例数较多、入射角度较高。单因素Logistic回归显示糖尿病史、瘤体形态合并子囊数、入射角度与动脉瘤破裂相关,使用这4个指标构建的模型其对动脉瘤破裂的预测效能中等,AUC值为0.766。LASSO回归筛选出糖尿病史、瘤形态、数量、宽度、入射夹角和子囊数均与颅内动脉瘤破裂显著相关,构建的模型其预测效能较高,AUC值为0.902。结论糖尿病史、瘤体形态,合并子囊、入射角度与动脉瘤破裂相关,LASSO回归构建的预测模型能较好地预测颅内动脉瘤破裂的风险。

丁苯酞注射液对大面积脑梗死患者神经递质、炎性因子及脑电图的影响

目的探讨丁苯酞注射液对大面积脑梗死患者神经递质、炎性因子及脑电图的影响。方法纳入2019年9月—2020年9月收治的120例大面积脑梗死患者,按照随机数字表分为对照组与观察组,每组60例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丁苯酞注射液,连续治疗2周。观察临床总有效率、神经递质[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、炎性因子[蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及脑电图慢波化比率。结果治疗后,观察组临床总有效率(81.67%vs 55.00%)明显高于对照组(P<0.01);观察组血清NSE[(10.22±1.30)mg/L vs(14.35±2.60)mg/L],NPY[(116.25±6.38)ng/L vs(150.17±8.22)ng/L]水平明显低于对照组(P<0.001),血清BDNF[(7.52±1.48)ng/mL vs(5.31±1.06)ng/mL]水平明显高于对照组(P<0.001);观察组血清Lp-PLA2[(25.47±4.13)μg/L vs(41.83±5.36)μg/L]、IL-6[(88.65±4.28)pg/L vs(101.39±6.10)pg/L]、hs-CRP[(4.10±0.62)ng/L vs(7.78±1.55)ng/L]水平明显低于对照组(P<0.001);观察组脑电图慢波化比率[(2.36±0.59)vs(4.27±1.16)]明显低于对照组(P<0.001)。结论丁苯酞注射液可改善神经递质水平,能抑制炎性反应,提高大面积脑梗死患者的临床疗效。

缺血性脑卒中患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用的关系

目的检测缺血性脑卒中患者CYP2C19基因多态性,并观察氯吡格雷对不同CYP2C19基因型患者的抗血小板聚集作用。方法选择缺血性脑卒中患者68例,均连续口服氯吡格雷75 mg/d,共7 d。抽取空腹静脉血,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测CYP2C19*2、CYP2C19*3基因型;血栓弹力图法检测不同基因型患者血小板聚集抑制率,生化分析仪检测患者血糖及血脂。结果 68例患者中,CYP2C19野生型37例,突变型31例。不同基因型患者性别、年龄、吸烟饮酒情况及血糖、血脂水平比较,P均>0.05;野生型患者血小板聚集抑制率为40.97%±2.81%,突变型患者为31.36%±2.90%,两者比较P<0.05。结论 CYP2C19基因突变的缺血性脑卒中患者使用氯吡格雷抗血小板聚集的作用降低。

进展与非进展型脑梗死患者CT血管造影及血清C反应蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-二聚体水平比较分析

目的比较进展性脑梗死(PCI)与非进展型脑梗死(NPCI)患者头颈部CT血管造影(CTA)及血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。方法回顾性分析173例前循环性急性脑梗死患者的临床资料,按病情将患者分为PCI组(56例)与NPCI组(117例),比较两组患者CTA所示头颈部血管狭窄程度、斑块性质;比较两组患者入院时、入院第3天血清CRP、Hcy、FIB、D-D水平。结果 PCI组患者的动脉狭窄发生率(92.9%)显著高于NPCI组(55.6%),头颈部动脉狭窄中重度所占比例显著大于NPCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI患者不稳定性斑块所占比例、软斑块及混合斑块所占比例均显著高于NPCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者的血清CRP、Hcy、FIB、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);入院第3天,PCI组患者的血清CRP、Hcy、FIB、D-D水平均显著高于NPCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI与患者头颈部动脉狭窄程度及斑块的性质密切相关,患者血清CRP、Hcy、FIB、D-D水平早期明显升高,CTA检查及上述血清指标检测结果可作为早期筛查PCI患者的重要依据。

短暂性脑缺血发作早期继发脑梗死的CT血管造影及血清CRP、D-D水平的研究

目的对比分析短暂性脑缺血发作(TIA)及TIA早期继发脑梗死(CI)患者头颈部CT血管造影(CTA)、血清C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平的差异。方法选取颈内动脉系统TIA患者79例为研究对象,其中早期(7 d内)继发CI的18例为继发CI组,其余61例为单纯TIA组。所有患者行CTA检查,判定头颈部血管狭窄程度、斑块性质、有无侧支循环形成;测定两组患者血清CRP、D-D水平。结果继发CI组头颈部动脉狭窄程度重于单纯TIA组,侧支循环形成率(22.22%)低于单纯TIA组(65.57%),发病24 h内、第3天、第7天的血清CRP、D-D水平均明显高于单纯TIA组(均P<0.05)。单纯TIA组发现稳定斑块27个,不稳定斑块21个;继发CI组发现稳定斑块2个、不稳定斑块15个。结论可将头颈部动脉狭窄程度、不稳定性斑块比例、血清CRP、D-D水平等指标作为TIA早期继发CI的筛查依据。

胃泌素释放肽受体在认知功能及行为中的作用

胃泌素释放肽(gastrin-releasing peptide,GRP)是哺乳动物体内的一种神经肽,它可以和细胞膜表面的胃泌素释放肽受体(gastrin-releasing peptide receptor,GRPR)结合产生相应生理作用。GRPR是G蛋白偶联受体超家族的成员,其介导的信号可以调节神经及神经内分泌方面的许多重要功能,包括认知功能和行为等方面。研究发现GRPR表达的改变可以引起神经退行性变、神经发育、心理紊乱等中枢神经系统疾病。GRPR在中枢神经系统疾病发生发展过程中有着重要作用,提示GRPR激动剂或者拮抗剂可能改善与神经疾病相关的认知和行为缺陷。

17例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病患者的临床分析

目的探讨髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病患者的临床特点。方法回顾性分析2017年1月-2019年6月就诊于中山大学附属第一医院神经内科17例MOGAD患者临床资料,总结其临床及影像学特点。结果17例MOGAD患者中男性11例,女性6例,发病年龄为(27.76±12.22)岁。10例出现ON症状,9例出现脊髓炎症状,10例表现为脑部受累症状,1例表现典型ADEM。17例患者血清均检测出MOG抗体,抗体滴度为(1∶10~1∶320),其中7例CSF检测出MOG抗体,抗体滴度为(1∶1~1∶32),部分患者可合并其他自身免疫性抗体阳性。17例患者MRI可见病灶,为T2WI、T2FLAIR序列斑片状高信号影,部分出现边缘强化。17例患者入院均予激素冲击治疗,13例同时予IVIG治疗。16例患者症状在1个月内均有改善,1例患者症状改善不明显,予血浆置换后症状改善。随访1 y内,6例出现复发。结论MOGAD临床表现多样,主要表现为ON、脊髓炎、脑炎、脑膜脑炎等,大多数患者急性期免疫治疗有效,部分可出现复发。

锁骨下动脉盗血综合征的诊断研究进展

锁骨下动脉盗血综合征(SSS)临床表现多样,部分患者症状轻微,由于对该病认识、重视不足以及诊断手段有限常导致漏诊,但随着医学影像技术的发展,临床上对该病的诊断水平逐渐提高,本文通过近年来对SSS的检查方法进行综述,为临床诊断提供参考。

影像学检查技术在颅内动脉瘤诊断中的研究进展

颅内动脉瘤是一种潜在的破坏性疾病,瘤体破裂会导致蛛网膜下腔出血,对患者生命安全造成隐患,因而影像学检查对于颅内动脉瘤的诊断以及治疗方案的制订至关重要。现对数字减影血管造影(DSA)、电子计算机断层扫描血管造影(CTA)以及磁共振血管造影(MRA)三种影像学检查技术在颅内动脉瘤诊断中的相关研究进展作一综述。

锁骨下动脉盗血综合征的临床研究进展

锁骨下动脉盗血综合征临床表现多样,患者主要表现为后循环及上肢缺血或使用乳内动脉行冠状动脉旁路移植术后患者出现的心肌缺血。以往临床上由于对该病认识、重视不够以及诊断手段有限,常出现漏诊现象,但随着医学影像技术的发展,目前诊断该病的水平已得到了很大的提高,血管内介入治疗及外科血管重建术已成为治疗该病的主要手段。

高分辨磁共振成像评估颅内动脉瘤破裂的风险研究

目的探讨高分辨磁共振成像(HR-MRI)评估颅内动脉瘤破裂风险的临床价值。方法回顾性分析46例颅内动脉瘤患者的临床资料和HR-MRI资料,比较破裂组(12例)和未破裂组(34例)患者的临床特征和HR-MRI检查显示的动脉瘤病变特征,分析影响颅内动脉破裂的危险因素。结果两组患者的年龄、性别、动脉瘤位置、瘤高与颈宽比(AR)、饮酒史、糖尿病史等指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。破裂组患者头痛、高血压发生率高于未破裂组,动脉瘤直径大于未破裂组,HR-MRI检查发现瘤壁强化、子囊形成率显著高于未强化组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示头痛和瘤壁强化是颅内动脉瘤发生破裂的独立危险因素(均P<0.05)。结论HR-MRI检查显示动脉瘤壁强化与动脉瘤破裂关系密切,需要对此类患者采取积极预防措施。

轻度认知障碍患者血管狭窄程度与脑电图功率谱改变的关系

目的研究轻度认知障碍(MCI)患者的颅内血管狭窄程度与脑电功率谱改变的关系。方法将71例MCI患者根据其头核磁血管检查(MRA)分为3组,无血管狭窄(A)组28例、轻度血管狭窄(B)组23例及重度血管狭窄(C)组20例,进行常规脑电图(EEG)记录,比较分析3组的主频分布和频段相对功率值。结果与A组(4.10±0.03)mV2/Hz比较,B组(3.22±0.03)mV2/Hz、C组(2.41±0.02)mV2/Hz脑电图α2频段相对功率值下降。δ频段相对功率值升高,3组依次为(1.31±0.01)mV2/Hz、(1.62±0.01)mV2/Hz和(2.12±0.02)mV2/Hz。θ/α1值随着血管狭窄程度升高,3组依次为0.72±0.06、0.81±0.05和1.27±0.05。结论 MCI患者α2、δ频段相对功率值及θ/α1值对患者血管狭窄程度可能具有提示意义。

表现为异己手综合征的胼胝体梗死一例

异己手综合征（alien hand syndrome,AHS）是由不同中枢神经损害引起的复杂的临床综合征,主要特点为患侧上肢或手不受意识支配,双手执行动作时存在明显地不协调或拮抗[1]。近年来国内报道较少,加之该病的临床表现复杂多样,症状辨别非常困难,故非常容易漏诊、误诊。现将我院收治的一例AHS患者报道如下。1临床资料患者男性,77岁,右利手,

128排256层螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤的价值研究

目的评价128排256层螺旋CT血管成像(CTA)在诊断颅内动脉瘤方面的价值。方法对50例临床怀疑为颅内动脉瘤的患者依次行128排256层CTA和数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA诊断结果作为参照标准,计算128排256层CTA对颅内动脉瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率,并对比两种技术检测颅内动脉瘤瘤体最大径、瘤体最小径、瘤颈宽度的差异。结果50例怀疑为颅内动脉瘤的患者,DSA检出颅内动脉瘤者45例52个瘤体,128排256层CTA检出43例50个瘤体。128排256层CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、特异度和准确率分别为95.6%、100.0%、96.0%。CTA与DSA测定颅内动脉瘤瘤体最小径、最大径及瘤颈宽度差异无统计学意义(均P>0.05)。结论128排256层CTA对颅内动脉瘤有较高的诊断准确率,可作为DSA检查的补充诊断方法。

CLEC7A在颅内动脉瘤组织和血清中的表达及临床意义

目的探讨CLEC7A在颅内动脉瘤(IAA)组织和血清中的表达及临床意义。方法检索GEO数据库中IAA基因数据集,分析IAA基因数据集中CLEC7A的表达水平及其与患者年龄、性别的关系。收集IAA患者血清标本60例,并收集健康人血清标本20例作为对照,采用ELISA法检测血清中CLEC7A表达水平,分析IAA血清中CLEC7A表达水平与患者年龄、性别的关系,分析血清CLEC7A水平对IAA的诊断价值。结果两个IAA基因数据集(GSE75436和GSE54083)的分析结果显示,CLEC7A在IAA组织中的表达水平显著高于正常动脉组织(P<0.05);GSE54083数据集分析结果显示,不同年龄段和性别的IAA组织中CLEC7A表达水平差异无统计学意义(均P>0.05)。IAA患者血清中CLEC7A表达水平也显著高于健康人血清水平,且年龄高(≥60岁)的患者血清CLEC7A水平表达较年龄低(<60岁)的患者高(均P<0.05);血清CLEC7A在男性和女性患者的表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清CLEC7A水平对IAA有一定的诊断价值(灵敏度为0.618,特异度为0.700)。结论CLEC7A在IAA组织和血清中的表达水平均较健康人显著升高,提示CLEC7A与IAA的发病密切相关,血清CLEC7A水平可作为IAA的辅助诊断指标之一。

抑制PI3K/AKt信号通路对帕金森病相关基因Nurr1表达的影响

目的探讨LY294002(LY)抑制磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKt)信号通路对帕金森病(PD)相关基因Nurr1表达的影响。方法体外培养BV2小胶质细胞,分为正常对照组、脂多糖(LPS)组、LY+LPS组及LY组。Western印迹检测各组PI3K/AKt信号通路标志物P-AKt蛋白表达情况;LY抑制PI3K/AKt信号通路后,运用荧光定量(Q)-PCR检测抗炎因子白细胞介素(IL)-4、转化生长因子(TGF)-β的mRNA及PD相关基因Nurr1的表达情况,CCK-8法检测各组细胞培养液对PC12细胞存活率的影响。结果与正常对照组相比,LPS组P-AKt蛋白表达显著下降(P<0.01);与LPS组相比,LY+LPS组下降更明显(P<0.01)。与对照组相比,LPS处组IL-4、TGF-β及Nurr1mRNA表达均显著升高(均P<0.01);与LPS组相比,LY+LPS组均显著升高(均P<0.01)。与正常对照组相比,LPS培养液培养的PC12细胞存活率显著下降(P<0.01),LY预处理可以抑制LPS导致的PC12细胞死亡率。结论LY抑制PI3K/AKt信号通路能够促进BV2中PD相关基因Nurr1的表达,且对LPS诱导的炎症反应有一定的抗炎作用。

丁苯酞注射液联合高压氧治疗进展性脑梗死患者临床疗效观察

目的观察丁苯酞注射液联合高压氧治疗进展性脑梗死患者的临床效果。方法选取2019年8月至2020年11月我院收治的进展性脑梗死患者112例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组56例。对照组患者在常规治疗的基础上给予丁苯酞治疗,观察组患者在对照组患者的基础上再给予高压氧治疗。评估比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者的临床疗效;检测比较两组患者治疗前后的血清C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平。结果治疗前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 d后,两组患者的NIHSS评分均显著降低,观察组患者的评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率(87.50%)显著高于对照组(71.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清CRP、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 d后,两组患者的CRP、D-D水平均明显降低,观察组患者的水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞注射液联合高压氧治疗进展性脑梗死患者可发挥协同增效作用,显著降低血清CRP及D-D水平,有效促进患者神经功能缺损的恢复,提高临床治疗效果,改善患者预后。

丘脑出血后丘脑放射纤维继发性损害的DTI分析

应用磁共振弥散张量(diffusion tensor imaging,DTI)观察局灶性丘脑出血后,丘脑放射纤维的继发性损害及 DTI 参数的变化;探讨丘脑出血后,亚急性期内继发性损害与感觉神经功能恢复之间的相关关系。方法 连续收录初次发病、单侧丘脑出血且合并有明显偏身感觉障碍的11例患者为实验组。按照年龄、性别匹配原则,选择11例健康志愿者作为对照组。实验组患者在丘脑出血7天内行一次DTI检测,并在第1周、第4周和第12周进行临床神经功能评分评估患者神经功能缺失程度,包括美国国立卫生研究院卒中评分(National institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和自订的感觉障碍分级标准(Sensory disturbance rating,SDR)。对照组仅行一次DTI检测。用相关软件对所得数据进行处理分析。结果 所有患者出血侧半卵圆中心的各向异性分数(fractional anisotropy, FA)较对侧及对照组减少(0.45±0.06 vs 0.52±0.04、0.54±0.05,P<0.05),而平均弥散系数(mean diffusivity,MD)则未见明显改变;出血侧半卵圆中心的FA值与SDR评分呈负相关(r = -0.56,P<0.05),与NIHSS评分及NIHSS无相关关系。结论 丘脑出血可以导致丘脑放射纤维的继发性损害,且这种继发性损害可能阻碍患者后期感觉神经功能的恢复。

CT血管造影和经颅多普勒超声检查在锁骨下动脉狭窄中的应用价值

目的分析CT血管造影(CTA)和经颅多普勒超声(TCD)检查在锁骨下动脉狭窄中的应用价值。方法选取广西壮族自治区民族医院神经内科2016年1月-2019年3月收治的锁骨下动脉狭窄患者53例,均经CTA、TCD检查证实。回顾性分析所有患者CTA、TCD检查结果,锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度的相关性分析采用Spearman秩相关分析;根据CTA检查结果将39例中度及以上锁骨下动脉狭窄患者分为A组23例(单侧锁骨下动脉狭窄且未合并其他动脉狭窄或闭塞)和B组16例(合并颈总动脉、颈内动脉或椎动脉中度以上狭窄或闭塞),比较两组患者盗血发生率、束臂试验阳性率。结果(1)CTA检查结果:锁骨下动脉狭窄部位:左侧36例,右侧17例;锁骨下动脉狭窄程度:轻度14例,中度12例,重度15例,闭塞12例;锁骨下动脉狭窄原因:动脉粥样硬化斑块50例,多发性动脉炎3例。(2)TCD检查结果:无盗血18例,Ⅰ期盗血12例,Ⅱ期盗血10例,Ⅲ期盗血13例。(3)Spearman秩相关分析结果显示,锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度呈正相关(rs=0.779,P<0.01)。(4)B组患者盗血发生率、束臂试验阳性率低于A组(P<0.05)。结论CTA和TCD检查在锁骨下动脉狭窄中的应用价值均较高,且锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度呈正相关,临床发现疑诊锁骨下动脉狭窄患者但TCD检查结果存在不符合特定规律的血流频谱时,应结合CTA检查进一步观察锁骨下动脉狭窄程度及头颈部其他动脉病变情况。