国医大师韦贵康治疗早中期脊髓型颈椎病经验浅谈

脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)被普遍认为是颈椎病类型中最严重的一种,症状轻的表现为肢体麻木、无力、烧灼感、踩棉花感;症状重的表现为二便失禁、甚至瘫痪。中医治疗轻中度CSM具有明显的优势,文章基于韦贵康教授经验方“脊髓康”与韦氏手法相结合,内外兼顾,筋骨并重。手法治疗以“理筋、调骨、对症”三联疗法为基础。中药内服注重“补肾活血,通经逐瘀”以期能总结国医大师韦贵康教授运用脊髓康结合手法治疗早中期CSM经验特点,为中医药结合手法治疗此疾病开拓治法和思路。

尿结石患者尿钙、磷、镁、尿酸检测的临床意义

尿结石是临床较常见的泌尿系统疾病。无机离子如钙、磷、镁，有机阴离子如尿酸、胱氨酸、草酸等参与了尿结石的形成．因此体液中此类离子浓度的变化反映了疾病的变化。本资料主要分析了尿结石患者体外碎石前后尿液中钙、磷、镁、尿酸浓度的变化，用于评价体外碎石的疗效。

睾丸成熟型囊实性畸胎瘤2例报道

睾丸成熟型畸胎瘤为胚胎全能细胞向胚层组织分化形成的肿瘤,可发生于儿童和成年,临床少见,本院于2007年2月至2011年3月共收治2例,现报道如下。1临床资料病例1,患儿,男,6岁,因＂右睾丸肿大1年＂于2007年2月入院,查体：心、肺、腹正常,右阴囊内可及一约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小肿块,质硬,

后腹腔镜(LPN)肾部分切除术治疗小肾癌的效果和安全性探讨

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的效果和安全性.方法按照回顾性研究选取我院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的小肾癌患者32例,将其作为实验组,选取同期行后腹腔镜下根治性肾切除术肾癌患者32例作为对照组;对比两组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、并发症率和术前术后的血肌酐值变化情况.结果实验组患者的手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量多于对照组,并发症率低于对照组,P<0.05,具有统计学意义;但两组的放置引流管时间和术前术后的血肌酐值比较无差异,P>0.05,不具有统计学意义.结论后腹腔镜肾部分切除术对于治疗小肾癌有良好的治疗效果,尤其适合治疗孤立肾或双侧小肾癌,患者的手术时间和住院时间更短,术中出血量不多,术后并发症率也比较低,可以有效保护患者的肾脏功能,值得在临床上推广.

上尿路结石患者体质指数对24h尿成分的影响

目的:探讨上尿路结石患者体质指数(body mass index,BMI)对24 h尿成分及相关血生化指标的影响。方法 :对119例上尿路结石患者进行代谢评估,根据BMI将其分为3组,正常组(18.5≤BMI<24.0,n=37)、超重组(24≤BMI<27,n=52)、肥胖组(27≤BMI,n=30),生化分析系统检测24 h尿钠、钾、钙、磷、尿酸、血钠、血钾、血钙、血磷、血尿酸、尿pH及尿比重等指标,比较组间各指标及代谢异常率的差异性。结果:男性中肥胖、超重组的24 h尿钠、钙、磷、尿酸及血尿酸均明显高于正常组(P<0.05);肥胖组尿pH明显低于超重组和正常组(P<0.05);超重组血磷高于正常组(P<0.05)。女性中肥胖组和超重组24 h尿钙、尿酸均明显高于正常组(P<0.05);肥胖组和超重组尿pH均明显低于正常组(P<0.05);肥胖组24 h尿钠高于正常组(P<0.05)。肥胖组高钠尿症、高钙尿症、高尿酸尿症及合并两种或两种以上代谢异常率明显高于正常组(P<0.05),超重组高钠尿症、高钙尿症及合并两种或两种以上代谢异常率明显高于正常组(P<0.05),而肥胖组的高钙尿症及合并两种或两种以上代谢异常率明显高于超重组(P<0.05)。结论:肥胖及超重对24 h尿成分及相关血生化、尿pH有一定影响,且存在性别差异,对结石病患者尤其是伴肥胖或超重者进行代谢评价是必要的。

无精子症患者精浆高迁移率族蛋白B1检测的临床意义

目的:通过检测不育症患者精浆中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、C-反应蛋白的含量,探讨HMGB1、C-反应蛋白在不育症患者中的临床意义。方法:采用酶联免疫吸附试验对61例不育(其中梗阻型无精子症18例)患者、20例正常生育男性精浆中HMGB1进行检测,C-反应蛋白采用散射比浊法检测。结果:无精子症患者精浆中HMGB1[(22.68±4.45)μg/L]、C-反应蛋白[(33.71±6.96)mg/L]含量显著高于正常生育组[(12.88±6.84)μg/L;(1.73±0.78)mg/L]及一般不育组[(14.68±8.25)μg/L;(2.34±1.78)mg/L];无精子症患者精浆HMGB1水平与C-反应蛋白水平有很好的相关性,相关系数为0.97。结论:无精子症患者精浆炎性介质HMGBl水平明显升高,可能与炎症免疫反应有关。

输尿管软镜钬激光在肾铸型结石治疗中的临床疗效及安全性观察

目的探讨输尿管软镜与钬激光联合治疗肾铸型结石的临床疗效及安全性。方法选择50例于我院治疗的肾铸型结石患者,随机分为两组,每组25例;对照组采用经皮肾穿刺碎石术,观察组实行输尿管软镜钬激光碎石术;比较两组患者术中出血量、住院时间以及术后不良反应发生情况。结果对照组术中出血量、住院时间均多/长于观察组,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石有助于缩短住院时间,减少术中出血,具有较高的安全性。

腹腔镜下前列腺癌根治术后急性肾衰竭1例报告

患者59岁。于2011年8月4日查体发现血清前列腺特异性抗原（PSA）10．4ng／mL。前列腺MRI检查考虑前列腺癌。前列腺穿刺活检病理检查考虑前列腺左侧腺癌（Gleason评分为3＋3分）、右侧前列腺组织增生。骨扫描未见异常。

节育环膀胱异位3例报道

女性节育环异位至腹腔并非少见,但异位至膀胱罕见。本院自2015年12月至2017年2月共收治3例节育环膀胱异位的患者,经手术治疗后均取得满意的疗效,但还是给患者带来了身心和经济上的损害。结合文献复习,希望能减少或预防节育环的异位或出现异位后能尽早处理以避免更进一步的损害。现将收治病例情况报道如下。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后尿控功能的临床研究

评估机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者的尿控情况。方法 2018年1月至2020年11月在无锡市人民医院接受前列腺癌根治性手术的114例患者的临床病理资料,其中接受RALP者58例,接受LRP者56例。比较二组的切缘阳性率,拔除尿管后即刻及第1月、3月、6月及12月的尿控率。 结果 二组患者的年龄、BMI、前列腺体积、PSA、肿瘤T分期及Gleason评分、PSM率差异均无统计学意义(P>0.05)。RALP组拔除尿管后的即刻、1月、3月、6月、9月尿控率均优于LRP组(P<0.05)。拔除尿管后12月RALP组的尿控率为86.2%,优于LRP组的78.6%,但差异无统计学意义(P>0.05.)。结论 RALP是治疗前列腺癌安全、有效的手术方式,不增加切缘阳性率,且能够早期以及提早恢复尿控。

泌尿系统结石的CT值与结石成分及易碎性之间的相关性

目的:探讨泌尿系统结石的CT值与结石成分及易碎性之间的相关性。方法:选取无锡人民医院收治的62例泌尿系统结石患者作为研究对象。对这些患者均进行体外冲击波碎石术,术前对其进行泌尿系统CT检查,明确结石的CT值,术后对结石的成分进行分析,总结泌尿系统结石的CT值与结石成分及易碎性之间的相关性。结果:在62例患者中,结石成分为单一成分、混合成分的患者分别有24例、38例。在24例单一成分结石患者中,结石成分为碳酸磷灰石的患者结石的CT值最高,与其他单一成分结石患者结石的CT值相比,P<0.05;结石成分为无水尿酸的患者结石的CT值最低,与其他单一成分结石患者结石的CT值相比,P<0.05。在38例混合成分结石患者中,结石成分为一水草酸钙+碳酸磷灰石的患者结石的CT值最高,与其他混合成分结石患者结石的CT值相比,P<0.05;结石成分为无水尿酸+碳酸磷灰石患者结石的CT值最低,与其他混合成分结石患者结石的CT值相比,P<0.05。与术后结石残留的患者相比,术后结石完全清除的患者结石的CT值更小,P<0.05。结论:泌尿系统结石的CT值与结石成分及易碎性之间存在一定的相关性。结石成分为碳酸磷灰石、一水草酸钙+碳酸磷灰石的患者结石的CT值较高,结石成分为无水尿酸、无水尿酸+碳酸磷灰石的患者结石的CT值较低。泌尿系统结石的CT值越小其易碎性越高,越易被清除。

硬膜外和皮下病人自控镇痛对胸部手术后呼吸功能的影响

目的 探讨硬膜外和皮下病人自控镇痛两种方法对胸部手术后病人呼吸功能的影响。方法 3 6例ASAⅠ～Ⅲ级胸部手术全麻病人根据术后镇痛方法不同 ,随机分为 3组 :Ⅰ组 :对照组 (12例 ) ;Ⅱ组 :硬膜外病人自控镇痛组 (12例 ) ;Ⅲ组 :皮下病人自控镇痛组 (12例 ) ,分别于术前 (T1 )、术后 4h(T2 )、2 4h(T3)、48h(T4 )及 72h(T5)监测呼吸频率 (RR)、潮气量 (VT)、分钟通气量 (MV)、脉搏氧饱和度 (SpO2 ) ,抽动脉血测动脉氧分压PaO2 、动脉二氧化碳分压PaCO2 ,并于术后 3d内观察病人的咳嗽、咯痰反射及疼痛评分。结果 Ⅱ组病人的VT、SpO2 、PaO2 在术后明显低于Ⅲ组病人 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。而RR、PaO2 在术后明显高于Ⅲ组病人 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。而Ⅱ、Ⅲ组病人的咳嗽、咯痰反射和疼痛评分差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,并明显优于Ⅰ组病人 (P <0 .0 1)。结论 皮下病人自控镇痛不仅能达到硬膜外病人自控镇痛的镇痛效果 ,而且对全麻下胸部手术后病人的呼吸功能的抑制明显低于硬膜外术后镇痛。

无锡地区2 529例泌尿系结石成分分析

目的分析无锡地区2 529例泌尿系结石标本的结石成分, 为泌尿系结石的临床预防和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年3月至2021年10月在江苏无锡地区收集的2 529例泌尿系结石标本, 采用红外光谱分析法分析结石成分, 并结合患者的临床资料进行分析。结果共检测出19种结石成分, 其中单一成分结石9种, 共990例;混合成分结石10种, 共1 539例。单一成分结石以草酸钙为主, 共840例;混合成分结石以草酸钙+碳酸磷灰石为主, 共1 335例。草酸钙类和尿酸类结石中男性患者的发生率高于女性患者;而在感染性结石中, 女性患者的发生率高于男性患者(均P<0.05)。36~60年龄段的结石发病人数最多。在各个年龄段中, 发生率最高的结石成分为草酸钙类。尿酸类结石在61~86年龄段的发病率较其他年龄段高, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。在各个不同部位, 发生率最高的结石成分为草酸钙类。尿酸类结石在膀胱中的发生率明显高于其他部位, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。在各个不同年龄段中, 上尿路结石的发生率明显高于下尿路结石。膀胱结石在61~86年龄段的发生率最高, 与其他年龄段比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论无锡地区泌尿系结石成分主要以草酸钙类结石为主, 草酸钙类结石在不同性别、年龄和部位分布存在差异, 对于泌尿系结石的临床预防和治疗有重要的参考价值。

胱氨酸结石2例报道并文献复习

目的探讨胱氨酸结石的诊断、治疗、临床特征和预后。方法回顾性分析2例胱氨酸结石患者的临床资料，结合文献探讨该病的诊断、治疗、临床特征及其预后。结果1例患者术前CT提示左肾铸型结石、左输尿管上段结石、左肾盂重度积水，右肾小结石、右肾盂轻度积。另1例患者术前KUB平片示右输尿管上段结石，石街形成，左肾结石，膀胱结石。两例均行钬激光碎石。术后结石成分经红外光谱分析后明确为胱氨酸结石。结论胱氨酸结石质地硬，敛激光碎石能够较为彻底的清除结石。胱氨酸结石的确诊主要靠红外光谱分析。胱氮酸结石容易复发，术后必须严密随访，争取早期发现并治疗，避免造成肾积水而引起肾功能损伤。

超声测量逼尿肌厚度在良性前列腺增生诊断中的应用价值

目的通过对老年良性前列腺增生（BPH）患者逼尿肌厚度与膀胱出口梗阻的相关性研究，探讨超声测量逼尿肌厚度预测老年男性膀胱出口梗阻的价值。方法130例老年患者行尿动力学检查，以尿动力学检查结果作为膀胱出口梗阻的诊断依据，梗阻标准：Abrams—Griffiths（A—G）指数≥40，LinPURR梗阻分级≥Ⅱ级。经腹B超在膀胱充盈至最大限度时测定逼尿肌厚度。结果最大尿流率和平均尿流率梗阻组[（8．0±2．0）ml／s、（4．2±1．8）ml／s]均明显低于非梗阻组[（16．5±2．5）ml／s、（10．2±1．9）ml／s]（P〈0．05），而残余尿量、逼尿肌最大收缩压力梗阻组[（87．5±20．3）ml、（49．3±16．4）cmH2O]高于非梗阻组[（10．6±5．5）ml、（35．8±10．0）cmH2O]（P〈0．05）。逼尿肌厚度与逼尿肌最大收缩压力呈正相关（P〈0．05），与最大尿流率（P〈0．05）、平均尿流率（P〈0．05）和排尿量（P〈0．05）呈负相关。逼尿肌厚度梗阻组（3．1±0．1）mm高于非梗阻组（2．6±0．1）mm（P〈0．05）。以逼尿肌厚度≥3．1mm为标准诊断男性下尿路梗阻的敏感性为92％，特异性为93％，阳性预测值93．5％，阴性预测值为65．2％。结论膀胱出口梗阻患者逼尿肌厚度增加，收缩功能随着梗阻程度加重而增加，逼尿肌厚度大于3．1mm可以在一定程度上预测老年男性膀胱出口梗阻。

脾脏硬化性血管样结节病一例

患者男,56岁.2009年11月因肉眼血尿伴间断发热至我院就诊.体格检查：神清,心肺（-）,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,中上腹偏右侧可及7 cm大小质硬光滑不活动包块,无触痛及叩痛,肠鸣音正常.CT检查：右肾下极不规则软组织占位,大小7.9 cm×6.7 cm,密度不均,临近组织受压,增强后不均匀强化.脾脏形状规则,内见一5.4 cm×5.0 cm实质团块,圆形,边界尚清,形态规则,增强后强化,肾图曲线：右肾峰值较左肾略低,其余各项肾功能指数尚在正常范围.诊断：右肾癌伴脾转移.行根治性右肾切除、转移脾切除,手术顺利.

腹腔镜下前列腺癌根治术后急性肾衰竭1例

患者，59岁。1个月前检查发现血PSA为10．4ng／ml；前列腺MRI考虑为前列腺癌之可能。前列腺穿刺活检病理检查示前列腺左侧腺癌（Gleason评分为3＋3分），右侧前列腺增生组织；骨扫描未见转移。体检：直肠指检前列腺Ⅲ度增大，