腹腔镜处理输尿管多发息肉1例

患者,男,18岁。因＂反复左侧腰部疼痛不适6个月＂收住入院,无肉眼血尿,疼痛时伴恶心,无呕吐。查体：左侧腰部无压痛,左肾区轻度叩痛。影像学检查：B超：左肾积水,左输尿管上段扩张,IVU：左输尿管上段梗阻,左肾积水,左侧尿路逆行造影示：左输尿管上段梗阻,阻段管腔内见多个条索状迂曲的充盈缺损（图1）。术前诊断：左输尿管上段梗阻,左肾积水,输尿管多发息肉？排除手术禁忌,行腹腔镜下左输尿管探查术。

泌尿外科腹腔镜技术的术中及术后并发症分析

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术的并发症原因及其防治措施。方法选取手术患者80例,对术中及术后并发症的原因进行分析并提出对策。结果共有10例(12.5%)并发症,其中术中并发症7例,包括2例血管损伤,分别为1例下腔静脉损伤1例肾动脉损伤,均在腹腔镜下缝合止血;1例为腹壁下血管损伤,给予压迫处理后止血,1例患者出现胸膜损伤,并中转为开放手术,将胸腔积气抽出后缝合胸膜,3例腹膜损伤,均在术中采用钛夹将其夹闭,1例出现输尿管损伤,并中转为开放修补手术,1例出现肾实质受损,在腹腔镜下缝合止血,1例出现严重的高碳酸血症,予以过度换气、降低气腹压力并给予对症处理后缓解,术后并发症3例,其中2例皮下气肿,均在术后1周自行吸收,1例为切口感染,经引流等对症处理后治愈。结论泌尿外科腹腔镜手术术者需经系统化培训,对后腹腔镜手术及其并发症特点有充分的了解,熟悉腹腔镜下的解剖关系,不断总结手术经验方可减少并发症的发生率。

腹腔镜治疗医源性输尿管下段狭窄:附20例临床分析

目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植治疗医源性输尿下段狭窄的可行性及疗效。方法对20例医源性输尿管下段狭窄的患者施行腹腔镜下输尿管膀胱再植术,并评价治疗效果。结果 20例手术均获成功。手术耗时93～150min,平均130min/侧。术中出血20～150ml,平均75ml。术后5天拔引流管下地活动,无1例漏尿,1周后拔出尿管出院,平均住院时间9d。术后1个月拔除双J管,术后3～6个月膀胧造影显示I度双侧输尿管返流2例,无返流18例。随访3～16个月,B超、IVU和MRU复查患肾分泌功能改善,无吻合口狭窄,患肾积水明显减轻,其中中度肾积水7例,轻度肾积水者8例,无明显肾积水者5例。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗医源性输尿管下段狭窄是可行的,且具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点,是一种安全、有效的微创治疗,有实用价值。

2例青年巨大膀胱结石

膀胱结石为泌尿系结石中常见疾病，直径在3．0cm以内的膀胱结石临床较常见．膀胱巨大结石属于罕见病例，青年膀胱巨大结石在临床更不多见，本院于2008～2009年收治青年膀胱巨大结石患者2例，现报道如下。

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌54例疗效观察

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效。方法采用腹腔饶前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌患者54例，记录手术时间、出血量及并发症发生情况。结果54例患者平均手术时间为233（120—425）min，平均出血量335（100—800）ml。术中出现输尿管损伤、直肠损伤各1例，术后发生尿漏6例，尿失禁12例，病理检查切缘阳性8例，均采用相应措施治愈。5例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结，死亡1例。结论腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果确切且较为安全。

经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精

目的:探讨经尿道精囊镜技术对保守治疗无效的顽固性血精患者的诊断及治疗价值。方法:2010年8月至2012年3月,对9例顽固性血精患者行精囊镜检查。年龄32～49岁,平均40.3岁。入院前症状持续12～26个月,经过>1年的保守治疗。术前行经直肠超声和盆腔CT或MRI检查,排除前列腺、精囊肿瘤。采用StorzF6/7.5输尿管硬镜行精囊镜检查,术后静脉使用抗生素治疗。结果:本组手术时间20～62min,平均39min。术后未出现发热、附睾炎及直肠损伤等严重并发症。5例在精囊镜检查后1个月,4例在检查后3个月内,血精完全消失。结论:采用精囊镜技术对一些久治不愈的血精患者进行检查和治疗,既可以明确诊断,又可以对精囊进行冲洗,并解除射精管梗阻,具有创伤小、效果好、并发症少等优点,是治疗顽固性血精的有效方法之一。

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom，LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术，其中经腹腔39例，经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功，经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min，P=0．96；出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL，P=0．13；切缘阳性15．4％和13．3％，P=0．61；尿失禁23．1％和20．O％，P=0．61，差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d，P〈0．001；肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d，P=0．04；术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d，P〈0．001，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点，具有临床应用优势。

超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值

目的探讨超声引导下经皮穿刺肾造瘘术(PCN)治疗肾积水的临床意义。方法超声引导下对72例肾积水患者行PCN治疗,其中15例患者行双侧PCN,对PCN的临床疗效及并发症进行观察分析。结果 72例患者共87侧肾置管全部成功,成功率100%;随访至8周,70例患者肾功能在1周内得到恢复,无严重并发症发生。结论超声引导下经皮肾造瘘能够改善肾功能,是一项安全、有效、并发症少的治疗方法。

后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能及神经内分泌功能的影响

目的探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例,其中32例行后腹腔镜切除术治疗,列为观察组;28例行传统手术治疗,列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果 1观察组术后排气时间、住院时间分别为(15.52±2.36)h、(3.25±0.5)d,明显短于对照组(21.25±3.25)h、(10.25±2.25)d,术中出血量为(112.46±14.82)ml,少于对照组的(130.85±17.96)ml(P<0.05)。2观察组术后第1、3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05)。3观察组术后第1、3天血清β-内啡肽(EP)、胰高血糖素、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著,有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。

输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果对比

目的对比分析输尿管软镜和经皮肾镜碎石术两种方法在肾结石治疗中对患者预后影响的临床效果。方法以江苏省无锡市人民医院2014年2月-2016年9月期间肾结石需手术治疗患者作为研究对象,其中输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者为观察组,结石>2cm和<2cm患者各23例;经皮肾镜碎石术治疗患者为对照组,结石>2cm和<2cm患者各23例,比较两组患者治疗后术中和术后指标、血清NGAL水平以及并发症发生情况。结果观察组手术时间高于对照组,术中出血量、血红蛋白降低水平、术后住院时间均少于对照组(P均<0.05),当结石>2cm时,观察组清石率低于对照组(P<0.05),当结石<2cm时,观察组清石率与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12、24和48h血清NGAL水平低于对照组(P<0.05),治疗后72h血清NGAL水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者总并发症发生率(34.8%)低于对照组(73.9%)(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中均具有较好临床效果,并发症少,结石直径<2cm患者应用输尿管软镜碎石术出血量少,安全可靠;结石直径>2cm患者应用经皮肾镜碎石术临床效果更好。

输尿管软镜钬激光在肾铸型结石治疗中的临床疗效及安全性观察

目的探讨输尿管软镜与钬激光联合治疗肾铸型结石的临床疗效及安全性。方法选择50例于我院治疗的肾铸型结石患者,随机分为两组,每组25例;对照组采用经皮肾穿刺碎石术,观察组实行输尿管软镜钬激光碎石术;比较两组患者术中出血量、住院时间以及术后不良反应发生情况。结果对照组术中出血量、住院时间均多/长于观察组,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石有助于缩短住院时间,减少术中出血,具有较高的安全性。

电压互感器及其故障浅析

从电压互感器的工作原理、基本结构出发,结合笔者工作实践,对电压互感器常见故障进行了分析,阐述电压互感器异常对电网方式的影响,并在最后提出了几点防范措施。

地区电网单母分段接线变电站110kV母线故障分析

本文针对目前常见的110kV单母线分段接线变电站,结合地区电网故障实例,阐述、分析该接线方式下母线发生故障后对电网供电可靠性的影响。最后提出几点保护及自动装置配置的改进措施,在一定程度上加快了对故障点的判别与隔离,从而减少故障停电时间和影响范围。

英国《供电安全导则》ER P2/6在配电网中的应用

随着社会经济的快速发展,电力用户对供电可靠性的要求越来越高。配电网作为电力企业电能输送的最后环节,其重要性也日益显著。文章首先就英国电力委员会制订的"《供电安全导则》ER P2/6"(ENGINEERING RECOMMENDATION P2/6,工程推荐标准P2/6,即英国电力可靠性标准)作简要介绍,然后应用ER P2/6对某市配电网进行评估,通过评估校验指出该典型配电网存在的薄弱环节,最后强调ER P2/6对配电网规划建设的指导意义。

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的疗效及安全性分析

目的评价微通道经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的临床疗效以及治疗安全性。方法回顾性收集2017~2019年无锡市人民医院泌尿外科运用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石病人的临床资料。根据年龄分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁),比较2组病人的一般情况、结石直径大小、手术时间、肾造瘘保留时间、结石清除率、住院时间、术后并发症等方面的差异。结果共收集310例肾结石病人的完整临床资料,其中中青年组168例,老年组142例。老年组病人高血压患病率高于青年组(P<0.05),美国麻醉医师协会(ASA)分级高于青年组病人(P<0.01);2组病人尿培养、平均结石大小、平均手术时间、肾造瘘保留时间、住院时间等差异均无统计学意义(P>0.05);在并发症方面,老年组病人术后发热发生率较高(P<0.05),其他并发症的发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微通道经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石临床疗效理想,具有很好的临床应用价值。

基于区块链技术的虚拟电厂交易管理模式研究

以虚拟电厂技术促进清洁能源消纳是泛在电力物联网建设内容的重要组成部分。首先对虚拟电厂的基本概念进行了详细的介绍,其次从定义、数据结构、分类、共识机制以及智能合约方面对区块链技术进行了阐述。再次,对区块链技术与虚拟电厂相结合的适用性进行了详细的分析。在此基础上,建立了基于区块链技术的虚拟电厂商业运营架构和电力交易模式,设计了基于区块链技术的虚拟电厂能源认证和证书交易模式,并对区块链在虚拟电厂中的应用进行了案例说明。最后,给出了虚拟电厂与区块链技术进一步深度融合的发展建议。

改进Q-Learning输电线路超声驱鸟设备参数优化研究

超声波驱鸟是一种解决输电设备鸟害的重要手段,但现场使用超声波驱鸟器工作模式较单一,易产生鸟类适应问题。提出了一种改进Q-Learning输电线路超声驱鸟设备参数优化方法,针对涉鸟故障历史数据量少以及鸟类的适应性问题,将强化学习算法应用于输电线路超声驱鸟设备参数优化;针对传统强化学习算法在设备终端应用中存在收敛慢、耗时长的缺点,提出一种基于动态学习率的改进Q-Learning算法,对不同频段超声波的权重进行自适应优化。实验结果显示,改进Q-Learning算法最优参数的迭代收敛速度大幅提高,优化后驱鸟设备的驱鸟成功率达到了76%,优于传统强化学习算法模式,较好地解决了鸟类适应性问题。

改进的零注入约束双线性WLAV状态估计

实际电网中存在许多注入功率严格为零的零注入节点,零注入节点的注入功率量测为绝对准确的量测量,但这些测量并没有得到充分利用。因此,通过注入功率为零的节点建立功率约束方程作为对状态估计的约束条件,再对极坐标系下的电力系统非线性量测方程进行两步线性化,得到计及零注入约束的双线性抗差状态估计方程,用约束方程对第一步线性过程结果进行修正。最终结果证明该算法在提高估计精度的基础上,不会增加系数矩阵的阶数,且改进后的算法仍然拥有较高的计算效率。国内某实际省网以及选取的IEEE标准系统的仿真结果证明了该方法能有效提高计算精度和计算效率。

双向能量流动的T型三电平光伏并网逆变器研究

T型三电平逆变器作为常见的光伏并网逆变器拓扑结构之一,因其具有能量双向流动的特点,通常被用做储能设备与电网之间的能量转换器,在微电网电压波动时对微电网进行削峰填谷。针对T型三电平逆变器双向控制这一特点,在传统的空间矢量脉宽调制(Space Vector Pulse Width Modulation,SVPWM)策略的基础上设计了电压电流双闭环控制,以此来控制电流的双向流动。实验波形验证了这一方法的有效性。