急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)各项参数与血小板聚集率(PAgT)和D-二聚体之间的相关性。方法选取102例急性脑梗死患者,根据神经功能缺损程度评分标准分为轻度急性脑梗死组(n=41)、中度急性脑梗死组(n=35)和重度急性脑梗死组(n=26);并以50名健康体检者为对照组。所有研究对象均进行TEG参数(包括R值、K值、α角、MA值、CI值)、PAgT和D-二聚体水平检测。结果与正常对照组比较,急性脑梗死组患者的R值和K值明显缩短,α角、MA值和CI值明显增大,D-二聚体和PAgT水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。与中度和轻度脑梗死组比较,重度脑梗死组患者的TEG参数、D-二聚体及PAgT水平差异均有统计学意义(P<0.05);与轻度脑梗死组比较,中度脑梗死组TEG参数和PAgT水平差异也有统计学意义(P<0.05),但D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,D-二聚体和PAgT水平与α角、MA值、CI值呈显著正相关,与R值和K值呈显著负相关(均P<0.01)。结论急性脑梗死患者TEG参数与D-二聚体和PAgT水平存在较强的相关性,TEG在急性脑梗死的诊断、严重程度评价以及高凝状态监测中均具有良好的实用价值。

老年慢性心力衰竭患者外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清C反应蛋白水平的变化

目的·观察老年慢性心力衰竭(CHF)患者外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和C反应蛋白(CRP)水平的变化,分析其与患者心功能的关系。方法·选取42例老年CHF患者(CHF组:NYHAⅡ级18例,NYHAⅢ级18例,NYHAⅣ级6例)和25名健康老年人(对照组)作为研究对象,分别测定外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清CRP水平、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD),并进行统计学分析。结果·CHF组外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。在CHF组中,与NYHAⅡ级患者比较,NYHAⅣ级患者外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清CRP水平及LVEDD均显著增高,而LVEF显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,CHF组外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清CRP水平与LVEDD呈正相关(r=0.37,r=0.45,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.56,r=-0.33,P<0.05)。结论·老年CHF患者的病情加重与炎症有关,在心力衰竭的过程中可能存在单核细胞功能异常。外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞和血清CRP水平有望成为反映心力衰竭严重程度再分层的新型生物标志物。

上海市崇明县离休干部慢性病现况调查

目的对上海市崇明县离休干部常见的9种慢性病的患病状况进行调查分析。方法采用流行病学调查方法对现居该县的所有离休老干部(n=268)进行普查,全部病历资料来自该院的干部门诊、体检中心、干部病房及上门调查,疾病分类诊断参照国际疾病分类标准ICD-10。实查249人,应答率92.9%。回顾性分析被调查者慢性病的发病率和病种分布情况。结果慢性病的发病率为98.39%(245/249),单病种的发病率依次为冠心病73.1%、高血压病72.3%、脑卒中35.7%、慢性阻塞性肺病34.5%、胃炎和溃疡病33.7%、糖尿病28.1%、慢性肾脏病20.5%、老年性痴呆14.5%、恶性肿瘤14.1%。被调查者同时患3种以上疾病的比例为83.5%,患7种以上疾病的比例为9.1%;肿瘤的发病率高达14.1%。结论离休干部的疾病谱以心脑血管疾病为主,同时患有多种疾病是最重要的流行病学特征;老年人肿瘤的发病率较高不容忽视,应有针对性地采取预防、综合分析及兼顾治疗。

抗血小板治疗对老年人血小板功能的影响及其环氧化酶1和环氧化酶2基因多态性研究

目的检测行抗血小板治疗的老年患者的血小板功能及环氧化酶1(COX-1)、环氧化酶2(COX-2)基因多态性(SNP),为临床抗血小板治疗提供个体化干预指导。方法选取2011年1月—2012年12月在上海交通大学医学院附属新华医院住院的≥60岁且服用拜阿司匹林1年以上患者114例,其中具有血栓高危因素者55例(高危组),发生过动脉血栓事件者59例(血栓组);另选取同期在我院行体检健康且从未服用过拜阿司匹林者55例为对照组。检测3组受试者血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血栓最大坚固度(TEG-MA)、花生四烯酸诱导的血小板抑制率(TEG-AA)及COX-1基因-1676A>G位点、COX-2基因-765G>C位点SNP。结果 3组受试者PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);血栓组MPV、TEG-MA均大于高危组和对照组,高危组TEGMA大于对照组(P<0.05)。根据TEG-AA将所有受试者分为非阿司匹林敏感(NAS)组66例和阿司匹林敏感(AS)组103例,两组COX-1基因-1676A>G位点基因型和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组COX-2基因-765G>C位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血小板活性增强是血栓形成的重要原因,具有血栓高危因素或发生过动脉血栓事件而进行抗血小板治疗的老年患者存在阿司匹林抵抗(AR)现象,需注意调整抗血小板治疗方案;COX-1基因-1676A>G位点SNP可能与AR有关,COX-2基因-765G>C位点SNP可能与AR无关。

崇明地区202例成人贫血原因分析

目的探讨崇明地区成人贫血原因。方法对崇明地区202例贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果轻度贫血13例,中度贫血109例,重度贫血74例,极重度贫血6例,其中中度以上189例占93.6%。病因分类:缺铁性贫血68例占33.6%,急性白血病23例占11.3%,多发性骨髓瘤7例占3.5%,骨髓增生异常综合征21例占10.3%,淋巴瘤4例占2.0%,慢性粒细胞白血病8例占4.0%,慢性淋巴细胞白血病5例占2.5%,再生障碍性贫血7例占3.5%,巨幼红细胞性贫血25例占12.3%,溶血性贫血3例占1.5%,肾性贫血4例占2.0%,慢性病性贫血12例占6.0%,急性失血性贫血8例占4.0%,原因不明7例占3.5%。结论贫血病因多样,存在于临床各系统疾病中,要提高认识,寻找贫血的根本原因,针对病因治疗,缩短病程,提高疗效。

升降散加味对吉西他滨所致血小板减少症的临床观察

目的观察升降散加味对化疗所致血小板减少症(chemotherapy induced thrombocytopenia,CIT)的疗效。方法将60例拟吉西他滨化疗患者随机分为对照组与中药组。对照组患者予吉西他滨联合西医基础对症治疗,中药组患者在对照组治疗基础上加服升降散加味。化疗2个疗程后,观察2组患者化疗后第4、7、10、14天血小板(platelet,PLT)计数与PLT最低值,以及PLT<75×10^(9)/L与PLT<100×10^(9)/L的持续时间。结果中药组患者化疗后PLT计数高于对照组,尤其在化疗后第7、10、14天差异有统计学意义(P<0.05);中药组患者PLT持续时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论预防性应用升降散加味可有效防治吉西他滨致血小板减少症,值得临床推广。

环磷腺苷葡胺辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察

目的观察环磷腺苷葡胺辅助治疗慢性肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭的疗效及安全性。方法将80例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,各40例,两组给予抗感染、利尿、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、低流量吸氧等常规治疗,观察组静滴环磷腺苷葡胺,连续治疗7 d,观察治疗前后咳嗽、咳痰、活动耐力、肺部体征及动脉血气检查结果。结果观察组总有效率92.50%,对照组70.00%,P<0.05;与治疗前比较,两组治疗后Pa O2、Sa O2明显增加、Pa CO2明显降低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后Pa O2、Sa O2、Pa CO2变化更显著(P均<0.05)。观察组药物不良反应发生率5.00%,对照组2.50%,P>0.05。结论环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病心力衰竭安全、有效。

血清肝素结合蛋白动态监测对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值

目的探讨血清肝素结合蛋白动态监测对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗的应用价值。方法选取我院2021年10月至2022年5月收治的92例AECOPD患者随机分为对照组和观察组,各46例。对照组由临床医师根据其常规检测指标、症状表现以及病情进展情况确定用药方案。观察组患者在检测常规指标的基础上,动态监测HBP水平变化,并据此调整抗生素的应用方案。比较两组患者抗生素使用情况、住院时间及住院费用情况。结果观察组抗生素使用率及使用持续时间≥10天的患者比例均低于对照组(69.57%vs 89.13%、12.50%vs 73.17%,均P<0.05);治疗后14d,两组患者的总有效率差异无统计学意义(93.48%vs 86.96%,P>0.05),但观察组的显效率显著高于对照组(58.70%vs 36.96%,P<0.05);观察组患者的总住院时长和总住院费用均显著低于对照组[(8.93±3.14)天vs(13.76±4.25)天、(6647.23±493.74)元vs(8583.75±537.68)元,均P<0.05]。结论动态监测AECOPD患者的血清HBP水平,有助于指导临床合理应用抗生素,可缩短住院时长、减轻患者医疗负担,效果确切且安全,值得临床推广应用。

572对流产夫妇染色体分析——附9例流产绒毛染色体分析

对1144例（572对）有自然流产史的夫妇行染色体检查,检出异常核型38例,占受检夫妇的6.6％,（家系调查又发现19例异常）,选孕70多天自然流产清宫绒毛9例,检查染色体,发现异常6例,异常占66.7％。

1640例外周血淋巴细胞染色体分析

本文对遗传咨询门诊中疑有染色体异常的1640例病人进行了染色体检查,检出异常核型155例,占受检人数的9.45％(见表1)。常染色体异常111例,占异常总数的71.6％;其中数目异常41例(26.5％),结构异常70例(45％),嵌合体7例(4.5％)。性染色体异常44例(28.4％);其中数目异常31例(20％),结构异常5例(3.2％),嵌合体8例(5.33％)。见表2。此外在1640例病人中还检出正常变异11种,共57例占受检总数的3.5％,体细胞突变24种,共29例占受检总数的1.77％(见表3)。

老年慢性心力衰竭患者肿瘤坏死因子、脑钠肽水平变化及其相关性分析

目的:探讨老年慢性心力衰竭(CHF)肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及脑利钠肽水平的变化,并对其进行相关性分析。方法:选择老年CHF患者59例,根据心功能分级,Ⅱ级19例,Ⅲ级25例,Ⅳ级15例;另选心功能正常的老年人36例。所有入选者予以血清BNP、TNF-α测定,并采用彩色多普勒超声测定左心室舒张末内径并计算左室射血分数(LVEF)。结果:与对照组比较,CHF组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者TNF-α水平明显升高(P<0.05),心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血BNP水平明显升高(P<0.05),并随心功能分级加重而增加。血TNF-α水平与BNP呈正相关(r=0.57,P<0.05)。CHF患者中血清TNF-α和BNP水平与LVEF比较均呈负相关(r=-0.48,r=-0.64,P<0.05)。结论:老年CHF患者血TNF-α显著升高,并与BNP及LVEF关系密切,是反应CHF患者心功能恶化的重要预测指标。

老年高血压患者颈动脉粥样硬化与血清超敏C反应蛋白水平的相关性分析

目的探讨老年高血压患者的炎症标记物超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法测定86例老年高血压患者颈总动脉IMT及血清超敏C反应蛋白。按颈总动脉IMT将患者分为IMT正常组、IMT增厚组和斑块形成组,比较各组间hsCRP水平,对颈总动脉IMT异常患者统计分析,分析颈总动脉IMT和血hsCRP的关系。结果合并颈动脉粥样硬化的高血压患者血清hsCRP[(7.6±1.6)mg/L]明显高于无颈动脉硬化患者[(3.6±1.3)]mg/L],P<0.05。有颈动脉斑块的患者血清hsCRP[(9.3±1.8)mg/L]显著高于颈动脉内中膜正常[(3.6±1.3)mg/L]与增厚患者[(6.8±1.2)mg/L],P均<0.05。结论老年高血压患者颈总动脉IMT与血清hsCRP水平呈正相关,提示血hsCRP水平可作为了解动脉粥样硬化程度及判断预后的指标。

老年糖尿病患者胰岛素第一相分泌与颈动脉粥样硬化的相关性

目的:探讨老年糖尿病患者胰岛素第一相分泌与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法:回顾性分析选择2020年5月~2020年10月我院收治的160例老年T2DM患者(T2DM组)、50例健康体检者(对照组)的临床资料。根据餐后30 min胰岛素测定胰岛素增值(△INS),将T2DM患者分为低△INS组(n=77)、高△INS组(n=83),另根据是否并发CAS,分为CAS组(n=92)和非CAS组(n=68)。比较各组基本资料、血糖、血脂指标及△INS,采用多因素logistic回归分析△INS与CAS发生的相关性。结果:与对照组比较,高、低△INS组斑块检出率、颈动脉内-中膜厚度(cIMT)明显升高(P<0.05);低△INS组斑块检出率、cIMT均较高△INS组明显升高(P<0.05)。CAS组和非CAS组老年T2DM患者的年龄、病程、SBP、HDL-C、LDL-C、TC、FPG、HOMA-IR及△INS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,病程、HOMA-IR是T2DM患者并发CAS的独立危险因素,而HDL-C、△INS则是保护性因素(P<0.05)。结论:老年T2DM患者普遍存在第一相胰岛素分泌受损,且与CAS密切相关。加强第一相胰岛素分泌监测,并定期行颈动脉超声检查,对于老年T2DM患者血糖控制及CAS早期防治具有重要临床意义。

血浆脑钠肽水平对老年心力衰竭的诊断意义

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平对老年心力衰竭的诊断价值。方法收集96例资料完整的老年心衰患者以及30例健康对照者的临床资料,观察不同心功能分级的心衰患者血浆BNP水平以及与超声心动图相关指标的关系。结果老年心力衰竭患者的BNP水平明显高于健康对照组,血浆BNP水平与左室射血分数呈负相关(r=-0.67,P<0.01),与左室舒张末期内径呈正相关(r=0.62,P<0.01)。结论对老年心衰患者BNP测定是诊断心力衰竭的可靠指标。

老年慢性心力衰竭患者外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞及白介素-13水平与心功能的关系

目的:研究老年慢性心力衰竭(CHF)患者外周血CD14^(dim)CD16^+单核细胞数和血清白介素-13(IL-13)的水平及其与心功能之间的关系。方法:选取42例老年CHF患者为观察组,另选25名健康老年人为对照组,采用流式细胞术检测外周血单核细胞CD14^(dim)CD16^+表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-13水平变化,同时采用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和舒张末期内径(LVEDD)。结果:老年CHF组CD14^(dim)CD16^+单核细胞数高于健康对照组(P<0.05),与IL-13水平呈正相关(r=0.51,P<0.05)。随着心功能的恶化,CD14^(dim)CD16^+单核细胞数与IL-13水平逐渐升高,两者水平与LVEDD呈正相关(r=0.37,r=0.42,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.56,r=-0.45,P<0.05)。结论:老年CHF患者体内存在单核细胞功能异常,CD14^(dim)CD16^+水平和血清IL-13浓度有望成为反映心力衰竭严重程度再分层的一种新型生物标志物。

环氧合酶基因多态性与阿司匹林抵抗的关系

目的:研究缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗与血小板环氧合酶(COX)单核苷酸基因多态性(SNP)的相关性。方法:169位缺血性脑卒中患者服用阿司匹林100 mg/d至少7 d,根据血栓弹力图(TEG)检测结果分为阿司匹林敏感(AS)组和非阿司匹林敏感(NAS)组,并采用PCR产物直接测序分析法对患者的COX-1(-1676A>G)、COX-2(-765G>C)基因的单核苷酸多态性进行分析。结果:根据TEG检测结果,非阿司匹林敏感(NAS)组66例,阿司匹林敏感(AS)组103例。两组患者间COX-1基因-1676A>G SNP位点的基因型和等位基因频率分布差异具有统计学意义(P=0.016和P=0.008),特别是其等位基因频率分布具有显著差异。两组患者间COX-2基因-765G>C SNP位点的基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P=0.084和P=0.090)。结论:COX-1基因-1676A>G位点多态性可能与缺血性脑卒中患者患者阿司匹林抵抗的发生相关,COX-2基因-765G>C位点多态性可能与阿司匹林抵抗的发生无关。

老年2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平及其与冠脉病变程度的相关性分析

目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清促甲状腺激素(TSH)水平及其与患者冠脉病变程度的相关性。方法:回顾性分析2015年6月～2017年6月我院收治的88例老年T2DM患者(T2DM组)、50例健康体检者(对照组)的临床资料,根据血清TSH水平将T2DM组分为四个亚组,A组(0.45～1.49 m IU/L,n=18)、B组(1.50～2.49 m IU/L,n=23)、C组(2.50～3.49 m IU/L,n=22)、D组(≥4.5 m IU/L,n=25)。比较T2DM组与对照组TSH水平的差异,并根据计算机断层血管造影(CTA)结果计算Gensini评分,分析Gensini评分与血清TSH水平的相关性。结果:T2DM组血清TSH水平显著高于对照组,且随着血清TSH水平的升高,T2DM患者的年龄、TC、TG、LDL-C明显增加,而HDL-C、T3明显降低(P<0.05)。C组病变支数显著多于A组,重度病变的比例明显升高,而D组病变支数、病变程度与A组、B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血清TSH水平与Gensini评分呈显著正相关(r=0.577,P<0.05)。结论:老年T2DM患者血清TSH水平显著升高,且与患者冠脉病变严重程度呈显著正相关,血清TSH水平有助于评估老年T2DM患者冠脉病变的严重程度。

广东地区汉族人群St14/Taq Ⅰ RFLPs及其在甲型血友病基因连锁分析中的应用

作者对人体基因组DNA用TaqⅠ酶切,St14-1探针检测,Sauthern印迹分子杂交图谱存在两个多态体系。我们分析广东地区汉族人群中27个甲型血友病家系的St14/TaqⅠ RFLPs,53条无遗传关系的X染色体中,第1多态体系存在的等位基因及其频率为:等位基因4(13.2%),等位基因5～6(9.4%),等位基因7(28.3%),等位基因8(49.1%);第2多态体系的基因频率为:50.9%(α),49.1%(β)。用St14/TaqⅠ RFLPs连锁分析,成功地进行了1例甲型血友病基因携带者检测和1例甲型血友病基因产前诊断。

血小板/淋巴细胞比值在老年2型糖尿病患者肾功能损害及病情评估中的应用价值

目的:研究血小板/淋巴细胞比值(PLR)在老年2型糖尿病(T2DM)患者肾功能损害及病情评估中的应用价值。方法:测定506例T2DM患者及250例健康体检者(对照组)的血常规、血糖、血脂、肝肾功等生化指标,并收集尿液测定尿白蛋白/肌酐比值(ACR)。根据《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》,将T2DM患者分为DN组(n=279)和非DN组(n=227),并根据ACR将DN组分为微量白蛋白尿组(n=165,30~300 mg/24 h)、大量白蛋白尿组(n=114,≥300 mg/24 h)。比较各组患者临床指标,分析PLR与老年T2DM患者并发DN的相关性。结果:与对照组比较,非DN组、DN组HbAlc、FPG、2h PG、Scr、BUN、PLT、PLR明显升高,LYM明显下降(P<0.05);与非DN组比较,微量白蛋白尿组HbAlc、2h PG、Scr、UAER、eGFR明显升高,大量白蛋白尿组HbAlc、FPG、2h PG、Scr、BUN、UAER、eGFR、PLT、PLR明显升高,LYM明显下降(P<0.05);与微量白蛋白尿组,大量白蛋白尿组FPG、Scr、BUN、UAER、eGFR、PLT、PLR明显升高,LYM明显下降(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示HbAlc、PLR是T2DM患者进展为DN的独立危险因素,而eGFR则是保护性因素(P<0.05)。HbAlc、eGFR、PLR联合预测T2DM患者并发DN的敏感性、特异性分别为83.1%,特异度为81.9%,均显著高于三个指标单独评估的敏感性、特异性(P<0.05)。结论:PLR是老年T2DM患者肾功能损害的独立危险因素,综合HbAlc、eGFR、PLR有助于老年T2DM患者并发DN及病情评估。