硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍的影响

目的探讨硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取2009年6月至2013年3月该院收治的84例胃癌并择期行腹腔镜胃癌根治术治疗患者的临床资料,随机分为观察组和对照组,各42例,观察组在切皮前给予硬膜外腔注射。监测两组患者的血清S-100β蛋白浓度、进行简易精神状态检查量表(MMSE)评分;并对麻醉及手术时间、失血量及补液量进行观察记录。结果与麻醉诱导前相比较,两组患者术后6、12、24 h的血清S-100β蛋白浓度均显著提高,其中,以术后12 h时提高程度最为显著;观察组患者术后6、12、24h时血清S-100β蛋白浓度均显著低于对照组;术后72 h内观察组患者POCD发生率〔38.10%(16/42)〕明显高于对照组〔47.62%(20/42)〕(P<0.05)。结论硬膜外阻滞能在一定程度上预防全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者POCD的发生。

依托咪酯复合舒芬太尼用于大隐静脉剥脱术非插管全身麻醉疗效观察

目的探讨依托咪酯复合舒芬太尼用于大隐静脉剥脱麻醉的可行性。方法对60例行单侧大隐静脉剥脱55～65岁男性随机分两组(n=30):Ⅰ组应用腰硬联合麻醉,Ⅱ组应用依托咪酯复合舒芬太尼静脉全麻。于麻醉前(T1)、术程30min(T2)、术后6h(T3)抽血化验皮质醇Cor,术后第1天调查病人麻醉满意度包括麻醉时害怕及术后腿部不适感。结果两组患者术程30min(T2)血皮质醇Cor,Ⅰ组大于Ⅱ组,其他时点差异无统计学意义(P>0.05);病人麻醉满意度Ⅱ组大于Ⅰ组。结论依托咪酯复合舒芬太尼可用于大隐静脉剥脱麻醉并且病人麻醉满意度高。

不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较

目的比较剖宫产术后两种浓度甲磺酸罗哌卡因(达卡)的硬膜外镇痛效果。方法40例择期剖宫产病人随机分成两组,每组20例,术毕接持续镇痛泵(100 ml,2 ml/h):Ⅰ组浓度0.179%甲磺酸罗哌卡因,Ⅱ组浓度0.268%甲磺酸罗哌卡因。观察术后4、8、16、24、32 h静卧时疼痛程度(采用视觉模拟评分法)和对应时点下肢运动阻滞程度(采用Bromage评分法)及术后不良反应,记录VAS评分值和Bromage评分值及术后不良反应发生率。结果两组病人术后4、8、16 h VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后24、32 h VAS评分,术后4、8 h Bromage评分及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组病人术后16 h Bromage评分绝大部分观察值为0。结论0.268%甲磺酸罗哌卡因比0.179%的甲磺酸罗哌卡因更适合剖宫产术后硬膜外镇痛。

帕瑞昔布钠超前镇痛在胸腔镜下胸膜固定术中的应用

目的探讨胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液运用帕瑞昔布钠超前镇痛的效果。方法选取接受内科胸腔镜下胸膜固定术的恶性胸腔积液患者48例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各24例。对照组运用常规镇痛方案,观察组运用帕瑞昔布钠超前镇痛方案,比较2组镇痛效果、炎症因子水平变化和不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术后不同时段(2、6、12、24 h)的视觉模拟评分法(VAS)评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,Tl、T2、T3、T4时2组患者血浆中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高;与对照组相比较,观察组IL-6、TNF-α水平在T1、T2、T3、T4时低于对照组,IL-12高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后不良反应发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液中运用帕瑞昔布钠超前镇痛,可降低患者体内炎症因子水平,改善患者的术后疼痛情况,且未增加不良反应的发生率。

地佐辛用于小儿上肢骨折内固定术后镇痛

目前，小儿术后镇痛开展很慢，原因是：有人认为小儿不会感觉疼痛或较成人遭受轻得多的疼痛；缺乏常规的小儿疼痛评估；缺乏有关最新的小儿镇痛方式和正确剂量方面的知识；担心镇痛药引起呼吸抑制或其他不良反应；认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力。因此，临床开展小儿镇痛很有必要。地佐辛已成功应用于成人手术后镇痛。本研究以临床常用的芬太尼为对照来验证地佐辛应用于小儿镇痛的可行性。

不同吸氧方式对小儿呼吸循环的影响

目的探讨不同吸氧方式对小儿呼吸循环的影响。方法 60例择期行疝修补术1~3岁小儿随机分成2组（n=30）：Ⅰ组半紧闭式吸氧,Ⅱ组开放式吸氧。于麻醉诱导后即刻（T1）、术程30min（T2）记录心率HR并做血气分析查PaO2及PaCO2。结果两组患儿心率HR、PaCO2在T1时及PaO2在两个时点差异无统计学意义（P〉0.05）,T2时心率HR、PaCO2Ⅰ组〉Ⅱ组（P〈0.05）。结论半紧闭式吸氧易导致CO2蓄积,对于小儿非气管插管全身麻醉建议不用。

硬膜外镇痛用于产妇硬脊膜穿破后头痛的效果

硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉常见的并发症,发生率为2.5%~40.0%[1]。产妇在进行剖宫产手术或分娩镇痛时,大部分需要实施椎管内麻醉,因此发生意外硬脊膜穿破(accidental dural puncture,ADP)的风险也相对增加。产妇ADP后发生PDPH的几率高于一般人群[2],且产妇出现PDPH后往往影响其活动及哺乳,增加住院时间及住院费用[3]。因此,如何管理PDPH是产科麻醉中的常见问题,本研究拟通过ADP产妇采用硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛预防PDPH的效果,为临床提供参考。

腹腔镜宫颈癌根治术中手控和压控肺复张的应用效果

目的:分析腹腔镜宫颈癌根治术中手控和压控肺复张的应用效果。方法:选取择期行腹腔镜宫颈癌根治术的患者60例。患者均在气管插管后行容量控制模式机械通气,并分别在气腹建立后每小时末及术毕实施肺复张,其中采用手控复张30例(M组),压控复张30例(P组)。其余时间两组的通气参数一致。比较两组患者气管插管前(T0)、插管后2 min(T1)、气腹45 min(T2)、气腹90 min(T3,即第一次肺复张后30 min)、术毕(T4)、拔管后30 min(T5)时的氧合指标、呼吸力学指标。结果:两组患者手术、麻醉等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)先增高,后下降(P<0.05);肺动态顺应性(Cdyn)逐渐下降,后增高(P<0.05);P组PaO2、OI、Cdyn高于M组,Ppeak、Pplat低于M组(P<0.05)。与M组比较,P组术后拔管时间缩短,低氧血症发生率降低(P<0.05);两组术后肺部并发症发生率及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜宫颈癌根治术中压力控制肺复张可增加患者肺氧合能力,改善肺顺应性,降低术后低氧血症的发生率。

丁丙诺菲或舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛的疗效和安全性

目的观察丁丙诺菲、舒芬太尼对先天性心脏病婴幼儿术后镇痛的疗效和安全性。方法收集郑州大学第三附属医院2008年1—7月确诊为中小型室间隔缺损或(和)房间隔缺损并拟在静吸复合全身麻醉体外循环下行右侧开胸室间隔缺损或(和)房间隔缺损修补术的患儿45例,年龄1～3岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级,随机均分成3组。术毕,C组以负荷量为0、维持量为2～3 mL/h经微量泵静脉注射0.9%氯化钠溶液;B组以负荷量为2μg/kg、维持量为0.5μg.kg-1.h-1经微量泵静脉注射丁丙诺菲;S组以负荷量为0.2μg/kg、维持量为0.075μg.kg-1.h-1经微量泵静脉注射舒芬太尼。于术后8(T1)、14(T2)、24(T3)、32 h(T4)4个时间点进行观察。结果3组间一般资料、气管导管拔管时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组在各时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),C组在T1、T2、T33个时间点的疼痛行为评估量表(FLACC)疼痛评分显著高于B、S组(P值均<0.05),B组又显著高于S组(P值均<0.05)。C组在5个时间点的血清皮质醇(Cor)水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。B、S组在T1、T2、T3、T4时间点的血清Cor水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。在T0时间点C、B、S组间血清Cor水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。C组在T1、T2、T3、T4时间点的血清Cor水平显著高于B、S组(P值均<0.05),而B组又显著高于S组(P值均<0.05)。在T2时间点,3组的血清Cor水平均显著高于生理标准范围的上限值598 mg/L-1(P<0.05)。C、B、S组发生烦躁的次数分别为(11.20±1.32)、(8.87±1.36)和(6.93±1.33)次,3组间差异有统计学意义(P值均<0.05);3组间发生恶心、呕吐次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论丁丙诺菲、舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病术后镇痛均安全、有效,舒芬太尼的镇痛效果更完善,且不良反应更小。

α7nAChR在盐酸戊乙奎醚减轻小鼠内毒素性急性肺损伤中的作用

目的评价α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)在盐酸戊乙奎醚减轻小鼠内毒素性急性肺损伤中的作用。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠40只,6~8周龄,体质量18~25 g,采用随机数字表法分为4组(n=10):对照组(C组)、急性肺损伤组(ALI组)、盐酸戊乙奎醚组(PHC组)和α7nAChR抑制剂MLA组(MLA组)。采用腹腔注射脂多糖15 mg/kg的方法制备小鼠内毒素性急性肺损伤模型。PHC组于模型制备前30 min腹腔注射盐酸戊乙奎醚2 mg/kg,MLA组于给予盐酸戊乙奎醚前10 min腹腔注射MLA 10 mg/kg,C组腹腔注射等量生理盐水。与注射内毒素后6 h时处死小鼠取肺组织,HE染色法观察病理学结果,确定肺组织湿重/干重(W/D)比值,ELISA法检测TNF-α、IL-1β和IL-10含量,Western blot法检测α7nAChR表达。结果与C组比较,ALI组、PHC组和MLA组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-1β含量升高,IL-10含量降低,α7nAChR表达上调(P<0.05);与ALI组比较,PHC组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-1β含量降低,IL-10含量升高,α7nAChR表达上调(P<0.05);与PHC组比较,MLA组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-1β含量升高,IL-10含量降低,α7nAChR表达下调(P<0.05)。PHC组肺组织病理学损伤较ALI组减轻,盐酸戊乙奎醚的这种作用则被α7nAChR抑制剂MLA部分逆转。结论α7nAChR参与了盐酸戊乙奎醚减轻小鼠内毒素性急性肺损伤的过程。

依托咪酯复合芬太尼用于小儿全身麻醉临床观察

目的探讨依托咪酯复合芬太尼用于小儿全身麻醉的效果和安全性。方法行鞘膜翻转术鞘膜积液患儿40例随机分为Ⅰ,Ⅱ组各20例,Ⅰ组给予丙泊酚复合氯胺酮麻醉,Ⅱ组给予依托咪酯复合芬太尼麻醉,比较2组麻醉前(T1)、切皮前(T2)、麻醉诱导后(T3)、翻转鞘膜时(T4)、手术结束时(T5)患者心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度,并比较2组停药至呼之睁眼和至完全清醒时间。结果 2组T1～T5时间点血氧饱和度,T1及T2时间点心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组T3～T5时间点心率、平均动脉压低于Ⅰ组(P<0.05),停药至呼之睁眼时间及完全清醒时间低于Ⅰ组(P<0.05)。结论依托咪酯复合芬太尼用于小儿全身麻醉血流动力学稳定,术后苏醒快。

术前肌肉注射苯巴比妥钠对老年患者全身麻醉苏醒期的影响

目的探讨麻醉前应用药苯巴比妥钠对老年患者全身麻醉效果的影响。方法50例限期膀胱癌病灶切除患者随机分成两组（n=25）：I组不用苯巴比妥钠，Ⅱ组应用苯巴比妥钠。麻醉前用镇静／警觉评分标准（OAA／S）观察和评估患者的意识和神志状态并抽血化验血清皮质醇浓度。术毕记录两组恢复期躁动发生率，睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。结果两组患者的意识和神志状态及血清皮质醇浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组患者术毕恢复期躁动发生率高，睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间长（P〈0．05）。结论麻醉前应用苯巴比妥钠可使全身麻醉老年患者的苏醒质量下降。

miR-21在脓毒症大鼠肺损伤中的作用:与TRPM2表达的关系

目的评价miR-21在脓毒症大鼠肺损伤中的作用及其与瞬时受体电位M2(TRPM2)表达的关系。方法清洁级健康Wistar大鼠48只,雌雄各半,体重250~300 g,采用随机数字表法分为4组(n=12):假手术组(SH组)、脓毒症组(S组)、miR-21抑制剂组(MI组)和miR-21抑制剂+TRPM2阻断剂Gd3+组(MIG组)。采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备大鼠脓毒症模型。于CLP前12 h,MI组和MIG组分别尾静脉注射miR-21抑制剂和miR-21抑制剂+TRPM2阻断剂组Gd3+。于CLP后24 h时取颈动脉血样,行血气分析,记录PaO2,计算氧合指数;随后处死大鼠取肺组织,光镜下行肺损伤评分,确定湿重/干重(W/D)比值,采用qRT-PCR法检测miR-21和TRPM2的mRNA表达,分光光度计比色法检测MDA和SOD水平,ELISA法检测血清IL-6、IL-8和TNF-α的浓度。结果与SH组比较,其余3组氧合指数和肺组织SOD活性降低,肺组织W/D比值、肺损伤评分、MDA含量、血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度升高,S组肺组织miR-21 mRNA表达上调,TRPM2 mRNA表达下调(P<0.05);与S组比较,MI组氧合指数、肺组织SOD活性和血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度升高,肺组织W/D比值、肺损伤评分、MDA含量降低,MI组和MIG组肺组织miR-21 mRNA表达下调,TRPM2 mRNA表达上调(P<0.05);与MI组比较,MIG组氧合指数和肺组织SOD活性降低,肺组织W/D比值、肺损伤评分、MDA含量和血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度升高,肺组织TRPM2 mRNA表达下调(P<0.05)。结论miR-21表达上调,TRPM2表达下调参与了脓毒症大鼠肺损伤的过程。