彩色多普勒血流成像和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的符合率

目的探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)和数字减影血管造影(DSA)用于评估糖尿病外周血管病变(PVD)的符合率,为临床选择适当的检查方法提供依据。方法22例2型糖尿病患者同时进行下肢胫前动脉(ATA)和胫后动脉(PTA)的CDFI和DSA。以血管最狭窄部位的收缩期最大血流速度)(Vs)与同一血管正常Vs平均值的比值作为CDFI判断下肢动脉狭窄程度的指标。以DSA作为金标准,计算CDFI诊断PVD的最大符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与DSA比较,CDFI评估糖尿病PVD的敏感性为84%,特异性为83%,阳性预测值(+PV)为68%,阴性预测值(-PV)为92%,符合率84%。结论与DSA比较,CDFI诊断糖尿病PVD有较好的符合率,在大部分情况下可以代替DSA评估糖尿病PVD。

希浦系统起搏对心功能影响的研究进展

心脏起搏是心脏起搏、传导功能障碍及严重心力衰竭的有效治疗手段,但传统右心室起搏可增加心力衰竭、心房颤动发生率,双心室起搏具有相对较高的无应答率。近年来多项研究显示,希浦系统起搏作为生理性起搏新技术,起搏参数稳定,心脏同步性好。本文就目前希浦系统起搏对心功能影响的研究现状及进展进行综述,为促进希浦系统起搏技术发展提供理论依据。

高血压患者胰岛素抵抗与血清脂联素及炎症标志物水平

目的探讨高血压患者胰岛素抵抗与血清脂联素水平及炎症标志物变化的关系。方法入选非糖尿病的新发高血压患者108例,同时入选64例血压正常者作为对照。常规检测受试者的血压、血糖、血脂和胰岛素,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),同时检测血清脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及可溶性E选择素(sE-s)。根据血压水平对患者进行分组,比较各组血清脂联素及炎症标志物水平的差异;用logistic回归筛选平均动脉压的影响因素。结果1)HOMA-IR随着血压的升高而升高,2级和3级高血压患者与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2)总体高血压患者血清脂联素水平(4.5±2.0) mg/L低于对照组(7.1±1.9)mg/L,炎症标志物hs-CRP、TNF-α、IL-6和sE-s水平高于对照组,(P均<0.01);3)相关分析显示脂联素与收缩压、舒张压、HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α、IL-6和sE-s呈负相关,相关系数分别为-0.533、-0.364、-0.375、-0.234、-0.509、-0.416和-0.297(P<0.05);4)Logistic回归显示HOMA-IR、hs-CRP、脂联素和BMI是平均动脉压独立的影响因素(P<0.05)。结论高血压患者血清脂联素水平低,炎症标志物水平高,存在胰岛素抵抗;随着血压水平的升高,血清脂联素水平逐渐降低,炎症标志物水平逐渐升高,胰岛素抵抗程度加重; HOMA-IR、hs-CRP、脂联素和BMI是平均动脉压独立的影响因素。

氧化应激对大鼠心肌梗死后心室重构的影响

目的探讨大鼠急性心肌梗死后氧化应激对心室重构的影响。方法制备雄性SD大鼠急性心肌梗死模型(n=20)和假手术对照(n=12),于手术后6周观察心脏及心脏重量指数(HMI)、左室重量指数(LVMI)、右室重量指数(RVMI)、心功能指标、非梗死区心肌细胞凋亡指数、梗死区及非梗死区心肌胶原含量、Ⅰ型及Ⅲ型胶原比值以及心肌组织的氧化代谢指标。结果心肌梗死后HMI、LVMI、RVMI增加,心功能下降(P<0.05,P<0.01);心肌细胞凋亡指数、非梗死区心肌胶原含量均增加,心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原比值升高(P<0.05,P<0.01);心肌组织超氧化物歧化降低,丙二醛含量升高,二者的比值降低(P<0.05);相关性分析提示心肌组织氧化应激水平与心功能指标、心肌细胞凋亡指数、胶原含量、胶原I/III比值均存在相关。结论氧化应激参与心室重构的病理生理过程,干预氧化应激可作为防治心室重构的手段。

比索洛尔和美托洛尔治疗原发性高血压的对比研究

[目的]对比观察比索洛尔和美托洛尔治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗效与安全性。[方法]采用随机、 开放、平行对照方法,观察比索洛尔(n=20)每日2.5～7.5 mg或加双氢克尿噻12.5 mg,美托洛尔(n=20)每日50-150 mg 或加双氢克尿噻12.5 mg,治疗6周和8周的有效率及不良反应。[结果]两组治疗第2周开始平均收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)和心率(HR)较治疗前均明显降低(P<0.01);在整个治疗期间血压和HR持续平稳下降,治疗后2～8周血压下降值 比索洛尔组为10.8／8.8～23.1／17.2 mmHg,美托洛尔组为10.7／9.3-16.4／14.2 mmHg;HR下降值比索洛尔组为5.5～ 9.6min-1,美托洛尔组为4.6～7.8 min-1,服药第6及8周比索洛尔组降低SBP优于美托洛尔组(P<0.01),DBP及心率的 变化两组间比较无明显差异(P>0.05)。比索洛尔和美托洛尔治疗8周降低血压的总有效率分别为95％和85％(P< 0.05),比索洛尔组提高疗效12％。[结论]比索洛尔是一种安全、有效、高选择性β1受体阻滞的长效降压药,副作用轻微,耐 受性好。

植物神经功能与冠心病患者室性心律失常的相关性研究

目的:探讨植物神经功能与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者室性心律失常的关系。方法:对我院126例进行了动态心电图检查及心率变异性(heartratevariability,HRV)分析的冠心病患者的室性心律失常和HRV指标进行回顾性分析。并应用Logistic回归筛选冠心病患者室性心律失常的HRV预测指标。结果:HRV各项时域指标和频域指标中的LF、VLF、HF均有随着室性心律失常程度的加重而降低的趋势,时域指标中的SDNN、SDANN、ASDNN、PNN50b与室性心律失常程度呈弱负相关(P<0.01或P<0.05)。Logistic回归结果表明SDANN为冠心病患者室性心律失常的保护因素。结论:HRV与冠心病患者室性心律失常程度呈弱负相关,SDANN为冠心病患者室性心律失常的保护因素。早期对植物神经功能紊乱进行干预治疗,可能有利于减少冠心病患者室性心律失常的发生。

快速右心室起搏致心力衰竭犬模型的研制

目的：研究快速右心室起搏致心力衰竭犬模型的临床、血流动力学及心脏病理变化。方法：采用心室内膜电极及起搏器快速起搏（２４０ｍｉｎ－１共４～５周）犬右心室建立心力衰竭模型。结果：快速起搏４～５周后，所有犬均出现明显的充血性心力衰竭表现；平均右房压、右室压、肺动脉压及肺毛细血管楔嵌压明显升高，心输出量、心脏指数及每搏输出量明显下降；病理解剖显示心室腔明显扩大，室壁变薄，光镜检查示心肌细胞水肿、脂肪变性、少数坏死溶解，间质充血、细胞浸润。结论：提示快速右心室起搏致心力衰竭犬模型为较理想的非缺血性全心衰竭模型。

卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效及安全性观察

目的 观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者的临床疗效及其不良反应。方法 10例CHF患者 ,在接受常规利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、洋地黄等治疗 ,病情基本稳定的基础上 ,给予卡维地洛治疗 ,从小剂量 ( 3 12 5mg ,2次 /d)开始 ,逐渐增加剂量 ,终点剂量 5 0mg/d( 2 5mg ,2次 /d) ,疗程 6个月 ,观察治疗前后症状、体征、心功能 (NYHA)分级、心衰评分、实验室检查的变化及不良反应。结果 与治疗前相比 ,治疗 6个月后 ,CHF患者的症状、体征、心功能分级、心衰评分均有明显改善。无肝、肾功能损害 ,不良反应少 ,且有相当部分患者能耐受终点剂量。结论 卡维地洛治疗CHF能明显改善心功能 ,不良反应少 ,耐受性好。

阵发性心房颤动患者环肺静脉电隔离术后炎症因子的变化

目的研究阵发性心房颤动(简称房颤)患者射频消融环肺静脉电隔离术后炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的变化。方法46例阵发性房颤的患者,年龄52±7岁,房颤病程2.8±1.0年。对照组为38例健康体检者。测定健康体检者与房颤患者环肺静脉电隔离术前及术后1周;1,3,6个月血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。结果阵发性房颤患者术前血清各炎症因子较健康体检者高(P<0.01)。38例无房颤复发患者射频消融术成功后1周、1个月时,血清各炎症因子均较术前增高(P<0.01);术后3,6个月时,血清各炎症因子均较术前降低(P<0.01)。8例房颤复发患者术后3,6个月时各炎症因子与术前比较无明显变化(P>0.05)。结论阵发性房颤患者血清炎症因子较健康者高;环肺静脉电隔离术治愈房颤后炎症因子降至正常水平。

普罗布考对心肌梗死大鼠心肌组织Bcl-2和Bax表达及氧化应激的影响

背景心肌梗死后心肌细胞凋亡与氧化应激有关,普罗布考为脂溶性强抗氧化剂,实验证明具有保护心肌细胞的作用,该药保护心肌细胞的作用是否通过调控细胞凋亡相关基因 Bcl-2和 Bax 目前尚不清楚。目的研究普罗布考对心肌梗死大鼠心肌组织 Bcb-2和 Bax 表达及氧化应激的影响。方法将心肌梗死后24 h 存活大鼠41只随机分为2组:盐水组(5 mL/d,n=20),普罗布考组[60 mg/(kg·d),n=21],灌胃给药;另设假手术组(n=12)作对照。分别于心肌梗死后6周:导管法测定左室有创血流动力学指标,TUNEL 法检测非梗死区心肌细胞凋亡;RT-PCR 的方法观察心肌组织 Bcl-2及 Bax mRNA 表达的变化;Western blot 检测心肌 Bcl-2及 Bax 蛋白表达;比色法测定心肌组织氧化代谢指标。结果 (1)与假手术组相比,所有心肌梗死大鼠均出现显著的 Bcl-2 mRNA 及蛋白表达降低,Bax mRNA 及蛋白表达与心肌细胞凋亡指数显著升高(P 均<0.01)。与盐水组相比,普罗布考组心肌组织 Bcl-2 mRNA 及蛋白表达显著升高,Bax mRNA 及蛋白表达及心肌细胞凋亡指数显著降低(P 均<0.01);(2)与假手术组相比,所有心肌梗死大鼠心肌组织均出现显著的 MDA 升高,SOD、TAOC 含量及 SOD/MDA 比值降低(P 均<0.01);与盐水组相比,普罗布考组 MDA 显著下降,SOD、TAOC 含量及 SOD/MDA 均升高(P 均<0.01);心肌细胞凋亡指数与 TAOC、SOD/MDA 比值呈负相关(P 均<0.01)。结论心肌梗死后心肌细胞凋亡增加,普罗布考治疗可以抑制心肌细胞凋亡,降低心肌梗死后心肌组织的氧化应激。

右心室快速起搏致心力衰竭犬的心室电生理特性(英文)

目的:研究右心室快速起搏致充血性心力衰竭(CHF)犬心室电生理特性。方法:16只犬随机分为正常对照组(n=7)和CHF组(n=9),应用右心室快速起搏(240pulse·min-1)4-5周制作CHF犬模型,应用心脏电刺激和单相动作电位(MAP)记录技术测定心室生理指标。结果:(1)CHF组心室有效不应期、心室MAP时程、复极后期及传导时间均延长,分别延长26%(P<0.01)、43%(P<0.01)、318%(P<0.05)和19%(P<0.01);(2)CHF组心室有效不应期与MAP时程的比值减小13%(P<0.05);(3)CHF组兴奋恢复时间离散性增加185%(P<0.01);(4)CHF组室颤阈值降低48%(P<0.01)。结论:CHF异常的心室电生理特性可能是导致恶性心律失常及心脏性猝死发生的基础。

心率变异性与冠状动脉病变的关系

目的探讨心率变异性(heartratevariability,HRV)与冠状动脉病变范围和程度的关系。方法回顾性分析我院冠心病患者186例的冠状动脉病变范围程度和HRV指标。用Logistic回归筛选冠状动脉病变的HRV预测指标。结果HRV时域指标和频域指标均随冠状动脉病变范围和程度的加重而降低,时域指标,包括正常窦性心搏间期标准差(standarddeviationofnormalnumberofintervals,SDNN),每5分钟平均正常窦性心搏间期标准差(standarddeviationofper5minaveragesnormalnumberofintervals,SDANN),正常窦性心搏间期标准差平均值(averageofstandarddeviationofnormalnumberofintervals,ASDNN),相邻正常窦性心搏间期差的平方根值(rootmeansquarevaluesofthestandarddeviationbetweenadjacentnormalnumberofintervals,rMSSD),相邻正常窦性心搏间期差超过50ms的个数占总窦性心搏数的百分率(percentageofdifferencesexceeding50msbetweenadjacentnormalnumberofintervalsPNN50),PNN50包括PNN50a(大于相邻心搏间期50ms)和PNN50b(小于相邻心搏间期50ms),频域指标包括低频带(lowfrequency,LF),极低频带(verylowfrequency,VLF),高频带(highfrequency,HF)都与冠状动脉病变范围和程度呈负相关(P<0.01或P<0.05);Logistic回归结果表明SDANN、LF/HF为冠状动脉病变范围和程度的保护因素。结论有冠状动脉病变的患者HRV降低,存在自主神经功能紊乱;HRV与冠状动脉病变范围和程度呈负相关。

胺碘酮对正常犬与心力衰竭犬心室电生理效应的比较

目的：比较胺碘酮对正常犬与充血性心力衰竭（ＣＨＦ）犬心室电生理特性的影响。方法：３２只犬随机分成正常对照组（ｎ＝７）、正常服胺碘酮组（ｎ＝７）及ＣＨＦ组（ｎ＝９）、ＣＨＦ服胺碘酮组（ｎ＝９）。服胺碘酮组给予胺碘酮３００ｍｇ／ｄ，共４～５周。用快速右心室起搏（２４０ｍｉｎ－１共４～５周）制作ＣＨＦ犬模型，用心脏电刺激及单相动作电位记录技术测定心电生理参数。结果：胺碘酮明显延长正常犬的窦性心动周长（ＳＣＬ）、室内传导时间（ＩＶＣＴ）、单相动作电位时程（ＭＡＰＤ９０）、心室有效不应期（ＶＥＲＰ）、心室激动时间（ＡＴ）及心室恢复时间（ＲＴ），对ＶＥＲＰ与ＭＡＰＤ９０的比值（ＶＥＲＰ／ＭＡＰＤ９０）、室颤阈值（ＶＦＴ）、ＲＴ离散性（ＲＴＤ）和复极后期（ＶＬＲＤ）无明显影响。胺碘酮对犬ＣＨＦ时明显延长的ＳＣＬ、ＭＡＰＤ９０、ＶＥＲＰ、ＡＴ及ＲＴ无进一步延长作用，可进一步延长ＩＶＣＴ，使降低的ＶＥＲＰ／ＭＡＰＤ９０及ＶＦＴ明显提高，缩短延长的ＶＬＲＤ，减小增大的ＲＴＤ。结论：胺碘酮对ＣＨＦ犬心室电生理特性的影响不同于对正常犬的影响，胺碘酮使ＣＨＦ犬部分异常的心室电生理特性改变大致回复正常。

奥利司他对体重控制及心血管病危险因素降低的研究

[目的]评价奥利司他(化学名:Orlistat;商品名:赛尼可Xenical)对肥胖症的减重效果,对心血管疾病危险因素(血糖、血脂以及血压水平等)的影响,以及药物的安全性和耐受性。[方法]59例年龄在18—65岁、体重指数(BMI)在25-40 kg/m2的患者,给予轻度低热卡饮食,按2:1的比例随机、双盲给予奥利司他(39例)或安慰剂(20例)24周。[结果]奥利司他治疗组体重降低(6.7±0.5)kg,明显大于安慰剂组(2.3±0.5)kg,P<0.0001。与安慰剂组相比,奥利司他治疗能显著降低肥胖伴高脂血症患者的血总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平的比值,P<0.01或P< 0.05;降低肥胖伴高血糖患者的空腹血糖、糖化血红蛋白,P<0.01或P<0.05;并能降低肥胖合并高血压患者的舒张压,P< 0.01。奥利司他治疗组胃肠道不良反应的发生率98%,多发生在早期且为轻度。其余不良反应的发生率两组无显著性差异。[结论]奥利司他结合轻度低热卡饮食控制治疗可显著降低体重,并改善部分与心血管疾病相关的危险因素,且安全性及耐受性好。

Brugada综合征1例

患者男性,72岁,近14年晕厥2次,反复胸闷、心悸5年,于2002-12-19入院.

快速右室起搏致充血性心力衰竭犬心室复极离散性的变化

目的研究快速右室起搏致充血性心力衰竭(CHF)犬心室复极离散性的变化。方法25只犬随机分成两组:对照组(n=10)及CHF组(n=15)。应用快速右室起搏(240次/分,共4～5周)制作CHF犬模型,应用心脏电刺激技术测定心电生理参数。结果与对照组比较,CHF组左右室的心室兴奋恢复时间(VRT)均明显延长(P<0.01),心尖部的VRT延长更明显(P<0.05),VRT离散性(DVRT)明显增加(32±6msvs13±4ms,P<0.01);左室三层心肌VRT均明显延长(P<0.01),中层心肌的VRT延长更明显(P<0.05),跨室壁DVRT(TDVRT)明显增加(44±8msvs19±5ms,P<0.01);CHF组心室颤动阈值(VFT)明显降低(11±3mAvs34±7mA,P<0.01)。结论CHF犬DVRT及TDVRT明显增大,使心室复极不均一,易致折返活动,同时VFT降低。

现代教育技术在心血管病学教学中的应用

现代教育技术的发展与应用加速了医学科学教育的信息化发展,也极大地推动了医学教育的改革。应用先进的多媒体、流媒体及网络数字化教学平台等现代教育技术,建立新的心血管病学教学模式,不仅能让学生主动、发现式地学习,而且能够全面提高学生的观察能力、想像能力、思维能力和创新能力。

β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用

β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用越来越受到人们的关注。本文综述近年 β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制、临床应用等方面的研究进展。

急性机械瓣膜功能障碍的诊断与治疗

目的:探讨急性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断和治疗方法。方法:复习有关文献,回顾和总结诊治急性心脏机械瓣膜功能障碍2例患者的资料。结果:对于机械瓣膜替换术后的病人突然出现急性左心衰竭,听诊时在相应的瓣膜听诊区不能闻及机械瓣膜的金属音,应该首先考虑急性机械瓣膜功能障碍的可能性。结论:急性心脏机械瓣膜功能障碍应及时确诊并早期手术以挽救生命。

马凡氏综合征10例临床分析

目的:探讨马凡氏综合征的临床特点。方法:对10例马凡氏综合征的症状、体征、辅助检查及治疗进行分析。结果:马凡氏综合征主要累及骨骼、眼、心血管和神经系统。结论:结合家族史、临床表现及有关的辅助检查可对马凡氏综合征作出诊断。