高血压伴高同型半胱氨酸血症大鼠心肌ATF6和CHOP表达对左室肥厚的影响及依叶片干预效果

目的研究高血压伴高同型半胱氨酸血症(HHcy)大鼠心肌内质网应激(ERS)时,激活作用转录因子6(ATF6)和C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达与左室肥厚的关系及依叶片对其干预效果。方法60只雄性SD大鼠行腹主动脉缩窄术(AAC),术后2周选收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)大鼠45只随机等分为3组。AAC组普通饲料喂养并双蒸水灌胃;对照组2.5%蛋氨酸饲料喂养并双蒸水灌胃;治疗组2.5%蛋氨酸饲料喂养并依叶片[10 mg/(kg·d)]灌胃。定期测SBP和血同型半胱氨酸(Hcy),查心脏彩超,并用免疫组化和Western blot法观察大鼠心肌ATF6和CHOP的表达。结果术后20周,对照组大鼠SBP,血Hcy,室间隔舒张厚度(IVSD)和左室厚壁舒张厚度(LVPWD),心肌ATF6和CHOP表达均高于AAC组(P<0.05);治疗组大鼠SBP,血Hcy,IVSD和LVPWD,心肌ATF6和CHOP表达均明显低于对照组(P<0.05)。结论高血压伴HHcy大鼠心肌ATF6及CHOP表达较Hcy正常的高血压大鼠明显增高,以凋亡因子CHOP表达更占优势;依叶片有效降压,降低血Hcy,减轻心肌ERS,减缓心肌肥厚的作用。

高血压伴高同型半胱氨酸大鼠血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达对血管重构的影响及依叶片干预机制

目的研究高血压伴高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)时,激活相关因子IRE1α和p-JNK的表达与高血压血管重构的关系及依那普利叶酸片(依叶片)对其干预效果。方法 60只成年雄性SD大鼠行腹主动脉缩窄术(PAAC),术后2周选收缩压(SBP)>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)大鼠36只随机分为对照组、模型组和依叶组,n=12。对照组和模型组分别给予普通饲料和25 g/L蛋氨酸饲料喂养,依叶组用25g/L蛋氨酸饲料喂养并依叶片[10 mg/(kg·d)]灌胃。于术后2周、术后6周、术后10周测尾动脉SBP和血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),术后10周HE染色观察胸主动脉形态变化,Image Pro Plus 6.0图像分析软件观察胸主动脉中层厚度变化,免疫组化和Western blot检测血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK的表达。结果术后10周,模型组大鼠尾动脉SBP、血清Hcy值、胸主动脉中层厚度、血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达均高于对照组(P<0.05);依叶组大鼠尾动脉SBP、血清Hcy值、胸主动脉中层厚度、血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达均低于模型组(P<0.05)。结论高血压伴HHcy大鼠血管平滑肌细胞ERS因子IRE1α和p-JNK被激活,以促凋亡因子p-JNK的表达占优势;依那普利叶酸片具有降低血压和血清Hcy的双重效果,减轻血管平滑肌细胞ERS,恢复内质网稳态,逆转血管重构。

脑钠肽与心室重构及其临床价值

目前在我国对于心血管疾病的无创性诊断及治疗后观察主要依赖病史、心电图变化及心肌坏死标记物如CK-MB、cTnT、cTnI等,很少重视神经-体液因素的作用,而血浆脑钠肽(BNP)是近年来研究较多的神经体液因子之一。上述的心肌坏死标记物仅在心肌有不可逆性损伤时才释放,但BNP在心肌缺血时就升高。在识别左室重构并予以充分治疗和预防其进展方面具有重要的临床价值。本文就该方面的研究概况作一简要的综述。

冠状动脉病变无创性诊断的进展

从最初的动脉内皮功能障碍、动脉僵硬度的增加,到动脉壁出现肉眼可见的脂质条纹,并在体内炎症因子的作用下逐渐发展为动脉粥样硬化斑块,而导致血管狭窄或斑块破裂、脱落引起急性心脑血管事件,这个过程大约十几年到数十年。这就为早期发现血管病变提供了机会。因此,我们应该对血管早期病变深入认识和积极干预,本文旨在综述目前冠状动脉病变的无创性诊断。

通痹化瘀膏贴敷经穴体外反搏治疗对慢性心衰患者心功能、血管内皮功能及氧化应激损伤的影响

目的:探究通痹化瘀膏贴敷经穴体外反搏治疗对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心功能、血管内皮功能及氧化应激损伤的影响。方法:选取2019年1月~2020年1月于西安市第五医院内科确诊为CHF患者108例作为研究对象,按照随机、对照的研究方法,将入组患者随机平均分为经穴体外反搏组、体外反搏组和对照组,各组患者36例,观察并分析三组患者的心功能指标改善情况及不良反应发生等情况。结果:经治疗,经穴体外反搏组患者的临床总有效率(88.89%)显著性优于体外反搏组及对照组患者(80.56%、63.89%);三组患者的中医证候积分均明显降低,与对照组患者相比较,经穴体外反搏组、体外反搏组患者的中医证候积分降低的更显著,且经穴体外反搏组更佳;与对照组患者相比较,经穴体外反搏组、体外反搏组患者的心功能指标(LVEF、CO、LVEDD)显著性改善,且经穴体外反搏组更明显;经穴体外反搏组、体外反搏组患者的vWF、ET-1水平显著性低于对照组患者,且NO水平显著性高于对照组患者,且经穴体外反搏组更优;经穴体外反搏组患者的氧化应激指标(MDA、SOD、CAT、SDH、GSH-Px)改善情况明显优于体外反搏组患者和对照组患者,且三组之间两两比较均有统计学差异(P<0.05);在治疗过程中及治疗后,三组患者均未发生明显的不良反应事件。结论:通痹化瘀膏贴敷经穴体外反搏治疗对CHF患者心功能改善具有促进作用,临床症状得以缓解,能够明显改善血管内皮功能,修复氧化应激损伤,且临床安全性较高。

梗死部位对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者预后的影响

急性心肌梗死早期快速开通梗死相关动脉（IRA），挽救濒死的心肌，保持乃至提高心功能，有效改善患者预后阻。但是即使成功施行了PCI治疗并及时开通IRA，仍有部分患者有再发心脏不良事件（MACE）的危险性，本文旨研究不同部位心肌梗死患者行急诊PCI术后对临床预后的影响。

组织多普勒与左心室造影诊断舒张性心力衰竭的相关性研究

舒张功能不全是非特异性的，不仅见于舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure，DHF）患者，也见于收缩性心力衰竭（systolicheartfailure，SHF）患者，加之缺乏DHF的特殊鉴别方法，故认为有心力衰竭（heartfailure，HF）表现而左心室射血分数（1eftventricularejectionfraction，LVEF）正常的患者定义为LVEF〉50％的心力衰竭（HFNEF）较DHF更为准确。

血府逐瘀汤联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的疗效及血管超声评价

目的:评价血府逐瘀汤联合氯吡格雷治疗不稳定心绞痛的疗效。方法:选择不稳定心绞痛患者共64例,随机分成两组,两组均采用阿司匹林、硝酸甘油、吸氧等常规治疗,对照组(n=32)予以氯吡格雷治疗,治疗组(n=32)则采用血府逐瘀汤加减结合氯吡格雷治疗,比较两组患者治疗前后心绞痛发作次数、心电图及对冠状动脉狭窄程度的影响。结果:两组患者治疗后相关指标均较治疗前明显改善,治疗组心绞痛发作次数、心电图情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组治疗前后冠状动脉狭窄程度减小更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本法能有效提升不稳定心绞痛患者的治疗效果,减小不稳定心绞痛患者冠状动脉狭窄面积,对不稳定心绞痛有较好的治疗作用。

NT-proBNP、肥胖及心力衰竭风险之间的相关性研究

目的:探讨N末端心房利钠肽(NT-proBNP)和心力衰竭之间的关系是否随着肥胖而变化。方法:将随机病例组(非心衰患者1150例和心衰患者13例,平均50.5±9.0岁)和完全心衰组(197例)采用加权Cox比例风险回归分析NT-proBNP和心脏衰竭之间的关系。分层分析肥胖是否影响相关性(BMI<30kg/m^2或≥30kg/m^2)。结果:调整多变量后,NT-proBNP与心衰高风险正相关(HR 2.56,95%CI 1.49~4.41)。分层分析发现:此种相关性在非肥胖组呈线型,在肥胖组相关性呈U型。非肥胖组NT-proBNP第1三分位数至第3三分位数的HRs(95%CI)分别为1.72(0.85~3.49),2.72(1.42~5.22),肥胖组HRs(95%CI)分别为3.29(1.04~10.40),3.74(1.52~9.21)。结论:NT-proBNP与心衰正相关且随着肥胖而变化。

难治性高血压左心室肥厚与交感神经兴奋性关系的临床研究

目的:探讨难治性高血压患者左心室肥厚(LVH)与交感神经兴奋性之间的关系。方法:选取2014年1月至2015年6月就诊的200例难治性高血压患者,超声心动图测量室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室心肌质量、左心室质量指数等LVH相关指标,根据心脏超声结果分为不伴LVH组(不伴有LVH的难治性高血压患者,n=90)和LVH组(伴有LVH的难治性高血压患者,n=110)。根据24 h动态心电图结果计算平均心率、心率变异性时域指标和心率变异三角指数等交感神经兴奋性相关指标,比较两组平均心率和心率变异性。结果:与不伴LVH组相比,LVH组超声心动图LVH相关指标和平均心率均明显升高(P均<0.05),心率变异性时域指标和心率变异三角指数明显降低(P均<0.05)。结论:难治性高血压患者中,伴有左心室肥厚者交感神经兴奋性增强。

依那普利抑制同型半胱氨酸致血管内皮损伤的保护作用

目的探讨依那普利对同型半胱氨酸(Hcy)引起的血管内皮细胞损伤的保护作用。方法取大鼠主动脉内皮细胞,培养并传代备用,进行血管内皮细胞药物保护实验。分为正常对照组(正常组):不加Hcy及依那普利;损伤组:给予Hcy 2000 μmol/L;干预组:在给予Hcy 2000 μmol/L的同时再给予依那普利,依那普利的浓度不同又分为干预A、B、C、D和E组,其依那普利的浓度依次为10,20,40,80和160 nmol/L。内皮细胞的鉴定利用因子VIII间接免疫荧光;利用光学仪器进行血管内皮细胞形态学观察;测定各组细胞乳酸脱氢酶(LDH)的活性;利用CCK8试剂检测各组血管内皮细胞活力;利用细胞计数板测定活细胞百分率。结果:① Hcy损伤组血管内皮细胞呈现出细胞损伤形态学改变;②各组细胞LDH活性与正常对照组(100%)比较分别为:损伤组细胞LDH活性为(157 ± 17)%,干预C组(依那普利浓度40 nmol/L)细胞活性为(126 ± 7)%。干预C组较损伤组LDH活性显组降低(P<0.01);③血管内皮细胞活力:正常组细胞活力定为 100%,损伤组为(52 ± 6)%,干预C组为(75 ± 6)%。干预C组细胞活力较损伤组相比细胞活力显著升高(P<0.01);④活细胞百分率测定,与正常对照组[(98 ± 1)%]比较,损伤组活细胞比例[(72 ± 4)%]显著降低(P<0.01);干预C组活细胞比例为(87 ± 3)%较损伤组显著增加(P<0.01)。结论依那普利可改善Hcy对血管内皮细胞的损伤,具有保护作用。

网络药理学方法挖掘丹蒌片治疗冠心病的作用机制研究

目的采用网络药理学方法挖掘丹蒌片治疗冠心病的作用机制,以期为其临床应用提供依据。方法首先从TCMSP中挖掘丹蒌片中的中药所含化学成分及作用靶点,建立丹蒌片“成分-靶点”相互作用网络;通过OMIM、DisGeNET、KEGGk等多个数据库筛选冠心病所有作用靶点,构建“成分-疾病靶点”作用关系图,并进一步对筛选成分靶点和疾病靶点相互作用图的核心靶点,利用ClueGO及R语言clusterProfiler包对核心靶点进行GO分析,利用KEGG数据库对核心靶点进行相关通路富集。结果丹蒌片10种药物共筛选出108个化合物节点和278个靶点节点;筛选出丹蒌片与冠心病相关的核心靶点18个,采用ClueGo的生物功能挖掘出1536条富集。利用KEGG数据库对入选靶标进行相关通路富集,筛选出123条通路在冠心病方面具有作用。结论通过网络药理学证实了丹蒌片治疗冠心病的多途径、协同治疗的作用特点,挖掘出的丹蒌片治疗冠心病的可能作用靶点及其作用机制,为其进一步的实验研究及临床应用提供理论依据。

雷氏养心活血汤加味对心力衰竭大鼠血压、Na^+-K^+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的 观察雷氏养心活血汤加味(Lei′sYXT)对心力衰竭大鼠的血压、Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平等的影响。方法 将SD雄性大鼠随机分成为空白对照组、阿霉素模型组、雷氏养心活血汤加味小剂量组、雷氏养心活血汤加味大剂量组、芪苈强心胶囊组、卡托普利组,每组10只,观察雷氏养心活血汤加味对大鼠收缩压、舒张压、平均压、心率、脉压、心肌张力时间指数、脏器指数、血糖、血脂、心肌酶、血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平的影响。结果 雷氏养心活血汤加味可降低心力衰竭大鼠的体重;与空白对照组比较,阿霉素模型组心脏指数降低(P<0.05),肌酸激酶、乳酸脱氢酶、收缩压、舒张压、平均压及血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平升高(P<0.05或P<0.01);与阿霉素模型组比较,雷氏养心活血汤加味低剂量组、高剂量组心脏指数升高(P<0.01),Lei′sYXT高剂量组肌酸激酶、乳酸脱氢酶、收缩压、舒张压、平均压及血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平降低(P<0.05或P<0.01)。结论 雷氏养心活血汤加味可有效升高血压,具有心肌保护作用,可对抗阿霉素所致的血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平升高,是该方治疗心力衰竭的机制。

养心活血汤加减对扩张型心肌病小鼠心肌Bcl-2及Bax蛋白表达的影响

目的:观察雷忠义教授自拟养心活血汤加减对阿霉素诱导的扩张型心肌病(Dilated cardiomypathy,DCM)小鼠心肌Bcl-2和Bax蛋白表达的影响,探讨养心活血汤加减治疗DCM可能的分子机制。方法:将30只小鼠随机分为正常对照组(对照组,A组)、阿霉素诱导的DCM模型组(模型组,B组)、养心活血汤加减干预组(药物干预组,C组)。分别检测小鼠血压、心率,应用心动超声、HE染色、TUNEL检测、Western blot检测小鼠心脏功能、心肌组织细胞病理形态、心肌细胞凋亡率、Bax及Bcl-2蛋白表达水平等。结果:1.与对照组相比,模型组、小鼠LVEDD、LVESD均升高(P<0.01),FS、EF降低(P<0.01);与模型组相比,药物干预组小鼠LVEDD、LVESD均降低(P<0.01),FS、EF升高(P<0.01);2.与对照组相比,模型组收缩压、舒张压明显降低(P<0.01);与模型组相比,药物干预组收缩压、舒张压无明显统计学差异(P=0.944);3.与对照组相比,TUNEL检测模型组小鼠心肌凋亡细胞数明显增多(P<0.01),与模型组相比,药物干预组凋亡细胞明显减少(P<0.01),HE染色见镜下模型组小鼠心肌细胞损伤、心肌纤维化、炎细胞浸润明显,而药物干预组小鼠心肌细胞明显改善。4.与对照组相比,模型组小鼠Bcl-2的蛋白表达量显著降低(P<0.01),而Bax蛋白表达量明显增加(P<0.01);与模型组相比,药物干预组小鼠心肌的Bcl-2蛋白表达量增加(P<0.01),Bax蛋白表达量明显下降(P<0.01)。结论:养心活血汤加减通过调控Bcl-2及Bax蛋白表达来保护DCM小鼠心肌细胞,在改善DCM小鼠的心功能同时而不影响血压。

国医大师雷忠义“从风论治”心律失常的疗效观察

目的观察国医大师雷忠义"从风论治"心律失常的临床疗效。方法选取2015年7月-2018年12月陕西省中医医院收治的心律失常病人60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。两组均予以抗凝、降压、改善循环、中药安神定悸等常规治疗;在此基础上,对照组选用养心活血汤、温胆汤等治疗,观察组在对照组基础上加入钩藤、僵蚕、荜茇、荜澄茄、珍珠粉、琥珀粉等熄风定悸之药。分析比较两组中医证候疗效、心电图疗效、动态心电图心律失常发生率及不良反应发生率,并比较治疗前后中医证候积分、心律失常改善情况(包括房性期前收缩、室性期前收缩单发、室性期前收缩二联律/三联律、阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞)及治疗前、治疗后3个月生活质量评分。结果观察组治疗后中医证候积分较对照组降低(P<0.05)。观察组中医证候有效率为90.0%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。观察组心电图有效率为80.0%,高于对照组的63.3%(P<0.05)。观察组治疗后房性期前收缩、室性期前收缩发生率均较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗后3个月,观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论国医大师雷忠义"从风论治"心律失常理论成立,常规辨证论治加入熄风定悸药可显著降低心律失常发生率及不良反应发生率,可进一步提高中医证候及心电图疗效,明显改善病人生活质量。

从“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”探讨新冠肺炎损及于心的临床意义

新冠肺炎从发病到恢复期,都有心肌损害和心功能损害的临床表现。我们从临床症状和病因病机分析,无论从五行学说还是五运六气学说,还是从"痰"、从"瘀"、从"疫毒"本身,新冠肺病都有传经于心的可能,也进一步验证了叶天士《外感温热篇》:"温邪上受,首先犯肺,逆传心包",是指导我们临床工作的尤其是"温病"与"心经"疾病的的指路明灯。

中西医结合治疗冠心病心肌梗死的效果观察

目的分析中西医结合治疗冠心病心肌梗死的临床疗效。方法将我院收治的80例冠心病心肌梗死患者随机分为观察组和对照组,分别采用中西医结合治疗和纯西医治疗,比较两组治疗总有效率及治疗前后两组患者血压和左室射血分数(LVEF)变化情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组患者血压无明显变化(P>0.05),治疗后,左室射血分数(LVEF)均有所增加,且观察组增加幅度大于对照组(P<0.05)。结论与纯西医治疗比较,中西医结合治疗冠心病心肌梗死效果显著,值得推广。

ICE指导先心封堵术后房间隔穿刺并完成房颤射频消融2例

1临床资料病例1:40岁男性,因"间断心慌2年,加重2月"以"持续性房颤房缺封堵术后"入院。患者于2012年植入28 mm上海记忆房间隔缺损封堵器。该次入院心脏超声提示房间隔缺损封堵术后,房间隔与封堵器连续性好,房水平未见明显分流,左心房左右径38 mm,右心房左右径38 mm,心室腔未见异常,EF值63%。

奥曲肽联合隔下逐瘀汤治疗肝硬化上消化道出血患者临床疗效和血流动力学的变化

目的观察活血软坚、化瘀通络法治疗肝脾血瘀型肝硬化并发上消化道出血患者的临床疗效及治疗前后患者血流动力学的变化。方法选取我院消化内科2012年1月-2015年1月收住入院的肝硬化并发上消化道出血患者76例，随机分为试验组38例和对照组38例。给予对照组垂体后叶素和奥曲肽静脉滴注，试验组在对照组基础上给予中药“隔下逐瘀汤”加减治疗，治疗14d。使用Olympus240／260电子胃镜检查，使用西门子X150彩色多普勒超声显像仪测定门静脉和脾静脉内径（D）和血流流速（V）。观察中医症状积分变化。结果试验组平均止血时间为（35．82±12．47）h，对照组平均止血时间为（49．16±11．58）h，经统计学分析，t=10．254，P=0．000〈0．05，差异有统计学意义；治疗后，试验组中医证候积分为（10．25±7．54），对照组中医证候积分为（13．47±6．73），两组经统计学分析，t=4．538，P=0．000〈0．005，差异有统计学意义；试验组门静脉血流量为（580．34±176．38）ml／min，对照组为（650．25±142．47）ml／min，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组脾静脉血流量为（213．36±90．74）ml／min，对照组为（286．74±101．25）ml／min，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后试验组门静脉内径、脾静脉内径改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论活血软坚、化瘀通络法联合止血药治疗肝硬化上消化道出血患者临床疗效满意，对患者脾静脉和门静脉血流动力学改善明显，治疗方法简便可行，患者依从性高。

奥曲肽分别与垂体后叶素和特利加压素联用对肝硬化合并上消化道出血患者实验室指标的影响研究

目的研究奥曲肽分别与特利加压素和垂体后叶素联用对肝硬化合并上消化道出血患者的血液指标和肝功能实验室指标的影响。方法前瞻性以2014年1月至2015年6月的肝硬化合并上消化道出血的患者共180例为研究对象。随机将患者分为三组,分别为对照组、实验一组和实验二组。对照组采用奥曲肽治疗,实验一组采用奥曲肽联合特利加压素进行治疗,实验二组使用奥曲肽和垂体后叶素进行治疗。分别于治疗前和治疗一周后采集患者的空腹血液进行平均血红蛋白、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)以及总胆红素(TBLL)等指标,统计患者止血时间以及治疗过程中发生的不良反应和病死率。结果治疗后,三组患者的平均血红蛋白和血细胞比容均升高(P<0.05),实验一组和实验二组治疗后的平均血红蛋白和血细胞比容均高于对照组(P<0.05),且实验二组高于实验一组(P<0.05)。三组患者治疗后的ALT、ALB以及TBLL三项指标均低于治疗前,实验一组和实验二组的ALT、ALB以及TBLL三项指标低于对照组(P<0.05),且实验二组均低于实验一组(P<0.05)。实验二组72 h治疗有效率高于实验一组,平均止血时间短于实验一组(P<0.05)。实验一组和实验二组的腹部痉挛、胆石症以及头痛等并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05),而实验二组动脉血压异常的发生率高于实验一组,实验二组的病死率最低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合垂体后叶素治疗的止血效果和实验室指标改善均好于奥曲肽联合特利加压素,但血压异常的发生率更高,因此临床上需要根据患者的情况进行药物选择。