前列腺冷冻消融术后肿瘤局部复发行挽救性治疗的临床分析

目的探讨前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的挽救性治疗方案的疗效及安全性,为该类患者的治疗选择提供参考。方法回顾性分析2014年6月—2020年12月于中山大学肿瘤防治中心接受前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的前列腺癌(cT1c~4N0M0)患者的临床资料。对患者开展的挽救性治疗方法包括局部治疗(挽救性放疗、挽救性冷冻消融、挽救性前列腺癌根治术)和雄激素剥夺治疗(ADT),挽救性治疗后进行了规律随访。结果共8例患者符合入组条件。患者中位年龄为71(63~76)岁,患者中位初诊PSA为17.650(10.380~325.10)ng/mL,初次冷冻消融后中位最低PSA为0.041(0.003~0.541)ng/mL。患者局部复发时中位PSA为3.030(2.090~19.180)ng/mL。3例直肠指诊触及硬结,7例影像学提示局部复发,4例患者接受前列腺穿刺活检术,其中2例活检阳性。挽救性治疗后中位随访时间为54(9~75)个月。4例患者行挽救性放疗,其中2例分别出现血便、血尿、尿路感染,经保守治疗后恢复;1例患者接受挽救性冷冻消融,术后无并发症;1例患者接受前列腺癌根治术(RP)+放疗,根治术后出现淋巴漏,经保守治疗后恢复。2例患者接受单独ADT治疗,其中1例出现潮热,后自行好转。1例接受单独ADT治疗的患者,63个月后出现肿瘤进展,其余患者至随访截止前未出现肿瘤进展和死亡。结论对前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的患者可以考虑进行局部治疗(挽救性放疗、冷冻消融、RP)和ADT,但各种治疗方法的疗效及安全性还需要大规模前瞻性研究的进一步证实。

国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的可行性及安全性分析

目的研究国产单孔手术机器人辅助内窥镜系统行肾部分切除术的可行性,并根据实验结果分析其用于临床肾部分切除手术的安全性。方法选取3只符合条件的实验用猪,由高级职称泌尿外科医生(2名)和高年住院医生(1名)分别用国产单孔手术机器人分别对其进行左右肾部分切除手术,并记录手术时长、热缺血时长、缝合时间、估计失血量、切除肾实质的体积等数据。结果3只实验猪,12次肾部分切除手术均能在单孔下顺利完成手术。其中楔形切除8次(楔形切除组),半肾切除4次(半肾切除组)。楔形切除肾脏体积(7.35±0.81)mL,失血量(8.50±11.09)mL。总手术时长(41.67±8.50)min,其中切除时间(5.88±3.27)min,缝合时间(11.75±2.82)min。半肾切除肾脏体积(24.30±2.18)m L,失血量(6.25±4.35)mL。手术时长(47.00±11.27)min,其中切除时间(3.25±1.50)min,缝合时间(10.00±5.25)min。所有手术松开动脉止血夹后创面未见出血。半肾切除组手术时间、出血量与楔形切除组相比无显著差异;高级职称医生组手术时间、出血量与高年住院医生组相比也无显著差异。运用NASA-TLX测量表用于评估术者在手术操作时的工作负荷程度,结果显示3名医生受挫程度都不高。术中均未发生与单孔手术机器人相关的不良事件。结论国产单孔手术机器人行肾部分切除手术是安全可行的。

因卡膦酸二钠治疗骨转移去势抵抗性前列腺癌的疗效及安全性研究

目的评估骨转移去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者接受因卡膦酸二钠治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年3月至2022年12月在中山大学肿瘤防治中心接受因卡膦酸二钠治疗的骨转移CRPC患者的临床资料,评估患者治疗后的骨痛缓解情况、活动能力改善情况、骨相关事件发生情况以及不良反应发生情况。结果本研究共纳入68例患者,使用因卡膦酸二钠治疗的中位时间为12个月,用药后骨痛缓解有效率为55.9%,活动能力改善有效率为41.2%,治疗过程中有10.3%的患者出现骨相关事件。因卡膦酸二钠常见的不良反应有发热、乏力、骨骼肌疼痛和纳差等,均为1级或2级不良反应。结论因卡膦酸二钠治疗骨转移CRPC患者,初步结果显示其具有缓解骨痛、改善活动能力、降低骨相关事件的疗效,安全性较高且患者耐受性较好。

膀胱全切后改良肠道原位新膀胱下尿路功能性重建(附15例疗效分析)

背景与目的:膀胱全切后患者的生活质量受尿流改道方式影响,可控性或非可控性尿流改道后患者不能自主排尿、生活质量差;而肠道原位新膀胱术后患者可自主排尿,生活质量改善,但有排空不良和控尿不全等问题。本文报告改良肠道原位新膀胱术在膀胱全切后下尿路功能性重建中的经验。方法:对15例局部浸润性膀胱癌患者在根治性膀胱切除后利用改良肠道原位新膀胱术(回肠新膀胱3例,乙状结肠新膀胱12例)做下尿路功能性重建。术后随访3～30个月(其中9例随访超过16个月),对这些患者术后新膀胱功能、控尿和排尿功能、性功能、上尿路形态和功能、血电解质和生活质量进行评价。结果:全部患者自主排尿,无需导尿。13例患者昼夜完全控尿;1例患者白天控尿良好,夜间有少量漏尿;另1例女性患者有中度张力性尿失禁。膀胱容量240～640ml,残余尿量0～250ml。全部患者总肾功能正常,14例血电解质正常;慢性代谢性酸中毒和输尿管扩张各1例。9例男性患者保留性功能。13例患者恢复工作。全部患者对新膀胱功能满意。结论:改良肠道原位新膀胱术后下尿路的控尿和排尿功能良好,是目前根治性膀胱切除后理想的下尿路重建方法。

保留部分前列腺的全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌

背景与目的:经典的根治性膀胱切除术将膀胱和前列腺全部切除,术后阳痿和尿失禁发生率高。在肿瘤没有累及前列腺的情况下,根治术中保留部分前列腺可改善术后性功能和控尿功能,但对预后是否有影响尚不清楚。本文报告10例保留部分前列腺的改良全膀胱切除术的经验,阐述改良术式对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法:对10例男性浸润性膀胱癌患者,先经尿道电切除部分前列腺,全膀胱切除时保留部分前列腺包囊。下尿路重建采用肠道新膀胱术,新膀胱与残留的前列腺包囊吻合。术后随访评价肿瘤控制、尿液控制和性功能情况。结果:术后病理分期均为T2N0M0。随访3～12个月(平均9个月),9例无瘤生存,1例低分化移行细胞癌患者术后2个月出现全身骨骼及淋巴转移;全部患者自主排尿,完全控尿9例,部分控尿1例;术前有性功能的8例中,术后6例保持阴茎勃起功能。结论:保留部分前列腺的改良全膀胱切除术可以较好保留下尿路控尿功能和阴茎勃起功能,但对肿瘤控制的远期影响有待进一步观察。

前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治（附14例报告）

报告前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩（ＢＮＣ）１４例，其中开放前列腺摘除术后ＢＮＣ５例（４．１６％）；同期外院转来ＢＮＣ９例。１０例在直视下行膀胱颈切开瘢痕切除，１例行膀胱颈楔形切除，疗效满意；３例尿道扩张，仅１例恢复排尿通畅，２例疗效差。认为ＢＮＣ主要发生于小体积ＢＰＨ，尤其是合并长期慢性前列腺炎病史者，故无论是开放手术或ＴＵＲＰ，术中均应高度注意操作技巧，尽量避免ＢＮＣ的发生；一旦发生，应作直视下内切开瘢痕切除。

经尿道电切增生前列腺350例总结

１９９３年１２月我院开始用经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）治疗前列腺增生症（ＢＰＨ），至１９９７年８月已行ＴＵＲＰ３５０例并获满意疗效。１临床资料和方法１１临床资料患者年龄４８～９２岁，平均（６８７±７．６）岁。排尿困难症状６月～２０年不等。３５０...

BPH术后膀胱颈挛缩的内窥镜诊断和治疗

ＢＰＨ术后膀胱颈挛缩的内窥镜诊断和治疗湖南医科大学附属湘雅医院泌尿外科（４１０００８）周芳坚，齐范，申鹏飞，张时纯我院自１９８５年１月～１９９４年１２月１０年间共收治前列腺增生症（ＢＰＨ）病人２６０例，手术治疗１６５例（６３．５％），其中开放手术１２...

联合应用经尿道气压碎石和电切治疗前列腺增生并继发膀胱结石

对24例前列腺增生症（BPH）并继发膀胱结石的病人联合应用经尿道气压碎石（TUPL）和经尿道前列腺电切术（TURP）处理，均获满意疗效。其中9例为多发结石，15例为单发结石。发现TUPL不增加TURP手术难度，也不增加电切综合征和术后尿道狭窄等并发症。与开放性膀胱切开取石和前列腺摘除术比较，TUPL和TURP联合应用具有创伤小、效果好和节省费用之优点，应作为BPH继发膀胱结石的首选治疗方法。

改良全膀胱切除和原位新膀胱术重建下尿路功能

背景与目的:全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段。但由于手术繁杂、时间长、出血和并发症较多,以及相当一部分患者控尿不佳等缺点,我们对全膀胱切除和原位新膀胱术进行了反复改良,获得了比较满意的效果,本文报告我们的经验。方法:采用改良的全膀胱切除和原位新膀胱术治疗119例临床诊断为浸润性膀胱癌的患者。男性109例,女性10例。年龄33～78岁,平均55岁。统计手术时间、术中出血和输血量,对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和生存情况进行随访分析。结果:对全膀胱切除和原位新膀胱术一共进行了八处改良。从2000年1月至2007年2月用改良术治疗119例,无围手术期死亡。手术时间150～330min,平均245min。输血39例(32.8%)。术后病理分期浅表性膀胱癌(T1N0M0)9例,浸润性110例(其中T2N0M0102例、T3aN0M03例、T3aN1M02例、T3bN1M02例,、T4N1M01例)。随访6～72个月,平均45个月,108例生存,10例因肿瘤死亡,1例非肿瘤原因死亡。术后白天控尿良好113例(95%),夜间控尿良好97例(81.5%)。主要并发症有切口裂开5例,二次缝合后治愈;输尿管新膀胱吻合口漏1例,经再次手术作输尿管再植治愈;肠梗阻3例需住院处理。输尿管末端粘连引起肾积水8例,经内镜下切断粘连后积水消退。无肠瘘和新膀胱尿道吻合口瘘或狭窄,无膀胱输尿管返流。结论:全膀胱切除后采用改良原位新膀胱术重建下尿路功能,手术时间短、出血少和并发症少,新膀胱控尿和排尿满意,是目前全膀胱切除后最理想的下尿路重建方式。

小体积前列腺增生症的诊治体会

小体积前列腺增生症临床上容易误诊。该院自１９９３年１１月至１９９６年５月收治这类患者１５例，术前仅５例诊断为ＢＰＨ，另１０例术后才明确有ＢＰＨ。本文提出诊断小体积ＢＰＨ条件为：有明确的下尿路梗阻症状，但肛查及Ｂ超前列腺不大；经尿动力学及造形检查明确梗阻位于膀胱颈部；切除前列腺后梗阻症状改善；病检证实有ＢＰＨ。认为小体积ＢＰＨ的治疗以ＴＵＲＰ为宜。

内腔镜辅助下改良Gittes术治疗女性压力性尿失禁

报告１０例女性压力性尿失禁经内腔镜辅助下Ｇｉｔｔｅｓ术治疗结果。经典Ｇｉｔｔｅｓ术治疗５例，近期疗效１００％，但远期复发２例；改良Ｇｉｔｔｅｓ术治疗５例，远期无复发。该文对Ｇｉｔｔｅｓ术复发原因进行了分析。改良Ｇｉｔｔｅｓ术消除了引起复发的因素，疗效确切，手术简单，值得推广。

急诊经尿道电切处理前列腺增生并发大出血尿潴留

该文报告5例前列腺增生症病人并发大出血潴留，经急诊内镜下清除膀脱内血块共电对增生的前列腺，获满意疗效。认为经尿道清血块并同时电切处理前列腺增生并大出血尿潴留，具有创伤小，疗效确切，费用省之优点。但病人一般情况差和水者TURP经验不足时，清除血快解除尿潴留和切除前列腺应分期进行，不然容易发生并发症。

肠代膀胱术中输尿管吻合方法的改进

目的 :探讨肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。方法 :对 6 0例肠代膀胱术后 118侧作肠代膀胱输尿管吻合的患者进行随访 ,对不同吻合方法的效果作对比分析。采用黏膜下隧道法吻合 6例 11侧 ,黏膜沟法吻合10例 19侧 ,改良黏膜沟法吻合 4 2例 84侧 ,改良乳头种植法吻合 2例 4侧。结果 :吻合一侧所需时间 ,黏膜下隧道法和黏膜沟法为 2 5min ,改良黏膜沟法 8min ,改良乳头种植法 5min。无吻合口漏及输尿管反流并发症 ,吻合口狭窄均见于黏膜下隧道法。结论 :改良黏膜沟法和直接种植法是肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。

全膀胱切除和原位新膀胱术并发症的预防和处理

目的:报告全膀胱切除+原位新膀胱术后并发症的预防和处理经验。方法:对全膀胱切除+原位新膀胱术患者的并发症和处理结果进行回顾性总结,分析手术改良措施对并发症的预防作用。结果:对全膀胱切除+原位新膀胱术进行多处改良,119例术后共发生并发症20例,其中切口全层裂开5例,再次缝合治愈;输尿管吻合口漏和狭窄各1例,经再次开放手术治愈;输尿管口粘连8例,经内镜下手术治愈;不完全性肠梗阻3例,经保守治疗得到控制;慢性代谢性酸中毒和低钾血症2例,需长期服药纠正。无膀胱输尿管返流和肾功能不全病例。结论:经改良手术技术和采取预防措施后,全膀胱切除+原位新膀胱术的并发症减少,再次手术可纠正大部分外科并发症。

同期改良根治腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌:疗效和并发症

阴茎癌曾为我国发病率最高的男性泌尿系恶性肿瘤,随着大众卫生条件的改善,发病率逐步下降,已成为少见肿瘤。腹股沟淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者生存最重要的因素之一^[1],因此腹股沟淋巴结清扫术对阴茎癌患者的预后具有重要价值^[2]。

膀胱全切后两种尿路重建方法的比较

目的 探讨肠道原位膀胱术在下尿路重建中的作用。方法 对６例肠道原位膀胱和１１例非可控性尿流改道的控尿、排尿、血电解质和肾功能等进行随访和对比。结果６例原位膀胱术后随访１～１６个月（平均１０．７个月），排尿通畅，残余尿量０～２２０ｍｌ。５例无尿失禁，另 １例仅夜间偶有失禁。６例肾功能正常，１例出现代谢性酸中毒，１例出现单侧上尿路扩张积水；４例性功能恢复，５例恢复工作，无肿瘤复发。１１例非可控性改道中回肠导管术 ９例，输尿管皮肤造口２例；随访２～１４个月（平均１０．７个月）。均需佩带人工尿袋，肾功能、电解质和上尿路形态均正常，性功能恢复２例。造瘘口狭窄１例。３例术后半年病情进展。结论 肠道原位膀胱术是膀胱全切后尿路重建理想方法之一。

肾盂恒流与恒压灌注试验的比较研究

对正常及有不同程度输尿管梗阻的犬肾盂分别进行了恒流和恒压灌注试验,结果表明两种方法所获压力流速关系及在判断上尿路梗阻和梗阻程度方面具有良好的一致性,在判断轻度梗阻方面恒压灌注试验更为敏感,而且方法简单。认为恒压灌注试验在诊断上尿路梗阻中较恒流灌注试验优越。

根治性膀胱全切加肠管尿流改道术术前准备的变迁

根治性膀胱切除+尿流改道术已成为肌层浸润性膀胱癌患者的标准治疗方法。目前,根治性膀胱切除尿流改道常用的术式为肠道尿流改道术。但该术式复杂、涉及器官多、创伤大导致围手术期并发症发生率及死亡率较高。术前准备可以减少并发症的发生、降低患者死亡率,从而直接影响患者手术质量及术后生活质量。自1887年BARDENHEUER首次实施根治性膀胱切除术以来,随着术式的不断完善,患者术前准备也随之发生巨大变化。本文将对根治性膀胱全切加肠管尿流改道术术前准备的变化进行简要概述。