层次分析法和加权秩和比法在医院绩效评价中的应用

目的：探讨层次分析法和加权秩和比法在医院绩效评价中的应用。方法选取5个代表性指标,采用层次分析法与加权秩和比法对医院11个临床科室进行综合评价。结果将11个科室划分为3档：3个科室为优（ WRSR值分别为0.768,0.747,0.696）,6个科室为良（WRSR值分别为0.564,0.556,0.552,0.525,0.516,0.496）,2个科室为差（WRSR值分别为0.375,0.203）。结论综合应用层次分析法与加权秩和比法可对临床科室绩效做出客观全面评价。

PDCA循环在医务人员锐器伤预防和控制上的应用探讨

医务人员锐器伤是指医务人员在工作中由针头及其他锐器包括缝针、刀、剪、玻璃碎片等所造成的意外伤害[1]。在我国,有调查显示医务人员锐器伤的发生率平均值达到10.7%[2]。医务人员锐器伤的危害主要体现在其是感染血源性病原体的重要途径,已成为医务人员职业暴露中最主要且危害最严重的一种[3]。美国疾病预防控制中心监测报道,每年至少发生100万次意外锐器伤[1]。我国每年临床有80.6%~88.9%的护理人员受到不同频率的锐器伤,

高强度他汀对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集率的影响

目的比较不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血小板功能的影响。方法 50例ACS患者随机分为观察组(阿托伐他汀40mg/d,n=25)、对照组(阿托伐他汀20mg/d,n=25)。两组分别在给药前,负荷300mg氯吡格雷后2小时,服药后10天取一次静脉血行血小板聚集实验,最大聚集率(Maximum aggregation rate of platelet,MARP)用%表示。结果服药前观察组和对照组1μmol/L和2μmol/L的二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的MARP分别为(61.67±9.65)%vs(65.55±5.54)%;(70.50±7.01)%vs(61.33±7.89)%。口服他汀治疗2小时后,观察组、对照组1μmol/L和2μmol/L的ADP诱导的MARP明显下降至(39.00±11.45)%vs(31.00±10.16)%;(47.00±8.67)%vs(44.50±10.09)%(P<0.05)。口服他汀治疗10天后,1μmol/L和2μmol/L的ADP诱导的MARP进一步下降至(35.67±7.12)%vs(21.67±6.68)%;(38.33±9.16)%vs(32.83±5.34)%,与基线及口服2小时后相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组口服2小时后与10天后1μmol/LADP诱导的MARP差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组基线值与10天后2μmol/LADP诱导的MARP差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者1μmol/L和2μmol/L ADP诱导的MARP均<50%。结论与20mg阿托伐他汀比较,ACS患者服用40mg阿托伐他汀后,短期内可减弱氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用,但未发生残余血小板高反应。

实时三平面组织同步性成像检测慢性心力衰竭伴宽QRS波群患者左心室失同步研究

目的研究实时三平面组织同步性成像(RT3P-TSI)对慢性心力衰竭(CHF)伴宽QRS波群患者左心室同步性的评估意义。方法选择CHF伴宽QRS波群患者75例,对照组75例,分别以RT3P-TSI技术和传统二维组织同步性成像(2D-TSI)技术测量同一心动周期下各个节段收缩达峰时间(Ts)并进行定量分析。比较RT3P-TSI和2D-TSI测量CHF患者及对照组左心室失同步情况,同时比较两种技术操作时间。15d后复测比较操作者间变异及操作者本人变异。结果与对照组相比,CHF组左心室各节段Ts及各节段收缩达峰时间最大差值(Ts-diff)明显延长(P<0.01),CHF组后壁基底段Ts最大,侧壁基底部次之,对照组后壁基底段Ts最大,其次为下壁基底部。以收缩达峰时间标准差(Ts-SD)≥33ms判断为左心室失同步,QRS时间≥130ms患者中,2D-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为81.34%、65.21%(P<0.05),RT3P-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为80.0%、71.7%(P>0.05)。Pearson相关性分析提示2D-TSI与RT3P-TSI测量Ts及Ts-SD值相关性良好(r=0.85、0.57,均P<0.01)。RT3P-TSI检查花费时间(59.8±11.8)s,低于2D-TSI(155.6±13.4)s。RT3P-TSI法操作者内变异率及操作者间变异率均低于2D-TSI法。结论 CHF伴宽QRS波群患者左心室失同步率高于宽QRS波群但无CHF患者,CHF组左心室各节段收缩延迟,后壁基底段收缩最缓慢。采用RT3P-TSI可以得到与二维方法相近的左心室运动同步信息,其优势是切面规范,人为干扰减少,操作简便快捷。

丹红注射液改善冠心病患者残余血小板高反应的临床研究

研究表明有部分患者服用氯吡格雷（ADP）后出现低反应性即残余血小板高反应（high on treatment platelet reactivity,HPR）,在冠脉支架术后发生不良事件的风险增高。如何改善血小板对ADP的反应性,降低HPR是目前研究的热点。近来我们在标准冠心病治疗基础上联合丹红注射液治疗HPR患者,取效较好,现报告如下。

药物负荷超声心动图组织多普勒评价心肌缺血研究

目的研究药物负荷超声心动图组织多普勒成像(TDI)技术评估心肌缺血的意义。方法前降支50%~80%狭窄伴典型胸痛患者42例,行多巴酚丁胺药物负荷试验及冠状动脉血流储备分数(FFR)检查,以FFR<0.8为心肌缺血组(17例),FFR≥0.8为非心肌缺血组(25例)。测量两组患者药物负荷前和药物负荷状态下的前降支供血左心室8节段收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve),舒张晚期峰值速度(Va)。结果药物负荷试验前,两组左心室8节段平均Vs、Ve、Va比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。药物负荷状态下,非心肌缺血组左心室8节段平均Vs、Ve[(5.26±1.75)、(5.66±1.89)cm/s]大于心肌缺血组[(3.61±0.98)、(4.03±1.08)cm/s],差异均有统计学意义(t=-3.16,-2.88,均P<0.05)。药物负荷状态下,两组患者左心室8节段平均Va差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物负荷超声心动图组织多普勒显像能用于心肌缺血的评估。

杭州市某区涉苯员工职业健康检查结果分析

目的 对2015年杭州市某区所有职业性苯接触员工进行调查分析,掌握接苯员工的分布特征,了解苯环境暴露对血液系统的损害程度,并分析其间接影响因素。方法 问卷调查杭州市某区涉苯员工人口学特征和健康相关生活习惯;通过职业健康检查收集涉苯员工的血常规指标;并现场检测作业场所苯蒸气浓度。同时对比分析苯环境暴露与否与员工血常规水平的关系。结果 2015年,该区涉苯员工1469人,职业健康受检率68.9%;血细胞计数异常率7.9%,高于对照组;除苯接触外,女性、吸烟、不佩戴防护用品、超负荷工作、苯浓度超标也是血常规异常的间接危险因素。结论 涉苯企业职业健康检查率偏低,苯接触已经对职工的血液系统产生一定的损害,损害程度还与其他职业因素和生活特征有关。

大型儿童医院临床科室全方位质量评价方法

目的:研究医院综合质量管理的有效评价方法,为医院科学管理提供决策依据。方法:收集某三甲儿童医院2015-2017年31个临床科室的32项基本指标,利用秩和比法进行综合评价分析。结果:在综合排名中,内科科室排名总体优于外科科室。综合排名前5位的科室分别为内科十四、内科十三、内科十、内科十六、内科十五,排名后5位的科室分别为内科七、外科十四、外科五、外科十二、外科十。结论:秩和比法应用简单,适用性强,分析结果与实际情况贴合,在医院质量管理综合评价中具有较高的应用价值。根据制度落实、服务能力、临床科研、人才培养、临床教学、安全医疗、社会影响,这7大模块综合评价,能较为完善地对临床科室进行综合评价。

疫情期间聚众赌博,会被如何处理?

【基本案情】案例一:1月29日13时许,肥东县公安局接群众报警称:梁园镇一饭店内有4人聚众赌博。辖区派出所赶至现场发现,4名男女聚集在一房间内打麻将,现场赌资6000余元,4人均未采取佩戴口罩等防护措施。4人均为梁园镇永丰村人,常年在外打工,在明知疫情期间政府严禁私下聚集的情况下。

杭州市某区接苯作业工人职业健康检查状况调查

为了解杭州市某区接苯作业工人的健康检查情况,分析健康相关指标与苯浓度、接苯工龄、行业、防护用品使用情况等职业特征的关系,从而找出苯中毒预防的关键控制点。我们收集涉苯企业作业工人的职业健康检查资料和作业场所中苯浓度检测结果,同时选取870名涉苯企业不接触苯的作业工人作为对照组,问卷调查接苯作业工人基本职业史。结果表明,作业环境中苯浓度合格率较高,但接苯作业工人受检率较低;涉苯作业对机体血细胞计数有一定影响。提示,作业场所中苯浓度对作业工人的影响程度与涉苯行业、防护用品的使用情况有关;血细胞计数水平个体差异和自身变异较大,非职业性影响因素较多,混杂和交互作用复杂。

心血管发病风险预测模型在降压疗效评价中的应用

目的:以缬沙坦/氨氯地平片对比氨氯地平的降压疗效,探讨心血管发病风险预测模型在降压疗效评价中的应用。方法:基于临床试验数据,采用缺血性心血管病(ICVD)发病风险预测模型进行平均发病风险值估计和敏感性分析,将估计的平均发病风险值作为指标进行降压疗效评价。结果:由模型估计可知:①相比用药前,缬沙坦/氨氯地平片和氨氯地平两组用药后的未来10年ICVD平均发病风险值均有所降低,且高血压Ⅱ期的风险降低百分比高于Ⅰ期,男性的风险降低百分比高于女性。②相比氨氯地平组,缬沙坦/氨氯地平片组的未来10年ICVD平均发病风险在高血压Ⅰ期中低0.009 7;在高血压Ⅱ期中低0.022 4;在男性中低0.021 4;在女性中低0.012 2。③敏感性分析显示结果稳定。结论:缬沙坦/氨氯地平片通过降低血压而减少心血管发病风险的疗效不逊于氨氯地平,甚至在某些情况下要优于氨氯地平;心血管发病风险预测模型可通过估计血压变化对心血管发病风险产生的作用而用于降压疗效评价。