FT3/FT4、hs-CRP/PA、NT-proBNP水平对预测老年急性心力衰竭患者预后的价值

目的 探究游离三碘甲状腺原氨酸/甲状腺素(FT3/FT4)、超敏C反应蛋白/前清蛋白(hs-CRP/PA),及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭(AHF)预后不良的预测价值。方法 选取2022年3月—2023年3月首都医科大学附属北京潞河医院收治的72例老年AHF患者作为研究组,收集患者FT3/FT4、hs-CRP/PA,及NT-proBNP等临床资料及入院随访一年预后情况,根据预后情况分为预后不良组(n=23)和预后良好组(n=49);另随机抽取72例健康志愿者作为对照组,分析其临床资料及NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平差异,分析其对老年AHF的预测价值。结果 研究组患者的FT3/FT4低于对照组患者,hs-CRP/PA及NT-proBNP高于对照组患者(P<0.05);预后不良组患者FT3/FT4低于预后良好组患者,hs-CRP/PA及NT-proBNP水平高于预后良好组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平均为患者预后不良的影响因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示,NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平预测老年AHF患者的曲线下面积分别为0.816、0.862、0.713。结论 NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA与老年AHF患者不良预后有关,3项指标共同使用预测患者预后效能良好。

丙泊酚通过调控自噬改善ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的作用及机制

目的 探讨丙泊酚通过调控自噬改善载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化(AS)的作用及机制。方法 采用C57BL6为对照组(n=5,每天腹腔注射等量生理盐水);Apo E^(-/-)小鼠随机分成模型组(n=5,每天腹腔注射等量生理盐水)、丙泊酚组[n=5,腹腔注射丙泊酚75 mg/(kg·d)^(-1)]、丙泊酚+3-甲基腺嘌呤(3-MA)组[n=5,丙泊酚75 mg/(kg·d)^(-1)+3-MA 30 mg/(kg·d)^(-1)]。对照组给予普通饲料,另3组给予高脂饲料,连续饲喂12周,造模第10周起给药,腹腔注射,1次/d。检测胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TAG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)的水平。使用苏木精-伊红染色、油红O染色以及蛋白质印迹法评估动脉的组织学结构和重组自噬效应蛋白Beclin-1(Beclin-1)、微管相关蛋白1轻链3 (LC3)-Ⅱ/LC3-Ⅰ的表达水平。结果 与对照组比较,模型组主动脉粥样斑块面积、红染脂质、血清TC、TAG、LDL-C、HDL-C均明显增加,主动脉中Beclin-1蛋白水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ均明显升高(P<0.05);与模型组比较,丙泊酚组主动脉AS斑块面积、红染脂质、血清TC和LDL-C均显著下降(P<0.05)。主动脉中Beclin-1蛋白水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ均明显增加(P<0.05)。与丙泊酚组比较,丙泊酚+3-MA组的主动脉AS斑块面积、红染脂质、血清TC、LDL-C均明显增加,主动脉内Beclin-1蛋白水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达均显著下降(P<0.05)。结论 丙泊酚表现出对Apo E^(-/-)小鼠AS的改善作用,其机制涉及激活自噬和调节脂质代谢。

通气方法对全麻俯卧位手术患者呼吸功能的影响

目的观察通气方法对全麻俯卧位手术患者呼吸功能的影响。方法 60例拟在全麻下俯卧位行手术的腰骶椎病变患者,随机分为A、B、C组,各20例。三组患者术中均采用纯氧间歇正压通气(IPPV),潮气量分别为10、6、6 ml/kg,仅C组联用5 cmH2 O呼气末正压通气。记录各组麻醉前(T1)、插管后仰卧位机械通气10 min(T2)、俯卧位机械通气10 min(T3)、俯卧位机械通气60 min(T4)、拔管后30 min(T5)血气指标及T2、T3时呼吸力学指标。结果 T2时C组气道峰压较A、B组明显降低(P均<0.05),B组肺顺应性较A、C组明显降低(P均<0.05);T3、T4时,气道峰压A组>B组>C组(P均<0.05),B组气道峰压、肺顺应性较A、C组明显降低(P均<0.05);T4时,PaCO2 B组较A、C组明显升高(P均<0.05);T5时,肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)C组较A、B组明显降低(P均<0.05);各组不同时间点PaO2、呼吸指数(RI)均无显著差异(P均>0.05)。结论全麻俯卧位患者术中通气方法对呼吸功能有影响。此类患者宜采用小潮气量(6 ml/kg)联合低水平呼气末正压通气(5 cmH2O)。

地佐辛或芬太尼联合丙泊酚对老年宫腔镜手术患者血流动力学、应激以及认知功能的影响

目的探讨老年宫腔镜手术患者应用地佐辛或芬太尼联合丙泊酚的血流动力学、应激及认知功能的影响。方法选择2020年3月-2022年3月北京市通州区妇幼保健院收治的116例行宫腔镜手术的老年患者,随机数字表法分为2组,每组58例。芬太尼组术中采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,地佐辛组术中采用地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉。比较2组麻醉诱导时间、手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉后监测治疗室留置时间、术中丙泊酚用量以及围术期血流动力学、应激反应、认知功能以及并发症差异。结果地佐辛组麻醉苏醒时间、麻醉后监测治疗室留置时间短于芬太尼组(均P=0),术中丙泊酚用量少于芬太尼组(P=0)。2组术中心率、平均动脉压、呼吸频率和血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、内皮素-1水平呈先增高后降低变化(均P=0),经皮血氧饱和度呈先降低后增高变化(P=0)。地佐辛组T_(1-4)时心率、平均动脉压、呼吸频率和血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、内皮素-1水平低于芬太尼组(均P=0),经皮血氧饱和度高于芬太尼组(P=0)。2组术后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分呈降低趋势(均P=0)。地佐辛组M_(1-3)时MMSE评分、MoCA评分高于芬太尼组(均P=0)。地佐辛组体动、寒颤、低经皮血氧饱和度发生率低于芬太尼组(P=0.042、0.042、0.022)。结论应用地佐辛联合丙泊酚麻醉术中血流动力学更稳定,应激反应更低,术后认知功能损伤小,安全性高,较芬太尼联合丙泊酚麻醉可能更适合老年宫腔镜患者。

老年患者术后认知功能障碍研究新进展

目的探讨老年人术后认知功能障碍的病因及机制。方法 30例行择期手术患者,ASAI～Ⅱ级,年龄75～96岁。全麻下行心脏手术2例,胸科手术4例,硬膜外下行骨科手术12例,腹部手术12例。术后出现精神错乱、人格改变的患者,据病情予苯二氮卓类药物或氯丙嗪、异丙酚、都可喜治疗。结果全部病例经治疗后症状均好转。结论随着老龄人口比例的增长,将会有更多的老年人接受手术治疗,研究老年人术后认知功能障碍具有重要的医学、社会和经济意义。

环磷酰胺联合泼尼松治疗老年性SLE对患者血清各指标影响及其疗效观察

目的分析环磷酰胺联合泼尼松治疗老年性SLE对患者血清各项指标的影响,并探讨其临床疗效及安全性。方法选取我院于2012年4月至2015年4月收治的64例老年性SLE患者,在患者自愿的前提下随机分成对照组(泼尼松治疗)和观察组(环磷酰胺联合泼尼松治疗),每组32例。检测治疗前后两组患者血清免疫球蛋白A、G、M(Ig A、Ig G、Ig M)、补体C_3、C_4及抗ds-DNA抗体水平变化情况,分析两种治疗方法对上述各指标的影响,并对比两组患者的疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗3个月后两组患者血清Ig A、Ig G、Ig M及抗ds-DNA抗体水平显著低于治疗前(P<0.05),补体C_3、C_4水平显著高于治疗前(P<0.05);且观察组血清各免疫球蛋白、抗ds-DNA抗体水平降低程度及补体C_3、C_4水平升高程度显著大于对照组(P<0.05);同时观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患者不良反应情况比较无显著差异(P>0.05)。结论环磷酰胺联合泼尼松治疗老年性SLE能显著降低血清各免疫球蛋白及抗ds-DNA抗体水平,同时升高补体C_3、C_4水平;且其疗效显著,安全可靠,值得在临床上推广应用。

硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较

目的比较硬膜外、静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床疗效及安全性。方法将100例行剖宫产手术的产妇随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,分别在术后采用PCIA和PCEA。PCIA:舒芬太尼100μg/100 m L,背景剂量2 m L,自控剂量0.5 m L,锁定时间20 min。PCEA:0.15%罗哌卡因复合2μg/m L芬太尼,背景剂量5 m L,自控剂量3 m L,锁定时间20 min。观察:1两组术后各时间点(60 min、2 h、6 h、12h、24 h)的VAS评分;2术后2 h宫缩痛、伤口痛的VAS评分;3术后48 h内不良反应发生情况。结果与PCIA组比较,PCEA组术后60 min、2 h、6 h、12 h、24 h时的VAS评分均明显降低(P<0.05或<0.01),术后2 h宫缩痛VAS评分明显降低(P<0.01),不良反应总发生率降低(P<0.05或<0.01)。结论剖宫产术后PCEA镇痛效果优于PCIA,不良反应较少。

初产妇椎管内阻滞镇痛对产妇血清SP、NPY等因子水平及阴道助产率的影响分析

目的:分析初产妇椎管内阻滞镇痛对产妇血清疼痛应激因子P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、神经生长因子(NGF)及前列腺素E2(PGE2)及阴道助产率的影响。方法:选取2016年8月~2018年8月来我院分娩的100例初产妇为研究对象,以麻醉药物为依据,分为两组,对照组行单纯罗哌卡因硬膜外镇痛,观察组行罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛,对比两组不同时间点血清疼痛应激因子水平、应激激素含量、分娩方式。结果:观察组产妇分娩后6h、分娩后12h以及分娩后24h时的SP、NPY、NGF、PGE2含量低于对照组,差异有统计学意义;观察组产妇分娩后6h、分娩后12h以及分娩后24h时的去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素I(AngI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)以及皮质醇(Cor)含量低于对照组,差异有统计学意义;观察组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义。结论:初产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛利于减轻疼痛程度,对应激反应进行抑制。