周晓玲教授治疗慢性乙型肝炎的用药规律及其机制研究

慢性乙型肝炎(CHB)是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起以肝脏炎症为主的慢性传染性疾病。据世卫组织统计,2019年全球受到慢性HBV感染人数约2.96亿,死于由HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌人数达到82万[1]。目前,国际指南明确的治疗目标是通过抗病毒药物抑制HBV复制以减缓并发症的发生发展[2]。但这些药物有很大的局限性,需长期服用,停药后容易出现反复发作,单纯的抗病毒治疗很难取得令人满意的疗效,且治愈率极低[3]。

周晓玲从厥阴病辨治慢性肝病经验浅析

中医经典经方治疗慢性肝病具有较大优势,深入学习《伤寒论》经典理论诊疗慢性肝病的临床经验,有益于经典理论理解、掌握及经方的临床运用,同时启发中医的临床思维,为慢性肝病的中医诊疗提供新的思路。文章总结广西名中医周晓玲从《伤寒论》厥阴病辨治慢性肝病的经验。广西名中医周晓玲认为慢性肝病发展到后期,疾病往往寒热错杂、阴阳失调、死症频现,与厥阴病病机不谋而合。广西名中医周晓玲长期在《伤寒论》厥阴病经典理论、方剂指导下治疗慢性肝病,往往可以取得良好的临床疗效,明显患者症状明显减轻,不良反应少,生活质量明显改善。治疗原则当以清上温下、调和阴阳、温经散寒、养血化瘀为法,代表方有麻黄升麻汤、温经汤、当归四逆汤、四逆汤等。该文旨在详细阐述广西名中医周晓玲从《伤寒论》厥阴病病机辨治慢性肝病临证经验,并附麻黄升麻汤、温经汤验案二则加以佐证。

针对性气道护理对重症监护室患者舒适度与呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨针对性气道护理模式在重症监护室(ICU)患者中的应用效果。方法选择2021年1月—2022年12月医院120例ICU患者,按组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组予以常规护理,观察组采用针对性气道护理。观察两组患者护理干预前、护理干预5 d后的呼吸状况及舒适度,比较其康复进程、导管堵塞情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果观察组患者护理干预5 d后的PaO_(2)水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO_(2)水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预5 d后的Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间及ICU治疗时间分别为6.50±1.08 d和7.84±1.50 d,短于对照组的7.22±1.36 d和8.68±1.74 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气期间的导管堵塞程度较对照组轻,且VAP发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性气道护理模式可改善ICU患者呼吸状况及舒适度,缩短康复进程,并可减轻患者机械通气治疗期间导管堵塞程度,降低VAP发生率。

活血除痹汤联合膝痹止痛针法治疗膝骨性关节炎的临床疗效

目的观察活血除痹汤联合膝痹止痛针法治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法将确诊为KOA患者72例随机分为治疗组和对照组,各36例。对照组采用膝痹止痛针法治疗,治疗组膝采用痹止痛针法联合活血除痹汤治疗,治疗4周后观察2组治疗前后中医症候评分、视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC Osteoarthritis Index)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA Scores)变化,并进行组间对比。结果治疗后,2组中医症候评分、VAS评分、WOMAC评分均较治疗前降低,且治疗4周后的治疗组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组JOA评分较治疗前明显增高,且治疗4周后的治疗组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的总有效率为91.67%,对照组为72.22%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯膝痹止痛针法可缓解疼痛,联合活血除痹汤可增强其止痛疗效,并能有效改善关节肿胀及活动度,值得推广。

MHD患者血红蛋白水平达标状况及影响因素研究

目的 探讨单中心维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白(Hb)达标的影响因素。方法 对234例MHD患者进行回顾性临床资料分析,根据患者Hb水平,将其分为Hb达标组(Hb≥110 g/L)和Hb未达标组(Hb<110 g/L)。采用logistic回归模型分析MHD患者Hb达标的影响因素。结果 纳入患者中男性162例,占69.2%,女性72例,占30.8%。Hb≥110 g/L的患者共有142例,设为Hb达标组,Hb达标组患者的平均年龄为(55.18±12.53)岁;Hb<110 g/L的患者共有20例,设为Hb未达标组,Hb未达标组的平均年龄为(51.84±14.80)岁。与Hb达标组相比,Hb未达标组患者表现出低血白蛋白水平、低C反应蛋白(CRP)水平,高透前肌酐水平、促红细胞生成素(EPO)和铁剂使用率低(P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,使用促红细胞生成素、铁剂以及血清白蛋白是影响MHD患者Hb达标的独立保护因素(P<0.05),而hsCRP是Hb达标的危险因素(P<0.05)。结论 白蛋白、CRP、EPO、铁剂使用等均为Hb达标的独立影响因素,在MHD患者贫血的监测和管理上应该进行针对性预防。降低MHD患者CRP,提高血白蛋白水平,给予补充促红细胞生成素、铁剂,可能会提高MHD患者的Hb达标率。

赵文海教授运用补气升阳法治疗下肢麻木的经验

肢体麻木是多种骨科疾病的常见症状,其病因多种多样,病机复杂多变。赵文海教授是天池伤科流派第4代传承人,在骨伤科疾病的诊治方面有丰富的经验。赵文海教授认为,肢体麻木的病机主要为阳气虚、络脉阻塞和气机失调,治疗上主张采用补气升阳之法。本文对赵文海教授治疗下肢麻木的经验进行了总结,以供临床参考。

对医护人员实施ICU感染防控管理的效果

目的分析对医护人员实施重症监护病房(intensive care unit,ICU)感染防控管理的效果。方法选取2022年1月—2023年12月在新疆生产建设兵团第九师医院ICU病房工作的21名医护人员作为研究对象,2022年1—12月(对照组)行常规管理,2023年1—12月(观察组)行ICU感染防控管理。对比两组医院感染发生情况与感染控制措施执行评分。结果观察组医护人员医院感染发生率为0,低于对照组的9.52%(2/21)。观察组环境控制评分为(95.43±2.23)分、物品消毒评分为(94.23±1.89)分、无菌操作评分为(95.13±3.87)分、手卫生评分为(95.09±3.92)分,均高于对照组的(90.34±3.14)分、(90.87±2.10)分、(90.11±2.87)分、(90.87±3.88)分,差异有统计学意义(t=7.239、6.514、5.707、4.191,P均<0.05)。结论ICU感染防控措施能有效减少医院感染情况,提高医护人员的感染控制措施执行力。

1-脱氧野尻霉素的来源及合成研究进展

1-脱氧野尻霉素(1-deoxynojirimycin,DNJ)是一种有效的α-糖苷酶抑制剂,具有显著的降血糖作用。野尻霉素最先从链霉菌中发现,而天然DNJ最先是从桑根皮中分离到的。在植物中,已从桑树(MorusL.)、鸭跖草(Commelina communis)、风信子(Hyacinthus orientalis)以及沙参属植物(Adenophora triphyllavar.japonica)中分离鉴定到DNJ,其中桑树中的DNJ含量最高,并且因桑品种、药用部位、季节气候、地理土壤、叶位和发育阶段等因素的不同而存在很大差异。在微生物中,已从多种链霉菌和芽孢杆菌中分离到DNJ,还发现从桑树中分离到的嗜麦芽寡养假单胞杆菌(Stenotrophomonas maltophilia)和藤黄微球菌(Micrococcus luteus)2种内生菌也能够产生DNJ,已对多种微生物产DNJ的发酵条件进行研究。在昆虫中,除家蚕(Bombyxmori)富含DNJ外,野桑蚕(Bombyxmandarina)、桑蟥(Rondotia menciana)、桑尺蠖(Phthonandria atrineata)、桑螟(Diaphani apy-loalis)等取食桑叶的单食性或寡食性昆虫也富含DNJ,昆虫体内的DNJ来源于食物,其中家蚕体内DNJ的含量因蚕品种、发育时期、组织器官以及饲料等因素的不同而异,家蚕随龄期进展存在着对DNJ的吸收富集和排泄的周期性变化。目前已经对链霉菌、芽孢杆菌和鸭跖草体内DNJ的生物合成途径进行了探索,发现不同物种体内DNJ的合成机制不同。另已探明了DNJ的3种主要合成方法,人工合成的一些DNJ衍生物已经应用于临床。

电纺丝制备磁性单晶BiFeO_(3)纳米纤维并用于Cr(VI)的可见光催化还原

本工作提出一种将溶胶凝胶与静电纺丝结合的分步快速烧结技术,成功制备了单晶BiFeO_(3)纳米纤维。通过热重差热分析(TG-DTG)、XRD、SEM、TEM、EDS、紫外可见漫反射光谱和氮气吸附脱附曲线等测试对所制备材料的结构和形貌进行表征。同时,考察了BiFeO_(3)纳米纤维在可见光下对水中Cr(VI)的光催化还原性能。结果显示,相比于传统方式制备的纳米颗粒,该材料因更大的比表面积而具有更高的光催化活性。空穴消耗剂酒石酸的加入能够促进该材料对Cr(VI)的光催化还原反应,使还原效率提高87%。总之,本文制备的BiFeO_(3)材料能在可见光下响应,并在常温下具有弱磁性,能通过磁场力回收,在环境净化领域具有广阔的应用前景。

高倍率尖晶石型Li4Ti5Ol2/TiN锂离子电池负极材料的合成及其电化学性能

以乙酰丙酮(ACAC)为螯合剂、聚乙二醇(PEG)为分散剂,采用溶胶-凝胶法合成了尖晶石型Li4Ti5Ol2/TiN材料.考察了TiN膜对尖晶石型Li4Ti5Ol2锂离子电池负极材料电化学性能的影响.利用X射线光电子能谱(XPS)对Li4Ti5O12表面的TiN膜进行了分析.X射线衍射(XRD)和扫描电子显微镜(SEM)分析表明,Li4Ti5Ol2/TiN材料为结晶良好的亚微米纯相尖晶石型钛酸锂.电化学性能测试表明,该材料的首次放电比容量为173.0mAh·g-1,并且具有良好的循环性能,以0.2C、1C、2C、5C倍率放电进行测试,10次循环后比容量分别为170.6、147.6、135.6、111.0mAh·g-1,较之表面无TiN膜的钛酸锂材料表现出更好的倍率特性.循环伏安曲线(CV),交流阻抗图谱(EIS)进一步论证了TiN膜改善了尖晶石型Li4Ti5Ol2锂离子电池负极材料的电化学性能.

从太阴病论治乙型肝炎后肝硬化代偿期患者肠道微生态的临床研究

目的:观察理中汤治疗乙型肝炎后肝硬化代偿期患者肠道微生态的临床疗效。方法:将100例乙型肝炎后肝硬化患者随机分为治疗组52例和48对照组例,治疗组给予理中汤联合恩替卡韦分散片治疗,对照组仅予恩替卡韦分散片治疗,疗程为3个月,观察治疗前后患者肝功能、肠道菌群变化、症状积分及血清内毒、HBV-DNA转阴、HBe-Ag转阴,并探讨其可能作用机制。结果:经过理中汤治疗3个月后,治疗组患者肠道菌群变化、症状积分及血清内毒素均比对照组患者有所改善(P<0.05),但在肝功能的改善及HBV-DNA转阴、HBe-Ag转阴方面没有明显区别。结论:理中汤可显著改善太阴病脾阳虚证乙型肝炎后肝硬化患者胃肠道症状及内毒素水平,其可能通过改善肝硬化患者的肠道微生态发挥作用。

经络红外成像技术在厥阴寒化症患者中的运用及机理探讨

目的观察当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗厥阴寒化症患者疗效,并结合红外热像成像仪经行疗效分析。方法收集60例正常人红外皮温数据并采用Excel 2003分析得出正常人群各经皮温的平均值;收集60例厥阴寒化症患者,予当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗一个疗程,使用红外热像仪观察治疗前后患者督脉、肝经、心包经、太冲穴、大陵穴的温度,采用spss18.0对数据进行分析。结果在广西柳州市内结果:厥阴寒化症患者的督脉、肝经、心包经及其原穴的平均温度均低于正常人群,经过当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗后,上述经络及穴位的温度均有所提高,患者的临床症状也得到改善。且使用配对t检验分析后,P值均小于0.05,有统计学意义。结论红外热像成像技术能有效记录患者前后经络温度的变化,对疾病的诊断及治疗起到重要指导意义;且再一次证实使用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗厥阴寒化症具有很好的疗效。

萨中开发区注聚区块套管损坏原因

近几年来 ,随着聚合物驱油方式的工业化应用 ,萨中开发区注聚区块葡一组油层部位套管损坏井数急剧增加。套损的加剧直接影响着聚驱井网的正常生产 ,同时危胁着周围水驱井网的安全。通过研究注聚区块葡一组套损特点 ,系统地分析了引起葡一组油层部位套损的主要原因 ,分析认为套损加快的主要原因 :一是由于聚驱井网部分井长期超破裂压力注入聚合物溶液 ,导致油层破裂、出砂损坏套管 ;二是注聚后主力油层压力上升的同时 ,易在油层变差部位及二类连通的河间薄差层形成异常高压层 ,使通过该部位的多口油水井套管损坏。

从六经之厥阴病论治阳虚血瘀型乙肝后肝硬化55例

目的从六经厥阴病阳虚血瘀角度出发,探讨乙肝后肝硬化患者的六经辨证诊疗思路及观察其临床疗效。方法运用仲景六经辨证体系,纳入符合厥阴病之阳虚血瘀的110例乙肝后肝硬化患者,按随机数字表随机分为对照组与观察组,每组55例。对照组患者继续予核苷类药物为主的既有抗病毒方案,治疗组在核苷类药物为主的既有抗病毒方案上加用温经汤。观察疗程均为六个月,治疗前后对两组患者的肝功能、肝纤维化、乙型肝炎病毒DNA病毒载量、B型超声及总有效率等指标进行比较,采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理分析。结果治疗组患者有效率高达92.72%,显著优于对照组76.36%(P<0.05);治疗组与对照组的肝功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);肝纤维化4项比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);B型超声(门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度)比较,差异有统计学意义(P<0.05);乙型肝炎病毒DNA、乙型肝炎e抗原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论从仲景六经辨证之厥阴病理论出发,验证了温经汤治疗阳虚血瘀型乙肝后肝硬化患者的临床有效性。

背俞指食针疗法对GERD伴心理、睡眠障碍的治疗探讨

目的:探讨背俞指针疗法对GERD患者症状,特别是心理、睡眠障碍的影响。方法:观察对象为120例GERD合格受试者。治疗组60例行背俞指针治疗,对照组60例予枸橼酸莫沙必利分散联合兰索拉唑肠溶片口服治疗,对患者治疗前后主要症状进行评分,并统计分析焦虑量表、抑郁量表、睡眠质量指数量表积分的变化,评价背俞指针疗法对以上症状的影响。结果:两组治疗后与治疗前比较差异显著(P<0.01);治疗组治疗后、治疗结束后半年胸骨后烧辣烧心感频率、胸骨后烧辣烧心感程度、胸口痛频率、胸口痛程度、口中酸/苦味频率、口中酸/苦味程度与西药组比较差异显著(P<0.01)。治疗组焦虑量表、抑郁量表、睡眠质量指数量表积分均较治疗前下降显著(P<0.01);对照组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。结论:背俞指针疗法通过刺激足太阳膀胱经背俞穴,改善任督二脉经气之交会,调节脾胃之枢升降,肝肺之枢疏泄,心肾之枢交泰,达到"以俞调枢"之作用。研究发现:该疗法对GERD症状及心理、睡眠障碍的改善作用源于温补三焦相火,提示三焦相火虚衰是GERD的根本脏腑病机。

背俞穴穴位埋线对非酒精性脂肪肝血清瘦素水平及胰岛素抵抗指数的影响

目的:观察背俞穴穴位埋线对非酒精性脂肪肝患者血清瘦素水平及胰岛素抵抗指数的影响。方法:将200例患者随机分为两组:穴位埋线治疗组100例,多烯磷脂酰胆碱胶囊对照组100例,疗程3个月。两组患者治疗前后分别检测肝功能(ALT、AST)、血脂(CHOL、TG)、血清瘦素、空腹血糖及胰岛素、肝脏CT,并计算胰岛素抵抗指数。结果:在治疗结束时,治疗组ALT由(98.2±31.3)U/L下降至(34.1±17.0)U/L、AST由(70.1±24.9)U/L降至(31.6±15.2)U/L,与治疗前比较有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组治疗后ALT、AST下降程度比较有明显疗效优势(P<0.05);与此同时,治疗组治疗后CHOL下降至(5.3±0.6)mmol/L、TG亦下降为(1.8±0.5)mmol/L,与治疗前比较提示有统计学差异(P<0.01),治疗组治疗后CHOL及TG变化与对照组无统计学差异(P>0.05)。分析治疗组治疗前后血清瘦素及胰岛素抵抗指数变化发现,穴位埋线治疗前后NAFLD患者血清瘦素水平分别为(3.56±1.98)μg/mL和(1.60±0.90)μg/mL,胰岛素抵抗指数分别为8.7±2.1和7.3±1.0,提示穴位埋线治疗可降低NAFLD患者血清瘦素水平并显著改善胰岛素抵抗状态(P<0.05),其改善作用明显优于对照组(P<0.05)。结论:背俞穴穴位埋线治疗可通过降低血清瘦素水平,改善胰岛素抵抗,增加肝细胞对胰岛素的敏感性,从而调节血脂代谢,达到治疗NAFLD患者的作用。

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系。方法腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归。使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况。结果低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白(hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均P<0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低(F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048P<0.05)。Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均P<0.05)。结论存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后。

脐血干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究

目的观察经肝动脉行脐血干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法选择失代偿期乙型肝炎肝硬化患者56例随机分为两组,治疗组30例,体外分离纯化脐血干细胞制成10mL细胞悬液,通过肝动脉介入的方法移植入肝脏,并配合抗病毒及保肝退黄等对症治疗;对照组26例,予抗病毒及保肝退黄等对症治疗。两组患者分别于治疗第2、4、8周评价肝脏功能、凝血功能变化,观察临床症状、体征及不良反应并计算Child-Pugh评分。结果治疗组于干细胞移植术后第2周症状、体征及Child-Pugh评分较术前明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗第4周和第8周,血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、凝血酶原时间(PT)较术前均有明显降低;胆碱酯酶(CHE)及白蛋白(Alb)较术前均有明显增高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术中均未发生严重并发症。结论脐血干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效肯定,安全性良好,可作为中晚期肝硬化患者的临床补充治疗手段。

硅锰铸钢磁场等温珠光体相变的热动力学分析

通过对居里点以下在等温珠光体(P)相变过程中施加弱磁场的热力学及动力学研究,对珠光体相变中出现的再辉点、最高回升温度、相变不同阶段特征、最终转变量和相关的热动力学等进行了分析。结果表明:即使是弱磁场也可缩短相变孕育期,使相变时间相对延长,从而增加了珠光体转变量;珠光体在相变初期转变量较大,之后在较宽的等温时间内转变量逐渐增加;磁场对相变初期的"联发式生长"特征有促进作用;铸钢组织中的缩松缺陷会产生感应漏磁场,增加了形核位置及数量,起到了"相变反应焊合缺陷"的作用。

压疮危险因素评估表的设计及其信效度检测

目的设计国内患者适用的压疮危险因素评估表(下称评估表),并检验其信效度。方法分析国外压疮评估表的弊端,结合国内研究和临床实践,设计出包括神志、意识状况,营养状况,活动情况,体位变换能力,排泄控制,皮肤感觉,皮肤状况7个方面的评估表,选取5名专家,15例及7 329例住院患者分别进行内容效度(CVI)、信度(Cronbach′sα系数)及临床效度(灵敏度,特异度)检验。结果评估表CVI=0.686,Cronbach′sα=0.891,灵敏度=0.843,特异度=0.729。结论本评估表具有较稳定的信度和较好的效度,可作为医院压疮危险因素的评估工具使用。