V Flow技术测量颈动脉壁面剪应力的一致性研究

目的评价血流向量成像(V Flow)技术在测量健康成年人颈动脉壁面剪应力(WSS)中的一致性。方法于2021年2月至2021年3月招募健康成年志愿者20人,由2名不同年资的超声医师使用配备V Flow功能的Mindray Resona 7超声仪和3~9 MHz线阵探头进行双侧颈动脉扫查,分别采集双侧颈总动脉远段、颈总动脉分叉至颈内动脉起始部两段动脉的动态V Flow图像,测量两侧颈总动脉远段的近心端、远心端、分叉处及颈内动脉起始部的前、后壁的WSS,使用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图评估组内一致性及组间一致性。结果双侧颈动脉前、后壁的4个不同节段之间WSS值差异均有统计学意义(P<0.05)。高年资超声医师2次测量结果的一致性结果显示,左侧颈总动脉远段的远心端一致性极好(ICC 0.779),右侧颈总动脉远段的近心端(ICC 0.605)、远心端(ICC 0.585)、颈内动脉起始部(ICC 0.457)、左侧颈总动脉分叉处(ICC 0.606)及颈内动脉起始部(ICC 0.702)一致性均较好;不同年资超声医师的测量结果显示,仅右侧颈总动脉分叉处(ICC 0.486)及左侧颈总动脉远段的远心端(ICC 0.576)一致性较好。结论V Flow技术可显示不同位点间颈动脉WSS之间的差异,其组内一致性较好,但在不同年资超声医师间存在一定的差异。

高频超声显示及测量正常臂部尺神经及正中神经

目的探讨高频超声显示臂部正常尺神经及正中神经的方法及其图像特点。方法利用高频探头对50名正常成人的双臂尺神经及正中神经进行全程显示及观察,并测量伸直位肘管处尺神经、屈曲位肘管处尺神经、腕部尺神经、肘部正中神经、腕管处正中神经的前后径、左右径及截面积。采用配对t检验比较双侧上肢神经测值及肘管处尺神经伸直位与屈曲位测值。结果所有受检者双臂尺神经及正中神经均清晰显示;双侧均值差异无统计学意义,肘管处尺神经在伸直位时测值大于屈曲位,差异有统计学意义。结论高频超声能清晰显示并准确测量臂部尺神经及正中神经。

腹膜后非霍奇金淋巴瘤的超声图像特点分析

目的:分析腹膜后非霍奇金淋巴瘤的超声图像特点,以提高正确诊断率。方法:回顾性分析腹膜后受累的28例非霍奇金淋巴瘤患者的病例资料及声像图表现。结果:腹膜后淋巴瘤典型表现为腹膜后大血管旁多发大小不一的弱回声肿块(24例),另外一些特征性的表现可提示淋巴瘤的诊断,包括:腹膜后、腹腔及浅表等广泛区域的淋巴结肿大(27例)、极低回声结节内探及血流信号(3例)、肿块包裹腹膜后大血管生长但不引起腹膜后大血管的狭窄、移位等(3例)。结论:根据本研究所提示的超声特点高度怀疑的NHL,大多可以通过浅表淋巴结、胸水、骨髓等活检病理学依据来获得确诊,从而得到正确的治疗方案。

磨薄颅骨后大鼠经颅超声灌注成像表现及安全性评估

目的通过磨薄SD大鼠局部颅骨改善声窗后观察右脑经颅超声灌注成像表现并行定量评估,初步评价磨骨及经颅超声对血-脑脊液屏障的影响。方法将48只SD大鼠分为A、B两组。A组6只大鼠在右侧局部颅骨磨薄前、后分别进行一次经颅超声灌注成像,比较成像效果。检查结束后,其中4只大鼠行大脑依文思蓝(EB)染色,2只行头部核磁共振(MRI)检查,并均于处死后取两侧颅骨骨质做H&E染色,测量磨头骨后剩余颅骨厚度。B组42只大鼠将右侧局部颅骨磨薄后行视交叉平面的右脑经颅超声灌注成像(团注0.15 mL超声造影剂SonoVue^(TM)),并行动态超声造影分析(时间-强度曲线)获取磨头骨后正常大鼠大脑经颅超声灌注成像参数。结果 SD大鼠磨骨后右脑灌注成像效果改善明显,呈"快速增强、快速廓清,缓慢清除"的特点。时间-强度曲线定量分析结果:峰值强度(PI)磨头骨后较磨头骨前约增加3倍[(9.98±2.35)vs(3.24±1.49)dB,P<0.01],而达峰时间(TTP)无明显改变[(4.66±0.45)vs(3.86±1.43)s,P> 0.01]。右侧颅骨磨薄后的厚度约(66.1±11.4)μm;EB染色及MRI检查未发现明显的血-脑脊液屏障破坏。结论颅骨磨薄手术对SD大鼠脑组织无明显损伤并可明显改善经颅超声灌注成像效果,该技术可用于小动物的经颅超声灌注成像的定量分析。这种微创、实时影像方法可用于各种小动物病理模型的脑血流动态变化的研究。

床旁经颅彩色多普勒超声在大脑中动脉支架置入术围手术期的价值初探

目的探讨对大脑中动脉支架置入术患者使用经颅彩色多普勒超声(TCCS)评估颅内血流变化,初步探索大脑中动脉(MCA)成功置入后的彩色多普勒血流表现及血流动力学参数变化规律。方法纳入经我院脑血管造影术(DSA)明确诊断为MCA主干(M1段)重度狭窄、次全闭塞或闭塞并行支架置入术患者18例,于术前及术后1 d内分别进行1次床旁TCCS检查,使用彩色模式观察病变处MCA M1及其远段(M2段)血流束特点,使用频谱多普勒分别采集这两个血管节段的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(MV)及搏动指数(PI)。结果18例患者中DSA确诊MCA M1段局限性重度狭窄13例,次全闭塞4例,闭塞1例。TCCS显示13例MCA M1段重度狭窄患者,其中1例术前病变侧MCA M1段血流束不连续,12例病变侧M1段血流束局部明显变细或呈长段线样狭窄;其中4例(4/13,30.8%)可见狭窄后扩张。13例患者均于狭窄处探及涡流频谱,血流速度增高,支架置入术后13例患者MCA M1段血流束粗细恢复较均匀一致,狭窄后扩张及涡流信号消失,血流速度较术前降低,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后MCA M1段狭窄处与MCA M2段的PSV、EDV、MV流速比值均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。支架置入术后MCA M2段PI较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。4例MCA M1段次全闭塞患者术前TCCS表现多样,可显示为长段纤细的血流束或走行区局部血流束中断、不连续,局部血流速度差异较大,但MCA M2段血流均呈“小慢波”改变。1例MCA M1段闭塞患者MCA M1及M2段血流束均未显示。MCA M1段次全闭塞及闭塞患者术后MCA M2的PI均明显升高。结论床旁TCCS安全、便捷,能快速评价MCA支架术后血流的改善状况,为临床提供支架后的详细血流动力学信息。

烟雾血管病患者眼动脉的血流动力学变化与临床分期的相关性研究

目的 使用经颅彩色多普勒超声观察烟雾血管病患者(MMA)眼动脉(OA)的血流动力学变化与临床分期之间是否存在相关性。方法 连续纳入我院神经外科就诊并经脑血管造影(DSA)确诊的MMA患者,根据DSA图像对所有患病侧进行Suzuki分期,并测量其同侧眼动脉的收缩期峰值流速(PSV_(OA))及搏动指数(PI_(OA))。结果 本研究最终纳入MMA患者48例,共90侧大脑半球存在烟雾血管表现。其中,病程处于早期(SuzukiⅠ-Ⅱ期)、中期(SuzukiⅢ-Ⅳ期)、晚期(SuzukiⅤ-Ⅵ期)的大脑半球分别为23个,23个和44个,其眼动脉均表现为PSV_(OA)加快,PI_(OA)降低。早、中、晚期三组患者间PSV_(OA)的差异无统计学意义(P>0.05),三组患者间PIOA差异存在统计学意义(P<0.001),且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),分期越晚者PI_(OA)越低。Spearman相关分析显示,PI_(OA)与病程分期之间呈中等程度的负相关,相关系数为-0.511(P<0.001)。结论 本研究初步证实PI_(OA)与MMA患者的临床分期存在一定的相关性,PI_(OA)越低,临床分期越晚,对其进行动态观察可能有助于医生临床策略的确定。

彩色多普勒超声评估成年烟雾血管病患者联合血管重建术前后颞浅动脉血流变化

目的通过彩色多普勒超声观察成年烟雾血管病患者联合血管重建术术前、术后的颞浅动脉变化规律,探讨更佳的随访策略及监测指标。方法对确诊烟雾血管病的成年患者在联合血管重建术术前、术后10天、30天、6个月及1年分别进行双侧颞浅动脉彩色多普勒超声检查并对其直径及血流动力学参数(收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数)进行分析。结果彩色多普勒超声可以直观显示颞浅动脉狭窄、闭塞等并发症。术后各时点双侧颞浅动脉的阻力指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点的阻力指数与术前相比,差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后各参数在术后10天、术后1年出现两个峰值,而术后30天至半年为低谷期。结论彩色多普勒超声能提供颞浅动脉的丰富信息,阻力指数可能是最有价值的评估指标,应加强患者术后30天至半年间以及1年后的随访。

烟雾病及烟雾综合征患者颈内动脉颅外段阻力指数的变化及其初步原因分析

目的使用彩色多普勒超声观察烟雾病及烟雾综合征患者的颈内动脉颅外段(eICA)血流动力学参数的改变并探讨其原因。方法本研究纳入DSA确诊的烟雾病及烟雾综合征患者48例,共90侧eICA及眼动脉,分别检查并测量其eICA的阻力指数(RI)、眼动脉的收缩期峰值流速(PSV)及搏动指数(PI)。结果所有90侧eICA中,RI降低(A组:RI≤0.5)、RI正常(B组:0.5<RI<0.7)和RI增高(C组:RI≥0.7)者分别为30例(33.3%)、53例(58.9%)和7例(7.8%),其眼动脉的PI分别为(0.88±0.23)、(1.11±0.26)、(1.04±0.20),差异有统计学意义(P<0.001)。结论由于眼动脉的代偿分流,大部分烟雾病及烟雾综合征患者eICA的RI仍然保持正常,部分患者甚至出现降低。眼动脉是MMD及MMS患者重要的侧支代偿通路,其不同程度的代偿作用明显影响eICA的超声表现。

乳腺粘液腺癌的超声诊断及误诊

目的研究乳腺粘液癌的病理学特性和超声声像图表现,解释其病理学特性是超声诊断敏感性低的客观原因。方法回顾性分析我院1999-2006年经手术和病理证实的乳腺粘液腺癌56例68个病变的声像图表现和病理资料。结果56例乳腺粘液腺癌中,术前超声检出乳腺病变的敏感性为98.5%（1/68个包块漏检）,但术前超声提示乳腺癌的敏感性仅33例（59%）,漏诊病例23例（41%）。病理学上,乳腺粘液腺癌属于特殊性的浸润性乳腺癌,包块生长缓慢,约半数呈膨胀性生长,境界清楚,甚至假包膜形成,肿瘤富含粘液,质地较软,容易被误诊为富含粘液的纤维腺瘤。结论乳腺粘液癌特殊的病理学特性是超声容易误诊的客观原因,影像学医师在推断引起影像学改变的病因或病理时应该使用较为客观的诊断术语。

血管回声跟踪技术对2型糖尿病患者颈动脉弹性功能的定量检测

目的探讨E-tracking(ET)技术对2型糖尿病患者颈动脉弹性功能的定量检测。方法应用ET技术检测26例2型糖尿病患者及150例正常人的颈动脉弹性指标β、Eρ、AC、AI及PWVβ。26例2型糖尿病患者中,有11例合并高血压和/或终末期肾病,15例不合并。采用SAS6.12统计分析软件比较糖尿病不合并及合并高血压和/或终末期肾病组与正常人颈动脉弹性的差异。结果单纯2型糖尿病患者组仅AI有差异,而合并高血压和/或终末期肾病患者组的β、Eρ、AI及PWVβ均有差异。结论单纯糖尿病患者颈动脉弹性功能仅AI升高,而合并其他疾病者颈动脉弹性功能全面降低;ET技术能够较敏感地定量检测颈动脉弹性功能。

超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析

目的探讨超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊原因,以提高超声诊断乳腺癌的准确性。材料和方法将582例乳腺癌患者的超声、临床和病理资料进行分析,对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果超声检查的发现病变562例(96.56%)。漏诊20例(3.44%),其中导管内癌10例,浸润性导管癌6例,浸润性小叶癌3例,Paget病1例。误诊26例(4.47%),其中误诊为纤维腺瘤14例,囊性增生9例,导管内乳头状瘤2例,叶状肿瘤1例。结论超声诊断乳腺癌具有较高的准确性,掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图,有助于减少漏诊和误诊的发生。

神经鞘瘤的超声表现特征及其诊断价值

目的分析神经鞘瘤的超声表现,总结其超声声像图特征以提高超声诊断水平。方法回顾性分析50例经手术病理证实并有完整超声图文资料的神经鞘瘤的分布、超声二维声像图特征及彩色多普勒血流成像特点。结果50例神经鞘瘤均为单发,最大径1.30-12.00cm,平均最大径（4.57±2.42）cm,良性94%（47/50）,恶性6%（3/50）;主要分布在颈部38%（19/50）、腹膜后26%（13/50）及四肢24%（12/50）,余12%（6/50）散在分布于甲状腺、乳腺、肝、胃等器官;72%（36/50）肿瘤出现在神经干、大血管旁。88%（44/50）肿瘤有清晰包膜,3例恶性者边界欠清楚,形态欠规则。96%（48/50）肿瘤内实质部份以弱回声为主,92%（46/50）内部回声不均匀,26%（13/50）伴大小不等的极低回声区或液性暗区;50%（25/50）肿瘤内彩色多普勒显示有彩色血流信号,测量其中11例肿瘤内血流频谱皆呈高阻型。结论形态规则、有包膜、实质呈不均匀弱回声、易囊性变、彩色血流信号常见、高阻型动脉血流频谱、位于神经干及大血管旁为神经鞘瘤相对特征性的超声表现,具有一定的诊断价值。

血管回声跟踪技术对颈动脉斑块者颈动脉弹性功能的定量检测

目的探讨颈动脉斑块患者颈动脉弹性功能的改变及其与斑块的关系。方法应用血管回声跟踪技术检测31例颈动脉斑块患者及138例正常人颈动脉僵硬度参数β、压力应变弹性系数、动脉顺应性、脉搏波放大指数及单点脉搏波传递速度;其中单侧斑块者21例,双侧斑块者10例;无基础疾病者15例,合并其他疾病者16例。比较单侧斑块患者双侧颈动脉弹性差异;比较颈动脉斑块合并及不合并其他疾病者与正常人颈动脉弹性的差异。结果单侧颈动脉斑块者左右两侧颈动脉弹性差异无统计学意义;颈动脉斑块不合并其他疾病组仅僵硬度参数β和压力应变弹性系数有改变;合并其他疾病组的僵硬度参数β、压力应变弹性系数、动脉顺应性和单点脉搏波传递速度均有改变。结论颈动脉斑块对颈动脉弹性的影响是复杂的:就整体而言,颈动脉斑块会影响颈动脉弹性功能,单纯颈动脉斑块者弹性降低,合并其他疾病者弹性下降更明显;但就局部而言,颈动脉斑块并不明显影响局部颈动脉弹性。血管回声跟踪技术能够定量检测颈动脉斑块者颈动脉弹性功能的改变。

浅谈彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症诊断中的应用价值

目的 浅谈彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症诊断中的应用价值.方法 回顾分析我院行超声检查发现的腹主动脉瘤腔内修复术后的患者中,发现的23例腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症的超声表现.结果 超声发现23例内漏,其中包括Ⅰa型1例、Ⅰb型2例,Ⅱ型21例.结论 彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症诊断中特异性、灵敏性、准确性均高于二维灰阶超声,结合超声优势,运用CEUS对内漏并发症检查,无辐射,快速,准确,使我们得到了较传统超声更清晰、更准确的依据,值得临床推广应用.

甲状腺微小癌的超声诊断及分析

目的:探讨超声诊断甲状腺微小癌的诊断价值。方法:结合手术和病理结果,对50例甲状腺微小癌患者的超声检查资料进行分析。结果:50例患者中,44例为乳头状癌,5例为滤泡状癌,1例为髓样癌。超声发现了44例患者的癌结节,大小3～8mm。漏诊的患者包括结节小和伴发结节性甲状腺肿、腺瘤等。结论:超声检查是甲状腺微小癌的首选诊断方法,结节小和伴发其它疾病是甲状腺微小癌漏诊的主要原因。

活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声检查的价值

目的探讨彩色多普勒超声在活体供肝移植患者围手术期检查的价值。方法回顾分析8例活体供肝移植患者围手术期(术前、术中、术后)彩色多普勒超声的检查结果及临床情况。结果术前超声发现1例门静脉主干异常;术中超声发现1例肝动脉栓塞;术后超声诊断1例肝静脉吻合口狭窄及1例门静脉吻合口狭窄。结论在活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声具有重要价值。

超声专业住院医师血管超声规范化教学的探讨

超声医学是医学影像学的重要组成部分,血管超声检查作为一种简单、无创的检查方法越来越受到临床的关注。近年来随着人们生活方式、环境变化等因素的影响,心脑血管疾病的发生率逐渐增高,而动脉粥样硬化与心血管事件的发生密切相关。血管病变的影像学检查在疾病的诊断中起着重要作用。然而,由于缺乏正规的、系统化的教育培训,血管超声的技术水平在不同地区和医疗机构存在较大差异,尤其是在社区及基层医院。因此,规范化的血管超声教学势在必行,为培养更专业的血管超声应用型人才,本文针对四川大学华西医院超声专业住院医师血管超声规范化教学进行了探讨和总结,旨在为规范化血管超声教学的推广提供可行的教学模式。