以患者为中心的门诊检验流程优化及其实践

随着我国医疗卫生改革日渐深入,医院的生存和发展面临新的挑战和机遇,为了适应新时代发展、满足新形势下患者的需要,切实有效地缓解患者看病难,需要大型综合性医院＂以患者为中心＂不断增强主动服务意识[1-3]。门诊检验流程是门诊就医流程重要环节之一[4-5]。近年来。

更新营销观念 打造医院特色服务品牌

医院营销是展示医院、提高医院知名度的重要途径。铸造品牌是医院在市场竞争中赢得信誉和吸引病人的基本手段。更新营销观念,适应市场发展,打造医院特色品牌至关重要。近年来,众多医院强化医疗质量及学科建设,全力打造技术品牌;立足市场定位,全方位提升服务品牌;坚持"无疆大爱",开拓创新文化品牌;加大品牌宣传力度,构建现代市场营销战略,医院声誉与日俱增。在品牌的支撑下,医院入院出院病人、急诊病人、手术例数逐年增加,住院病人床位使用率、床位周转次数明显提高,患者平均住院日逐年下降,患者满意度调查满意度百分比逐年上升。为医院在激烈的市场竞争中发展创造了良好条件。

未触及肿块的乳腺微小癌的X线早期发现

[目的]探讨未触及肿块的乳腺微小癌应用X线技术早期诊断。[方法]选择伴有高危因素的绝经后乳腺局限性增厚者作X线摄影检查,对其影像诊断与病理证实的微小癌进行对比研究。[结果]确诊的4例微小癌中有2例浸润性导管癌(0.7cm×0.5cm和0.9cm×0.8cm)的X线征象分别为恶性集簇钙化和导管内钙化;另1例浸润性导管癌(1.0cm×0.5cm)的X线征象为恶性钙化1例导管内癌(即原位癌1.0cm×0.8cm)的X线征象为0.7cm×0.4cm的小结节。[结论]选择性的X线摄影方法有助于早期发现潜伏性乳腺微小癌。

兔颧弓骨折骨缺损植骨临界值的确定

目的:在新西兰白兔颧弓上制备不同的骨折骨缺损,以求得兔颧弓骨折骨缺损植骨临界值。方法:实验于2005-06/2006-12在首都医科大学动物实验室完成。①新西兰大白兔36只,采用随机数字表法分成1mm骨缺损组、3mm骨缺损组、5mm骨缺损组和7mm骨缺损组4组,每组9只。在兔一侧颧弓分别制备1,3,5,7mm骨折骨缺损。②于4,8,12周通过大体解剖学、X射线片、病理学观察骨折骨缺损愈合情况。结果:36只兔均进入结果分析。1mm骨缺损4周即骨愈合。3mm骨折骨缺损在术后8周大体观见骨折断端无动度,缺损界线模糊,X射线片显示缺损有较明显外骨痂,骨折局部骨桥连接,骨折线模糊,病理见骨折两断端间充满致密纤维结缔组织,出现少量淡红色骨基质,未见骨性桥接骨痂。12周大体观察见缺损完全愈合,骨密度完全一致,骨折线消失;X射线片显示骨折断端有骨痂连接;病理出现部分骨桥连接。5mm,7mm骨折骨缺损在术后4,12周内经大体观察、X射线片影像、病理检查均未见骨桥,呈现骨不连特征。结论:兔颧弓12周临界骨折骨缺损为5mm,即骨折骨缺损等于或大于5mm,则骨缺损必须植骨,否则骨不连。5mm亦可以作为颌骨临界骨折骨缺损值的参考。

专科医师规范化培训工作实践与体会

2004年经卫生部批准,北京市成为首批专科医师规范化培训工作试点地区。我院影像中心被批准为基本合格影像培训基地,经过八年的实践,我中心在医学影像专业专科医师的培养方面进行了有益的探索,目前已有20人顺利通过了北京市第一阶段理论和技能考试。

动脉内化疗和化疗栓塞术治疗晚期及复发性直肠癌

本文应用动脉内化疗和化疗栓塞术治疗晚期和复发性直肠癌３８例（称动脉组），对其疗效进行分析，并与静脉化疗和／或放疗的２４例（称其他组）进行了对照。动脉组临床症状明显改善（９７．４％）；６、１２、２４个月生存率分别为９４．７％、６４．５％和４１．７％。其他组２４例病人临床症状改善６２．５％、６、１２、２４个月生存率分别为５８．３％、３１．８％及１５％。动脉内化疗和化疗栓塞术治疗晚期和复发性直肠癌是有效的。

不同影像学检查在胃平滑肌肉瘤诊断中的应用价值

目的探讨胃平滑肌肉瘤的X线、超声胃镜、CT、MRI及胃镜的影像特点及应用价值。方法回顾性总结经术后病理证实的18例胃平滑肌肉瘤患者的X线、超声胃镜、CT、MRI及胃镜表现,对比分析各种影像学检查方法的优缺点。结果X线检查胃内型3例,胃外型6例,胃内外型7例;胃镜检查胃内型4例,胃外型3例,胃内外型7例;超声胃镜检查5例,胃内型2例,胃外型1例,胃内外型2例;CT检查胃内型1例,胃外型6例,胃内外型5例;MRI检查胃外型6例,胃内外型2例。结论超声胃镜及MRI对该病诊断准确率较高,X线及CT次之,胃镜对该病诊断准确性较差。

北京三甲医院门诊医生医患沟通技能现状调查

目的探讨北京三甲医院门诊医生医患沟通技能现状。方法以北京安贞医院、北京世纪坛医院、北京积水潭医院、北京大学人民医院、北京中日友好医院及北京大学第三医院门诊医生456人为调查对象,应用医患沟通技能评价表(SEGUE)进行测评。结果 456名门诊医生SEGUE总得分为4～23分,平均(15.1±4.6)分;女医生信息收集维度得分高于男医生;专家门诊医生准备维度、信息收集维度得分及SEGUE总分高于普通门诊医生;内科系统医生信息收集维度得分高于外科系统医生;不同类别医生总分均低于美国通科医生。结论目前北京三甲医院门诊医生临床沟通技能不容乐观,与国际水平相比存在一定差距,应提高医院及医生对医患沟通能力的重视程度,提高人文医学执业能力。

北京三级甲等医院门诊医生医患沟通能力改善状况的研究

目的评价北京市三级甲等医院门诊医生1年来医患沟通能力的改善状况。方法以北京大学人民医院、北京中日友好医院及北京大学第三医院门诊医生216人为调查对象,应用医患沟通技能评价表(SEGUE)进行测评,与先期测评数比较。结果216名门诊医生SEGUE总得分为5~21分,平均(15.6±5.1)分;理解患者维度和结束问诊维度得分方面,第2次测评数据得分高于第1次测评数据;不同性别医生在理解患者维度和结束问诊维度得分方面,第2次测评数据得分均高于第1次测评数据;普通门诊医生在理解患者维度和结束问诊维度得分方面,第2次测评数据得分高于第1次测评数据;内科系统医生在理解患者维度和结束问诊维度得分方面,第2次测评数据得分高于第1次测评数据,外科系统医生在理解患者维度得分方面,第2次测评数据得分高于第1次测评数据;不同类别医生总分均低于美国通科医生。结论北京市三级甲等医院通过自行组织培训等多种方式,历经1年时间,其门诊医生医患沟通能力得到了提高,但总体能力水平仍不尽如人意,医患沟通能力的培养依旧任重而道远。有针对性地对不同医务人员群体进行培训以及改变各医疗机构自行组织培训且内容随意的现状是今后提升医务人员医患沟通能力的关键。

医务人员人文医学执业技能培训对门诊患者满意度影响的研究

目的探讨对医务人员进行人文医学执业技能培训,对门诊患者满意度的影响。方法采用便利抽样法,选取首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊患者为干预组,北京大学第三医院和北京中日友好医院门诊患者为对照组,对其进行满意度测评。之后对干预组所在医院医务人员进行为期两年的人文医学执业技能培训,对对照组所在医院医务人员进行常规教育,两年后对两组患者再次进行同样的调查。结果对第一次测评数据进行比较发现,两组患者测评分数无显著性差异;对第二次测评数据进行比较发现,两组患者测评分数存在显著性差异(P<0.05)。对干预组患者两次测评数据进行比较发现,患者第二次测评分数显著高于第一次(P<0.05)。对对照组患者两次测评数据进行比较发现,患者受到尊重、被认真询问、得到信息、充分表达和隐私保护方面得分比较无显著性差异(P>0.05),满意度方面得分比较有显著性差异(P<0.05)。结论对医务人员进行人文医学执业技能培训,有利于提高医院门诊患者满意度,值得在医务人员继续教育中推广。

肝、脾及咽部血管瘤的介入治疗

本文同时应用鱼肝油酸钠,碘油及明胶海绵三种栓塞剂栓塞动脉治疗肝脏,咽部及脾脏血管瘤共35例,疗效显著,瘤体缩小达20％～90％,随访3～36个月无一例继续增大,同时还探讨了根据瘤体的大小,所用栓塞剂的适宜剂量,注射速度,以及疗效的观察方法和栓塞时应注意的问题,并说明了此种方法优于单一栓塞剂或或两种栓塞剂的合用。本文病例仅出现轻微的合并症。我们认为三种栓塞剂同时应用栓塞动脉治疗不同脏器和组织血管瘤是安全有效的。

沟通培训对北京三甲医院门诊医生干预效果的研究

北京市医院管理局人文医学执业技能巡讲团对医务人员的进行了历时一年的系列人文医学执业沟通技能培训。通过SEGUE量表测评门诊医生培训前、后沟通技能得分情况发现,人文医学执业沟通技能培训可以显著提高门诊医生的沟通能力,缩短普通医生与专家之间沟通水平的差异,减少外科系统医生与内科系统医生的沟通水平差异,并减小我国医生与美国全科医生间沟通能力之间的差距;固定师资和专业化、系通化的人文医学执业技能培训是一种值得推广的沟通技能培训模式。

X线诊断技术误诊原因的分析

X线诊断是利用摄影来研究正常和异常人体组织器官信息的发现、传递、处理、可视、再现的过程。而X线摄影是通过正确的体位操作和选择适当曝光条件及适宜的胶片冲洗技术使被摄体成为可见的影像。被摄体影像所显示的解剖组织形态、大小的二维性、解剖结构的影像细节、及与X线诊断有关的关键性解剖结构影像的特征显示是X线诊断标准的依据。由于同病异影和同影异病的普遍存在。

脾部分栓塞与门腔分流治疗门脉高压脾功能亢进

脾部分栓塞与门腔分流治疗门脉高压脾功能亢进刘福全王淑青温庭国漆德芳殷其潭岳振东周经志肝硬化门脉高压的主要合并症为消化道出血及脾功能亢进。脾部分栓塞（ＰＳＥ）及经颈静脉门腔静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）均可治疗这两种合并症［１～５］，笔者结合本组病例，重点分...

有温度的医疗——从人文情景短剧看人文医学教育

2015年11月13日,北京市医院管理局举办人文医学系列培训启动仪式,来自北京积水潭医院的医务人员表演了情景剧《对生命的敬畏》,情景剧展示了一位严重急性复合伤的患者的救治过程,虽然医务人员抢救工作紧张、及时、抢救方法正确无误,救治患者争分夺秒,但是在医患沟通中无暇顾及家属的悲痛,患方心中悄悄埋下了不满的种子。虽然医务人员竭尽全力,但是患者最终还是死于原发疾病过重、