渐进式分阶段教学在血透进修医师培训中的应用

文章将2019年7月至2022年6月进入南京市第一医院血透室学习的43名基层医院进修医师作为培训研究对象,按随机数字表法分为渐进式教学组20名和传统法带教组23名。半年期培训结束后,比较两组学员考核得分及能力测评的差异,并将考核总分(理论+操作得分)与学员性别、年龄及学历进行Pearson相关分析。结果显示:渐进式教学组与传统法带教组医师的理论和操作考核成绩差异有统计学意义(P<0.05),学员考核总分与学历成正相关(P<0.05)。渐进式教学组在学习兴趣、自学能力、病例处理能力和血透管理能力较传统带教的医师有明显的提高(P<0.05)。表明渐进式分阶段教学可以提高专业血透医师培训期间的临床综合能力及岗位胜任力。

执业药师在药品分类管理中的作用探讨

目的为推进药品分类管理,加强执业药师队伍建设提出建议。方法梳理国内外药品分类管理法规现状及其对执业药师的要求,分析执业药师队伍在药品分类管理中的作用。结果国内外药品分类管理制度注重执业药师职责,国外对执业药师提出具体、细化的职责要求。我国执业药师在落实药品分类管理工作中具备必要性、可行性、代表性、广泛性特点,应充分发挥其作用,推进药品分类管理。结论建议加快修订《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》;执业药师职责与药品品种分类要求相衔接;多措并举加快执业药师队伍发展;加强能力提升培训和宣传教育,促进药品安全合理使用,推进药品分类管理。

执业环境与医学生防御性医疗行为倾向关系研究

目的了解医学生防御性医疗行为倾向现状,并探索执业环境与防御性医疗行为倾向之间的关系,为降低医学生防御性医疗行为倾向及改善防御性医疗产生的负面影响提供参考依据。方法选取黑龙江省4所医学院校的医学生开展网络问卷调查,采用Amos 26.0软件构建医学生执业环境与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果医学生积极防御医疗行为倾向和消极防御性医疗行为倾向平均得分分别为(44.49±6.90)和(20.06±6.83)分。医学生积极防御性医疗行为倾向与医患关系认知呈正相关(β=0.892,P<0.05);消极防御性医疗行为倾向与环境认知、风险认知呈正相关(β=0.403、0.343,P<0.05),与医患关系认知呈负相关(β=-0.726,P<0.05)。风险认知作为中介变量,医患关系认知对消极防御性医疗行为倾向产生的直接效应与间接效应分别为-0.470和0.043,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提升医学生医患关系认知有利于医学生正确认识防御性医疗行为。通过降低医学生对环境的消极认知或改善医学生对医患关系的认知来降低医学生消极防御性医疗行为倾向。

天津市零售药店药学服务开展现状调查

目的:为提升零售药店执业药师药学服务水平提供参考。方法:设计调查问卷,对天津市零售药店的执业药师的药学服务开展现状进行调查,并就数据进行统计和分析。结果:共发放问卷3021份,回收有效问卷3001份,有效回收率为99.34%。被调查对象中大专及以上学历者占86.23%,(中)药学类专业人员占76.27%(47.95%+28.32%),副高级及以上职称人员仅占1.17%。参与调研的天津市各种类型药店均开展了较为详实的药学服务事项。但是非处方药店中药品安全及安全用药相关科普教育不足,在经营处方药及非处方药的零售药店,执业药师仅开展口头用药指导,在建立药历、开展用药情况追踪方面存在欠缺。慢性病管理药店,制定药学监护计划、分级分层管理疾病,用药疗效定期随访评估难以持续。医保药店中疗效追踪和安全性随访还有不足。直接面向患者提供专业服务的药房(DTP)中欠缺完整记录,长期随访不足。接入药品网络交易第三方平台药店的执业药师忙于订单核对、调配药品,用药交代没有落到实处。执业药师工作满意度达87.67%,执业药师对中成药推荐正确率27.16%,药品不良反应、患者教育相关知识掌握不精准。结论:执业药师队伍长足发展,但专业学历结构尚待优化;零售药店已逐步开展起基础的药学服务,但服务的水平和标准化程度尚待提高;执业药师工作满意度较高,但执业能力尚有差距。故提出鼓励零售药店开展多种类型及层次的药学服务满足公众多样化的社会需要;执业药师严守服务规范底线,不断提升执业能力素质;管理机构调动社会各界力量,提升执业药师职业荣誉感,增强职业吸引力,从而优化执业药师队伍结构,并采取一定措施,有效提升零售药店执业药师药学服务水平的建议。

我国执业药师与法律职业资格制度对比分析

为完善执业药师职业资格制度,促进执业药师队伍健康发展。本文从制度体系、考试管理、注册(执业)管理等方面对比了我国现行执业药师职业资格制度和法律执业资格制度。发现我国执业药师职业资格制度、法律职业资格制度均建立起资格考试、执业许可、监督管理、教育培训等一系列制度和管理体系,队伍发展取得长足进步。两者比较在制度建设、政策落地、考试管理、许可管理、监督检查等方面存在差异。针对执业药师制度发展瓶颈,借鉴法律职业资格制度经验,提出以“取得执业药师资格人员应配备的岗位”为核心健全法规体系,开展战略研究;发挥资格制度“蓄水池”作用,落实“六稳”“六保”“单独划线”政策,多措并举推进队伍发展;建立考核管理体系;持续正向宣传,强化胜任力培养,提升素质能力等建议。

基于非理想SIC的STAR-RIS辅助NOMA系统性能研究

将可同时透射和反射的可重构智能表面(Simultaneous Transmitting and Reflecting Reconfigurable Intelligent Surface, STAR-RIS)与非正交多址接入(Non-Orthogonal Multiple Access, NOMA)技术结合起来,研究了系统的遍历速率与中断概率。考虑到实际中NOMA用户很难获得完全串行干扰消除(Successive Interference Cancellation, SIC),研究了STAR-RIS辅助NOMA系统有着不完全SIC时的下行链路性能。首先通过对NOMA用户解码的信干噪比进行分析,得到其概率密度函数。然后基于用户信干噪比的概率密度函数推导了用户的遍历速率,并分析了高发射功率下用户速率的渐近性能。最后分析了系统中断性能,并推导了系统中断概率的近似闭式表达式。仿真结果验证了理论分析的有效性,即所推导的理论遍历速率和中断概率可与相应的仿真取得较好的一致,由于不完全SIC的存在,系统性能要差于完全SIC下的性能。此外还分析了STAR-RIS元素数量的不同对于系统性能的影响,发现元素数目越多,系统性能越好。

医联体模式下维持性血液透析患者焦虑状态与治疗满意度的相关因素研究

目的分析医联体模式下维持性血液透析(MHD)患者焦虑状态及治疗满意度的相关因素。方法纳入本医联体集团2021年7月—2023年6月因并发症于本部病房住院的MHD患者为研究对象。记录患者的人口学指标及营养指标;测定患者残肾功能;使用量表评估患者焦虑状态及满意度;比较本部中心及医联体转入患者的各项指标水平;统计并分析医联体转入患者焦虑评分及满意度评分的相关影响因素。结果本研究共纳入患者188例,本部组(n=70)与医联体组(n=118)患者的人口学指标及营养指标、残余肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),但医联体组患者的焦虑评分高于本部组,治疗满意度评分低于本部组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,改良定量主观整体营养评分(MQSGA)、上臂肌围(AMC)及平均动脉压是焦虑评分的影响因素(P<0.05),而年龄、透析龄、MQSGA评分及AMC是患者满意度评分的影响因素(P<0.05)。结论医联体模式下MHD患者存在一定程度的焦虑状态,治疗满意度仍有提升空间,且均受多种因素影响。

髓系细胞触发受体2在高糖处理的小胶质细胞中的表达及作用

目的 探索高糖条件下小胶质细胞中髓系细胞触发受体2(triggering receptor expressed on myeloid cells 2, TREM2)的表达情况,以及TREM2在高糖条件下小胶质细胞增殖、迁移和吞噬中的作用。方法 小胶质细胞分为对照组、高糖处理组(67.5 mmol/L葡萄糖,24 h),检测小胶质细胞数量、Iba1和TREM2的表达水平;转染TREM2的siRNA,检测小胶质细胞增殖和迁移能力的变化;加入带有荧光标签的淀粉样蛋白β(Aβ),观察小胶质细胞对Aβ吞噬能力的影响。结果 与正常小胶质细胞相比,高糖处理后小胶质细胞的数量明显下降(P<0.001),而TREM2和Iba1表达显著升高(P<0.001)。高糖和TREM2均不影响小胶质细胞的增殖能力。与正常组相比,高糖处理后小胶质细胞迁移能力下降(P<0.05),而TREM2对高糖小胶质细胞的迁移能力无显著影响。与正常小胶质细胞相比,高糖处理组小胶质细胞对Aβ的吞噬能力显著下降(P<0.001),TREM2 siRNA敲减后高糖小胶质细胞对Aβ的吞噬能力进一步下降(P<0.001)。结论 高糖处理后小胶质细胞TREM2表达明显升高,其主要影响小胶质细胞对Aβ的吞噬能力。

金融强国背景下金融科技的挑战与监管调控

近年来,金融与科技之间的结合度日益提升,在金融科技的助力下,新兴的金融创新举措层出不穷,推动金融强国的实现。但金融科技在推动金融创新与发展的同时,也给我国金融安全带来了一定挑战。现有金融监管手段应对相对乏力,金融活动的隐蔽性以及金融危机的传导性都有所提升,迫切需要形成以“监管科技”应对“金融科技”的新思路,打造出符合目前金融科技业务形态的金融监管新模式,搭建以数据驱动为核心的金融监管手段,以保障我国金融活动的稳健发展。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤免疫微环境

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGLs)是罕见的神经内分泌肿瘤,遗传易感性高,其中SDHx突变为主的假性缺氧型肿瘤恶性潜能大。约10%~17%的PPGLs肿瘤会发生转移,转移性PPGLs缺乏有效的治疗,预后差。免疫微环境与肿瘤的发生发展密切相关,能够预测患者预后及其对免疫检查点抑制剂治疗的反应。目前已有部分研究初步描绘了PPGLs免疫图谱。本文主要就PPGLs免疫微环境中各类免疫细胞浸润情况、免疫检查点分子的表达及其与患者基因背景及肿瘤转移的关系进行综述,以更好地理解肿瘤免疫逃逸机制,并为转移性PPGLs患者寻找新的治疗方案提供思路。

我国执业药师注册制度实施现状及存在问题的研究

目的:加强执业药师执业准入管理,完善执业药师注册制度,助力实现队伍高质量发展。方法:采用文献研究法,检索、分析相关法规制度与文献。结果与结论:我国执业药师注册制度在实施过程中总体平稳有序,较好地满足了执业药师及其所在单位的需求;但也存在与行政许可清单管理要求尚有差距,资格认定管理有待加强,执业准入管理尚待完善,违反注册制度的法律责任规定不清、责任不严等现实问题。本文立足于我国社会发展现状和法治建设实际,提出积极推动执业药师立法,填补行政许可依据空白,现行注册制度实施中侧重在加强资格认定管理,探索建立以执业准入为基点的执业行为管理制度,以完善我国执业药师注册管理制度,调动执业药师的执业主动性,实现执业药师注册的精准化、科学化、法治化,为促进队伍建设、维护药品安全、保障公众健康提供支撑。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者血NSE水平与临床特征的关系

目的 研究血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)临床特征的关系。方法 选取2019年1月至2022年12月诊断的501例PPGL患者,按照NSE正常(≤16.3 ng/mL)和NSE升高(>16.3 ng/mL)进行分组,比较两组临床特征的差别。结果 NSE升高组患者与NSE正常组相比,肿瘤原发灶直径更大(5.00 cm vs 4.60 cm),24 h尿去甲肾上腺素(NE),24 h尿多巴胺(DA)水平更高,出现转移病变的比例更高(31.6%vs 13.7%)(P<0.05)。NSE水平与肿瘤原发灶大小(r=0.131,P<0.05)、24 h尿NE水平(r=0.195,P<0.05)、24 h尿DA水平(r=0.119,P<0.05)成正相关。结论 在PPGL患者中,NSE水平与肿瘤大小、分泌功能以及是否发生转移相关。

不同类型开放获取论文的引用优势分析——以食品类英文期刊为例

为研究不同类型开放获取(OA)论文是否具有引用优势,选取WoS核心合集中食品领域混合期刊,分析2019—2021年出版的各类OA论文在被引率、平均被引频次和高被引论文占比等方面是否超越订阅型(TA)论文。研究发现,整体OA和绿色OA论文的被引率和平均被引频次在2019—2021年经历了从出版早期有小幅优势到此优势逐年减弱至无的过程。绿色OA论文的高被引论文占比显著高于整体OA论文,但与TA论文差异不显著。各类OA论文中,绿色OA论文被引表现最佳,金色OA论文无明显引用优势。办刊者仍须重视论文学术质量,建议未来OA发展应重视绿色OA知识库和平台的价值。

产业学院模式下现代学徒制人才培养现状及策略

文章基于产业学院模式下的现代学徒制人才培养现状,深入剖析了存在的问题及其成因,并提出针对性的改进策略与建议。通过深化校企合作、优化课程体系、加强师资队伍建设与培训、完善学生实践能力培养与评价体系等措施,以提高产业学院模式下现代学徒制人才培养的质量和效率,更好地满足产业发展和市场需求。

自体动静脉内瘘多次外科手术高危因素分析

目的 探讨自体动静脉内瘘(AVF)多次外科手术危险因素。方法 收集2020年1月至2022年5月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)就诊的183例维持性血液透析患者的临床资料,根据手术次数的不同将其分为单次手术组(n=93)和多次(手术次数≥2次)手术组(n=90),记录两组患者的一般资料、既往史、透析资料、药物使用情况、血常规、生化指标,分析AVF多次外科手术的危险因素。结果 多次手术组患者血液透析维持时间、中心静脉置管(CVC)、尿素清除率(URR)、血清钙水平均高于单次手术组患者,(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,CVC、血液透析维持时间、血清钙均是AVF多次手术的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 CVC、血液透析维持时间、血清钙均是AVF多次手术的独立危险因素,慢性肾脏病患者应在发展至终末期肾脏病(ESRD)前尽快行AVF成形术,建立长期透析通路,提高在透析开始时AVF通路的使用率,降低临时股静脉或颈内静脉等CVC使用率,从而为AVF相关并发症提供预防及治疗措施。

糖尿病合并TREM2突变相关认知功能障碍的生物信息学分析

目的通过生物信息学分析探寻糖尿病(DM)合并髓系细胞触发受体-2(TREM2)突变相关认知功能障碍的核心基因及可能的治疗靶点。方法利用微阵列数据分析,分别得到糖尿病合并TREM2突变相关认知功能障碍2个疾病的差异基因并交集得到共同的差异基因。对其进行GO分析、KEGG和Reactome通路分析,利用在线数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI);最后利用水迷宫检测糖尿病和TREM2对小鼠空间学习记忆能力的影响;利用蛋白质免疫印迹检测SNAP25表达的变化。结果在这2个数据集中,有19个基因变化相同,这些基因主要在与神经元和代谢相关的生物过程和通路富集。根据PPI分析结果,确定DNER、GFAP、GRM5、SNAP25为核心基因。Trem2敲除加重糖尿病模型小鼠空间学习记忆障碍,糖尿病小鼠海马SNAP25表达明显增加,Trem2敲除后SNAP25表达显著降低。结论本研究发现19个糖尿病合并认知功能障碍中TREM2相关基因,得到4个核心基因。这些结果为治疗糖尿病合并认知功能障碍患者提供新的实验依据。

Dnmt3b对髁突纤维软骨干细胞多向分化调控作用的实验研究

目的:探究DNA甲基转移酶3b(DNA methyltransferase 3b enzyme,Dnmt3b)对大鼠髁突纤维软骨干细胞(fibrocartilage stem cells,FCSCs)成脂、成骨、成软骨向分化能力的影响。方法:体外分离培养大鼠髁突FCSCs,构建Dnmt3b过表达慢病毒,感染FCSCs建立过表达Dnmt3b的FCSCs细胞模型,并对其进行成脂、成骨、成软骨诱导培养,检测Dnmt3b过表达对大鼠髁突FCSCs成脂、成骨、成软骨相关基因表达的影响。结果:大鼠髁突纤维软骨干细胞具有间充质干细胞特性。与对照组相比,Dnmt3b过表达组成脂相关基因过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,Ppar-γ)的表达显著降低,成骨相关基因Runt相关转录因子2(runt-related transcription factor 2,Runx2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的表达显著升高,成软骨相关基因SRY相关转录因子9(SRY-related high mobility group-box gene 9,Sox9)、聚集蛋白聚糖(aggrecan,ACAN)的表达显著升高。结论:Dnmt3b能促进大鼠髁突纤维软骨干细胞成软骨向分化和成骨向分化,抑制其成脂向分化。

三维拓扑绝缘体超材料光电效应仿真

提出了一种基于三维拓扑绝缘体Bi_(1.5)Sb_(0.5)Te_(1.8)Se_(1.2)的周期性方环阵列超材料结构。仿真结果表明超材料结构的表面等离子体共振强度随阵列周期和方环内环尺寸的减小而增大,其中,当周期为300 nm或尺寸为25 nm时,可以限制80%的电磁波在表面态上。此外,通过仿真正、斜圆偏振光入射下超材料和非超材料结构的表面电场随偏振态的变化关系,得到了两种结构正、斜入射下的圆二色性;结果表明,超材料结构圆二色性数值为0.92,远大于非超材料结构,并且该超材料结构的圆偏振分量在总偏振光电流分量的占比有显著提升,这是因为有更多的自旋电子被圆偏振光从拓扑表面态激发到体导带上。

核心素养背景下,小学音乐大单元教学的探讨

本文围绕核心素养背景下小学音乐大单元教学的实施策略展开研究。首先,阐述了确定大单元教学主题与目标的重要性及具体方法;其次,分析了整合与优化教学内容的策略,构建了具有明确主题和内在逻辑的教学内容体系;接着,提出了设计律动体验、比较欣赏、创新演绎等多样化教学活动的建议,以激发学生的学习兴趣和创造力;最后,探讨了基于核心素养的综合性评价体系的建立,包括课堂表现、作品创作、团队合作等多个方面。通过实施这些策略,旨在促进学生音乐素养与核心素养的全面提升,为小学音乐教育提供新的思路与实践路径。

肝细胞癌中miR-219表达对肝细胞癌干细胞特性的影响及作用机制

目的检测微小RNA(miR)-219在肝细胞癌(HCC)中的表达水平及敲低其表达水平后对干细胞特性的影响。方法20例HCC患者的HCC组织和癌旁组织,采用qRT-聚合酶链反应(PCR)检测HCC组织、癌旁组织、HCC细胞(Huh-7、SMMC-7721和HepG2)及正常人肝细胞(L02)中miR-219表达水平。将si-NC、si-miR-219质粒转染至HepG2细胞中分别设为si-NC组和si-miR-219组,同时设置未转染质粒的Control组,并采用qRT-PCR实验验证miR-219表达水平。流式细胞术检测3组细胞中CD133+、EpCAM+细胞比例,细胞肿瘤球形成实验检测3组细胞中肿瘤球形成的数量,qRT-PCR检测3组细胞中c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog mRNA水平。结果HCC组织中miR-219表达显著高于癌旁组织,Huh-7、SMMC-7721和HepG2细胞中miR-219表达显著高于L02细胞(P<0.05)。si-miR-219组中miR-219相对表达水平、CD133+细胞比例、EpCAM+细胞比例及细胞悬浮肿瘤球形成数量显著低于Control组和si-NC组(均P<0.05)。si-miR-219组c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog mRNA水平显著低于Control组和si-NC组(P<0.05)。结论miR-219在HCC中表达水平增加,敲低其表达水平后可抑制HCC干细胞的干性表达,可能是通过降低c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog水平实现的。