门诊信息化和医疗服务保障体系联合应用效果分析

目的探讨门诊信息化和医疗服务保障体系在提升门诊优质服务水平中的作用。方法总结1年多来门诊信息化建设和医疗服务保障体系在提升门诊医疗服务水平中的经验。结果门诊信息化为医院门诊医疗服务提供了高效的作业工具,提高了就诊效率;SAFE-CARE体系保障了医疗安全和医疗质量,提升了医院管理水平。结论门诊信息化和SAFE-CARE体系式联合应用是解决群众"看病难和看好病"的重要举措。

心房颤动 (7)冠心病合并心房颤动的治疗(续完)

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,其发生率随年龄而增加。临床上约有1/3的房颤患者合并有冠心病。对于房颤患者,预防缺血性卒中的发生是房颤治疗的最重要的目标。临床试验证实华法林抗栓效果优于阿司匹林,而冠心病则依靠抗血小板的药物来减少心血管事件。但冠心病合并房颤抗凝的难点则是这两种药物无法被完全的替代,而两种药物联用则又增加了出血的风险。如何在降低出血风险的同时又取得最大的疗效是冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。根据目前的临床证据冠心病合并房颤患者抗凝治疗前首先要评估其血栓栓塞的风险和抗凝导致出血风险,然后根据患者具体的冠心病类型来选择合适的抗凝治疗方案。

氟桂利嗪添加治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨氟桂利嗪添加治疗难治性癫痫的疗效。方法随机﹑双盲对照添加治疗,从我院癫痫病人数据库中随机抽取确诊为难治性癫痫患者52例,随机分配入氟桂利嗪添加治疗组(n=26)与安慰剂组(n=26)。疗程1月后,分别比较两组疗效差别及每组自身治疗前后差别。结果两组于受试期结束后发作频率比较,差异有统计学意义(χ2=5.20,P<0.05)。治疗组在第二周末、第四周末与基线期自身比较,差异有统计学意义(t=2.40、2.81,P均<0.05)。结论氟桂利嗪作为难治性癫痫的添加治疗有一定疗效,无明显不良反应,但需进一步扩大样本深入研究。

“学科集群化、专科精细化”的实践与思考

学科是医院的基本组成元素，是医院的缩影，亦是一所医院实力最直接的体现，展示其整体水平。因此，学科建设是医院建设的龙头，医院要科学发展，学科建设是关键。如何洞悉当今医学的发展方向，找准学科发展的新规律，实现学科建设大发展，值得深思。

构建临床科室主任绩效考核体系

绩效考核是医院管理者结合医院的实际情况，为了实现医院经营目标，通过特定的标准和指标，采取科学的方法，对员工的工作行为及所取得的工作业绩进行评估，并运用评估结果对员工将来的工作行为和工作业绩产生正面引导的过程和方法。建立先进、科学、公平的绩效考核体系，能够调动医务人员的积极性，提升他们对医院的满意度、

舒血宁注射液对急性脑梗死患者的临床疗效和血清IL-6的影响

急性脑梗死是严重威胁我国中老年患者的常见病、多发病，其发病越来越年轻化。及时溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法之一。笔者应用舒血宁注射液治疗急性脑梗死45例，结合观察血清IL-6浓度变化，从而探讨其对治疗缺血性脑血管病的可能机制。

射频消融慢径改良房室结治疗房室结折返性心动过速

用导管射频消融慢径路改良房室结治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）４５例，其中慢快型４４例，慢慢型１例。４４例慢径消融成功，１例心动过速诱发“窗口”缩小，成功率９１．１％，无并发症。随访２～８月均无复发。认为射频消融慢径是一种安全有效的方法。

高频与低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的临床观察

目的:观察低频与高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病(PD)的疗效和安全性方法:采用1Hz低频、5Hz高频rTMS分别治疗PD患者21例,设立假刺激组作为对照。采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)和10m折返运动试验、爱泼沃斯思睡量表(ESS)、简明精神状态量表(MMSE)、疲劳严重程度量表(FSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前、治疗后即刻及治疗后1个月对患者进行评估。记录患者治疗前、治疗后即刻及治疗后1个月运动诱发电位的静息阈值(RMT)。结果:低频与高频组治疗后患者的UPDRS、ESS、FSS分值、10m折返运动试验所需时间与治疗前相比有显著性降低(P<0.01),MMSE分值有显著性提高(P<0.01),但两组治疗前后同时间点比较差异不明显(P>0.05)。RMT:低频组治疗后与治疗前相比有显著性上升(P<0.01),高频组有显著性降低(P<0.01)。低频组治疗后即刻HAMD、ESS分值较同时间点假刺激组显著性下降(P<0.05),但治疗后1个月差异无显著性(P>0.05)。高频组UPDRS、ESS、FSS分值、10m折返运动试验所需时间与治疗后同时间点假刺激组比较均显著性降低(P<0.05),MMSE分值治疗后即刻与假刺激组同时间点比较显著性降低(P<0.05),但治疗后1个月差异无显著性(P>0.05)。结论:低频与高频rTMS治疗均能改善PD患者的运动症状和非运动症状,安全性较好,高频rTMS治疗可能更有疗效,但短疗程的rTMS治疗的改善作用可能非持久性。

氧化应激、炎症与冠心病患者冠状动脉斑块的关系

目的:探讨斑块破裂的原因及其与氧化应激、炎症的关系。方法:收集冠脉造影的冠心病患者85例,根据斑块形态,冠心病患者分为3组,即Ⅰ型病变(表面光滑)组(n=31),Ⅱ型病变(表面不规则)组(n=35)及Ⅲ型病变(长段不规则)组(n=19),冠脉造影正常的25例为对照组。检测各组血浆MDA-LDL,hs-CRP,血清肌酸激酶(CK)及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)。结果:Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL,hs-CRP显著高于对照组、Ⅰ型病变组、Ⅲ型病变组(均P<0.01)。Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL与LDL,HDL无明显相关性(均P>0.05)。Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL与hs-CRP呈中度正相关(r=0.630,P<0.01)。结论:氧化应激、炎症反应加强均是导致斑块破裂的原因,且氧化应激通过诱导、加剧炎症反应或与炎症因子交互作用发挥其致斑块破裂作用。

阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿和炎症的治疗作用(英文)

目的评价阿托伐他汀对血压控制正常的高血压肾病患者蛋白尿和炎症的治疗作用。方法 52 例血压已控制正常的高血压肾病患者随机给与阿托伐他汀(10 mg)或安慰剂治疗 3 个月, 观察血压(SBP/DBP)、血浆 C- 反应蛋白(CRP)、白介素 - 1β( IL- 1β)、血脂( TG、TC、HDL- C、LDL- C) 、肌酐( Cr) 、肌酐清除率(Ccr)、24 h 尿蛋白(U- pro)和尿酸(UA)的变化。结果治疗 3 个月后, 阿托伐他汀组的 TC( 3.93±0.58) vs( 5.41±0.77) mmol/L、LDL- C( 2.44±0.43) vs( 3.49±0.66) mmol/L、CRP( 2.59±1.02) vs( 3.66±1.39) mg/L、IL- 1β( 98.79±24.06) vs( 126.09±30.11) ng/L 和 U- pro( 510.32±320.69) vs( 748.34±411.60) mg/d 较安慰剂组均显著降低( P <0.05～0.01) , 而两组间的 Cr、Ccr 无明显改变(P >0.05)。多元线性回归分析显示, U- pro与 Ccr(P =0.000)、Cr(P =0.000)、TC(P =0.000)和 CRP(P =0.025)呈线性相关, 阿托伐他汀组的尿蛋白减少量( △U- pro) 与△CRP(P =0.000)、△Cr(P =0.013)呈线性相关。结论炎症参与了高血压肾病的肾脏损害, 阿托伐他汀能通过抗炎作用减轻高血压肾病的蛋白尿。

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉循环粘附分子的变化

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者冠状动脉循环血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平变化的临床意义。方法 应用酶联免疫吸附法检测6 5例冠心病患者(30例急性冠状动脉综合征,35例稳定型心绞痛)及2 7例对照者冠状动脉循环(冠状静脉窦—主动脉根部)血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平,比较其水平变化与不同冠心病类型之间的关系。结果 急性冠状动脉综合征组冠状静脉窦和主动脉根部血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平明显高于稳定型心绞痛组和对照组(P <0 .0 5 ) ;急性冠状动脉综合征组冠状动脉循环(冠状静脉窦与主动脉根部的差值)血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平明显高于稳定型心绞痛组和对照组(P <0 .0 1)。稳定型心绞痛组和对照组冠状静脉窦、主动脉根部和冠状动脉循环血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平无明显差别(P >0 .0 5 )。血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1水平与冠状动脉病变受累支数无关。结论 急性冠状动脉综合征时血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1浓度显著升高,冠状动脉循环血浆细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1变化反映冠状动脉炎症活动程度,细胞粘附分子参与斑块的不稳定。

急性心肌梗死患者冠状动脉药物支架置入后血清胱抑素C水平:对心血管事件及靶血管病变的预测价值

背景:以往的研究认为胱抑素C是评价肾功能肾小球滤过率的敏感指标,近年来也发现与心血管疾病的发生有密切关系。目的:分析ST段抬高的急性心肌梗死患者接受急诊直接冠状动脉药物支架置入后的血清胱抑素C质量浓度对心血管事件及靶血管再狭窄的预测价值。方法:连续选择2007-10/2008-10中南大学湘雅二医院心内科收治的于发病后12h内成功实施急诊冠状动脉药物支架置入的急性ST段抬高心肌梗死患者81例,根据血清胱抑素C的质量浓度分为2组,A组>1.00mg/L,B组≤1.00mg/L。收集患者住院期间及其出院后8个月的临床随访资料。分析患者血清CysC质量浓度与主要不良心血管事件及支架内狭窄的关系。结果与结论:平均随访8个月。两组患者在主要临床不良事件中(如死亡、再梗死、脑卒中、血运重建)差异无显著性意义(P>0.05),A组住院期间死亡率高于B组(χ2=2.50,P≈0.08)。两组患者出院后死亡、再梗、脑卒中、血运重建、支架内血栓形成等差异无显著性意义(P>0.05),A组因心力衰竭再住院率高于B组(P<0.05)。A组支架内再狭窄及靶血管新生血管病变发病率高于B组(P<0.05)。提示ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉药物支架置入治疗后,血清胱抑素C质量浓度与靶血管病变及心血管主要不良事件有关,尤其是因充血性心力衰竭再住院率有关。

高血压病患者的心脏变时性与心率变异性

目的观察原发性高血压患者的心脏变时性(CR)和心率变异性(HRV)的变化。方法单纯收缩期高血压(ISH)65例、普通高血压患者60例、健康对照组40例,行运动平板及24h动态心电图检查,比较3组之间CR和HRV的差别,并分析CR和HRV之间的相关性。结果按正常对照组、普通高血压组及ISH组3组排序,峰值静息心率差值进行性下降[(66.5±10.3)vs(61.2±10.1)vs(51.2±6.9)次/min],变时性指数进行性减少[(1.0±0.2)vs(0.8±0.1)vs(0.8±0.1)],SDNN进行性降低[(124.3±25.1)vs(99.4±23.0)vs(90.3±27.2)ms],相邻心动周期差>50ms的次数占所有窦性心动周期的百分数(PNN50)也进行性减少[(9.6±3.5)%vs(7.7±2.8)%vs(6.6±2.7)%],而低频与高频峰值比(LF/HF)进行性升高[(2.4±1.1)vs(3.5±1.4)vs(4.3±1.1)],且ISH组的峰值静息心率差值和LF/HF较普通高血压组差异亦有统计学意义(P<0.05);3组受试者的峰值心率/预计心率<0.85,分别为12.5%,30.0%和38.0%(P<0.05),而变时性指数<0.8人数分别为17.5%、35.0%和43.0%(P<0.05);CR和HRV的各项指标间均有良好的相关性,其中SDNN与CR指标相关性最好(P<0.01),与变时性指数的相关系数达到0.65。结论原发性高血压患者有显著的CR及HRV的异常,其中ISH较普通的高血压患者更加明显;提示高血压病人特别是单纯收缩期高血压病人心脏自主神经有明显功能紊乱。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的住院期间预后分析

目的:分析急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的病例资料,旨在探讨影响急诊PCI治疗AMI患者住院期间不良预后的相关因素。方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月中南大学湘雅二医院行急诊PCI治疗AMI的患者资料,根据是否发生心血管不良事件分为事件组及非事件组,比较两组间可能引起心血管不良事件发生的相关因素。结果:不良事件的发生率为22%(67/304);通过t检验或χ2检验发现:肌酐,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),红细胞比容,白细胞、年龄>75岁,Killip分级≥2级,术后心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TI MI)血流≤2级,术前发生心律失常、多支病变,术后2 h ST段回落率<50%,长就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间差异具有统计学意义(P<0.05),进一步进行logistic回归分析,其结果显示:红细胞比容(red blood cell specific volume,HCT)、N端脑钠肽激素原前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTpro BNP)、Ki l lip分级≥2级、术后TI MI血流≤2级、术后2 h ST段回落率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素。结论:HCT,NT-pro BNP,Killip分级≥2级,术后TIMI血流≤2级,术后2 h ST段回落率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素,对上述高危患者进行积极的监测与处理,能够有效改善AMI患者急诊PCI术后的预后,减少住院期间不良事件的发生。

心导管术所致心脏压塞

目的:探讨心导管检查术及心脏介入术中发生心脏穿孔、心脏压塞的原因及紧急处理的方式和效果。方法:回顾性分析1986年1月至2009年12月在中南大学湘雅二医院心导管室接受诊断性心导管检查术或各种心脏介入术共23319例患者的资料。结果:在23319例各种心导管术中,共有22例(0.094%)发生急性心脏压塞。其分布情况为:冠状动脉造影术1例,二尖瓣球囊扩张术9例,心导管检查术3例,先天性心脏病介入治疗2例,起搏器安置术2例,心房颤动射频消融术2例,冠心病介入治疗3例。11例与房间隔穿剌或经房间隔手术有关,2例与高压注射有关。17例发生在手术中,5例发生在术后2～14h。11例经心包穿刺引流抢救成功;11例经开胸减压并治疗原发心脏病,7例抢救成功,4例手术后仍然死亡。结论:心脏压塞是各种心导管术中的一种危及生命的严重并发症。提前防范、及早发现并做心包穿剌引流术是成功抢救病人的关键。

阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿及C-反应蛋白和白介素-6的影响

目的研究阿托伐他汀对血压控制正常的高血压肾病患者蛋白尿的治疗作用及其与CRP和IL-6的关系.方法52例血压控制正常的高血压肾病患者随机分为他汀组(26例)或对照组(26例),分别给与阿托伐他汀(10 mg)或安慰剂治疗3月,观察血压(SBP/DBP)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白(U-pro)和尿酸(UA)的变化.结果治疗3月后,与对照组比较,他汀组的U-pro(510.3±320.7 vs 748.3±411.6)mg/d、CRP(2.6±1.0 vs 3.7±1.4)mg/L和IL-6(133.6±37.7 vs 165.5±50.5)ng/L均显著降低(P<0.05～0.01),并较治疗前的基线值分别下降27%、25%和18%(P<0.01),且尿蛋白的减少量(△U-pro)与CRP和IL-6的变化值[△CRP(P<0.001)和△IL-6(P<0.001)]及基线的HDL-C值(P=0.029)呈线性相关;而两组间的Cr、Ccr无显著改变(P>0.05).结论阿托伐他汀能减轻高血压肾病的蛋白尿,该作用可能通过降脂以外的降低炎症因子CRP、IL-6的抗炎作用实现.

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠心室重塑的作用及机制

目的:研究阿托伐他汀对自发性高血压大鼠(SHR)心室重塑的作用及机制。方法:雄性SHR 12只,随机分为2组(每组6只):阿托伐他汀组(阿托伐他汀50 mg.kg-1.d-1)和SHR(0.5%阿拉伯胶浆10 mL.kg-1.d-1)组;另选WKY大鼠6只(0.5%阿拉伯胶浆10 mL.kg-1.d-1)作为正常对照组。实验6周后,称取大鼠全心重量及左心室重量,计算左心室重量指数;同时检测心肌羟脯氨酸、胶原蛋白含量;大鼠血清C反应蛋白含量;免疫组化检测心肌血管细胞黏附分子(VCAM)的表达;原位杂交测定心肌细胞NF-κB的表达;透射电镜观察心肌的超微结构。结果:SHR组心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达强于WKY组;阿托伐他汀组大鼠的心脏重量、心肌羟脯氨酸、胶原蛋白和大鼠血清C反应蛋白的含量低于SHR组;同时心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达低于SHR组。透射电镜显示:阿托伐他汀组细胞核膜不完整,肌原纤维排列紊乱,横纹不清,间质胶原纤维增生等病理改变轻于SHR组。结论:阿托伐他汀具有改善SHR心室重塑的作用,其分子机制可能下调SHR心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达,抑制心肌的慢性炎症有关。

不对称二甲基精氨酸在先天性心脏病相关性肺动脉高压中的临床价值

目的:研究血浆不对称二甲基精氨酸(asymmetrical dimethyl-L-arginine,ADMA)作为先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)相关肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者诊断、分层与随访指标的应用价值。方法:收集湘雅二医院心血管内科2013年10月至2014年10月经超声心动图证实的CHD患者(n=100),将其分为3组:无PAH组、轻中度PAH组、重度PAH组;重度PAH组又分为动力型亚组、艾森曼格综合征前期亚组、艾森曼格综合征亚组;同时收集健康成人作为对照组(n=25);对20例阻力型患者使用西地那非治疗后随访6个月。采集入选病例所有临床一般情况、心脏彩色超声检查和心导管检查结果,检测血浆ADMA浓度。结果:轻中度PAH组血浆ADMA水平显著高于无PAH组及对照组(均P<0.001);重度PAH组血浆ADMA水平显著高于无PAH组及对照组(均P<0.001);无PAH组血浆ADMA水平与对照组无统计学差异(P=0.209);在重度PAH组中,艾森曼格综合征亚组患者血浆ADMA水平显著高于动力型亚组(P<0.001);ADMA水平与平均肺动脉压(m PAP),全肺阻力(PVR)呈显著正相关(r分别为0.61,0.417,P<0.001);血浆ADMA浓度0.485μmol/L时诊断CHD合并重度PAH敏感度为92.0%,特异性为82.7%(P<0.001);20例阻力型PAH患者使用西地那非治疗6个月后,肺动脉压力得到改善(P=0.001),血浆ADMA水平显著降低(P<0.01)。结论:血浆ADMA水平可作为早期识别CHD-PAH的无创性筛查指标,在一定程度上反映西地那非治疗效果,有望成为CHDPAH患者重要的随访指标。

延迟支架植入在高血栓负荷急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的:回顾性研究高血栓负荷的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血栓抽吸后并延迟植入支架的效果。方法:从186例AMI患者中选取56例血栓积分评分≥2分的患者纳入本研究。根据血栓抽吸后的血栓积分评分分为2组,血栓积分评分0～1分为即刻支架组,经血栓抽吸3次后血栓积分评分仍≥2分者为延迟支架组。采用TIMI分级和TIMI心肌灌注(TMP)分级对2组患者的冠脉血流和心肌灌注进行比较。结果:支架植入后TIMI积分即刻支架组低于延迟组,但差异无统计学意义(P=0.07);而TMP积分即刻支架组显著低于延迟支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高血栓负荷的AMI患者在经血栓抽吸仍有高血栓负荷者,经强化抗栓处理后延迟行支架植入可更好地改善患者的心肌灌注。