ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值和应用经验(附457例分析)

总结9年间行ERCP检查2100例中阻塞性黄疸457例的临床应用,其总成功率为92.1％(421/457),胆管总显影率为84.6％(356/421),胰管总显影率为55.1％(232/421)。检查结果:胆系结石50.6％(213/421),恶性肿瘤38％(160/421),胆管囊肿2.4％(10/421),肝内胆汁瘀积症9％(38/421)。讨论了ERCP对阻塞性黄疸病因可作出有决定性的鉴别诊断。通过直视胃后壁、胃窦腔粘膜及幽门形态的改变可间接诊断胰腺癌、胆管癌的病程,并能直视乳头病变和取组织活检,为治疗方案的决定和预后评估提供了充分的佐据。总结了几种恶性和良性梗阻性黄疸的插管经验和主要X线表现。

ERCP对胆道疾病的诊断价值

ＥＲＣＰ对胆道疾病的诊断价值第三军医大学西南医院肝胆外科（６３００３８）周永碧１９６８年Ｍｃｃｕｎｅ［１］首先应用内窥镜行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）成功以来，目前已广泛应用于临床。此项检查之所以能在现代高科技影像诊断如ＣＴ、ＭＲＩ中独树一帜，并显示出很大...

用TH肝胶栓塞治疗门脉高压症的体会

我院自1985年4月至1990年5月,用TH肝胶(西安化工研究所研制)栓塞治疗门静脉高压症食管静脉破裂出血49例,疗效满意,报道如下。临床资料本组共49例,男性36例,女性13例。年龄4～62岁。择期手术33例,急症手术16例。手术死亡2例(4％)均伴肝癌。再出血7例(14.9％),再手术3例。随访47例,随访时间6月至5年。效果优(能恢复工作,无出血)22例(44.9％),良(能做轻工作、无出血)14例(28.6％),优良率共73.5％。差(有出血史)7例(14.9％)。死亡4例(8.24％),其中再出血死亡2例,肝衰死亡2例。总病死率12.24％。

结核分枝杆菌rCFP10—ESAT6融合蛋白诱发豚鼠迟发型超敏反应的实验研究

目的探讨以rCFP10-ESAT6融合蛋白为抗原用皮试法评价其对结核分枝杆菌（Mtb）和卡介苗（BCG）致敏豚鼠的鉴别意义。 方法分别用灭活H37Rv和BCG活菌致敏豚鼠．4wk后用不同剂量的rCFP10—ESAT6对同一只豚鼠作皮试，同时设立5IU结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）阳性对照及生理盐水（NS）阴性对照，于注射后24、48、72h测量红肿或硬结的直径。 结果以rCFP10-ESAT6为抗原的皮肤试验检测Mtb致敏豚鼠的特异性和敏感性分别为100．0％（21／21）、90．9％（10／11），以PPD为抗原的皮肤试验检测Mtb致敏豚鼠的特异性和敏感性分别为47．6％（10／21）、90．9％（10／11），以rCFP10-ESAT6为抗原的迟发型超敏反应（DTH）中，以1．0μg剂量效果最好．观察时间以皮试后24h效果最好，1．0μg重组融合蛋白在Mtb致敏豚鼠上引发的红肿、硬结比5IU PPD引发的红肿、硬结大。 结论rCFP10-ESAT6能诱导Mtb致敏豚鼠发生DTH，能特异区分Mtb致敏豚鼠及BCG免疫豚鼠，抗原剂量及反应时间是rCFP10—ESAT6诱导豚鼠DTH的主要影响因素。

749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例（４６．３３％）．肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著（Ｐ＜０．００５）。术后残石率较高，占３０．２５％，但左肝内胆管结石和肝叶或肝段切除后残石率较低，分别为１９．０２％和１９．９４％。肝叶或肝段切除术后并发膈下感染和胆瘘较多，重视其发生原因、加强预防措施，将会明显降低发生率。

以rCFP10-ESAT6融合蛋白为抗原的ELISA法鉴别Mtb和BCG致敏豚鼠的实验研究

目的以rCFP10-ESAT6融合蛋白为抗原，用ELISA法评价其对Mtb和BCG致敏豚鼠的鉴别意义。方法分剐用灭活H37Rv和BEG活菌致敏豚鼠，4周后，以rCFP10-ESAT6及PPD为包被抗原，用ELISA法检测每组豚鼠血清中的结核菌IgG抗体。结果以10只NS对照豚鼠OD490＋2s为正常界限值，rCFP10-ESAT6检测Mtb致敏豚鼠的特异性和敏感性分别为95．24％（20／21）、100％（11／11），PPD检测Mtb致敏脬鼠的特异性和敏感性分别为47．62％（10／21）、100％（11／11），以rCFP10-ESAT6为抗原的阳性值（1．563±0．490）与阴性值（0．166±0．085）的差异比PPD为抗原的阳性值（0．629±0．117）与阴性值（0．206±0．053）的差异更显著。结论以rCFP10-ESAT6为包被抗原的ELISA法能特异区分豚鼠因H37Rv致敏和BCG免疫后产生的抗结核菌抗体。

纤维十二指肠镜应用于胆道疾病的治疗方法

纤维十二指肠镜应用于胆道疾病的治疗方法周永碧（第三军医大学西南医院肝胆外科重庆６３００３８）纤维十二指肠镜对阻道疾病的治疗，是内镜用于外科治疗的一个突破性发展。１９７４年德国Ｃｌａｓｓｅｎ和日本Ｋａｗａｉ同年发表了内镜与高频电流技术相结合行“乳头括约...

113例胆囊切除术后黄疸患者ERCP的诊治

目的 了解造成胆囊切除术后患者残留上腹痛及黄疸症状的原因 ,比较ERCP及其他影像检查在此类患者检查中的价值。方法 回顾性分析 113例胆囊切除术后残留上腹痛及黄疸症状并行ERCP检查患者的临床资料 ,比较分析患者行超声、CT等其他影像学检查以及ERCP检查对患者诊断的准确性及通过ERCP对患者治疗的效果。结果 113例患者中 ,最短术后5d ,最长 33年出现症状 ;ERCP检查前 10 6例行CT检查 ,10 5例超声检查 ,检查 3例PTC ;ERCP检查对病因诊断准确性明显高于其他检查 ;通过ERCP对胆总管结石、胆管下端良性狭窄 6 4例进行治疗并且效果良好 ;对不宜手术的胆管梗阻 4例放置胆道支架能有效解除黄疸、缓解症状。结论 ERCP检查可明显提高患者病因诊断的准确率 ;基于ERCP的EST技术可对胆总管结石、胆管下端良性狭窄进行有效治疗 ,避免再次手术 ;对于不宜手术的胆管梗阻 ,可通过ERCP放置胆道支架解除黄疸 。

带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损28例

目的：总结了２８例带蒂脐静脉瓣修复缺损的临床经验，恢复正常的胆道生理状态，保留Ｏｄｄｉ括约肌功能，预防上行性胆道感染。方法：①胆道后壁对端吻合，上下端胆管前壁纵行切开，带蒂脐静脉瓣胆管前壁缺损修复术１５例；②部分的胆管壁缺损修复术４例；③炎性胆管狭窄、胆管缺损修复术９例。结果：术后３年以上２０例，其中优良者１７例，３例再手术。本组无１例死亡。结论：带蒂脐静脉瓣是修复胆管缺损的一种理想的自体移植物。

腹腔镜胆囊切除术1450例分析

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性和有效性，对１４５０例ＬＣ及其并发症的预防加以总结。方法：对１４５０例良性胆囊疾病病人行ＬＣ，其中１４２例术前选择性地进行ＥＲＣＰ检查。结果：ＬＣ时中转开腹胆囊切除术６１例（４．２１％），发生各种并发症９例（０．６２％），均治愈；无手术死亡病人，也无胆道损伤等严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术是一项治疗良性胆囊疾病的安全、有效的新技术。

拨T管致胆汁性腹膜炎5例原因分析及治疗体会

拨Ｔ管致胆汁性腹膜炎５例原因分析及治疗体会个案与短篇Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃａｕｓｅａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｌｉａｒｙｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓａｆ┐ｔｅｒｐｕｌｉｎｇｏｕｔ“Ｔ”ｔｕｂｅ刘大平李智华周永碧何振平（第...

内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石

目的评价逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）在腹腔镜胆囊切除前后诊断和治疗胆总管继发结石中的作用．方法采用ＥＲＣＰ和ＥＳＴ在ＬＣ术前或术后诊断和治疗胆总管继发结石２２８例，其中包括ＬＣ术前发现的１８５例和术后确诊的４３例．常规ＥＲＣＰ检查，证实胆总管内有结石后行ＥＳＴ．然后根据结石形态、大小和数目不同采取不同方法处理结石．①自然排石，适合于直径在０３ｃｍ～０８ｃｍ的结石；②取石网篮取石，适合于直径在０９ｃｍ～１５ｃｍ的结石；③碎石篮碎石，适宜直径大于１５ｃｍ以上的结石．结果全部２２８例患者中，ＥＳＴ成功２１７例（９５２％），胆总管结石完全排出２０９例（９１７％），发生各种并发症１９例（８８％），主要并发症为急性胰腺炎、急性胆管炎和Ｏｄｄｉ扩约肌切口渗血，全部经非手术治疗愈合，无死亡病例．结论ＥＲＣＰ和ＥＳＴ是ＬＣ术前和术后诊治胆总管结石安全有效的方法之一．

带血管蒂肝圆韧带瓣转位修复胆管缺损的应用解剖

观察30例成人肝圆韧带标本,肝圆韧带呈纤维条索样,内含少许不规则残腔。肝圆韧带的血液供养主要来自肝右动脉的分支及伴行的附脐静脉。由于肝圆韧带近端紧邻胆管,远端易于游离,提出了带血管蒂的肝圆韧带瓣作为自体生物材料来修复肝外胆管的缺损,并讨论了该术式有关的应用解剖要点。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断与治疗

目的：总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断与治疗经验。方法：分析我院 ６ 年间共诊治的 ２３例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤病例。根据胆管损伤的部位和特征，将胆管损伤分为 Ａ～ Ｅ ５ 类；主要检查方法有 Ｂ超、 Ｃ Ｔ、逆行胰胆管造影术（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ）、经皮肝穿胆道造影术（ Ｐ Ｔ Ｃ）、术中胆道造影术（ Ｉ Ｏ Ｃ）和瘘管造影等 ６ 种；按照胆管损伤类型及发现时间采取不同的治疗措施。结果： Ａ 类：３ 例，表现为胆漏，诊断方法为 Ｂ超或 Ｃ Ｔ，处理方式为局部引流； Ｂ 类：１ 例，无症状， Ｂ 超和 Ｃ Ｔ 示局部胆管扩张，非手术治疗； Ｃ 类（３ 例）和 Ｄ类（２ 例），均表现为胆汁性腹膜炎， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ或经瘘管造影确诊，处理方法为局部胆管缝扎加 Ｔ 管引流； Ｅ 类：１４ 例，主要表现为胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸，通过 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ或 Ｐ Ｔ Ｃ 确诊，手术方式为胆肠吻合术。结论：不同类型的腹腔镜胆囊切除术胆管损伤病例，有不同的临床特点，其诊治手段及预后也不同。

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。

胆总管十二指肠瘘的诊断和外科治疗

目的 :总结胆总管十二指肠瘘的诊断方法和治疗措施。方法 :从 1981年 1月至 1998年 9月共收治胆总管十二指肠瘘 (CDF) 79例 ,68例接受各种手术治疗 ,其中行胆肠吻合术 46例 ,胆道探查术 11例 ,经内镜乳头括约肌切开术 (EST) 8例 ,胃大部切除 3例。其它 11例行保守治疗。结果 :79例CDF可分为 3种类型。Ⅰ型 :瘘口距十二指肠乳头 2cm以上 ,共 5例。Ⅱ型 :瘘口距十二指肠乳头 1 5cm以内 ,共 2 9例。Ⅲ型 :瘘口在十二指肠纵形皱襞上 ,共 45例。接受手术治疗的 68例患者中 ,5 7例愈后良好 ;11例术后仍有不同程度的临床症状 ,其中 5例再次行胆总管 空肠吻合术后症状缓解。保守治疗的 11例患者中 ,5例效果较好 ,6例有长期慢性右上腹痛或反复发作的胆管炎存在。结论 :胆结石、医源性胆管损伤是造成CDF的重要原因 ,ERCP是诊断CDF的主要方法 ;胆管 空肠吻合术是治疗CDF的主要手术方式。